最新重症患者内环境紊乱
危重症内环境紊乱的研究进展
危重症内环境紊乱的研究进展作者：颜秀侠来源：《中国医学创新》2014年第13期【摘要】危重症患者往往出现内环境紊乱，主要表现为代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症、低氯血症和血糖升高等。
Stewart分析可以作为一种正确的分析方法对体内酸碱数据进行分析，从而对代谢性酸中毒进行诊断。
乳酸是否是导致酸中毒的主因，与高氯血症的关系如何；低钙血症是否可预测；急性反应蛋白与阴离子间隙的关系；危重症患者的应激反应状态与内环境紊乱的关系，本文从以上几个方面对危重患者机体内环境的变化进行综述。
【关键词】危重症患者；内环境；紊乱；代谢性酸中毒doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.13.051危重症是指危及生命的疾病状态，至少一个器官系统的功能出现明显障碍，进一步发展可能危及生命，危重症患者见于临床各个学科。
危重症医学科是综合性医院集中收治危重症的临床科室。
危重症患者可出现全身性炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、内环境紊乱，乃至周围性或中枢性呼吸循环衰竭，抢救不及时常可导致患者死亡[1]。
1 内环境紊乱及其影响因素内环境紊乱是指由于机体内外各种因素造成内环境的化学组成成分和整个内环境的理化性质发生变化，从而导致机体组织细胞的功能障碍，甚至引起器官系统的功能障碍，严重时危及生命。
严重的内环境紊乱本身就属于危重症。
危重症往往伴发内环境紊乱，而内环境紊乱也往往会加重病情。
因此临床上要高度重视危重症的内环境紊乱问题，尽可能地预防、尽早发现及时诊断并治疗，进一步探讨危重症内环境紊乱的发生机制，无疑对临床上危重症的处理具有重要的指导意义和应用价值。
急速进展的危重症不一定出现内环境紊乱，如心源性猝死。
内环境紊乱的出现也不意味着一定是病情的危重期，如原发性醛固酮增多症。
应激状态是指严重感染、创伤、重要脏器功能障碍等引起的机体全身反应状态，包括SIRS、内分泌改变、代谢紊乱等，进而导致内环境紊乱乃至MODS等系列反应状态。
重症患者内环境紊乱
04
CATALOGUE
内环境紊乱的治疗与护理
药物治疗
针对病因治疗
根据内环境紊乱的具体病因，选 择合适的药物进行治疗，如抗生
素、抗病毒药物、激素等。
纠正水电解质平衡
对于水电解质紊乱的患者，应根据 具体情况补充电解质溶液，以维持 水电解质的平衡。
酸碱平衡调节
详细描述
通过定期监测患者的生命体征、水电解质平衡、酸碱平衡等指标，及时发现内环 境紊乱的情况。同时，定期对患者进行全面的评估，了解患者的病情状况和自身 认知情况，为制定个性化的治疗方案提供依据。
优化治疗方案与护理措施
要点一
总结词
优化治疗方案和护理措施是预防和控制内环境紊乱的有效 途径。
要点二
详细描述
03
CATALOGUE
内环境紊乱的监测与评估
实验室检查
血液检查
通过检测血液中的电解质 、血糖、肾功能等指标， 了解内环境紊乱的具体情 况。
尿液检查
观察尿液的成分和比重， 判断肾脏功能和体液平衡 状态。
粪便检查
了解消化系统功能和肠道 菌群状况，有助于判断内 环境紊乱的原因。
生理功能监测
心电监测
血压监测
内环境紊乱通常表现为血浆中各 种成分的异常，如电解质紊乱、 酸碱平衡失调等，可能导致多器 官功能衰竭。
重症患者内环境紊乱的常见原因
01
02
03
04
感染
重症患者常伴有严重的感染， 如肺炎、肠道感染等，导致机 体代谢异常和内环境紊乱。
创伤
重症患者可能遭受严重创伤， 如车祸、坠落等，导致机体应
激反应和内环境紊乱。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案和护理措施 。在治疗方案中，应注重维持水电解质平衡、酸碱平衡等 指标的稳定，避免因治疗不当导致内环境紊乱。在护理措 施中，应加强对患者的心理护理和生活护理，提高患者的 舒适度和生活质量。同时，加强与患者及家属的沟通，提 高患者的依从性和满意度。
内环境稳态失调的例子
内环境稳态失调的例子内环境稳态是指人体维持一种相对稳定的生理状态，以保证各种生命活动的正常进行。
它通过调节生理参数，如温度、酸碱度、血糖水平等维持稳定。
然而，当身体遭受一些外界影响或内部机制出现异常时，内环境稳态可能会失调，导致健康问题的发生。
以下是一些内环境稳态失调的例子：1. 温度调节失调：当人体长时间暴露在高温环境中或进行高强度运动时，体温调节系统可能无法有效散热，导致体温升高，发生中暑。
而在寒冷环境下，身体可能无法有效保持体温，导致体温下降，出现体寒、冻僵等症状。
2. 酸碱平衡失调：人体需要维持酸碱度在一定范围内，以保持正常的生理功能。
当酸碱平衡受到干扰时，可能导致酸中毒或碱中毒。
例如，酮症酸中毒是由于糖原储备不足，身体开始分解脂肪产生过多的酮体，导致血液中酮体含量过高，造成酸中毒。
3. 血糖调节失调：人体通过胰岛素和葡萄糖生成激素等调节血糖水平。
当胰岛素分泌异常或细胞对胰岛素的响应出现问题时，可能导致血糖过高或过低。
高血糖状态长期存在会导致糖尿病的发生，而低血糖则会引起头晕、乏力等症状。
4. 钠平衡失调：钠是维持细胞内外液体平衡的重要电解质之一。
当人体摄入过多或排出不足的钠，钠平衡可能会失调。
高钠血症会导致脱水、口渴、肌肉痉挛等症状，低钠血症则可能引起恶心、头痛、肌无力等问题。
5. 血压调节失调：人体需要维持血压在正常范围内，以保证足够的血液供应到各个组织器官中。
如果血压调节出现问题，可能导致高血压或低血压。
高血压会增加心脑血管疾病的风险，低血压则会引起头晕、乏力等症状。
6. 水盐平衡失调：人体需要维持适当的水分和电解质平衡，以保持细胞的正常功能。
当水分摄入不足、排出过多或电解质失衡时，可能导致脱水或水中毒。
脱水会引起口渴、尿量减少等症状，而水中毒则会导致水分潴留、脑水肿等问题。
这些例子表明内环境稳态失调可能对人体健康产生不良影响。
为了维持内环境的稳态，人体需要具备各种调节系统和机制，如神经系统、内分泌系统等。
婴幼儿重症肺炎内环境紊乱的临床观察
刘 金 达 ， 志 民 ， 佩 武 ， ． 部 术 后 胃瘫 的 诊 断 和 治 蔡 余 等 腹
疗 ． 国 普通 外 科 杂 志 ， ０ １ １ （ ） ５ ４ ５ ７ 中 ２ ０ ，０ ６ ： ２ —２ ．
秦 新 裕 ． 术 后 胃瘫 综 合 征 的 研 究 进 展 ． 手 中华 胃 肠 外 科 杂
志 ， ０ ２， （ ） ２ ３ ２ ４ ２ ０ ５ ４ ：４—４ ．
物， 用于肠肌间神经 丛节 前运动 神经 元 的羟色胺 受 体 ， 作 促
进 胆 碱 能神 经 纤 维 释 放 乙 酰 胆 碱 ， 进 平 滑 肌 强 烈 收 缩 ， 促 能
维普资讯
李 文 靖 ．胃手术 后 胃瘫 综 合 征 的诊 治 平 衡 ， 皮 质 激 素 短 期 应 用 ， 适 当 应 用 含 皮 质 激 素 高 渗 盐 糖 或 水 洗 胃 ， 使 残 胃得 到 充 分 休 息 ， 减 轻 吻合 口水 肿 。 可 并 ２ ２３ 营 养 支 持 ： 采 用 全 胃肠 外 营 养 ， 可 通 过 胃镜 将 胃 ．． 可 亦 管 插 至 胃肠 吻合 口远 端 ， 行 鼻 饲 肠 内 营 养 ， 组 数 例 患 者 进 本 经 术 中 预 防性 空 肠 造 瘘 后 行 肠 内 营 养 支 持 。肠 内 营 养 途 径 为 营 养 支持 首 选 。 ２ ２４ 促 进 胃肠 功 能 恢 复 ： 西 沙 必 利 是 全 胃肠 促 动 力 药 ．． ①
钠 血 症 、 合性 酸 中毒 、 高 ＡＧ代 谢 性 酸 中毒 的 比例 高 。 混 伴
关 键 词 重 症 肺 炎 ； 钠 血症 ； 中 毒 低 酸 中 国 图书 资 料 分 类 法 分 类 号 Ｒ ２ ． ７５６
重症肺炎患儿内环境紊乱58例分析
■ 嘧扇目密厨
重 症肺 炎 患儿 内环 境 紊 乱 ５ ８例 分 析
林 舜红
（ 揭阳市人民医院 ， 东 揭 阳 ５ ２ ０ ） 广 ２０ ０
【 摘要 】 目的
探 讨重症肺 炎患儿 内环境紊 乱情况与病情发展 的关 系，及 重症肺 炎 患儿血糖 和血清钾 、
对 ２０ ０ ２年 ￣ ０ ５年我 院儿科 的 ５ 例 重症肺 炎患儿入院 时进行血糖 ， ２０ ８ 血
钠 、钙 的变化及 其相互关 系。方法
钾 、钠 、钙 的检 测，并 以 ３ 例普通肺 炎患儿为对照组进行 比较 。结果 重症肺 炎患儿 急性期 易发 生高血糖 ０
（ＨＧ）低钠血症（ Ｓ 、 ＨＮ）低钾血 症（ Ｋ）低钙 血症 （ 、 Ｈ 、 ＨＣ）与对照组 比较有显著性差异 。血糖 的升高更易发生 ，
ｔ ｅ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ｆｄ ｓ ａ ｅｉ ｅ ｅ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｎ ａ ｔ ａ ｄ ｓ ａ ｃ ｅ ｃ ａ ｇ ｓａ ｄ ｒ ｌｔ ｎ ｈ ｐ ｏ ｌｏ ｌ ｃ ｓ ｄ ｈ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｏ ｉ ｓ ｎ ｓ ｖ ｒ ｎ ｕ ｎ ａｉ ｆ ｎ ｓ ｎ ｅ ｒ ｈ ｔ ｈ ｎ ｅ ｎ ｅａｉ ｓ ｉ ｂ ｏ ｄ ｇｕ ｏ ｅ ａ ｅ ｈ ｏ ｆ ｎ ｓ ｒ ｍ ｏ ｓｉ ｍ ｏ ｉ ｍ ， ｌｉ ｍ ｎ ｓ ｖ ｒ ｎ ｕ ｎ ａｉ ａ ｔ． ｅ ｈ ｄ ５ ａ ｅ ｆ ｅ ｅ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ａ ｔ ｒ ｅｕ ｐ ｔ ｓ ａ ｕ Ｓ ｄｕ Ｃａｃｕ ｉ ｅ ｅｅ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｎ ｎ ｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｆ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｖ ｒ ｎ ｕ ｎ ａ ｉ ｎ ｓｗｅｅ ｓ ｆ ｎ
ｃｏｅ ｏ ０ ２ ｏ ０ ５ｉ ｐｄａ ｉ ｄｐｒ ｅｔ ｆｕ ｏｐｔ ｕｉｇａｍ ｓｉ ． ｈ ｌ ｄｇ ｃｓ， ａｃ ｍ Ｓ ｄ ｍ ｈｓｎ ｒｍ２ ０ ０ ｅｉｔｃ ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｓｉ ｄ ｒ ｄ ｉ ｏ Ｔ ｅｂ ｏ ｕ ｏｅ Ｃ ｉ ｏｉ ｆ ｔ２ ｎ ｒ ｍ ｏ ｈ ｌ ａ ｎ ｓｎ ｏ ｌ ｌ ｕ ｕ
危重患者内环境管理PPT课件
内环境稳定是患者生命体征平稳的基 石，对于危重患者而言，内环境失衡 可能导致多器官功能衰竭、感染等严 重并发症，甚至威胁生命。
危重患者内环境失衡的原因
01
02
03
疾病本身
严重疾病可能导致机体代 谢紊乱，如重症感染、多 器官功能衰竭等。
治疗干预
如手术、药物治疗、呼吸 机使用等，可能对机体产 生一定影响，导致内环境 失衡。
电解质平衡的管理
监测电解质水平
定期检测血液中钾、钠、钙、镁等离子的浓度，评估患者的电解 质平衡状态。
补充或限制电解质
根据检测结果，适时补充缺乏的电解质或限制过多的电解质摄入。
调整饮食和药物治疗
对于慢性电解质失衡患者，通过调整饮食和药物治疗，维持电解质 平衡。
水平衡的管理
监测液体出入量
准确记录患者每日的液体摄入量 和排出量，包括饮食、输液、呕
危重患者内环境管理 PPT课件
目录
• 危重患者内环境管理概述 • 危重患者内环境的主要指标 • 内环境管理的主要措施 • 内环境管理中的药物使用
目录
• 内环境管理中的护理措施 • 内环境管理的临床案例分析
01
危重患者内环境管理概述
定义与重要性
定义
危重患者的内环境管理是指通过一系 列治疗措施，维持患者内环境的稳定 ，包括水、电解质平衡、酸碱平衡、 体温、血糖等。
02
危重患者内环境的主要指 标
酸碱平衡指标
pH值
表示血液中酸碱度的指标，正常范围为7.35-7.45。当pH值低于7.35时，表示 酸中毒；高于7.45时，表示碱中毒。
HCO3-
碳酸氢根离子是反映酸碱平衡的重要指标，通过检测HCO3-可以了解体内酸碱 平衡情况。正常值为22-27mmol/L。
重症水电解质紊乱及挤压综合征处理
紊乱 ，合并急性 肾功能衰竭 时表 现为少 尿或 无尿 。实验 室 Ｌ～，血 Ｃｒｙ＞１７６．８ ｉｘｍｏｌ－Ｌ‘。（既往 无 肾脏 疾病 ），因肾功
检查见 肌红蛋 白尿 ，可见褐 色颗 粒状管 型 ，尿 中无 红 细胞 ， 能不 良需 透析者 。
但 在 外 伤 累 及 泌 尿 系 统 时 ，尿 中 可 同时 出 现 红 细 胞 和 肌 红
１ 危重患儿水 、电解质代谢的 特点 水 、电解质紊乱 ，是指 机体 水与 电解质 的量 、组成 和分
布异 常 ，并 由此导致 的生理 紊乱 。其 发 生原 因是 由于水 电 解质摄人异 常 、排 出异 常或不正常消耗 ，或因神经 内分泌 系 统 和有关 脏器对其调 节功 能失常 。大多数 危重 症患儿 水 、
肾功能衰竭 。甘露醇 为渗透 性脱 水剂 ，具 有降低 肾血 管 阻 低钠血症 、高血浆渗透浓度 ；合并盆腔骨折或血肿造成 的压
力 、增加 肾血 流量 和肾小球滤过率 和减轻间质水肿 等作 用 ， 迫性 尿路梗 阻；脊髓或 大脑半球 排尿 中枢受 损而 出现 的尿
特别在 肾功能衰竭早 期应 用更好 。但甘露醇在 肾性 肾功能 液 潴留等 。
衰竭时不能 由尿排 出 ，可致循环充血 ，对循环充血者应 慎用 ５．４ 多系统器 官功能衰竭 地震发生后 由于创伤 、休克及
甘露醇 ，对 有明显血容量不足时应慎 用。
继 发严重感染等原 因可 引起 多系 统器 官功能 衰竭 ，严重威
胁 患儿 的生命 。多系统器 官功 能衰竭临床上可 以是几个脏
电解质 紊乱继发于各 种原发 疾病 和相关 脏器功 能障碍 ，属 于伴 随或并 发症 。但 这 种紊 乱常 和酸碱 、渗 透浓 度 、神经－ 内分 泌一代谢 紊乱互 为 因果 ，形 成恶性 循环 ，有 时成 为病理 生理异 常的主要 矛盾 ，甚至 直接 导致 死 亡。儿 童 （尤 其是 婴幼儿 ）代谢旺盛 ，体 内外物 质交换率 高 ，而各 脏器调 节平 衡功能发育不完 善 ，因此水 、电解 质紊 乱的发 生率 高 ，临床 治 疗 更 需 精 细 。
重症患者的内环境紊乱
CNS症状：神志不清,肌肉抽搐, 腱反射↓或消失, 休克
• 4.治疗：在ICU的日常工作中应严密注 意重症患者每日的出人水量，监测血电 解质等指标的变化。积极治疗原发病。 避免不适当的脱水、利尿、鼻饲高蛋白 饮食等。 • 已发生失水时，应依据失水的类型、程 度和机体情况，决定补充液体量的种类、 途径和速度。一般要注意4方面问题： 补多少（补液总量）？补什么（补液种 类）？怎么补（补液方法）？补得如何 （疗效观察）？
高渗性脱水临床表现
程度 轻度 体重↓ % 2~4 表 现
口喝、尿量减少，尿比重增高
严重口喝，尿少，尿比重↑唇舌干燥， 皮肤软性↓眼窝凹陷，精神差，乏力， 液窝、腹股沟干燥。烦躁不安。
中度
4～ 6
重度
≻6
口渴＋明显的神经精神症状 燥动、幻觉、谵妄、 高烧、惊厥、昏迷、BP↓、休克
• 2.等渗性失水的主要原因包括消化道 丢失（如：呕吐、腹泻、胃肠引流等） 和皮肤丢失（如：大面积烧伤、剥脱 性皮炎等）两个方面，其由于有效循 环血容量和肾血流量减少，出现少尿、 口渴，严重者血压下降，但渗透压基 本正常。 病生：主要是细胞外液丢失，血容量 可明显减少，醛固酮↑ 尿量减少。
（一）、体液的容量及分布：
细胞内液：存在于细胞内的部分 体液 60% 40% 血浆 细胞外液 20% 组织液 淋巴
• 内环境是由细胞外液构成的液体环境。 • 内环境是细胞与外界环境进行物质交换的 媒介。
男性比女性体液总量约高5%
（二）、体液的电解质成分及分布：
• 体液中的电解质指在体液中解离为带 一个或多个电荷的离子，主要包括K+、 Na+、Ca2+、Mg2+、Cl¯、HCO3¯ 、 HPO42-和SO2-4等，电解质的主要功 能包括：维持体液的渗透压和酸碱平衡， 维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位， 并参与其动作电位的形成；参与新陈代 谢和生理活动。
危重症内环境紊乱的研究进展
危重症内环境紊乱的研究进展危重症患者往往出现内环境紊乱，主要表现为代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症、低氯血症和血糖升高等。
Stewart分析可以作为一种正确的分析方法对体内酸碱数据进行分析，从而对代谢性酸中毒进行诊断。
乳酸是否是导致酸中毒的主因，与高氯血症的关系如何；低钙血症是否可预测；急性反应蛋白与阴离子间隙的关系；危重症患者的应激反应状态与内环境紊乱的关系，本文从以上几个方面对危重患者机体内环境的变化进行综述。
危重症是指危及生命的疾病状态，至少一个器官系统的功能出现明显障碍，进一步发展可能危及生命，危重症患者见于临床各个学科。
危重症医学科是综合性医院集中收治危重症的临床科室。
危重症患者可出现全身性炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、内环境紊乱，乃至周围性或中枢性呼吸循环衰竭，抢救不及时常可导致患者死亡[1]。
1 内环境紊乱及其影响因素内环境紊乱是指由于机体内外各种因素造成内环境的化学组成成分和整个内环境的理化性质发生变化，从而导致机体组织细胞的功能障碍，甚至引起器官系统的功能障碍，严重时危及生命。
严重的内环境紊乱本身就属于危重症。
危重症往往伴发内环境紊乱，而内环境紊乱也往往会加重病情。
因此临床上要高度重视危重症的内环境紊乱问题，尽可能地预防、尽早发现及时诊断并治疗，进一步探讨危重症内环境紊乱的发生机制，无疑对临床上危重症的处理具有重要的指导意义和应用价值。
急速进展的危重症不一定出现内环境紊乱，如心源性猝死。
内环境紊乱的出现也不意味着一定是病情的危重期，如原发性醛固酮增多症。
应激状态是指严重感染、创伤、重要脏器功能障碍等引起的机体全身反应状态，包括SIRS、内分泌改变、代谢紊乱等，进而导致内环境紊乱乃至MODS等系列反应状态。
内环境的检测主要通过血浆进行，组织间液目前尚不能直接检测。
检测指标包括电解质、渗透压及酸碱平衡等指标。
酸碱平衡检测主要为血气分析包括pH 值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、标准碳酸氢根离子浓度、实际碳酸氢根离子浓度、碱剩余、阴离子间隙（AG）、二氧化碳结合力等应用最普遍[2]。
重症监护室危重患儿内环境改变临床分析
１ １ 一 般 资 料 收 集 ２ ０ ． ０ ５年 １月 至 ２０ ０ ６年 １月 我 院
ＰＣ ＩＵ收治 的危重患儿 ４ 例 ， 中男 ２ 例 ， １ 例 ， ０ 其 ５ 女 ５ 年龄 １ 岁以下 ２ 例 占 ６ ，～３ ８ 占 ２ ， 岁 以上 ６ 占 ６ ５ １ 岁 例 ０ ３ 例
气紊 乱继发于各 种原发疾病 和相关 脏器 功能障碍 ， 这种紊乱
１ 资料与方法
常和神经一 内分泌一 代谢紊乱互为 因果 ， 形成恶性循环 ， 有时成 为病理生理异常 的主要矛 盾 ， 至 导致 死亡 。在 临床上 ， 甚 有
时往往重视对原 发病的诊 治 ， 而忽视 对患儿 内环境 紊乱 的检 测及 纠正 ， 而影 响 抢 救效 果 。现 将我 院 ２０ 从 ０ ５年 １月 至
员进行儿科专业 知识培训 ， 让其掌握 儿童用 药的剂量 。通过
［］ 何伟 ， ３ 祝益 民 ． 实用儿科急诊手册 ［ ．北京 ： Ｍ］ 人民卫生 出版
社 ，２ ０ ：６－７ ． ０ ４ ３ ６３ ３
［］ 吴瑞萍 ， ４ 诸福棠 ． 实用儿科学 ［幻．第 ６版 ．北京 ： 民卫生 ｈ 人
重症病人内环境紊乱
高磷的处理
45
钙磷代谢紊乱
46
肾衰时
47
（五）低镁与高镁 (0.75-1.05mmol/L)
48
THE END
临床表现：
– 取决于原发疾病、血钾升高程度、速度 – 腹痛，肌肉软瘫、心脏骤停 – ECG
35
36
高钾血症治疗
• 预防为主，保护肾脏功能 • 停含钾溶液 • 降血钾措施
– 转钾入细胞内（11.2%乳酸钠、SB、GI） – 排钾利尿剂 – 阳离子交换树脂、腹透或血透
• 抗心律失常 钙剂
37
小结 低钾/高钾血症对应的心肌动作电位/ECG
19
高渗性脱水（高钠+ ECF不足）
口渴强烈
晚/重：醛固酮↑
脱水热
细细 血胞 胞 浆外 内
液液
渗透压 体液量
血 细胞 浆 外液 细 胞 内 液
早/轻：ADH↑
细胞内脱水
晚/重：循环衰竭
病因：（失水>失钠）（1）水摄入少↓；
（2）水丢失↑：呼吸道、皮肤（T↑1.5℃-500ml）、经肾、经胃肠道；
（3）医源性
• 积极治疗原发病 • 控制入水量和适度应用脱水剂 • 监测：尿量、比重，血、尿渗透压，BP、CVP • 急重症：
– 保护心、脑功能，纠正低渗状态； – 必要时 3%NaCl，5~10ml/kg分3次静滴； – 血钠达到125mmol/L，即停用高渗液。
低钠血症诊断步骤
28
小结
29
（二）血清钾 低钾血症（血清K+＜ 3.5mmol/L）
– ADH↑ – 皮质激素↓ – 肾功能障碍
临床表现
• 与血浆渗透压、血钠减低程度和速度有关 • 凹陷性水肿与隐性水肿（重力、组织结构、局部血流）、漏出液与渗出液 • 精神神经表现突出
重症水电解质紊乱及挤压综合征处理
重症水电解质紊乱及挤压综合征处理广义的危重症体液代谢紊乱包括神经-内分泌,电解质分析仪自分泌及酸碱、血糖、水、电解质及渗透浓度异常所致的内环境紊乱。
本文仅对危重症的水和电解质紊乱给予讨论,并简要叙述严重多发性外伤、挤压综合征的内环境紊乱的处理。
1 危重患儿水、电解质代谢的特点水、电解质紊乱,是指机体水与电解质的量、组成和分布异常,并由此导致的生理紊乱。
其发生原因是由于水电解质摄入异常、排出异常或不正常消耗,或因神经内分泌系统和有关脏器对其调节功能失常。
大多数危重症患儿水、电解质紊乱继发于各种原发疾病和相关脏器功能障碍,属于伴随或并发症。
但这种紊乱常和酸碱、渗透浓度、神经-内分泌-代谢紊乱互为因果,形成恶性循环,有时成为病理生理异常的主要矛盾,甚至直接导致死亡。
儿童(尤其是婴幼儿)代谢旺盛,体内外物质交换率高,而各脏器调节平衡功能发育不完善,因此水、电解质紊乱的发生率高,临床治疗更需精细。
危重症的水、电解质紊乱发生机制包括:①抗利尿激素(ADH)分泌异常综合征(SIADH)。
危重患儿均存在非渗透性刺激ADH释放的各种因素,有些可能并未被临床医生、电解质紊乱继发于各种原发疾病和相关脏器功能障碍,属于伴随或并发症。
但这种紊乱常和酸碱、渗透浓度、神经-内分泌-代谢紊乱互为因果,形成恶性循环,有时成为病理生理异常的主要矛盾,甚至直接导致死亡。
儿童(尤其是婴幼儿)代谢旺盛,体内外物质交换率高,而各脏器调节平衡功能发育不完善,因此水、电解质紊乱的发生率高,临床治疗更需精细。
危重症的水、电解质紊乱发生机制包括:①抗利尿激素(ADH)分泌异常综合征(SIADH)。
危重患儿均存在非渗透性刺激ADH释放的各种因素,有些可能并未被临床医生所察觉,如有效循环血容量的减少、缺氧、疼痛、恶心、应激及水肿状态。
②肝、肾及脑等脏器对水、电解质调节功能障碍。
③细胞膜、血管壁通透性改变,引起血管内外和细胞内外水、电解质分布异常。
④机体整体抗利尿/抗利钠和利尿/利钠机制的失衡。
重症监护室患者的电解质紊乱监测与调整
重症监护室患者的电解质紊乱监测与调整在重症监护室，电解质紊乱是常见的临床问题，可导致严重的并发症，甚至危及患者生命。
因此，监测和调整重症监护室患者的电解质紊乱是至关重要的。
一、电解质紊乱的意义与分类电解质紊乱是指体内电解质的浓度超出正常范围，导致细胞内外环境失衡。
常见的电解质包括钠、钾、钙、镁等。
根据电解质的浓度与细胞内外浓度的关系，电解质紊乱可分为高渗性、低渗性以及等渗性紊乱。
二、重症监护室患者电解质紊乱的监测为了及时发现和纠正重症监护室患者的电解质紊乱，监测工作至关重要。
主要监测指标包括血清电解质浓度、动脉血气分析、尿液电解质等。
1.血清电解质浓度监测血液中的电解质浓度是反映体内电解质水平的重要指标之一。
在重症监护室中，密切监测患者血清钠、钾、钙、镁等电解质浓度的变化，可以帮助及时发现和处理异常情况。
2.动脉血气分析监测动脉血气分析是评估患者酸碱平衡和电解质紊乱的重要方法。
通过分析动脉血液中的pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根浓度（HCO3-）等指标，可以了解患者的酸碱平衡情况和电解质紊乱程度。
3.尿液电解质监测尿液电解质监测可以反映患者身体对电解质的排泄和重吸收情况。
通过监测尿液中钠、钾、氯等电解质的浓度，可以判断肾脏功能和电解质代谢情况。
三、重症监护室患者电解质紊乱的调整一旦发现患者存在电解质紊乱，应及时采取相应的调整措施，以保证患者的生命安全。
1.纠正酸碱平衡紊乱在重症监护室中，酸碱平衡紊乱往往与电解质紊乱有密切关系。
例如，代谢性酸中毒可能与血液中的碳酸氢根浓度增高有关。
因此，通过给予碱性药物如碳酸氢钠调整酸碱平衡，可以同时纠正电解质紊乱。
2.调整电解质药物治疗根据患者的具体情况，可能需要使用不同的电解质药物进行调整。
例如，对于低钠血症患者，可通过静脉给予盐水或生理盐水提高血钠浓度；对于低钾血症患者，可以给予口服或静脉补充钾盐。
3.饮食调整与监测合理的饮食调整也是纠正电解质紊乱的重要手段。
内环境稳态失调的例子
内环境稳态失调的例子内环境稳态是指机体维持正常生理功能所需的一系列生理参数在一定范围内保持相对恒定的状态。
然而，一些因素可以导致内环境稳态失调，进而引起各种疾病和异常情况的发生。
下面是一些内环境稳态失调的例子。
1. 糖尿病：糖尿病是一种以高血糖为特征的疾病。
正常情况下，胰岛素是由胰腺分泌的，它有助于将血液中的葡萄糖转化为能量。
然而，对于糖尿病患者来说，胰岛素的分泌不足或对胰岛素的反应性降低，导致血糖无法有效降低，从而破坏了内环境中血糖稳态。
2. 高血压：高血压是指血液对血管壁施加过高的压力。
血压是由心脏泵血和血管的阻力共同决定的。
正常情况下，内环境会调节心脏泵血的力度和血管的直径，以维持血压稳定。
然而，一些因素如高盐饮食、缺乏运动和遗传等，可以导致高血压的发生，进而破坏内环境中血压稳态。
3. 酸碱平衡失调：内环境的酸碱平衡是由酸碱平衡系统（如呼吸系统和肾脏）维持的。
当酸碱平衡系统出现问题时，体液中的酸碱平衡会受到干扰，导致酸碱平衡失调。
例如，呼吸性酸中毒可以由呼吸系统的问题引起，而代谢性酸中毒可以由肾脏功能障碍引起。
这些失调会干扰内环境中酸碱稳态，影响正常生理功能。
4. 水电解质紊乱：内环境中水和电解质的平衡对于维持生理功能至关重要。
然而，诸如腹泻、呕吐、过度出汗等因素可以导致水和电解质的丢失，从而干扰内环境中的水电解质稳态。
例如，脱水症状可能会导致血液浓缩、电解质不平衡和肾功能受损。
总之，内环境稳态失调的例子包括糖尿病、高血压、酸碱平衡失调和水电解质紊乱等。
这些失调会干扰内环境的稳定性，导致各种疾病和异常情况的发生。
了解这些例子有助于我们更好地理解内环境稳态的重要性，并采取适当的措施维持内环境的稳定。
内环境稳态失调的例子
内环境稳态失调的例子内环境稳态是指机体内部各种生理参数在相对稳定的范围内保持平衡，这种平衡是通过机体各种调节机制来维持的。
然而，当机体遭受到不良刺激或发生疾病时，内环境稳态可能会失调。
以下将介绍几个常见的内环境稳态失调的例子。
1. 酸碱平衡失调：酸碱平衡是维持内环境稳态的重要参数之一。
血液中的酸碱平衡主要由血液中的碳酸氢盐（HCO3-/CO2）和血液中的氢离子浓度（pH）来维持。
当血液中的酸碱平衡失调时，如酸中毒或碱中毒时，机体会出现一系列的生理反应。
例如，酸中毒可导致呼吸深快、心跳加快、乏力和昏迷等症状；碱中毒则会导致呼吸缓慢、肌肉痉挛和抽搐等。
2. 水盐平衡失调：水盐平衡也是维持内环境稳态的重要方面。
机体需要通过饮食和排尿等渠道来平衡体内的水分和电解质。
当水盐平衡失调时，可能会出现多种症状。
例如，脱水会导致口渴、皮肤干燥、尿量减少和体重下降等；而过水会导致尿量增多、口渴减少和体重增加等。
3. 血糖调节失调：血糖是机体内最主要的燃料之一，机体需要通过调节血糖水平来维持能量供应和内环境稳态。
当血糖调节失调时，可能会出现血糖过高或过低的情况。
例如，高血糖可以是糖尿病的症状之一，导致口渴、尿频、疲劳、体重减轻和视力模糊等；低血糖则可导致头晕、出汗、心悸、恶心和疲劳等。
4. 温度调节失调：体温是人体内环境的另一个重要参数之一。
正常情况下，机体通过血管扩张或收缩和排汗来调节体温。
当体内温度调节失调时，可能会出现高热或低体温等症状。
例如，发热是机体对感染或炎症等刺激的一种正常反应；而低体温则可能是机体患上低温病或严重感染等的表现。
综上所述，内环境稳态的失调可以发生在许多方面，包括酸碱平衡、水盐平衡、血糖调节和温度调节等。
当这些失调发生时，机体可能会出现一系列的生理和病理反应。
了解这些例子有助于我们更好地理解内环境稳态的重要性，以及评估和处理内环境稳态失调相关疾病的方法。
因此，研究和保护内环境稳态对于维持人体健康至关重要。
重症医学习题集：内环境紊乱(题库版)
重症医学习题集：内环境紊乱（题库版）1、单选以下哪项是代谢性酸中毒的临床表现（）A.呼吸困难，气促，发绀B.出现Kussmaul呼吸C.口周、四肢麻木及针刺感D.呼吸浅慢、躁动E.Trousseau征阳性（江南博哥）正确答案：B参考解析：代谢性酸中毒时轻者可出现呼吸深稍促，重者可出现Kussmaul呼吸，合并明显循环障碍；面部潮红、心率增快，血压偏低，神志不清，甚至昏迷患者常伴有严重缺水症状，心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克，肌张力降低，腱反射减退和消失；呼吸困难、气促、发绀是呼吸性酸中毒的表现，口周、四肢麻木及针刺感和Trousseau征阳性是呼吸性碱中毒的表现；呼吸浅慢、躁动是代谢性碱中毒的表现；因此，正确答案为B。
2、单选以下有关低钾血症的常见原因错误的是（）A.水中毒B.大量的呕吐、腹泻C.大量溶血D.急性肾衰竭多尿期E.代谢性碱中毒正确答案：C参考解析：常见的低钾血症的病因包括缺钾性低钾血症、转移性低钾血症和稀释性低钾血症；缺钾性低钾血症包括长期禁食、少食引起的摄入不足，长期大量呕吐、腹泻、胃肠引流或造口、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、呋塞米等排钾性利尿药、甘露醇等渗透利尿药等原因引起的排出钾过多，以及大面积烧伤、放腹水、腹膜透析、不适当的血液透析等造成钾的丢失；转移性低钾血症主要见于代谢性或呼吸性碱中毒，使用大量葡萄糖注射液（特别是同时使用胰岛素），周期性瘫痪，急性应激状态，棉籽油或氯化钡中毒等；稀释性低钾血症见于水过多，水中毒，过多、过快补液而未及时补钾等；大量溶血造成细胞内钾移入细胞外液造成高钾血症，因此，大量溶血是错误的。
3、单选以下哪项是低钾血症的典型心电图表现（）A.Q-T间期延长B.Q-T间期缩短C.T波低平D.ST段降低E.U波出现正确答案：E参考解析：低钾血症的心电图表现：早期T波低平、变宽、双相或倒置，随后ST段降低，Q-T间期延长，U波出现，其中U波出现为低钾的典型心电图表现。
重症病人内环境紊乱
The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University
• 对机体的影响
轻度一般无影响；明显的低钠血症使 水份进入细胞内，致脑细胞水肿。
• 防治原则
防治原发病
限制水的摄入
高渗利尿剂排钠水，再补充高渗盐水。
等渗性脱水
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尿 少 尿钠低
脑细胞水肿
细 血 胞 浆 外 液
细 胞 内 液
体液量
渗透压 血 细胞 浆 外液
细 胞 内 液
循环衰竭 脱水貌
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低钠血症
低钠血症：血清钠＜135 mmol/L 与体内总钠量（可正常、增高或降低）无关 缺钠性低钠血症即低渗性失水 稀释性低钠血症即水过多（细胞外液增加） 水中毒（细胞内低渗、肿胀） 特发性低钠血症
机体体液的容量和分布特点 重症患者常见水、电解质紊乱的临床表现、诊断及处理原则 酸碱平衡紊乱的病因、临床表现和治疗原则 血气分析六步法
目的要求
• • • •
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机体体液的容量和分布特点 重症患者常见水、电解质紊乱的临床表现、诊断及处理原则 酸碱平衡紊乱的病因、临床表现和治疗原则 血气分析六步法
水
体液 水+溶质约占体重60%
分 为： 细胞外液（ECF ） ---机体中细胞所处的内环境 （internal environment） 细胞内液（ICF）
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内环境稳态失调的原因
内环境稳态失调的原因内环境稳态失调是指机体内部各种生理参数在一定范围内无法保持稳定的状态。
正常情况下，生物体的内部环境是处于相对稳定的状态，这是为了维持各种生理功能的正常进行。
然而，当某些因素干扰了机体内部环境的稳定性，就会导致内环境稳态失调的发生。
下面将从多个方面探讨内环境稳态失调的原因。
内环境稳态失调的原因之一是外界环境的变化。
外界环境的变化包括温度、湿度、光照等因素的改变，这些因素会直接影响机体的内部环境。
例如，当环境温度升高时，机体会通过出汗来调节体温，但如果环境温度过高或过低，机体的调节功能就可能失灵，导致内环境稳态失调。
内环境稳态失调的原因还与生活方式和饮食习惯有关。
生活方式和饮食习惯对机体的内部环境具有重要影响。
例如，长期饮食不规律或偏食会导致机体缺乏某些营养物质，从而影响内环境的稳定性。
另外，不良的生活习惯，如过度饮酒、吸烟等，也会对机体的内部环境产生不利影响，导致内环境稳态失调。
第三，内环境稳态失调的原因还与内部调节机制的故障有关。
机体内部有多种调节机制来维持内环境的稳定性，如神经调节、内分泌调节等。
然而，当这些调节机制出现故障时，就会导致内环境稳态失调。
例如，胰岛素是一种重要的内分泌物质，它能够调节血糖水平。
但如果胰岛素的分泌减少或者对胰岛素的反应降低，就会导致血糖浓度超过正常范围，从而使内环境失去稳定性。
内环境稳态失调的原因还与遗传因素有关。
遗传因素可以影响机体的内部环境。
例如，某些遗传性疾病会导致机体对某些物质的代谢能力下降，从而影响内部环境的稳定性。
内环境稳态失调的原因还与疾病和损伤有关。
某些疾病和损伤会直接或间接地影响机体内部环境的稳定性。
例如，感染性疾病会引起机体的免疫反应，从而影响内环境的稳定。
另外，严重损伤也会导致机体内部环境的失去稳定性，例如大面积烧伤会引起机体的水电解质紊乱。
内环境稳态失调的原因多种多样，包括外界环境的变化、生活方式和饮食习惯、内部调节机制的故障、遗传因素以及疾病和损伤等。