上消化道出血病因、发病机制、影响因素

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上消化道出血护理

用药指导
向患者解释药物的作用、用法、用量和注意事项，确保患者
正确用药。
饮食调整
指导患者合理饮食，避免食用刺激性食物和饮料，以免加重病情。
心理支持
给予患者关心和安慰，缓解其紧张和恐惧情绪，增强治疗信心。
健康教育
向患者及家属普及上消化道出血的相关知识，提高其对疾病
的认知和预防意识。
04
营养支持与饮食调整策略
机械性并发症
如导管堵塞、脱落等，应定期检查和维护导管，确保其通畅和固定。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
常见并发症类型
上消化道出血患者常见的并发症包括再次出血、穿孔、幽门梗阻等。
危险因素
高龄、长期服用非甾体抗炎药、消化性溃疡病史、严重的基础疾病等是增加上消化道出血并发症发生风险的因素。
02
依赖与无助
患者在治疗过程中可能会产生依赖心理，希望得到医护人员和家属的全
力照顾，医护人员应鼓励患者积极参与康复过程，提高自我护理能力。
03
干预策略
针对患者的不同心理需求，采取个性化的心理干预策略，如认知行为疗
法、放松训练、音乐疗法等，以缓解患者的不良情绪，提高其治疗依从
性。
家属沟通技巧和支持体系建立
预防措施制定和执行情况
预防措施制定
针对患者的具体情况，制定个性化的预防措施，如调整药物使用、改善生活习惯、加强饮食管理等。
执行情况
医护人员需密切监测患者的病情变化，确保预防措施得到有效执行，同时对患者进行健康教育和指导，提高其自我管理能力。
并发症发生时紧急处理流程
评估病情
一旦发现患者出现并发症，医护人员需立即评估其病情严重程度和生命体征。

上消化道出血临床指南

新型治疗方法
内镜下止血技术
内镜下止血技术在上消化道出血治疗中发挥重要作用，如止血夹
、电凝、药物喷洒等。
介入治疗
对于难以通过内镜治疗的出血，介入治疗如动脉栓塞术可以控制出血。
药物治疗
除了传统的抑酸、止血药物外，新型药物如血小板激活因子拮抗剂等也在临床试验中取得良好效果。
临床研究结果
早期诊断和治疗
病因与发病机制
病因
常见的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌等。
发病机制
上消化道出血的发病机制与胃酸、胃蛋白酶的消化有关，同时与门脉高压、食管胃底静脉曲张等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、血便等，同时可能出现失血性周围循环衰竭、贫血和氮质血症等症状。
树立战胜疾病的信心。
04
最新研究进展
新药研发
新型止血药物
针对上消化道出血的止血药物研发，旨在快速止血，降低再出血风险。
生长抑素类似物
通过抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃酸对溃疡面的侵蚀，促进止血。
新型抗生素
针对上消化道出血合并感染的患者，新型抗生素的研发有助于控制感染，降低并发症风险。
止血药物
使用止血敏、止血芳酸等止血药物，帮助收缩血管、促似物
通过收缩内脏血管，降低门脉压力，从而减少胃十二指肠静脉曲张出血。
生长抑素及其类似物
抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜损伤程度，有助于止血。
内镜治疗
内镜下止血夹
通过内镜将止血夹放置在出血部位，机械性压迫止血。
护理要点
01
02
03
04
监测生命体征

上消化道出血

1、上消化道大量失血的早期诊断：呕血和黑粪是消化道出血的特征性表现，但应注意少部分患者因出血速度快，可在呕血和黑粪前出现急性周围循环衰竭的征象。应与内出血或其他原因引起的休克鉴别。及时进行直肠指检，可较早发现尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。

2、排除消化道以外的出血因素：（1）排除来自呼吸道出血（2）排除口、鼻、咽喉部出血（3）排除进食引起的黑粪：如动物血、炭粉、含铁剂的治疗贫血药、含铋剂治疗胃病的药物等。

三、止血措施： (一)食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施： 1、药物止血治疗：血管加压素为常用药物，作用机制是通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血。血管加压素0.2-0.4U/min持续静滴。不良反应为腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者发生心肌梗死。
目前主张同时使用硝酸甘油，以减少血管加压素引起的不良反应，同时硝酸甘油还有协同降低门静脉压作用。用法：硝酸甘油静脉滴注,根据患者血压调整剂量.也可舌下含化硝酸甘油0.6 mg,每30分钟一次。

生长抑素近年用于治疗食管胃底静脉曲张出血。研究证明可明显减少内脏血流量，并见奇静脉血流量明显减少。因不伴全身血流动力学改变，故短期使用几乎没有不良反应，但价格昂贵。一般使用奥曲肽（善宁）和思他宁。
临床表现

取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前的全身状况（如：有无贫血及心、肾、肝功能）有关。
（一）呕血和黑便：上消化道出血的特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。

急性非静脉曲张性上消化道出血指南

定义和化道出血是指消化道黏膜的破裂导致出血，而不是由食道静脉曲张引起。常见的病因包括胃溃疡、十二指肠溃疡和恶性肿瘤。
2
流行病学
该疾病的流行率在不同地区有所不同，但总体而言，老年人和男性更容易患病。流行病学数据也显示了各种风险因素，如吸烟、酗酒、非甾体类抗炎药的使用以及感染幽门螺杆菌。
发病机制
急性非静脉曲张性上消化道出血的主要机制是黏膜屏障的破坏，导致血管曝露和出血。这可能是由于胃酸和胃蛋白酶的影响，或血管瘤的破裂。
临床特征和症状
呕血
呕血是急性非静脉曲张性上消化道出血的典型症状之一。呕血的颜色和量可以提供一些关于出血部位和病情严重程度的线索。
黑便
黑便是消化道出血后的另一个常见症状，通常是由于血液在胃肠道中消化而产生的。这种现象被称为 “黑便”或“粪便上涂黑”。
急性非静脉曲张性上消化道出血指南
急性非静脉曲张性上消化道出血是胃肠道最常见的紧急情况之一。本指南提供了针对该病状的全面概述，包括背景介绍、定义、病因、临床特征、诊断方法、治疗原则和预后。
背景和介绍
急性非静脉曲张性上消化道出血是一种严重的内科疾病，常见于老年人和具有消化道疾病风险因素的病人。它可以导致严重的贫血和危险的低血压，需要及时的诊断和治疗。
3
病例
一位65岁的男性病患出现呕血和黑便症状，前一天晚上他感觉到胃部剧烈疼痛。他立即就医并接受了内镜检查和血液测试，结果显示急性非静脉曲张性上消化道出血，需立即止血治疗。
病因和发病机制
常见病因
最常见的病因是胃溃疡、十二指肠溃疡和食管炎，其他病因包括Mallory-Weiss综合症、恶性肿瘤和血管畸形等。
诊断方法和评估
对于病人的诊断和评估，通常会采用一系列的方法，包括体格检查、血液检测、内镜检查和影像学检查。这些方法可以帮助医生确定出血的原因和位置，并评估出血的严重程度。

上消化道大量出血病人的护理

（三）有关检查 1 ．实验室检查测定红细胞、细胞、白细胞和血小板计数网织红细胞、、网织红细胞、血红蛋白浓血细胞比容、肝功能、度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。果及协助病因诊断。 2 ．胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选出血后24 48h 24～检查方法。出血后 24 ～ 48h 内紧急胃镜检查，内紧急胃镜检查，可以直接观察出血部位，观察出血部位，明确出血的病因，病因，同时对出血灶进行止血治疗。血治疗。
2．失血性周围循环衰竭急性大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。出血量超过1 000ml且速度快者，病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，晕厥等一系列组织缺血的表现。病人常感疲乏，甚而精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝意识模糊。尿少或尿闭者应考虑并发急性肾衰竭。 3．发热大量出血后，多数病人在24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5d。发热机制：循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢障碍；贫血；吸收热。
（二）临床表现上消化道大量出血的临床表现取决于病变的性质、上消化道大量出血的临床表现取决于病变的性质、部位出血量与速度，、出血量与速度，并与病人出血前全身状况如有无贫血及心肝功能有关。、肾、肝功能有关。是上消化道出血的特征性表现。 1．呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。消化道大量出血时，胃内或反流入胃内的血液经口腔呕出称为呕血大量出血时，血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，。血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血红蛋白中的铁变成硫化铁而呈黑色，即黑便。上消化道出血者均有黑便，成硫化铁而呈黑色，即黑便。上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，但出血量少而速度慢时可仅见黑便；量少而速度慢时可仅见黑便；幽门以下出血者可仅表现为黑便，但出血量大、速度快时可因血液反流入胃，引起呕血。但出血量大、速度快时可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色取决于上消化道出血的量及速度，呕血与黑便的颜色取决于上消化道出血的量及速度，上消化道出血量为5ml左右时即可使大便隐血试验呈阳性，左右时，道出血量为5ml左右时，即可使大便隐血试验呈阳性，出血量达60ml时可产生黑便当出血量大而迅速时， 60ml时可产生黑便。量达60ml时可产生黑便。当出血量大而迅速时，血液在肠道内推进较快，也可使粪便呈暗红色甚至鲜红色。内推进较快，也可使粪便呈暗红色甚至鲜红色。少量而缓慢的出血，呕出的血液常呈暗褐色或咖啡色；大量、快速的出的出血，呕出的血液常呈暗褐色或咖啡色；大量、则可呕出鲜红色血液。血，则可呕出鲜红色血液。出现呕血说明胃内积血量至少达 250～300ml ml。到250～300ml。

上消化道出血

病因和发病机制—发病机制
---消化道肿瘤出血是因为肿瘤组织缺血性坏死造成肿瘤表面糜烂、溃疡使血管破裂。 ---肝硬化并食管胃底静脉破裂出血多因门静脉压力增高所致。 ---胆道结石、寄生虫合并胆道感染引起胆管粘膜炎症水肿、糜烂、溃疡是引起胆道出血的常见原因。 ---血液系统引起上消化道出血的原因往往是因为血小板数量减少，功能不全，凝血因子缺乏，使凝血机制障碍、或血管渗透性增高而出血。
急性失血的全身症状消失；
血红蛋白和红细胞不再下降，网织红细胞数天内恢复

正常；血中尿素氮浓度下降渐至正常；黑便量减少，由稀软转为成形或较干硬，颜色由黑色转为正常的黄色；放臵胃管或三腔管者，抽出液清白，未见血液；肠鸣音不亢进。
鉴别诊断：
与呼吸道出血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ鉴别
来自呼吸道的咳血常见有支气管扩张、肺结核等病，血色鲜红，常混有痰液和气泡，伴咳嗽，喉痒，无黑便。而来自消化道的呕血常由消化系统疾病所引起，血色呈咖啡色，常混有食物残渣，伴有恶心、呕吐和上腹部疼痛，有黑便。
诊断---出血部位与病因的诊断
器械检查
若患者有胃镜检查禁忌症或不愿进行胃镜检查，或经胃镜检查出血原因不明，疑病变在十二指肠降段以下小肠段，可进行胃肠钡餐造影、小肠灌钡造影检查。X线钡餐检查多主张在出血停止和病情基本稳定数天后进行为宜。选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血。由于胃镜检查已能较确切搜寻十二指肠降段以上消化道病变，故上述检查很少应用于上消化道出血的诊断。
饮食不节，热蕴胃肠或燥火伤阴
忧思恼怒，肝郁化火劳倦过度，肝病胃病日久，脾胃虚弱肝病、胃病日久，气滞血瘀

上消化道出血小讲课

家属沟通技巧提升
提高家属与患者沟通的能力，包括倾听技巧、表达关爱和支持的方式等，以促进家庭内部的良好沟通和协作。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次小讲课重点总结回顾
01
上消化道出血的病因和发病机制
详细阐述了上消化道出血的常见原因，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管
胃底静脉曲张破裂等，以及其发病机制和相关危险因素。
02
临床表现与诊断
介绍了上消化道出血的典型症状，如呕血、黑便、血便等，以及常用的
诊断方法和手段，包括胃镜检查、X线钡餐造影、CT等。
03
治疗原则与措施
重点讲解了上消化道出血的治疗原则，如止血、补充血容量、抑制胃酸
分泌等，以及常用的治疗措施，如药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
新型治疗技术展望
内镜下止血技术
降低上消化道出血的误诊率和死亡率
课程内容概述
上消化道出血的定义、病因和病理生理机制上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断上消化道出血的治疗原则、药物选择和手术指征上消化道出血的并发症预防和处理上消化道出血患者的护理和康复指导
02 上消化道出血基本概念
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血。
并发症处理
如出现并发症，应积极处理，如肝性脑病患者需降低血氨、保护脑细胞等。
05 患者教育与心理支持工作部署
患者教育内容设计
出血原因及危险因素讲解
向患者详细解释上消化道出血的常见原因，如胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等，以及相关的危险因素，如饮酒、药物使用等。
症状识别与处理教育
教育患者如何识别上消化道出血的典型症状，如呕血、黑便等，并告知应对措施，如保持安静、避免剧烈运动等。

上消化道出血

癌
食道癌
全身性疾病
急性感染：急性胰腺炎，败血症、流行性出血热、重症肝炎，钩端螺旋体病血液病：白血病、再障、血友病、血小板减少性紫癜，DIC。尿毒症（尿毒症性胃肠炎）结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎、白塞病或其他血管炎等。其他：脑出血等。
临床表现
临床表现
取决于病变性质、部位、失血量及出血速度。也与病人年龄，心、肾功能等全身表现有关。
黑便
上消化道血液经过肠道时，经细菌作用，血中的铁变成硫化铁，故排出黑便。呕血一定伴黑便如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑便出血量大，胃内压升高引起恶心、呕吐，除黑便外还可呕血
呕血
出血量多，在胃内停留时间短，则呈
暗红色血块，甚至为鲜血，如食管V 曲张破裂。反之经胃酸充分作用后则呈咖啡色或黑褐色。有些病例，突然大量出血，由于肠蠕动亢进，除呕血外，还可排出暗红色甚至是相当新鲜的血便。
* 抑制胃酸分泌 * 降低门脉压 * 一般止血药物
抑制胃酸分泌
H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁雷尼替丁 0.10 iv Bid 雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强6倍质子泵抑制剂：奥美拉唑（洛赛克）40mg iv Bid 或潘妥拉唑 40mg iv ，Bid 生长抑素：主要有思他宁和善宁（奥曲肽）
药物引起的胃粘膜损害
非甾体类消炎药(阿司匹林、扑热息疼、保泰松、消炎痛) 抗肿瘤药洋地黄氯化钾铁剂、碘剂肾上腺皮质激素等

发病机制(以阿司匹林为代表)

阿司匹林等位点为3.5，在 PH＞3.5溶液中，以离子形式表现为水溶性物质。在PH＜3.5溶液中, 以非离子形式表现为脂溶性，脂溶性阿司匹林能通过细胞膜。在胃液PH＜3.5, 阿司匹林很快被吸收, 脱氢后形成水杨酸盐，因此，阿司匹林的损伤作用是以阿司匹林与水杨酸盐两种化合物进行的。

上消化道出血护理查房

记录患者的出血情况，如出血量、出血速度等
记录患者的治疗情况，如输血、止血等
记录患者的饮食情况，如进食量、进食时间等
记录患者的心理状况，如焦虑、抑郁等
记录患者的病情变化，如病情好转、恶化等
健康教育
饮食指导：建议患者食用易消化、富含营养的食物，避免刺激性食物和烟酒。
01
促进伤口愈合。
3
补充血容量：根据患者的失血量，及时补充血容量，维持有效循环血量。
6
心理护理：关注患者的心理状况，给予适当的心理疏导和支持，减轻患者
的焦虑和恐惧。
常见护理注意事项
病情监测
生命体征监测：包括血压、心率、呼吸、体温等
01
血红蛋白监测：定期检测血红蛋白水平，了解贫血程度
D
脉高压，引起食管胃底静脉曲
张，进而引发上消化道出血。
临床表现
症状表现
呕血：呕吐物中带有血液，颜色鲜红或暗红
A
腹痛：上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐
C
B
黑便：大便呈黑色，质地松软，带有腥臭味
D
头晕、乏力：贫血症状，严重者可出现休克
体征表现
1
呕血：呕吐物中含有血液，颜色鲜红或暗
红
3
腹痛：上腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐等
急性胃炎
05
食管炎
09
药物副作用
10
其他：如外伤、放射治疗等
发病机制
胃酸分泌过多：胃酸分泌过多
A
会导致胃黏膜损伤，引发上消
化道出血。
胃黏膜损伤：胃黏膜损伤可能
B
是由于胃酸分泌过多、胃溃疡、
胃炎等疾病引起的。

上消化道大出血名词解释

上消化道大出血名词解释上消化道大出血（Gastrointestinalbleeding，简称GI bleeding）指的是上消化道出现大量出血的病理情况，常常发生于胃、十二指肠、回肠、结肠等，并可引起诸多不同程度的临床症状，严重者可致生命垂危，故极其重要诊断及早期治疗。

上消化道大出血的病因复杂，其发病机制常常不易辩证，但通常其病因有以下几种：一是消化道上皮病变性出血。

常见的有慢性胃炎、十二指肠炎、结肠炎及其他消化道病变性结构损害等疾病，这些均可引起消化道表面的局部损伤，刺激出血，特别是胃溃疡性出血所需考虑概率最大。

二是血管病变性出血。

有可能是血管脆性加重，如肝血管瘤、出血性淀粉样变性、肝硬化等血管病变；也可能是血管腔壁缺损，如肝血管内损伤、门静脉曲张、内瘘破裂等；此外，由于凝血功能障碍等原因引起的血管撕裂的出血亦属此类。

三是其他原因引起的出血。

这类出血多半不能明确解释，但可能与消化道结肠癌、其他肿瘤、慢性衰竭病等有关。

上消化道大出血的临床症状多变化，因患者病史及体征而异，主要表现为出血后改变的粪便颜色、黑粪、血块粪、血丝状粪、脓血便等，伴有发热、头晕、恶心、呕吐、乏力、低血压等不同程度的全身症状。

若大量出血，则可出现贫血，血常规检查可见红细胞计数明显低于正常水平，此时必须及时积极治疗。

在诊断上，我们可以全面了解患者的病史、进行检查，使用多种表面检查及实验室检查，比如常规血液分析、血清肝功试验，以及X 线、超声、腹腔镜等影像诊断方法，根据综合得出出血部位。

治疗上，上消化道大出血的治疗方法可以分为以下几类：一是抗出血治疗。

包括血塞剂治疗、抗凝治疗、抗炎治疗、抗凝和抗炎联合治疗，此类治疗可有效抑制出血，恢复凝血功能，可在胃镜下完成，因此被认为是上消化道大出血的一线治疗。

二是止血治疗。

包括胃镜下热凝治疗、结扎术、下腔静脉内植入安太瓦尔管、加速凝血治疗等，可用于促进出血结束，以达到止血的目的。

三是修补治疗。

上消化道出血培训教案

上消化道出血培训教案一、引言上消化道出血是一种常见的胃肠道疾病，严重时可能造成大量出血，甚至危及生命。

为了提高医务人员对上消化道出血的认识和处理能力，本教案针对上消化道出血的病因、症状、诊断及处理方法进行详细介绍和培训。

通过本次培训，希望能够提高医务人员对上消化道出血的处理水平，确保患者的生命安全。

二、背景知识1. 上消化道出血的定义：上消化道出血是指出血源位于食管、胃、十二指肠等消化道的上部，通常以呕血、黑便、便血等症状表现。

2. 上消化道出血的病因：上消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、胃食管静脉曲张破裂、急性胃炎、胃癌、药物引起的溃疡等。

3. 上消化道出血的分类：上消化道出血可分为急性出血和慢性出血两种，急性出血病程短暂，慢性出血病程较长。

4. 上消化道出血的症状：上消化道出血的典型症状包括呕血、黑便、便血等，患者还可能出现贫血、虚脱等症状。

三、培训内容1. 上消化道出血的病因与发病机制：1.1 消化性溃疡引起的上消化道出血1.2 胃食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血1.3 急性胃炎和胃癌引起的上消化道出血1.4 药物引起的溃疡导致的上消化道出血2. 上消化道出血的症状与体征：2.1 呕血的特点与处理2.2 黑便与便血的区别与处理2.3 贫血与虚脱的处理3. 上消化道出血的诊断：3.1 临床症状、体征与病史采集3.2 实验室检查3.3 影像学检查4. 上消化道出血的治疗：4.1 一般治疗措施4.2 急性出血的处理原则4.3 维持治疗与休息5. 上消化道出血的并发症与预防：5.1 再出血5.2 感染5.3 消化道穿孔5.4 预防措施四、培训方法本次培训采用多种教学方法，包括理论讲解、案例分析、实际操作等。

1. 理论讲解：通过PPT和文字说明的方式，详细介绍上消化道出血的病因、症状、诊断和处理等相关知识，确保学员对基本概念和处理原则有清晰的认识。

2. 案例分析：通过分析真实病例，引导学员运用所学知识进行思考和分析，培养其解决实际问题的能力。

上消化道出血护理查房

4.手术治疗内科治疗无效时，可外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。
五、护理诊断/问题与护理措施
（一）上消化道出血的基本护理措施
常用护理诊断
1.潜在并发症：血容量不足。
护理措施
（1）体位与保持呼吸道通畅：休克体位、头偏向一侧、吸氧。（2）治疗护理：双静脉通道、输血、输液、急救物品准备。（3）饮食护理：先禁食再过渡到温凉清淡饮食、半流、软食。（4）心理护理：关心安慰患者，减轻出血造成的恐惧紧张。
目录
CONTENTS
概述病因与发病机制临床表现、实验室及其他检查诊断要点与治疗要点护理诊断/问题与护理措施健康指导
一、概述
定义 1.上消化道出血上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 2.上消化道大出血上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和/或黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及患者生命。
上消化道出血
作者：单位：
学习目标
1.掌握上消化道出血和上消化道大出血的定义。 2.熟悉上消化道出血的病因与发病机制。 3.掌握上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查的临床意义。 4.了解上消化道出血的诊断要点。 5.熟悉上消化道出血的治疗要点。 6.掌握上消化道出血患者的护理诊断/问题与护理措施和健康指导。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
1.潜在并发症：血容量不足。
护理措施
②定期冲洗胃腔清除积血。 ③放松气囊后24h未再出血时可考虑拔管。 ④拔管前予口服液状石蜡20～30ml，拔管动作要轻柔。 ⑤留置管道期间做好鼻腔和口腔的清洁并保持口唇的湿润。 ⑥做好引流物颜色、性状、量的记录。 ⑦留置三（四）腔二囊管不适感较强，应多关心巡视患者，预防拔管意外的发生。

上消化道出血治疗指南

重要性
上消化道出血是一种严重的消化系统急症，如不及时治疗，可能导致休克、多器官功能衰竭等严重后果。因此，对上消化道出血的早期识别、及时诊断和治疗至关重要。
02
急性上消化道出血应急处理
初步评估与稳定生命体征
初步评估
对患者进行快速全面的评估，包括询问病史、体格检查、实验室检查等，以确定出血原因和严重程度。
并发症处理方法
对于常见的并发症如穿孔、感染等，应立即停止操作并采取相应处理措施。如穿孔较小，可保守治疗并密切观察；如穿孔较大或出现腹膜炎征象，应立即手术治疗。对于感染
患者，应积极抗感染治疗。
内镜治疗效果评价和随访
01
治疗效果评价
根据内镜检查结果和患者临床表现综合评价治疗效果。如患者症状缓解、生命体征稳定且内镜检查无活动性出血，可认为治疗有效。
出血量大，短期内出现休克症状或已有休克者。
近期反复呕血、黑便，或曾有上消化道大出血病史者。
不同术式优缺点比较及选择依据
胃大部切除术
优点是止血效果确切，可同时解决溃疡病和出血问题；缺点是手术创伤大，术后并发症多。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡大出血患者。
迷走神经切断术
优点是手术简单，止血效果良好；缺点是术后溃疡复发率高，需长期随访和药物治疗。适用于急性胃黏膜病变、应激性溃疡等患者。
输血策略及注意事项
输血策略
根据患者失血情况和实验室检查结果，制定合适的输血策略，包括输注红细胞、血浆等。
注意事项
在输血过程中，需密切观察患者反应，及时调整输血速度和量，避免输血反应和并发症的发生。
并发症预防与处理
并发症预防
加强患者护理，保持口腔、皮肤清洁，预防感染；定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染等。

上消化道出血教案

南京大学，南京医科大学上消化道出血教案第 1 次课授课时间：2012-3 -15 教案完成时间：2012/3/11上消化道出血讲解 5 ’病因 15 ’一组内镜照片stress ul c er应激性溃疡gastri c mucosal lesi o n胃粘膜病变（Uppe r Gas t r oi nt es t i na l he mor r ha ge ）一、概述上消化道出血系指屈氏（ Tr e i t z ）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位疾病引起的出血。

由于胰胆管开口位于十二指肠，因此胰胆疾病引起的出血亦属于上消化道出血。

另外，胃空肠吻合口出血也归入上消化道出血范畴。

临床表现主要为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变。

上消化道出血是内科的常见急症，及时的诊断、合理的治疗是抢救患者的关键。

二、病因及发病机理( 一 ) 消化性溃疡最常见的病因。

溃疡底部血管裸露，在胃酸的侵及下出现消化道出血。

是消化性溃疡最常见的并发症。

特点：多数有典型的周期性和节律性疼痛；出血前症状加重，出血后症状可迅速消失或减轻。

许多病人就医时就可提供明确的既往病史。

一般诊断不难。

40％以上的上消化道出血为本病引起。

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

内镜治疗
在出血部位进行内镜下止血，如止血夹夹闭、电凝、注射药物等。
手术治疗方案
胃大部切除术
对于严重胃溃疡、胃癌等病变引起的上消化道出血，可能需要进行胃大部切除术以切除病变部分。
血管介入治疗
通过介入手段栓塞出血血管，以达到止血目的。
其他手术
根据具体情况，可能需要进行其他相关手术以控制出血。
根据病情严重程度，制定相应的治疗方案，如保守治疗、内镜下治疗或手术治疗等。
对于病情严重或出血难以控制的患者，应及时转诊至上级医院进行治疗。
03 治疗方案与选择
非手术治疗方案
01
02
03
药物治疗
使用止血药、抑酸药、生长抑素等药物进行治疗，以控制出血和调节胃酸分泌。
输血治疗
对于出血量较大的患者，应及时输注红细胞、血浆等血液制品，以补充血容量和维持正常血液循环。
肝性脑病是由于肝功能衰竭引起的中枢神经系统功能障碍，表现为意识障碍、行为失常等症状。
其他并发症还包括电解质紊乱、酸碱平衡失调等，需要针对具体情况进行相应的处理。
05 预后评估与随访
短期预后评估
出血量评估
根据呕血、黑便、血便等症状及血红蛋白、红细胞压积等指标，评估出血量及速度，判断病情严
初步评估与诊断
01
02
03
04
病史采集
了解患者是否有上消化道出血的病史，如胃溃疡、十二指肠
溃疡等。
体格检查
观察患者是否有贫血、低血压等表现，以及腹部是否有压痛
、反跳痛等症状。
实验室检查
进行血常规、血型、凝血功能等实验室检查，以确定出血量及是否有贫血或凝血障碍。

《上消化道出血教案》课件

《上消化道出血教案》课件第一章：概述1.1 定义介绍上消化道出血的概念和范围解释上消化道出血与下消化道出血的区别1.2 发病率与死亡率统计我国上消化道出血的发病率与死亡率分析上消化道出血的危险因素和影响因素1.3 病因介绍上消化道出血的常见病因解释各种病因导致上消化道出血的机制第二章：临床表现2.1 症状详细描述上消化道出血的常见症状分析症状的严重程度与出血量的关系2.2 体征介绍上消化道出血的常见体征解释体征与出血部位、出血量的关系2.3 并发症介绍上消化道出血可能引发的并发症分析并发症的危害和防治措施第三章：诊断与鉴别诊断3.1 病史询问介绍上消化道出血病史的询问重点解释病史对于诊断的重要性3.2 体格检查介绍上消化道出血的体格检查重点解释体格检查对于诊断的帮助3.3 辅助检查详细介绍上消化道出血的常见辅助检查方法解释各种检查方法的优缺点和适用情况3.4 鉴别诊断介绍上消化道出血的鉴别诊断方法解释鉴别诊断的重要性第四章：治疗与预防4.1 药物治疗介绍上消化道出血的药物治疗方法解释各种药物的作用机制和应用指征4.2 内镜治疗介绍上消化道出血的内镜治疗方法解释内镜治疗的优点和局限性4.3 外科治疗介绍上消化道出血的外科治疗方法解释外科治疗的适应症和风险4.4 预防措施介绍上消化道出血的预防措施解释预防措施的重要性第五章：护理与康复5.1 急性期护理介绍上消化道出血急性期的护理要点解释护理措施对于患者恢复的重要性5.2 饮食管理详细介绍上消化道出血患者的饮食管理原则解释饮食管理对于止血和康复的作用5.3 心理护理介绍上消化道出血患者的心理护理要点解释心理护理对于患者康复的意义5.4 康复期指导介绍上消化道出血患者的康复期指导内容解释康复期指导对于预防出血的重要性第六章：案例分析6.1 案例一提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程6.2 案例二提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程6.3 案例三提供一个上消化道出血的典型案例分析案例中的诊断、治疗和护理过程第七章：家庭自我管理7.1 自我监测介绍上消化道出血患者家庭自我监测的方法和要点解释自我监测对于及时发现病情变化的重要性7.2 药物管理介绍上消化道出血患者家庭药物管理的方法和要点解释药物管理对于维持病情稳定的重要性7.3 生活方式调整介绍上消化道出血患者家庭生活方式调整的方法和要点解释生活方式调整对于促进康复和预防出血的重要性第八章：健康教育8.1 病因预防介绍上消化道出血的病因预防方法和要点解释病因预防对于减少发病率的重要性8.2 疾病知识普及介绍上消化道出血的疾病知识普及方法和要点解释疾病知识普及对于提高患者自我管理能力的重要性8.3 急救知识培训介绍上消化道出血的急救知识培训方法和要点解释急救知识培训对于提高患者和家属应对能力的重要性第九章：研究进展9.1 病因研究介绍上消化道出血病因研究的新进展解释新进展对于深入理解疾病的作用9.2 诊断技术介绍上消化道出血诊断技术的新进展解释新进展对于提高诊断准确性的作用9.3 治疗手段介绍上消化道出血治疗手段的新进展解释新进展对于提高治疗效果的作用强调上消化道出血的重要性和防治措施10.2 展望展望上消化道出血研究的未来发展方向提出上消化道出血防治的目标和策略重点和难点解析：1. 病因：上消化道出血的病因复杂多样，包括溃疡病、胃炎、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等。

急性上消化道出血指南

急性上消化道出血指南
xx年xx月xx日
急性上消化道出血概述急性上消化道出血的药物治疗非药物治疗急性上消化道出血的预后与复发预防急性上消化道出血的诊疗流程与规范急性上消化道出血的病例分享与讨论
contents
目录
急性上消化道出血概述
01
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管等病变引起的急性出血，以及胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血。
03
以上为急性上消化道出血的概述，了解其定义、分类、病因、发病机制、诊断及鉴别诊断，有助于更好地进行临床诊断和治疗。
急性上消化道出血的药物治疗
02
通过抑制胃壁细胞上的质子泵，有效减少胃酸分泌，如奥美拉唑、兰索拉唑等。
质子泵抑制剂
通过阻断胃壁细胞上的H2受体，抑制胃酸分泌，如雷尼替丁、法莫替丁等。
诊断标准
根据病情严重程度和病因，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
治疗方案
确保医护人员熟悉并遵守制定的诊疗规范，确保患者得到标准化的治疗。
规范实施
诊疗规范制定
临床路径实施与管理
路径制定
为急性上消化道出血患者制定临床路径，包括入院评估、检查项目、治疗方案、出院计划等环节。
急性上消化道出血的病例分享与讨论
详细描述
患者女性，45岁，因酗酒引发胃黏膜糜烂和食管静脉曲张出血。经过禁酒、止血、输血等对症治疗，以及针对食管静脉曲张的手术治疗，患者病情得到有效控制。
病例二
总结词
该病例介绍了一例急性上消化道出血的预防性干预实践，评估了干预措施的有效性。
详细描述
患者男性，38岁，因十二指肠球部溃疡出血入院。经过止血、补液等紧急治疗，以及后续的溃疡病治疗，患者病情得到有效控制。同时，医生制定了预防复发的饮食和生活习惯干预计划，经过半年随访，未发现复发迹象。

上消化道出血临床表现

⑵生长抑素及其类似物
奥曲肽
a.推荐方法：常用量为首剂100ug静脉缓注，继以25~50ug/h持续静脉滴注。 b.作用：可明显减少门脉及其侧支循环血流量，止血效果肯定，不伴有全身血流动力学的改变，故短期使用几乎没有严重不良反应。
3.非门静脉相关性出血的治疗——提高胃内pH值 ⑴.推荐大剂量PPI治疗：奥美拉唑80mg IV +8mg/h持续72h ⑵.H2RA：可用于低危患者。
指征食管静脉曲张出血有近期出血迹像的溃疡患者喷射状 55% 渗血性活动性出血55% 需内镜治疗有血管裸露43% 有血凝块附着22% 溃疡内有黑或红色出血点10% 不需内镜治疗溃疡基底洁净5%
止血夹
食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗 (透明帽尼龙圈套扎术)
治疗前
治疗中
5.X线钡剂检查
对明确病因有价值。
预后
与病死率有关的危险因素：年龄、伴随疾病、凝血障碍、免疫抑制、出血严重程度（血流动力学后果及输血量）、住院期间活动出血或再出血、内镜所见（动脉性喷血）等。
伴随疾病与消化道出血病死率的关系
伴随疾病肾病急性肾功能衰竭肝病黄疸肺病呼吸衰竭心脏病充血性心衰病死率（%） 29.4 63.6 24.6 42.4 22.6 57.4 12.5 28.4
出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小; 既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动脉硬化者,再出血可能性大
出血的病因
病史及体格检查实验室检查胃镜:首选急诊胃镜检查(24~48hr)
X线钡餐
其他:选择性动脉造影
治
疗
3.发热
一般病人在休克控制后发热<38.5℃，持续3－5天。机制：不清楚。可能原因：1)肠内血液分解→蛋白吸收→基础代谢率↑ 2)周围循环衰竭→贫血→体温中枢功能障碍

消化道出血的护理.查房

上消化道出血的护理查房时间：2015年8月22日地点：消化科主持人：陈建华参加人员：陈建华杨婷王静孙慧敏周越彭巧云丁汝君梅凤张俊黄秋爽陈琳内容：（陈建华）大家下午好，很高兴今天有这个机会和大家共同学习，在接下来讲解过程如有不妥之处，请各位护士长及各位同事及时批评指正。

今天要和大家分享的是上消化道出血的相关知识。

目的在于，熟知上消化道出血的发病因素、临床表现及护理程序从而提高我们的护理水平。

下面我先和大家共同学习一下什么是上消化道出血。

上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。

临床常表现为呕血或黑便，常常伴有血容量减少而引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时救治，常可危及生命，病死率8.0%～13.7%下面请责任护士为我们介绍患者病史：（杨婷）现病史病史患者，男，57岁，于2015年7月23日11时25分因间断黑便，气促10余天，呕血8小时入院。

患者于10余天前发现间断黑便伴活动后气促，在当地诊所治疗（具体用药不详）。

入院8小时前患者突发呕吐咖啡渣样物及鲜血、血凝块，量约600毫升，继而解黑便、鲜血便，量约700毫升，伴胸闷、气促、头昏，无咯血，无发热、腹痛，在当地卫生院行抑酸、止血治疗无好转,当日120接入我院，门诊以上消化道大出血收住我科。

患者自发病以来精神、体力、饮食、睡眠差，小便量可，体重减轻既往史：既往有高血压病史、胃病史。

否认乙肝病史、饮酒史过敏史：否认药物食物及其他过敏史。

家族史：否认家族遗传病史。

一·（丁汝君）消化道的解剖结构上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。

(1)口腔:由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。

口腔受到食物的刺激后,口腔内腺体即分泌唾液,嚼碎后的食物与唾液搅和,借唾液的滑润作用通过食管,唾液中的淀粉酶能部分分解碳水化合物。

(2)咽:是呼吸道和消化道的共同通道,咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路,可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部。