头颈部肿瘤前哨淋巴结

颈淋巴结引流
• 颈深上淋巴结：位于肩胛舌骨肌中腱以上与颈内静 脉之间的淋巴结 收集：鼻咽、腭扁桃体、舌部、颏下及下颌下淋 巴结 输出：颈深下淋巴结 • 颈深下淋巴结：位于肩胛舌骨肌中腱以下与颈内静 脉之间的淋巴结，可延伸至锁肌下动脉、臂丛、和 颈横动脉周围 收集：头颈部淋巴结、部分胸部及上腹部淋巴管 输出：左侧胸导管，右侧右淋巴干或颈内静脉
头颈部肿瘤前哨淋巴结活检术
席克虎
前哨淋巴结 （Sentinel Lymph Node, SLN）
• 前哨淋巴结由Gabanus在1976年首先定义 的，是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊 淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必 经的第一批淋巴结。 • 前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩 散的屏障，其临床意义已受到人们的重视。
颈淋巴ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ引流
• • • • • • 颏下淋巴结：位于颏下三角区内 收集：颏部、舌尖、下颌切牙等处淋巴 输出：下颌下淋巴结 下颌下淋巴结：位于下颌下三角 收集：面部、牙龈、舌前部、颏下等处淋巴 输出：颈深上淋巴结
颈淋巴结引流
• 颈前淋巴结：浅组：沿颈前浅静脉分布； 深组：位于喉、环甲膜及气管前 • 收集：喉、气管、甲状腺等淋巴 • 输出：颈深下淋巴结 • 颈浅淋巴结：位于胸锁乳突肌浅面，沿颈 外静脉排列 • 收集：面部、耳后及腮腺等处淋巴 • 输出：颈深上淋巴结
蓝色染料法
• 优点：简单、价廉、无放射性污染等 • 缺点： 无法动态观察； 主观性强（操作者要有丰富的经验）； 难以证实完全切除所有的第一站淋巴结； 染料使正常组织染色； 染料在进入下一站淋巴结前需快速探查； 需翻开皮瓣。
核素法
• 优点： 能较准备反应淋巴的引流路径 能获得二维、三维图像 利于手术方案设计，缩短手术时间 • 缺点： 肿瘤细胞阻塞淋巴结 原发灶与SLN较近时不易区分 较远的淋巴结可能被忽略
头颈部肿瘤前哨淋巴结
• • • • • 头颈肿瘤治疗的重点为：原发灶、淋巴结。 cN0是指临床综合检查确定无淋巴结转移。 隐匿性淋巴结转移在头颈部肿瘤占20~30%。 cN0患者淋巴结处理的争议。 前哨淋巴结活检术（Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB）在乳腺癌及恶性黑 色素瘤已比较成熟。 • 头颈部SLN刚起步。
两种示踪剂结合法
• 荧光探测法，此为最新的一种快速、安全 的检测方法，使用Photodynamic Eye (PDE)观看ICG示踪剂，可以快速找到前哨 淋巴结，并且成像在显示器上。 • 缺点是设备系统较贵。
病理学检查
• • • • • HE染色 连续组织切片 免疫组织化学 逆转录聚合酶联反应法（RT—PCR） 实时荧光定量PCR（RQ—PCR）
SLNB的意义
• 是一种最小创伤诊断淋巴转移的方法。 • 能早期识别淋巴结转换，达到早期诊断和 分期的目的。 • 能改善肿瘤临床试验的准确性、可解释性 和可对比性，使试验分组同质化。 • 提供了一种新的、有力的研究淋巴转移生 物学行为的手段。