常见心电图的诊断1
临床常见心电图的诊断.ppt
心电图阅读注意事项
1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时 的状况 。
2.确认导联数目（单导联、6导联、12导联、18导联）。 3.确认标准电压和走纸速度。 4.阅读顺序：P波、P-R间期 、QRS波 、ST-T、Q-T间期、 U波及电轴的方向等。 5.自备圆规一副。
第二节 正常心电图的特点
⑵电轴右偏； ⑶ ST段改变（V1导联）伴T波双向或倒置。
图示：左右双室肥大。特点：当左、右心室均发生肥大时，有可能
因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难 以显示心室肥大，或仅表现为左室肥血
图示：心内膜下心肌缺血。特点：正常情况下，心肌复极 从外膜至内膜，当心内膜心肌缺血时，导致复极延迟，进而出 现与QRS主波方向一致的高大T波。
心肌梗死的损伤性改变与坏死性改变
1.损伤性改变：
内膜面或对侧心肌损伤时ST段平直压低，外膜面或 同侧心肌损伤时ST段抬高，并可明显抬高形成单相曲线。
2.坏死性改变：
坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态以及产生动作 电位，进而形成坏死性Q波，即Q振幅＞1/4 R，时程＞0.04s 。
心肌梗死的定位：
下壁：II、III、aVF 高侧壁：I、aVL 前间壁：V1-V3 前壁：V3-V5 侧壁：V5-V6 广泛前壁：V1-V6及I、aVL 右室：V3R-V5R 后壁：V7-V9
临床常见心电图的诊断
徐杰丰
目录
一、心电图的构成 二、正常心电图的特点 三、临床常见异常心电图的诊断
⑴ 心房、心室肥大 ⑵ 心肌缺血、心肌梗死 ⑶ 心律失常
第一节 心电图的构成
心脏特殊传导系统示意图
J点
正常时，一次心电活动可观察到：① P波、QRS波群、T波和U波； ② P-R段、S-T段； ③ P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。
常见心电图分析及临床意义分析
常见⼼电图分析及临床意义分析同步⼗⼆导联⼼电图正常⼼电图⼼律为正常窦性⼼律、⼼率、各波形、波段、间期、时限及电压等均正常。
常见异常⼼电图的分析诊断异常⼼电图指：⼼电图图形与⼼律有肯定异常且有病理意义者。
1、房、室肥⼤:1)左、右⼼房扩⼤2)左、右⼼室肥厚2、⼼律失常:起源异常1)期前收缩（早搏）2)⼼动过速（室上性、室性）3)颤动、扑动（房性、室性）传导异常1）⼀度房室传导阻滞2）⼆度房室阻滞3）三度房室阻滞3、⼼肌缺⾎、梗死：急性下壁、前间壁、前壁、侧壁等急性⼼肌梗死的⼼电图演变4、电解质紊乱及药物影响：低⾎钾、⾼⾎钾⼀、房、室肥⼤:1)左⼼房扩⼤2）右⼼房扩⼤3)左⼼室肥厚4）右⼼室肥厚1、左⼼房扩⼤:1、P波时限＞0.12s2、P波呈双峰，峰距＞0.04s3、Ptfv1＜-0.04mm.s2、右⼼房扩⼤：P波振幅增⾼：Ⅱ＞0.25mV,V2＞0.15mV⼆、⼼律失常:激动起源异常2)期前收缩（早搏）3)⼼动过速4)颤动、扑动1、窦性⼼动过速正常成⼈窦性⼼律的频率＞100次/分。
2、窦性⼼动过缓成⼈窦性⼼律的频率<60次/分。
3、房性期前收缩1.提前出现P′-QRS波群；2.P′-R间期>0.12s；3.QRS形态、时限正常(呈室上性)或呈室内差异性传导或未下传。
7、⼼房颤动P波消失，代之⼤⼩不等形态各异的颤动波(f波)，⼼房率为350～600次/分。
QRS波群为室上性,室率⼤多120～180次/分节律绝对不规则。
8、⼼房扑动P波消失代之连续的⼤锯齿状扑动（F波）。
F波频率多为250—350次/分，⼤多不能下传⽽以固定⽐例（2：1，4：1）下传。
4、室性期前收缩：1.期前出现的QRS-T形态宽⼤畸形，时限常>0.12s2.连续发⽣三次以上的早搏为短阵室速短阵性室性⼼动过速6、阵发性室性⼼动过速1.频率在140～200次/分。
QRS>0.12s2.房室分离3.⼼室夺获4.室性融合波室性⼼动过速5、阵发性室上性⼼动过速有突发突⽌的特点，频率⼀般在160--250次/分，节律快⽽规则，QRS形态⼀般正常。
心电图诊断标准
常见异常心电图诊断标准一. 心肌梗塞1.基本图形：①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。
②损伤性ST段抬高，弓背向上。
③缺血性T波改变。
2.心电图演变过程：起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。
起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。
数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。
抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。
起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。
3.心电图定位：二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。
2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。
3. 出现心律失常，传导阻滞。
4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。
三. 房性早搏：1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。
P’-R间期≥0.12秒。
2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。
3. 不完全代偿间歇。
四. 交界区早搏1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。
2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜0.20秒③只有QRS波群而无P’波。
3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。
4. 完全代偿间歇。
五. 室性早搏1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。
2. QRS波群时间≥0.12秒。
.3. T波与QRS波群主波方向相反。
4. 完全代偿间歇。
六. 阵发性室上性心动过速1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上），频率大多数为15 0~250次/分，节律一般绝对规则。
典型心电图诊断
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标准心电图导联包括12个导联，包括 6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、 aVL、aVF）和6个胸导联（V₁至V₆） 。
02
正常心电图
P波
总结词
正常心电图的P波代表心房的除极过程，形态一般较小，且不 易辨认。
详细描述
P波出现在心电图的开始部分，是心房肌细胞除极产生的电位 变化。正常P波的形态较小，时限一般不超过0.12秒，且在Ⅰ 、Ⅱ、aVF、V4-V6导联上应直立，而在aVR导联上应倒置。
房性心律失常
房性期前收缩
详细描述房性期前收缩的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
心房颤动
详细描述心房颤动的发生机制、临床 表现、诊断方法和治疗手段。
室性心律失常
室性期前收缩
详细描述室性期前收缩的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
室性心动过速
详细描述室性心动过速的发生机制、 临床表现、诊断方法和治疗手段。
心电图的组成
心电图由P波、QRS波群、T波和U波 等组成，每个波都有特定的形态和意 义。
P波代表心房的兴奋过程，QRS波群代 表心室的兴奋过程，T波代表心室的复 极化过程，U波则是心室的电位变化 。
心电图的导联
心电图的导联是指心电图记录时所用 的电极位置和连接方式。
通过导联的组合可以获得不同部位的 心电信号，从而对心脏进行全面的监 测和分析。
要点二
详细描述
心包积液时，心包腔内液体异常积聚，导致心脏电信号传 导受阻。心电图上表现为P波和QRS波群电压降低，这是 心包积液的典型表现之一。同时，心包积液还可能引起其 他心电图异常表现，如ST段和T波改变等。对于心包积液 的诊断，心电图具有一定的参考价值，但确诊仍需结合其 他检查手段如超声心动图等。
心电图诊断标准
心电图诊断标准房室肥大一，左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy)●I、II、aVL、V4~V6导联上，P波增宽，时间＞0.11秒；●P波顶部有切迹，呈双峰型，峰距≥0.04秒，称为“二尖瓣”型P波；●PTF-V1≤-0.04毫米.秒。
二，右心房肥大（Right Atrial Hypertrophy）●II、III、aVF导联上，P波高尖，电压＞0.25mV，又称为“肺型P波”；●I、aVL导联P波低平或倒置；●V1、V2导联P波，多高尖耸立，少数低平或倒置；●P波时间正常。
注解：“二尖瓣P波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特征。
“肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。
所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。
目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。
此比值在1.0~1.6范围内为正常，如左心房肥大者，因P波时间延长，故此比值大于1.6，右心房肥大者，此比值小于1.0，但尚须结合病史等综合判断。
三，左心室肥大（Left Ventricular Hypertrophy）●RI＞1.5mV, RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,或RI+SIII＞2.5mV,RV5＞2.5mV,SV1+RV5≥3.5mV（女）,4.0mV（男）●QRS综合波时间延长，可达0.10~0.11秒；●V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置，S-T段下移＞0.05mV；●心电轴左偏。
注解：原有的一项即V5导联的V AT＞0.05秒，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心室肥大的诊断中非常有限，故可删除这项标准。
如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有QRS综合波V5电压增高，或平均电轴轻度左偏时，只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一般无病理意义。
另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴别。
常见心电图的诊断和处理
AF以2比1 ~4比1向心室传导
AF
心房颤动
Ｐ波消失代之以低小，无规律的ｆ波，中间无等电位线 心房频率为３５０－６００次／分 心房向心室传导无规律，心室节律绝对不齐 ＱＲＳ波群正常
心室扑动
机理 临床 性早搏
心室肌内环行激动 心肌严重缺血缺氧，
ＲｏｎＴ的室
正常的ＱＲＳ波群消失，代之以连续，快速， 相对规则的大振幅正弦波 频率２００－２５０次／分
预后
好
差
2比1的AVB
高度房室传导阻滞
连续2-3个P波之后无QRS波群
III°AVB的心电图特点
P波与QRS波群无关，心房率大于心室率
逸搏心律出现，交界区40-60次/分，心室30次/分
房室传导阻滞治疗
症状性心动过缓
病因可逆：去除诱因 药物或临时起搏 病因不可逆：植入式起搏器
.心电图变化
常见心电图的诊断和处理
心 内 科
（一）窦性心律和窦性心律失常
窦性心律的特：II，III，AVF， V4-V6导联直立， AVR倒置 PR间期大于0.12秒 频率为60-100次/分
窦性心动过缓 sinus bradycaerdia
心肌梗塞的定位诊断
下壁心肌梗塞
详细说明
心绞痛发作前、发作时心电图
心电图变化
3) 心肌梗塞的定位诊断
下壁心肌梗塞
.心电图变化
3) 心肌梗塞的定位诊断
前间壁心肌梗塞
.心电图变化
3) 心肌梗塞的定位诊断
广泛前壁心肌梗塞
谢谢！
心室颤动
心室多灶局部兴奋，致完全失去排血功能，是心 脏停跳前的暂短表现
Vf心电图特点
正常的ＱＲＳ波群完全消失，代之以大小不等极不均匀的低小波 频率２００－５００次／分
常见心电图诊断口诀
常见心电图诊断口诀左房肥大：（二尖瓣形P波）左房肥大P增宽，V1改变最明显.双峰距超过0.04′，P波切迹双峰显.右房肥大：（肺型P波）有房肥大P高尖，ⅡⅢavF最明显.肺A高压是根源，肺心先心均可见.左室肥大：左室肥大高振幅，Rv5或Rv6高达2.5mv.↗Rv5+Sv1＞4.0mv男若加V1s值，男高4.0mv 女高3.5mv↘Rv5+Sv1＞3.5mv女V5室壁激动>0.05，电轴左偏约-30′.横位RavL高1.2mv， R I+SⅢ>2.5mv.左肥高尖更清楚.右室肥大：右室肥大看V1，试看R/S两相比.如若R/S>1，右肥诊断立考虑.假如单看V1值，R波应≥1.0mv.若加V5的S值，综合1.2mv就问诊（Rv1+Sv5>1.05mv，重症>1.2mv）顺钟较常出现，平均电轴>+110′心梗Q单下倒，急梗快救.Q遗倒T，陈旧性梗阻非急.Q单：指ST呈单向曲线抬高（红旗飘飘）.Q遗：指Q波不消失.窦性心律频率不快也不慢，每分搏动60-100之间.P波外貌长半圆，P-R0.12′-0.20′之间. （P波起点至QRS波起点，代表心房除极开始到心室除极开始的时间）P-P距差0.16′，ⅠⅡ导轴不偏.顺逆钟均可见，窦性心律可诊断.窦性心律不齐：窦性心律不整齐，P-P间隔有差异.同导相差>0.16秒，P-R正常应熟记.窦性停搏：窦性P波无规律，较长时间不见P，长短P-P不成比，窦性停搏要考虑.逸搏与逸搏心律：逸搏常在窦缓时，被动代偿是机制.逸搏波形同早搏，也分交界与房室.逸搏出现周期后，这个特点要熟记.逸搏出现连三次，逸搏心律便成立.房性期前收缩：异位早搏P颠倒，P′在QRS前后找.若与QRS相重叠，P波一定找不到.P′在QRS前见到，P′-R小于0.12′.QRS后边遇到P′，R-P′<0.2′莫忘了.提前QRS室上性，完全代偿为交界.室性期前收缩：室性早搏一出现，这个周期必提前.QRS宽大又畸形，它与P波不相关.T与R波方向反，实是继发之改变.如侧前后周期距，代偿间歇局完全.房扑：窦性P波看不见，F〞波形似锯齿状.频率250-350次/分，等电位线无可观.（无等电位线）房颤：房颤窦性P波看不见，f波形大小连串.房率350-600次/分，多数不能向下传.心动周期绝不整，T波往往不明显.颤中常有乱中乱，真假房颤V1辨.Ⅱ房室传导阻滞：Ⅱ阻滞分两型，轻重有别不相同.P-R逐延室漏搏，文氏现象就形成.此种阻滞较前重，P-R前短较固定.房室脱落成比例，莫氏Ⅱ型则形成.Ⅲ房室传导阻滞：三阻滞一出现，P-R正常QRS宽.V1导联呈M型，S-T下移T倒转.Ⅰ导S′波似V5，粗钝挫折自了然.阻滞完全或不全，QRS0.12′是关键.预激综合征（W-P-W综合征）W-P-W综合征，QRS起始u波存.P-R间期﹤0.10′，QRS增宽为佐证.。
心电图试题及答案解析
心电图试题及答案解析心电图是一种用于诊断心脏疾病的常用检查方法，常见于临床医学。
通过观察心电图波形的变化，可以判断心脏是否存在异常，进而做出相应的诊断和治疗。
以下是几个常见的心电图试题及答案解析，帮助读者更好地理解心电图的解读。
试题一：1. 以下哪个是正常心电图的特征之一？A. P波振幅呈递增递减的规律B. Q波在Ⅱ导联深超过1/3R波高C. ST段呈均匀上抬D. V1导联正常情况下无R波答案及解析：C. ST段呈均匀上抬正常心电图的ST段呈均匀水平或轻度上抬，是正常心脏电活动的表现。
其他选项均为异常心电图的特征，请注意区分。
试题二：2. 下列导联哪个可检测心脏各个切面的扩张情况？A. I导联C. V1导联D. aVR导联答案及解析：C. V1导联V1导联位于胸壁正中央，可检测心脏各个切面的扩张情况。
其他导联不适合此项检测。
试题三：3. 患者X出现心电图QRS波群增高，V1导联的R波高度为1.5mv，可能是以下哪种情况？A. 左心室肥厚B. 心房扩大C. 心肌梗死D. 心室肥大答案及解析：D. 心室肥大心室肥大时，由于心室壁增厚，导致QRS波群增高。
V1导联R波高度大于1.5mv提示心室肥大。
其他选项与此情况无关。
4. 以下哪项是SVT（室上速）的心电图表现？A. R波延长B. P波消失C. 突然发生ST段上抬D. P波呈宽大畸形答案及解析：B. P波消失SVT是指室上速，即心率过快（＞100次/分），P波可因心房快速不规则收缩导致消失。
其他选项均不是SVT的心电图特征。
试题五：5. 心电图上ST段呈均匀下移，可能是以下哪种情况？A. 房颤B. 心室肥大C. 心绞痛D. 高血压答案及解析：C. 心绞痛心绞痛时，心肌缺血导致心电图ST段呈均匀下移。
其他选项与此情况无关。
通过以上试题及答案解析，希望读者能对心电图的解读有所了解。
在实际临床应用中，医生会根据心电图的各个波形变化与临床症状进行综合判断，以做出准确的诊断。
心电图诊断标准
心电图诊断标准心电图诊断标准房室肥大一，左心房肥大(Left Atrial Hypertrophy)●I、II、aVL、V4~V6导联上，P波增宽，时间＞0.11秒；●P波顶部有切迹，呈双峰型，峰距≥0.04秒，称为“二尖瓣”型P波；●PTF-V1≤-0.04毫米.秒。
二，右心房肥大（Right Atrial Hypertrophy）●II、III、aVF导联上，P波高尖，电压＞0.25mV，又称为“肺型P波”；●I、aVL导联P波低平或倒置；●V1、V2导联P波，多高尖耸立，少数低平或倒置；●P波时间正常。
注解：“二尖瓣P波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特征。
“肺型P波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到。
所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。
目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。
此比值在1.0~1.6范围内为正常，如左心房肥大者，因P波时间延长，故此比值大于1.6，右心房肥大者，此比值小于1.0，但尚须结合病史等综合判断。
三，左心室肥大（Left Ventricular Hypertrophy）●RI＞1.5mV, RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,或RI+SIII＞2.5mV,RV5＞2.5mV,SV1+RV5≥3.5mV（女）,4.0mV（男）●QRS综合波时间延长，可达0.10~0.11秒；●V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置，S-T段下移＞0.05mV；●心电轴左偏。
注解：原有的一项即V5导联的V AT＞0.05秒，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心室肥大的诊断中非常有限，故可删除这项标准。
如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有QRS综合波V5电压增高，或平均电轴轻度左偏时，只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一般无病理意义。
常见心电图诊断
图28、交界性早搏三联律：本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的P`-QRS-T波群， 构成三联律。P ¯-R小于0.12s，QRS时限形态与窦性下传的基本相同。
二、心房颤动、心房扑动及 各种室上性心动过速
图29、心房纤颤诊 断要点：P波消失， 代以节律不整、大 小不等、形态不一 的f波， f波频率约 360~600次/分，RR绝对不规则， QRS为室上性 ,部 分QRS电压有较大
图2、窦性心 律不齐：符 合窦性心律， 相邻P-P间期 差>0.12s,不 相邻的最大 P-P间期差≥
0.16s. 本图心率64 次/分，相邻 P-P差0.147s, 不相邻P-P间 期差为1.021-
0.823 =0.198s。
图3、窦性心动过速 ： 符合窦性心律，心房率 >100次/分，称窦性心 动过速。本图aVR导联 P波倒置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立， 符合窦性心律，心房率 152次/分，大于100次/ 分，无明显ST-T等其它 异常改变，故诊断窦性 心动过速。注意右房上 部异位节律点致房速与 窦速难区分。
图4、窦性心 动过缓；符 合窦性心律 标准，心房 率<60次/分。 本图心房率 55次/分，P-P 间期之差也 小于0.12秒， P-QRS-T等 均无明显异 常改变。
1mV=5mm
图8、房性早搏： 房性早搏--提前出 现的P`-QRS波群， P`波与窦性P波不 同，P`-R大于 0.12s，QRS为室 上性，偶见宽大畸 形（差传），代偿 间歇不完全（配对 时间+代偿间歇 <2P-P）。本图可 见2个提前的P`QRS-T波群，前一 个QRS为室上性， 后一个宽大畸形 （伴室内差异传 导）。提前出现P` 波为主要鉴别点。 (代偿完不完全除 了与提早的房性激 动是否逆传窦房结 有关外，也与窦性 心律是否整齐有很 大关系)
常见心电图诊断标准
常见心电图诊断依据【心电图脑电图讨论版】正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒医学。
4.心房频率：60～100次/分。
小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
医学教育网搜集整理3.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；窦性心动过速诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
医学教育网搜集整理2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点1.窦性心律2.PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
常见心电图诊断ppt课件
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房性期前收缩
▪ 1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同 ▪ 2、p’-R间期通常>0.12s ▪ 3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性
p波的间距小于正常p-p间距的二倍 ▪ 4、部分房性期前收缩的p’-R间期可以延长 ▪ 5、异位p’后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩 ▪ 6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/
分钟。 ▪ 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室
上性心动过速相鉴别
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窦性心动过缓
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性
心律不齐 ▪ 3、一般>40次/分
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窦性心律不齐
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、不同PP间期的差异大于0.12s
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心脏冲动形成异常伴传导异常
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滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。
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房性心动过速
▪ 一、分类 ▪ 房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房
性紊乱性心动过速 ▪ 二、心电图 ▪ 房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’
波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、 发作开始时心率逐渐加速。 ▪ 房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种 或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规 则，部分p’波不能下传心室。
▪ 3、多为完全性代偿间期
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预激综合征
常见心电图诊断。2015.05
心房颤动
阵发性室上性心动过速:P波不清，R-R整齐，心室率130250次/分，QRS为室上性（窄QRS，即QRS时限80+ms，即 两小格左右）。
一度房室传导阻滞：成人一般P-R间期＞ 0.20s（ 5个小格），老年 人 P-R间期＞ 0.22s （5个半小格）。
诊断：窦性心律；一度房室传导阻滞；左前分支传导阻滞
胸导联探查电极： V1-胸骨右缘第4肋间; V2-胸骨左缘第4肋间； V3-在V2与V4连线中点； V4-左锁骨中线第5肋间； V5-左腋前线平V4； V6-左腋中线平V4。
心肌梗死时加做导联：
1、右胸导联（V3R-V5R） 对应左胸导联V3-5,如下：
V3R-在V1与V4R连线中点； V4R-右锁骨中线第5肋间。
室性心动过速
女，72岁，突发心悸24小时，箭头处为心房波，手指处为窦性夺获；示不完全室房分离 诊断：阵发性室性心动过速；偶见窦性夺获
窦性心律；阵发性室性心动过速
A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动 波，电压小于0.5mV ； B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV； C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。 诊断：心室颤动、心室扑动
正常： 窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、V5导联P波直立），P波<0.12s； P-R间期 0.12—0.20s；QRS波群0.06-0.10s；Q-T间期0.32—0.44s； V5<2．5mV ；ST段下移 <0.05mV；ST段抬高在Vl—V3 < 0.2mV，余< 0.1mV；电轴轻度左偏；轻度顺钟向转位。
电轴左偏： II导联r＞s,电轴＞-30°（轻度）； II导联r=s,电轴-30°（中度）； II导联r＜s,电轴＜-30°（重度）
掌上华医国家级学分：临床常见心电图危急值识别及解析
室性心动过速心电图诊断1、运动时引起梗死部位ST段抬高，常常是与（）有关A、房室传导阻滞B、心功能不全C、室壁运动障碍或室壁瘤D、心律失常E、心脏破裂2、以下哪项不是平板运动试验的阳性标准（）A、运动中或运动后发作心绞痛B、运动中或运动后心电图出现缺血型ST段下降C、运动中或运动后心电图出现QRS波增宽D、运动中或运动后心电图出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置E、运动中或运动后心电图出现ST段弓背状急性抬高0.20mV以上3、心梗后无严重并发症，（）进行运动平板试验是安全的A、2-3天B、2-3周C、4-5周D、4-5天E、5-7天4、心梗后进行运动试验的目的是（）A、检测有无缺血心肌或存活心肌B、制定运动量，鉴定劳动能力C、选择药物治疗方案D、前面三项均是E、前面三项均不是5、无症状性心肌缺血的发生有昼夜规律，以（）频率最高A、夜间0~3时B、上午6～12时C、中午12时~下午14时D、凌晨5~6时E、下午5~7时6、冠状动脉旁路移植术术后，运动耐量≥（）METs，预后良好A、5B、6C、9D、7E、48、动态心电图特别适合于（）的冠心病患者A、以冠脉痉挛为主B、冠脉中度以上狭窄病变C、早期不稳定性高血压D、侧支循环不良E、常规心电图正常的冠心病、平板试验不适合于（）A、冠脉中度以上狭窄病变B、以冠脉痉挛为主的冠心病C、侧支循环不良D、早期不稳定性高血压E、常规心电图正常的冠心病2、运动时引起梗死部位ST段抬高，常常是与（）有关A、房室传导阻滞B、心功能不全C、室壁运动障碍或室壁瘤D、心律失常E、心脏破裂4、我国最早在（）年开展平板运动试验A、1979B、1981C、1986D、1975E、19905、ST段压低是运动引起心肌缺血最常见的改变，运动试验以R波为主的导联上，ST段水平型或下斜型下降大于或等A、0.2B、0.25C、0.3D、0.1E、0.41、患者在运动中或运动后心电图出现ST段上斜型下降（）mV以上，同时aVR导联ST段抬高（）mV以上，可判断A、0.10；0.10B、0.10；0.20C、0.15；0.15D、0.20；0.10E、0.05；0.15心电图危急值识别及解析1、心动过速的QRS波群主波方向发生上下交替性改变者，称为双向性心动过速，心动过速的频率在（）bpm以上A、80B、100C、150D、180E、902、以下哪项不是心室颤动的心电图特征（）A、P-QRS-T波群消失B、呈现振幅、时距完全不相等的快速心室颤动波C、频率180-500bpm ？D、室性QRS波群宽大畸形E、出现极速的、不规则的心室蠕动波错3、急性缺血型高耸T波是急性冠状动脉闭塞的早期心电图表现,具备下列条件之一者（）A、发病前后两次心电图比较，T波增大1倍以上；肢导T波振幅≥0.50mV，胸导T波振幅≥0.10mV，有动态变化B、发病前后两次心电图比较，T波增大2倍以上；肢导T波振幅<0.50mV，胸导T波振幅≥0.10mV，有动态变化C、发病前后两次心电图比较，T波增大2倍以上；肢导T波振幅≥0.10mV，胸导T波振幅<0.10mV，有动态变化D、发病前后两次心电图比较，T波增大2倍以上；肢导T波振幅<0.50mV，胸导T波振幅<0.10mV，无动态变化E、发病前后两次心电图比较，T波增大1倍以上；肢导T波振幅≥0.20mV，胸导T波振幅≥0.05mV，有动态变化5、胸痛时，ST压低，诊断心肌缺血的敏感性、特异性都在（）以上A、80%B、85%C、90%D、95%E、99%1、心室率≥（）bpm，持续时间≥30s或持续时间不足30s伴血流动力学障碍，提示严重快速性心律失常A、100B、120C、150D、90E、1302、（）的现象称为R on T现象A、室性早搏落在T波顶峰上B、房性早搏落在T波顶峰上C、房性早搏落在R波顶峰上D、室性早搏落在R波顶峰上E、室性早搏落在R波和T波顶峰上3、急性心肌缺血引起的ST段抬高的同时，有严重心绞痛发作，ST段抬高≥（）mV，强烈支持AMI诊断A、0.25B、0.5C、0.1D、0.3E、0.25、除以下哪项外，提示严重缓慢性心律失常（）A、严重心动过缓，平均心室率≤35bpm？B、一度房室传导阻滞C、高度房室传导阻滞D、长RR间期伴症状≥3.0s；无症状≥5.0sE、三度房室传导阻滞1、除以下哪项外，提示严重快速性心律失常（）A、室性心动过速，心室率≥80bpm，不伴血流动力学障碍B、尖端扭转型室性心动过速C、多形性室性心动过速D、各种类型室上性心动过速心室率≥200bpmE、心房颤动伴心室预激最短RR间期≤250ms以下哪项不是STEMI的危急值心电图特征（）A、持续性胸痛30分钟以上者B、ST抬高：V2、 V3≥0.25mV，其余导联≥0.10mVC、两次心电图比较ST抬高≥0.10mVD、两次心电图比较ST抬高<0.10mVE、ST抬高越显著，诊断越肯定监测心肌缺血的无创性技术1、室速积分法，如果II导联R波峰时间≥（）ms，积1分A、45B、50C、40D、35E、302、室速积分法，如果V1导联呈（）型，积1分A、R波B、胖r波C、rS形D、S波E、RS波3、宽QRS波心动过速是指QRS波时限≥（）ms，心率>（）bpm的心动过速A、120；100B、100；120C、110；120D、100；90E、120；904、室速积分法，若出现房室分离，积（）分A、3B、1C、2D、4E、05、室速积分法，如果宽QRS心动过速呈类LBBB图形，V1或V2导联呈rS形，起始r波时限>（）ms者，积1分A、35B、40C、30D、25E、201、起源于希氏束分叉以下，连续3次或以上，频率大于（）bpm的心动过速，称为室性心动过速A、80B、90C、100D、120E、1503、心动过速中哪一类型占比最高（）A、室上性心动过速B、室性心动过速C、QRS室上速D、起搏性心动过速E、室上性心动过速伴室内差异传导、室速积分法，宽QRS心动过速呈类LBBB图形，V1（）,积1分A、T波的前支有切迹，或其顶部或T波的起始部有切迹B、S波的前支有切迹，或其顶部或T波的起始部有切迹C、S波的前支有切迹，或其顶部或S波的起始部有切迹D、S波的后支有切迹，或其顶部或S波的起始部有切迹E、S波的后支有切迹，或其顶部或S波的末端有切迹1、室速积分法共入选（）个心电图鉴别诊断标准A、4B、5C、6D、7E、83、室速积分法，如果（）导联无RS图形时，积1分A、V2～V3B、V1～V2C、V3～V5D、V1～V6E、V5～V64、室速积分法，若出现房室分离，积（）分A、3B、1C、2D、4E、05、室速积分法，如果（）导联初始为R波，积1分A、aVRB、aVFC、V2D、IIE、V32、心动过速中哪一类型占比最高（）A、室上性心动过速B、室性心动过速？C、QRS室上速D、起搏性心动过速E、室上性心动过速伴室内差异传导电解质紊乱心电图1、高钙血症心电图的特点不包括（）A、ST段压低B、T波低平或倒置C、QT间期缩短D、PR间期延长E、QRS波群轻度增宽2、帐篷状”T波是（）特征性心电图改变A、低钾血症B、高钾血症C、低钙血症D、高钙血症E、高钠血症3、低钙血症心电图特征不包括（）A、ST段平坦延长B、QT间期延长，T波时间不延长C、严重低钙血症，T波低平或倒置D、P波增高E、合并低钾血症时，U波增大4、（）是诊断低钾血症的关键A、P振幅降低B、QTU间期延长C、T波高尖D、U波增大E、T波低平或倒置5、血清钙上升至（）以上，可发生高钙危象A、2.75mmol/LB、3.5mmol/LC、3.75mmol/LD、4.25mmol/LE、4.5m mol/L下述心电图特点不支持高钾血症诊断的是（）A、帐篷状T波B、心室内传导障碍C、驼峰状TU波D、QRS时限延长E、S波增深1、高钾血症的心电图特点不包括（）A、ST段压低≥0.05mVB、T波高尖C、P振幅降低D、QRS时限增宽E、心律失常2、患者低钾血症时可出现U波振幅增大，以（）导联最明显。
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三、心房扑动（atrial flutter）
1、无P波，连续的大锯齿状F波； 2、波幅一致，间隔规整； 3、频率250-350次/分； 4、心室律一般规则（2﹕1或 4﹕1下传）； 5、QRS波不增宽。
四、心室颤动 1、 QRS-T波群消失； 2、大小不等,极不规整的低小波； 3、频率200-500次/分； 4、是最严重的致死性心律失常。
4. ST段ຫໍສະໝຸດ ST段下移＜0.05mV ST段抬高 在V2、V3 中抬高＜0.3mV , 在其余导联中抬高＜0.10-0.15mV 5. T波 T波与QRS主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、 V4V6中直立，在aVR中倒置，在其余导联中可以 直立、低平、倒置或双相。 6. Q-T间期 在0.32-0.44之间，心率加快，Q-T间 期缩短，心率减慢，Q-T间 期延长 7. U波 U波的方向与T波一致 Ⅰ、Ⅱ、aVF 、 V3- V6中直立
常见心电图的诊断
王海龙
一、正常心电图
1. P波 （1）P波方向Ⅰ Ⅲ aVF V3-V6 中直立 aVR 中倒置 （2）P波时间为0.05-0.11s （3）P波电压为0.05-0.24mV （4）P波频率在60-100次/分 2. P-R间期 正常人在0.12-0.20s 3. QRS 波群 时间在0.06-0.11s Q波时间≤0.03s ，V1、V5、V6中无q 波时， V2、V3、V4导联不应有q波，Q波深度＜后继 R波的1/4. QRS振幅在标准肢导联中≥0.5mV， 在胸导联中≥1.0mV
七、房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－ QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性 P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个 窦性Ｐ波间期短于窦性P －R间期的两倍，称为不 完全代偿间歇
1、提前出现的P‘－QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完 全代偿间歇
五、阵发性室性心动过速
1、QRS呈室性波形，QRS时限大于 0.12s， 继发ST-T改变； 2、心室律基本规整； 3、频率范围140-200次/分。
六、室性期前收缩（室早）
1、提前出现的宽大畸形 的QRS波群，时限>0.12S， 其前无P波，继发S-T段与 T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规 律出现、形成二联律（左 图上）、三联律、成对室 早（左下图）。 5、在同一导联内若出 现不同形态的室早为多形 或多源性室早。
心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
二、心房纤维颤动（房颤）
1、P波消失，代之以 大小不等的f波代替， 频率100～160次／分。 2、心室律极不规则， 频率100～160次／分。 3、QRS波群大部分正 常。如宽大畸形为室 性差传。