骨髓穿刺术学习课件.ppt
合集下载
骨髓穿刺术PPT课件
• 如临床疑有败血症,则于骨髓涂片后,再接上注射器抽 取骨髓液1.0ml于试管中,送骨髓培养。
• 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块 堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即 可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀 薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化 、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其 他部位再穿。
2023/12/31
术后处理
• 抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无 菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针 芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并 按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定 。
• 穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2～4 小时,无任何变化可照常活动。
2023/12/31
2023/12/31
2023/12/31
操作准备
• 术者准备
术者应认真体检和 备齐穿刺物品。将皮 肤消毒用品、无菌手 套、局麻药物、治疗 用药和腹穿包携至操 作地点。腹穿包应有 注射器、腹穿针、标 本瓶、孔巾等。
• 病人准备
向患者说明穿刺目 的,消除顾虑;术前嘱 病人排尿排空膀胱, 以免穿刺时损伤。
2023/12/31
• 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以 免腹水漏出。
• 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检 查腹部体征,以观察病情变化
2023/12/31
• 放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。
• 放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不 超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊 乱,并要输入白蛋白以缓解。
2023/12/31
• 血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
• 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块 堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即 可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀 薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化 、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其 他部位再穿。
2023/12/31
术后处理
• 抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无 菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针 芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并 按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定 。
• 穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2～4 小时,无任何变化可照常活动。
2023/12/31
2023/12/31
2023/12/31
操作准备
• 术者准备
术者应认真体检和 备齐穿刺物品。将皮 肤消毒用品、无菌手 套、局麻药物、治疗 用药和腹穿包携至操 作地点。腹穿包应有 注射器、腹穿针、标 本瓶、孔巾等。
• 病人准备
向患者说明穿刺目 的,消除顾虑;术前嘱 病人排尿排空膀胱, 以免穿刺时损伤。
2023/12/31
• 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以 免腹水漏出。
• 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检 查腹部体征,以观察病情变化
2023/12/31
• 放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。
• 放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不 超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊 乱,并要输入白蛋白以缓解。
2023/12/31
• 血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
《骨髓穿刺》PPT课件【25页】
C2、操作中-推片
30-40°
C2、操作中-拔针
C3、操作后-观察、记录
D、穿刺成功的判断
E、注意事项
出现干抽怎么办？
常见原因：骨髓增生低下（再障）骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化）骨髓增生极度活跃（慢粒）骨髓坏死等
对策：更换穿刺部位骨髓活检
Q&A
两个重点： 骨髓穿刺术的禁忌症 骨髓穿刺术的操作过程一个难点 骨髓穿刺术的操作过程
A2、禁忌症
血友病
弥漫性血管内凝血
凝血功能障碍
A2、禁忌症
B、物品准备
C、操作过程
C1、操作前-医生准备
C1、操作前-患者准备（体位）
C2、操作中-穿刺点选择
胸骨
髂前上棘
髂后上棘
胫骨内侧
腰椎棘突
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位
胸骨柄或胸骨体相当于第一二肋间隙的位置，取仰卧位
腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位
胫骨小头的内侧，常用于3岁以下的小儿
C2、操作中-消毒、铺巾
消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外消毒范围：直径15cm以上消毒次数：3次消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3）每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范 围大于孔巾直径消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精
骨髓穿刺术
bone marrow puncture
骨髓穿刺术的概述
简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔，抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术
是临床医生必须掌握的穿刺操作之一
内 容
B
D
A
C
30-40°
C2、操作中-拔针
C3、操作后-观察、记录
D、穿刺成功的判断
E、注意事项
出现干抽怎么办？
常见原因：骨髓增生低下（再障）骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化）骨髓增生极度活跃（慢粒）骨髓坏死等
对策：更换穿刺部位骨髓活检
Q&A
两个重点： 骨髓穿刺术的禁忌症 骨髓穿刺术的操作过程一个难点 骨髓穿刺术的操作过程
A2、禁忌症
血友病
弥漫性血管内凝血
凝血功能障碍
A2、禁忌症
B、物品准备
C、操作过程
C1、操作前-医生准备
C1、操作前-患者准备（体位）
C2、操作中-穿刺点选择
胸骨
髂前上棘
髂后上棘
胫骨内侧
腰椎棘突
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位
胸骨柄或胸骨体相当于第一二肋间隙的位置，取仰卧位
腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位
胫骨小头的内侧，常用于3岁以下的小儿
C2、操作中-消毒、铺巾
消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外消毒范围：直径15cm以上消毒次数：3次消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3）每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范 围大于孔巾直径消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精
骨髓穿刺术
bone marrow puncture
骨髓穿刺术的概述
简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔，抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术
是临床医生必须掌握的穿刺操作之一
内 容
B
D
A
C
《骨髓穿刺术》课件
1
1. 麻醉
局部麻醉是常用的麻醉方法，麻醉部位通常在髂前上棘下方。
2
2. 穿刺
医生会用一支特殊的针刺破骨髓腔，以获得骨髓组织样本。
3
3. 采样
通过穿刺针，医生会获取足够的骨髓样本用于后续检查。
骨髓穿刺术的适应症和禁忌症
适应症
骨髓疾病的确诊、白血病病情监测、不明原因的贫血和血小板减少等。
禁忌症
凝血功能异常、骨髓穿刺禁忌症、炎症局部感染和妊娠早期等。
注意事项
在进行手术前，应告知医生是否有药物过敏、有无出血倾向或其他健康问题。
骨髓穿刺术的并发症和风险等。
2 风险
虽然骨髓穿刺术是安全的医疗操作，但仍存 在一定的风险，需要严格的操作规范和专业 医生。
骨髓穿刺术的准备工作和注意事项
准备工作
• 检查患者的身体状况和病史 • 检查准备的穿刺设备 • 确认患者理解和同意手术
注意事项
• 麻醉方法选择和操作准确性 • 设备消毒和操作无菌规范 • 患者的情绪安抚和心理疏导
骨髓穿刺术的术后护理和康复建议
1
术后护理
定期更换敷料、观察穿刺点是否出现感染迹象、保持休息和饮食。
2
康复建议
遵循医生的建议和处方、定期复查、积极配合治疗和康复训练。
3
案例分享和疗效评估
通过独特的骨髓穿刺案例分享，了解手术的疗效和临床应用。
《骨髓穿刺术》PPT课件
本课件详细介绍了骨髓穿刺术的定义、目的以及适用症和禁忌症。还包括了 操作要点、并发症和风险，以及术后护理和康复建议。
骨髓穿刺术的定义和目的
骨髓穿刺术是一种侵入性的医疗操作，用于获取骨髓样本以进行检查和诊断。 其主要目的是确定和评估血液疾病、免疫系统问题和某些癌症病因。
骨髓穿刺术PPT课件
方法－－抽取骨髓液
拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用 适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病 人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进 入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。如 作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片 制标本后，再抽取1-2ml。如未能抽出骨髓液， 则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽， 此时，应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许 或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时， 再行抽吸即可取得骨髓液。
注意事项
签署手术同意书。 术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向
患者操作时应特点注意，对血友病患者禁 止作骨髓穿刺。 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 穿刺针头进入骨质后避免大摆动，以免折 断刺针；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿 透内侧骨板；不可强行进针，以免断针。
注意事项
抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多， 过多会使骨髓液稀释，影响骨髓增生度判 断、细胞计数及分类结果。
骨髓穿刺术
目的
血细胞形态学检查 造血干细胞培养 细胞遗传学分析 病原生物学检查
方法－－穿刺部位
骼前上棘穿刺点 髂前上棘后1-2cm 骼后上棘穿刺点 骶椎两侧，臀部上方突出的部位 胸骨穿刺点 胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置 腰椎棘突穿刺点 腰椎棘突突出处
方法－－体位
➢胸骨或骼前上棘穿刺时 仰卧位 ➢棘突穿刺时 坐位或侧卧位 ➢骼后上棘穿刺时 侧卧位
方法－－涂片
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞 计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。
确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 良好 肉眼观 涂片尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的
骨髓穿刺处， 右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于 针孔上，并按压1-2min，再用胶布将纱 布加压固定
骨髓穿刺术讲义ppt课件
1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌 手套。铺无菌洞巾，用2%盐酸利 多卡因行局部皮肤，皮下及骨膜麻 醉。
精选
12
精选
13
髂前上棘穿刺术
1、患者仰卧，取髂前上棘向后1～1．5cm的一段 较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾， 局部麻醉应达骨膜。
2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定 皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm 即达骨髓腔。
20
涂片方法
将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核细胞计数及涂片数张以备作细 胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标 本检查。
精选
21
涂片
精选
22
常规消毒穿刺点
精选
23
戴手套、铺洞巾
精选
24
局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术 者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。
精选
25
检查骨穿物品
精选
19
拔出针抽蕊吸，骨接上髓干成燥功的的10标ml或志20ml注
射器 ，用适当力量抽吸，若针头确在 骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微 锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射 器中。骨髓液吸取量以0.1ml-0.2ml为宜。 如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓 液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。
精选
皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋 转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊 带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓 液。
精选
33
6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取 无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针 拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压12 分钟 ,再用胶布将无菌沙布加压固定。
精选
5
环境准备
环境清洁、消毒、无尘，室温不低于 200C。注意遮挡。
精选
12
精选
13
髂前上棘穿刺术
1、患者仰卧，取髂前上棘向后1～1．5cm的一段 较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾， 局部麻醉应达骨膜。
2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定 皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm 即达骨髓腔。
20
涂片方法
将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核细胞计数及涂片数张以备作细 胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标 本检查。
精选
21
涂片
精选
22
常规消毒穿刺点
精选
23
戴手套、铺洞巾
精选
24
局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术 者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。
精选
25
检查骨穿物品
精选
19
拔出针抽蕊吸，骨接上髓干成燥功的的10标ml或志20ml注
射器 ，用适当力量抽吸，若针头确在 骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微 锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射 器中。骨髓液吸取量以0.1ml-0.2ml为宜。 如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓 液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。
精选
皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋 转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊 带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓 液。
精选
33
6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取 无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针 拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压12 分钟 ,再用胶布将无菌沙布加压固定。
精选
5
环境准备
环境清洁、消毒、无尘，室温不低于 200C。注意遮挡。
骨髓穿刺术PPT课件
部位
• 坐位： １.左下腹脐与髂前上嵴连线中外１／３交点处 （免伤腹壁动脉）； ２.脐与耻骨联合中点上１ｃｍ， 偏左／右１.５ｃｍ处（无重要脏器）； • 侧卧位：脐水平线与腋前／中线交点处， 多用于诊断性穿刺； • 少量腹水／包裹性积液：超声引导下穿刺
注意事项１
• 术前谈话、签字：
目的、意义、 可能出现的不良后果 局部疼痛、出血、感染； 误伤血管、神经、腹腔内脏器； 血压下降、电解质紊乱； 诱发肝性脑病（肝昏迷）等
注意事项２
• 病人须排空小便；以免损伤膀胱； • 局麻时不可刺穿壁层腹膜；边麻醉、边回抽
• 腹壁、皮下针眼不可与腹膜针眼位于一条直线上， 以免沿针眼漏液。 • 大量腹水放液不可太快、太多： 首次放液应＜3000ml，诊断性抽液20~5０ml 以免发生休克、电介质紊乱、肝性脑病； • 大量腹水放液前、后应测量腹围、血压、脉搏、
三.选（选择穿刺点）
• 髂前上嵴 • 髂后上嵴：与骨面垂直，深度１.５Ｃｍ • 胸骨： ３０～４５度、斜向头侧、深度＜１Ｃｍ • 棘突 • 胫骨粗隆：２岁以下小儿 • 其他
四.做（操作）
• • • • • • • • 查对病人姓名 摆好体位 作好标记 操作者帽子、口罩、衣袖；消毒液６步洗手 局部消毒３遍、直径＞１５ｃｍ，麻药消毒 打开麻药、穿刺包、投放注射器 带无菌手套、检查针具质量、抽取麻药 铺无菌巾、洞巾，再次确定穿刺部位；
腹膜腔穿刺术
（abdomino
centesis）
适应症
• • • • 检测腹腔积液的性质，查找病因： 协助诊断和鉴别诊断；腹腔内出血、急腹症 大量腹水抽液减压； 腹腔内给药；抗生素、抗痨、抗肿瘤等。
禁忌症
• 肝性脑病先兆 • 结核性腹膜炎粘连、包块 • 包虫病 • 卵巢囊肿 梁
(医学课件)骨髓穿刺术
在操作过程中应认真止血，同时对于凝血障碍的患者应 提前采取预防措施。
预防感染
在操作过程中应严格遵守无菌操作规范，对于免疫力低 下的患者可提前使用抗生素预防感染。
神经损伤的预防和处理
在操作过程中应尽量减少对患者神经的损伤，同时对于 已经损伤的患者应及时给予相应治疗，如使用药物缓解 疼痛等。
05
相关知识点链接
骨髓穿刺术
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 操作流程 • 临床意义与用途 • 注意事项与并发症处理 • 相关知识点链接
01
概述
定义与目的
定义
骨髓穿刺术是一种用于提取骨髓液进行实验室检查的常见临 床操作技术。
目的
通过骨髓穿刺术，可以检测和诊断多种血液系统疾病，如贫 血、白血病、淋巴瘤等，以及了解骨髓造血功能和寄生虫感 染等情况。
适应症与禁忌症
适应症
骨髓穿刺术适用于不明原因的贫血、血小板减少、白细胞减少、发热、淋巴 结肿大等疾病的诊断。
禁忌症
骨髓穿刺术一般不适用于凝血功能障碍、严重感染、穿刺部位有炎症或开放 性损伤等患者。
操作前准备
患者准备
器械准备
环境准备
操作过程
注意事项
患者需要签署知情同意 书，了解手术目的、过 程和可能的并发症。
并发症及其原因分析
01
出血
骨髓穿刺术可能引起出血，原因可能是患者本身存在凝血障碍或操作
过程中止血不当。
02
感染
骨髓穿刺术可能引起感染，原因可能是操作过程中无菌操作不严格或
患者免疫力低下。
03
神经损伤
骨髓穿刺术可能引起神经损伤，原因可能是操作过程中医师技术不熟
练或患者不配合。
如何预防和处理并发症
预防感染
在操作过程中应严格遵守无菌操作规范，对于免疫力低 下的患者可提前使用抗生素预防感染。
神经损伤的预防和处理
在操作过程中应尽量减少对患者神经的损伤，同时对于 已经损伤的患者应及时给予相应治疗，如使用药物缓解 疼痛等。
05
相关知识点链接
骨髓穿刺术
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 操作流程 • 临床意义与用途 • 注意事项与并发症处理 • 相关知识点链接
01
概述
定义与目的
定义
骨髓穿刺术是一种用于提取骨髓液进行实验室检查的常见临 床操作技术。
目的
通过骨髓穿刺术，可以检测和诊断多种血液系统疾病，如贫 血、白血病、淋巴瘤等，以及了解骨髓造血功能和寄生虫感 染等情况。
适应症与禁忌症
适应症
骨髓穿刺术适用于不明原因的贫血、血小板减少、白细胞减少、发热、淋巴 结肿大等疾病的诊断。
禁忌症
骨髓穿刺术一般不适用于凝血功能障碍、严重感染、穿刺部位有炎症或开放 性损伤等患者。
操作前准备
患者准备
器械准备
环境准备
操作过程
注意事项
患者需要签署知情同意 书，了解手术目的、过 程和可能的并发症。
并发症及其原因分析
01
出血
骨髓穿刺术可能引起出血，原因可能是患者本身存在凝血障碍或操作
过程中止血不当。
02
感染
骨髓穿刺术可能引起感染，原因可能是操作过程中无菌操作不严格或
患者免疫力低下。
03
神经损伤
骨髓穿刺术可能引起神经损伤，原因可能是操作过程中医师技术不熟
练或患者不配合。
如何预防和处理并发症
骨髓穿刺PPT课件
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体 格检查，确定是否存在骨髓穿刺 的禁忌症，如局部感染、凝血障
碍等。
签署知情同意书
向患者详细解释骨髓穿刺的目的、 过程和可能的并发症，获取患者的 知情同意并签署知情同意书。
准备器械和药品
准备骨髓穿刺所需的器械和药品， 如消毒用品、麻醉药品、无菌手套、 纱布等。
骨髓穿刺的过程
出现异常细胞或病态细胞
如幼稚细胞、异型淋巴细胞等，可能提示恶性肿瘤或感染性疾病。
单核细胞增多
常见于感染、炎症等疾病。
结果解读的注意事项
结合临床病史和症状
参考其他检查结果
骨髓穿刺结果需结合患者的临床表现、 体征和其他检查结果进行综合分析， 不能单纯依赖骨髓穿刺结果诊断疾病。
如血常规、生化、免疫学等检查结果， 以便更全面地了解病情，提高诊断的 准确性。
避免进行。
血友病
血友病患者凝血功能异常，进 行骨髓穿刺可能导致难以控制 的出血。
严重感染
对于严重感染的患者，骨髓穿 刺可能引起感染扩散，应慎重 考虑。
其他禁忌症
对于某些特殊情况，如严重骨 质疏松、无法配合操作的患者 等，骨髓穿刺也应慎重考虑或
避免进行。
03
骨髓穿刺的步骤和注意事 项
骨髓穿刺前的准备
对于已经确诊的血液系统疾病 患者，骨髓穿刺可以监测疾病 的治疗效果和病情进展。通过 比较治疗前后的骨髓检查结果 ，医生可以评估治疗效果并调 整治疗方案。
在某些情况下，骨髓穿刺的结 果可以指导治疗。例如，对于 急性白血病患者，骨髓穿刺的 结果可以帮助医生确定最佳的 治疗方案和剂量。
骨髓穿刺的结果还可以用于评 估患者的预后。例如，如果骨 髓中异常细胞数量较多，可能 提示患者的病情较为严重，预 后较差。
对患者进行全面的病史询问和体 格检查，确定是否存在骨髓穿刺 的禁忌症，如局部感染、凝血障
碍等。
签署知情同意书
向患者详细解释骨髓穿刺的目的、 过程和可能的并发症，获取患者的 知情同意并签署知情同意书。
准备器械和药品
准备骨髓穿刺所需的器械和药品， 如消毒用品、麻醉药品、无菌手套、 纱布等。
骨髓穿刺的过程
出现异常细胞或病态细胞
如幼稚细胞、异型淋巴细胞等，可能提示恶性肿瘤或感染性疾病。
单核细胞增多
常见于感染、炎症等疾病。
结果解读的注意事项
结合临床病史和症状
参考其他检查结果
骨髓穿刺结果需结合患者的临床表现、 体征和其他检查结果进行综合分析， 不能单纯依赖骨髓穿刺结果诊断疾病。
如血常规、生化、免疫学等检查结果， 以便更全面地了解病情，提高诊断的 准确性。
避免进行。
血友病
血友病患者凝血功能异常，进 行骨髓穿刺可能导致难以控制 的出血。
严重感染
对于严重感染的患者，骨髓穿 刺可能引起感染扩散，应慎重 考虑。
其他禁忌症
对于某些特殊情况，如严重骨 质疏松、无法配合操作的患者 等，骨髓穿刺也应慎重考虑或
避免进行。
03
骨髓穿刺的步骤和注意事 项
骨髓穿刺前的准备
对于已经确诊的血液系统疾病 患者，骨髓穿刺可以监测疾病 的治疗效果和病情进展。通过 比较治疗前后的骨髓检查结果 ，医生可以评估治疗效果并调 整治疗方案。
在某些情况下，骨髓穿刺的结 果可以指导治疗。例如，对于 急性白血病患者，骨髓穿刺的 结果可以帮助医生确定最佳的 治疗方案和剂量。
骨髓穿刺的结果还可以用于评 估患者的预后。例如，如果骨 髓中异常细胞数量较多，可能 提示患者的病情较为严重，预 后较差。
骨髓穿刺 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一 什么是骨髓穿刺？
• 骨髓穿刺（bone marrow puncture ） • 采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包
括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 • 适用于：
– 1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 – 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减
骨髓
穿刺
许斯略
2020/11/13
1
骨髓穿刺
一 什么是骨髓穿刺？ 二 骨髓穿刺的适应症 三 骨髓穿刺的禁忌症 四 骨髓穿刺的流程 五 骨髓穿刺的注意事项
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 2.抽取骨髓和涂片要迅 速，以免凝固。需同 时作髓穿刺注意事项
• 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 • 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以
防穿透内侧骨板。 • 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学
检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释， 但也不宜过少。 • 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 • 5.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 • 6.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。
• 3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行 骨髓穿刺检查，以明确诊断。
• 4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
2020/11/13
6
三 骨髓穿刺的禁忌症
• 骨髓穿刺的绝对禁忌证少见，遇到下列情 况要注意：
一 什么是骨髓穿刺？
• 骨髓穿刺（bone marrow puncture ） • 采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包
括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 • 适用于：
– 1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 – 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减
骨髓
穿刺
许斯略
2020/11/13
1
骨髓穿刺
一 什么是骨髓穿刺？ 二 骨髓穿刺的适应症 三 骨髓穿刺的禁忌症 四 骨髓穿刺的流程 五 骨髓穿刺的注意事项
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 2.抽取骨髓和涂片要迅 速，以免凝固。需同 时作髓穿刺注意事项
• 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 • 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以
防穿透内侧骨板。 • 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学
检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释， 但也不宜过少。 • 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 • 5.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 • 6.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。
• 3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行 骨髓穿刺检查，以明确诊断。
• 4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
2020/11/13
6
三 骨髓穿刺的禁忌症
• 骨髓穿刺的绝对禁忌证少见，遇到下列情 况要注意：
《骨髓穿刺》课件
骨髓液的基因检查
总结词
基因检查是通过分析骨髓液中细胞的基因序列，来诊断和预测血液系统疾病的重要手段 。
详细描述
基因检查可以发现基因突变或异常表达，这些异常可能导致血液系统疾病的发生和发展 。基因检查对于某些具有遗传倾向的血液系统疾病的诊断和预测具有重要意义，同时也
可以为疾病的个体化治疗提供依据。
05
骨髓穿刺
使用骨髓穿刺针刺入骨髓腔，抽取骨髓液。
骨髓液的获取与处理
获取
确保骨髓液的量足够进行检测，同时避免对骨髓造成损伤。
处理
将抽取的骨髓液进行初步处理，如离心、涂片或培养等，以 便进行后续的实验室检查。
04
骨髓穿刺的结果分析
骨髓液的细胞学检查
总结词
细胞学检查是骨髓穿刺结果分析的重要环节，通过对骨髓液中各类细胞的计数和分类，可以了解骨髓的增生状态 和疾病进程。
骨髓穿刺的并发症与处理
出血与血肿
出血
骨髓穿刺过程中，可能会损伤局部毛 细血管，导致出血。出血通常会在短 时间内自行停止，无需特殊处理。
血肿
由于骨髓穿刺需要使用针头刺入骨髓 腔，因此可能会导致局部血肿的形成 。轻微的血肿通常会在数天内自行消 退，无需特殊治疗。
感染
感染是骨髓穿刺的常见并发症之一， 通常是由于穿刺过程中无菌操作不严 格或术后伤口护理不当所致。感染的 症状包括局部红肿、疼痛、发热等。
确保患者了解骨髓穿刺的 目的、过程和可能的并发 症，并签署知情同意书。
术前评估
评估患者的生命体征、血 常规指标以及是否存在出 血倾向，以确定是否适合 进行骨髓穿刺。
术前准备
告知患者避免使用抗凝药 物，并指导患者进行呼吸 和放松训练，以减轻手术 过程中的不适感。
骨髓穿刺术ppt医学幻灯片
如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度 增生（慢粒）等。
判断骨髓取材良好的指标是什么?
• ①抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感； • ②抽出的骨髓液中含有骨髓小粒或油珠； • ③显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、
浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞； • ④杆状核细胞／分叶核细胞：骨髓＞末梢血
• 有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这是一种 误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克， 每次骨髓穿刺的抽取量仅0.2一0.3克，加之骨 髓是再生能力很强的组织，抽取后会很快生成， 所以对病人的健康没有任何损伤，也不会引起 远期损伤。
注意事项
• 术前应作出、凝血时间检查； • 必需严格无菌操作，严防骨髓感染； • 初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前； • 注射器必须干燥，避免发生溶血； • 若作细胞形态学检查，骨髓液量不宜过多，
否则骨髓液稀释，影响结果的分析判断； • 骨髓液抽出后应立即涂片，否则易凝固； • 多次干抽时应进行骨髓活检。
骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？
• 检查穿刺针管、针芯长度是否一致，若针芯短 于针管，针管易于被碎骨堵住；
• 针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅应能嵌入 针管柄上的凹口内，使针芯不转动；
• 针套尖端与针芯端方向是否一致； • 固定器能否牢固固定。
抽不出骨髓液有哪些可能?
• ①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔； • ②进针时针管被皮下组织或骨块阻塞； • ③某些疾病可能出现干抽(dry tap)：
穿刺部位
• 髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位， 此处骨皮质薄，骨髓腔大，容易穿刺。
• 髂前上棘：髂前上棘后1～2cm处，此处骨面较平， 容易固定，操作方便安全。
• 胸骨：骨髓含量丰富。 当上述部位穿刺 失败时，可作胸 骨穿刺。但胸骨 较薄，其后有心 房及大血管，严 骨粗隆前下方：2岁以下适用，因其他部位
判断骨髓取材良好的指标是什么?
• ①抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感； • ②抽出的骨髓液中含有骨髓小粒或油珠； • ③显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、
浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞； • ④杆状核细胞／分叶核细胞：骨髓＞末梢血
• 有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这是一种 误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克， 每次骨髓穿刺的抽取量仅0.2一0.3克，加之骨 髓是再生能力很强的组织，抽取后会很快生成， 所以对病人的健康没有任何损伤，也不会引起 远期损伤。
注意事项
• 术前应作出、凝血时间检查； • 必需严格无菌操作，严防骨髓感染； • 初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前； • 注射器必须干燥，避免发生溶血； • 若作细胞形态学检查，骨髓液量不宜过多，
否则骨髓液稀释，影响结果的分析判断； • 骨髓液抽出后应立即涂片，否则易凝固； • 多次干抽时应进行骨髓活检。
骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？
• 检查穿刺针管、针芯长度是否一致，若针芯短 于针管，针管易于被碎骨堵住；
• 针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅应能嵌入 针管柄上的凹口内，使针芯不转动；
• 针套尖端与针芯端方向是否一致； • 固定器能否牢固固定。
抽不出骨髓液有哪些可能?
• ①穿刺位置不佳，未达到骨髓腔； • ②进针时针管被皮下组织或骨块阻塞； • ③某些疾病可能出现干抽(dry tap)：
穿刺部位
• 髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位， 此处骨皮质薄，骨髓腔大，容易穿刺。
• 髂前上棘：髂前上棘后1～2cm处，此处骨面较平， 容易固定，操作方便安全。
• 胸骨：骨髓含量丰富。 当上述部位穿刺 失败时，可作胸 骨穿刺。但胸骨 较薄，其后有心 房及大血管，严 骨粗隆前下方：2岁以下适用，因其他部位
临床技能训练：骨髓穿刺术课件
➢骨髓纤维化、骨髓中细胞极度增生、肿瘤细胞骨髓侵犯、 骨髓增生减低等患者，可出现干抽。所谓干抽是指非技术错 误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只得到极少量骨髓液。
➢对于有出血倾向的患者，穿刺后压迫穿刺点的时间应长些， 以免术后出血不止。
适用于小于3岁儿童（胫 骨穿刺部位在膝关节下3 cm处）
1.消毒指示带消毒效果、日期；
2.注意穿刺用品是否齐全，干 燥，注意穿刺针是否通畅，针 芯是否配套；
3.调整穿刺深度（胸骨穿刺约 1cm、髂骨穿刺约1.5cm）。
操作者戴无菌手套，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），覆盖消毒洞巾；
◎ 免 疫 分 型 检 查 标 本 1 ml 注 射 到 EDTA抗凝管送流式细胞室检查。
➢穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针；
➢穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；涂片要迅速， 否则容易凝固；
➢抽取骨髓液时，量不宜过多以免稀释骨髓液，抽吸骨髓液的 量以小于0.2ml为宜。如同时需要做其他检查时，因先抽少许 作骨髓涂片，然后再抽取一定量用作其他用途。
工作人员准备： 1.穿好工作衣 2. 洗手 3.戴口罩、帽子 4.核对患者信息 5.测量生命征
物品准备：
1.骨髓穿刺包 2.消毒用品：棉签、碘伏 3.麻醉用品：2%利多卡因、 注射器
4.穿刺用品：手套、注射器 5.术后用品：胶布、纱布 6.标本处理用品：玻片、抗凝 管、培养瓶等
1、骨髓腔中骨髓要丰富； 2、穿刺部位应浅表、易定位； 3、应避开重要脏器。
1.拔出针芯，用5-20ml 干燥注射器负压抽吸骨 髓约0.1-0.2ml，迅速 滴于玻片上作涂片，助 手涂片6-8张。
2.再抽适量骨髓液注入3 个抗凝管、细菌培养瓶。
◎涂片标本0.2ml，涂片要迅速， 推出头、体、尾部。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
穿刺部位
髂前上棘
取髂前上棘后1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作 方便安全
髂后上棘
髂后上棘下1cm，位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位
胸骨
胸骨柄中线与第一肋间水平相交处 胸骨体穿刺点为胸骨体中线与第二肋间水平相交处
此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质 较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，
多次干抽时应进行骨髓活检或胸骨穿刺 穿刺过程中，如感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可
强行进针，以免断针，应考虑为大理石骨病的可能，及时 行骨骼X线检查，以明确诊断
骨髓穿刺术
问题
判断骨髓取材良好的指标是什么？
1、抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛 2、抽出的骨髓液内含有骨髓小粒 3、显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织 细胞、原始及幼稚粒、红细胞 4、骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片 细胞分类中的杆状核与分叶核细胞之比
及主动脉。一般将固定钮固定在1.0cm左右（小儿0.20.6cm之间），穿刺时应使针与胸骨成30-40°角斜向进 入。 2岁以内幼儿，以胫骨粗隆前下方为好，其他穿刺部位尚 未骨化好。 穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针
骨髓穿刺术
经验体会
麻醉到骨膜时最好多点浸润麻醉，便于选择骨穿及活检部 位，范围能相应扩大
骨髓穿刺术
问题
骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？
抽吸0.2 ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释
骨髓穿刺前应对穿刺针进行哪些方面检查？
针管（或称针套）与针芯长短、大小是否配套。针芯插入针管内， 针芯柄上的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针芯不转动。 针管尖端与针芯端方向是否一致。针尖锐利否。固定器能否固定。 穿刺针与注射器乳头是否密合
抽吸完毕，将针芯重新装入穿刺针内，左手以纱布置于针 眼处，右手持穿刺针，旋转向上至全部拔出，左手纱布压 迫穿刺点1－3分钟，以胶布固定
骨髓穿刺术
注意事项
穿刺针及抽吸针必须干燥，以免溶血 抽取骨髓液一瞬间有特殊疼痛。 涂片见到骨髓小粒，初步可判断取材良好。 胸骨穿刺时要特别注意穿刺深度，以免刺透内板损伤心脏
骨穿针进入皮下后，找到较硬的骨面再垂直旋转进针 抽吸骨髓液作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则
使骨髓液稀释，影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分 类结果。 对于骨质疏松的患者，穿刺时的动作要轻柔，有落空感后 即可抽取骨髓。 出现干抽时可接注射器边抽吸边拔针，将穿刺针内的骨髓 液打入涂片，也可应用活检针抽吸。
以2%利多卡因进行局麻，从皮肤直至骨膜，骨膜处宜多 注些，范围广些
骨髓穿刺术
操作要点_以髂前上棘为例
左手拇及食指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入 达骨膜下，再垂直旋转钻入1cm左右，感到阻力消失或减 弱、穿刺针直立不动时，表示已进入骨髓腔内，持针须稳 妥，切忌在骨面上滑动或左右摇晃
抽出针芯、接20ml无菌干燥注射器，抽取0.2ml骨髓滴于 波片立即推成数张涂片。需作骨髓培养，可再抽吸骨髓液 1～2ml注入培养瓶内
碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药 需作骨髓培养者准备培养基 二、交待穿刺目的，解除顾虑，说明注意事项，以求取得合
作，并签字，检查穿刺包消毒日期 三、洗手
骨髓穿刺术
操作要点_以髂前上棘为例
病人仰卧位，选髂前上棘后1～2cm处作为穿刺点，作上 标记
以穿刺点为中心常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾， 检查穿刺包内器械，根据病人胖瘦调整使固定钮固定于离 针尖1.5-2.0cm处
腰椎棘突
位于腰椎棘突突出处
胫骨粗隆
2岁以下婴幼儿选择，因其它部位尚未骨化好
骨髓穿刺术
髂前上棘
髂后髂前上棘穿刺时取仰卧位 髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位 腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位
骨髓穿刺术
准备工作
一、器械 骨髓穿刺包
弯盘1，敷布1，洞巾1，小镊子2、纱布2，骨穿针1 5ml注射器1 、 20ml注射器1 、玻璃片、消毒手套 治疗盘
骨髓穿刺术
问题
抽不出骨髓液有哪些可能？
1、穿刺位置不佳，未达到骨髓腔。 2、针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞 3、某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞 过度增生（慢粒）
骨髓穿刺术
经验体会
白细胞过高的患者，由于骨髓液粘稠，影响涂片，可向玻 片打入0.1~0.2ml NS，稀释后再行涂片
正常人的骨髓造血组织平均有2600克，每次骨髓穿刺抽 取的量仅0.2一0.3克，而且骨髓是人体再生能力很强的组 织，抽了以后会很快生成，所以对病人健康没有任何损伤， 也不会引起远期损伤。所以患者无须有顾虑
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术
适应证
1、除血友病外各种血液病的诊断、疗效观察、预后判断 2、骨髓细菌培养 3、寻找特殊病原体 4、寻找恶性肿瘤细胞（骨髓瘤、转移癌、恶网） 5、骨髓内注药
骨髓穿刺术
禁忌证
1、血友病及各种凝血因子缺乏的出血性疾病 2、穿刺部位附近有感染灶者
骨髓穿刺术
髂前上棘
取髂前上棘后1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作 方便安全
髂后上棘
髂后上棘下1cm，位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位
胸骨
胸骨柄中线与第一肋间水平相交处 胸骨体穿刺点为胸骨体中线与第二肋间水平相交处
此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质 较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，
多次干抽时应进行骨髓活检或胸骨穿刺 穿刺过程中，如感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可
强行进针，以免断针，应考虑为大理石骨病的可能，及时 行骨骼X线检查，以明确诊断
骨髓穿刺术
问题
判断骨髓取材良好的指标是什么？
1、抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛 2、抽出的骨髓液内含有骨髓小粒 3、显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织 细胞、原始及幼稚粒、红细胞 4、骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片 细胞分类中的杆状核与分叶核细胞之比
及主动脉。一般将固定钮固定在1.0cm左右（小儿0.20.6cm之间），穿刺时应使针与胸骨成30-40°角斜向进 入。 2岁以内幼儿，以胫骨粗隆前下方为好，其他穿刺部位尚 未骨化好。 穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针
骨髓穿刺术
经验体会
麻醉到骨膜时最好多点浸润麻醉，便于选择骨穿及活检部 位，范围能相应扩大
骨髓穿刺术
问题
骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？
抽吸0.2 ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释
骨髓穿刺前应对穿刺针进行哪些方面检查？
针管（或称针套）与针芯长短、大小是否配套。针芯插入针管内， 针芯柄上的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针芯不转动。 针管尖端与针芯端方向是否一致。针尖锐利否。固定器能否固定。 穿刺针与注射器乳头是否密合
抽吸完毕，将针芯重新装入穿刺针内，左手以纱布置于针 眼处，右手持穿刺针，旋转向上至全部拔出，左手纱布压 迫穿刺点1－3分钟，以胶布固定
骨髓穿刺术
注意事项
穿刺针及抽吸针必须干燥，以免溶血 抽取骨髓液一瞬间有特殊疼痛。 涂片见到骨髓小粒，初步可判断取材良好。 胸骨穿刺时要特别注意穿刺深度，以免刺透内板损伤心脏
骨穿针进入皮下后，找到较硬的骨面再垂直旋转进针 抽吸骨髓液作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则
使骨髓液稀释，影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分 类结果。 对于骨质疏松的患者，穿刺时的动作要轻柔，有落空感后 即可抽取骨髓。 出现干抽时可接注射器边抽吸边拔针，将穿刺针内的骨髓 液打入涂片，也可应用活检针抽吸。
以2%利多卡因进行局麻，从皮肤直至骨膜，骨膜处宜多 注些，范围广些
骨髓穿刺术
操作要点_以髂前上棘为例
左手拇及食指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入 达骨膜下，再垂直旋转钻入1cm左右，感到阻力消失或减 弱、穿刺针直立不动时，表示已进入骨髓腔内，持针须稳 妥，切忌在骨面上滑动或左右摇晃
抽出针芯、接20ml无菌干燥注射器，抽取0.2ml骨髓滴于 波片立即推成数张涂片。需作骨髓培养，可再抽吸骨髓液 1～2ml注入培养瓶内
碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药 需作骨髓培养者准备培养基 二、交待穿刺目的，解除顾虑，说明注意事项，以求取得合
作，并签字，检查穿刺包消毒日期 三、洗手
骨髓穿刺术
操作要点_以髂前上棘为例
病人仰卧位，选髂前上棘后1～2cm处作为穿刺点，作上 标记
以穿刺点为中心常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾， 检查穿刺包内器械，根据病人胖瘦调整使固定钮固定于离 针尖1.5-2.0cm处
腰椎棘突
位于腰椎棘突突出处
胫骨粗隆
2岁以下婴幼儿选择，因其它部位尚未骨化好
骨髓穿刺术
髂前上棘
髂后髂前上棘穿刺时取仰卧位 髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位 腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位
骨髓穿刺术
准备工作
一、器械 骨髓穿刺包
弯盘1，敷布1，洞巾1，小镊子2、纱布2，骨穿针1 5ml注射器1 、 20ml注射器1 、玻璃片、消毒手套 治疗盘
骨髓穿刺术
问题
抽不出骨髓液有哪些可能？
1、穿刺位置不佳，未达到骨髓腔。 2、针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞 3、某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞 过度增生（慢粒）
骨髓穿刺术
经验体会
白细胞过高的患者，由于骨髓液粘稠，影响涂片，可向玻 片打入0.1~0.2ml NS，稀释后再行涂片
正常人的骨髓造血组织平均有2600克，每次骨髓穿刺抽 取的量仅0.2一0.3克，而且骨髓是人体再生能力很强的组 织，抽了以后会很快生成，所以对病人健康没有任何损伤， 也不会引起远期损伤。所以患者无须有顾虑
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术
适应证
1、除血友病外各种血液病的诊断、疗效观察、预后判断 2、骨髓细菌培养 3、寻找特殊病原体 4、寻找恶性肿瘤细胞（骨髓瘤、转移癌、恶网） 5、骨髓内注药
骨髓穿刺术
禁忌证
1、血友病及各种凝血因子缺乏的出血性疾病 2、穿刺部位附近有感染灶者
骨髓穿刺术