胸腰椎骨折的微创手术治疗参考PPT
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微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折
微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折顾王健（平湖市第二人民医院，浙江 平湖 ３１４２０１）摘 要 目的：观察微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及安全性。
方法：２０１７年１月至２０２０年１月，采用微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者４７例。
男３０例，女１７例。
年龄２５～５３岁，中位数３９岁。
体质量指数１８～２６ｋｇ·ｍ－２，中位数２２ｋｇ·ｍ－２。
骨折ＡＯｓｐｉｎｅ分型Ａ１型２７例、Ａ２型２０例。
骨折位于Ｔ１２２３例、Ｌ１１４例、Ｌ２１０例。
受伤至手术时间３～１７ｈ，中位数９ｈ。
记录手术时间、术中出血量及住院时间，测量伤椎Ｃｏｂｂ角及椎间隙高度。
采用疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａ ｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分评价伤椎疼痛程度，采用Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）评分评价胸腰椎功能，随访观察并发症发生情况。
结果：手术时间（８７．９４±１５．４６）ｍｉｎ，术中出血量（７８．９３±１５．４６）ｍＬ，住院时间（８．９４±２．５３）ｄ。
所有患者均获６个月的随访。
不同时间点伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异有统计学意义（１４．２８°±２．１３°，８．３６°±１．２９°，８．２７°±１．４１°，Ｆ＝２０４．２４８，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角均较术前减小（ＬＳＤ－ｔ＝１６．２９８，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１６．１３０，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的伤椎Ｃｏｂｂ角比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．３２３，Ｐ＝０．７４８）。
不同时间点椎间隙高度比较，差异有统计学意义［（５．２５±０．８５）ｍｍ，（９．１２±１．３２）ｍｍ，（９．１６±１．２９）ｍｍ，Ｆ＝１７２．２６１，Ｐ＝０．０００］；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度均较术前增加（ＬＳＤ－ｔ＝１６．８９９，Ｐ＝０．０００；ＬＳＤ－ｔ＝１７．３５２，Ｐ＝０．０００）；术后３个月和术后６个月的椎间隙高度比较，差异无统计学意义（ＬＳＤ－ｔ＝０．１４９，Ｐ＝０．８８２）。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
2
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
3
研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
15
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
2
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
3
研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
15
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
胸腰椎压缩性骨折演示精品PPT课件
• 椎间孔 –大，但神经根受压风险增加 • 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根
第二部分
【骨折分类】
Denis三柱学说（1984 ）
脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤 及脊髓
前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、
棘上和棘间韧带
Denis三柱学说（1984 ）
胸腰椎骨折护理查房
康复科：王明霞
2016-01-28
概念
腰椎压缩性骨折，古称“腰骨 损断”，是指以椎体纵向高度 被“压扁”为主要表现的一种 脊柱骨折，也是脊柱骨折中最 多见的一种类型。临床多以第 11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为 多见，老年人由于骨质疏松的 缘故，发生率更高。
目录
1 解剖特点 2 骨折分类 3 临床表现 4 病例导入 5 护理及功能锻炼指导
It'S An Honor To Walk With You All The Way
THANK YOU
SUCCESS
2020/12/21
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
患者于1999年摔伤腰部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 2013年又扭伤腰部 ，致L3椎体压缩性骨折。患者既往有“重 度骨质疏松症”及“高血压”病史
>> 病史
C 查体：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.发育正常，
第二部分
【骨折分类】
Denis三柱学说（1984 ）
脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤 及脊髓
前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、
棘上和棘间韧带
Denis三柱学说（1984 ）
胸腰椎骨折护理查房
康复科：王明霞
2016-01-28
概念
腰椎压缩性骨折，古称“腰骨 损断”，是指以椎体纵向高度 被“压扁”为主要表现的一种 脊柱骨折，也是脊柱骨折中最 多见的一种类型。临床多以第 11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为 多见，老年人由于骨质疏松的 缘故，发生率更高。
目录
1 解剖特点 2 骨折分类 3 临床表现 4 病例导入 5 护理及功能锻炼指导
It'S An Honor To Walk With You All The Way
THANK YOU
SUCCESS
2020/12/21
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
患者于1999年摔伤腰部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 2013年又扭伤腰部 ，致L3椎体压缩性骨折。患者既往有“重 度骨质疏松症”及“高血压”病史
>> 病史
C 查体：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.发育正常，
胸腰椎骨折PPT课件
• 预防呼吸系统并发症
• 泌尿系感染的预防
• 保护皮肤、防止压疮
• 预防下肢深静脉血栓 • 胃肠道功能障碍的护理
功能锻炼
• 鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进 行挺胸、背伸等练习。 • 康复期的锻炼主 要为腰背肌及双侧 股四头肌收缩和肢 体关节的锻炼，防 止关节强直和肌肉 萎缩。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
项目的安全性论证
2323
THANK
YOU
SUCCESS
•
解剖
解剖
- L1 -L5 体积递增
形
– 比胸椎长和宽，椭圆 – 水平，方形 – 比胸椎小
加 根
– 大，但神经根受压风险增 – 大得能够容纳马尾和神经
解剖
病因
• 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可 因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲 而致伤 • 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸 腰部或因弹击伤 • 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘 突撕脱性骨折 • 病理性骨折 脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。
骨折分类
• 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后 柱完整。 • 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈 曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折： 中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤， 属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的 骨折脱位，常伴有神经损伤症状。
骨折分类
(1)单纯性楔形压缩性骨折
胸腰椎骨折
合肥市第二人民医院骨科
病史简介
20床患者刘兴仿，男， 30岁，住院号0162204，系高出 坠落伤至左足跟、腰部疼痛伴活 动受限3小时入院。专科查体： 左足跟及踝关节肿胀明显，皮肤 淤青，局部压痛，左踝关节活动 受限；腰背部压痛，叩击痛 （+），腰椎活动受限，双下肢 感觉可，肌力可。X线片示：左 跟骨可见多个骨折线，移位明显， 跟距关节面塌陷明显。胸椎CT示： T11椎体轻度压缩性骨折。
胸腰椎骨折PPT课件
§解剖概要
教学查房
▲脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰
椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。 ▲每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后 方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下 关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎
板之间有黄韧带。
按照骨折稳教定学性查分房类
稳定型 不稳定型
椎体压缩高度未超 过50%；单纯横突 骨折。
椎体高度压缩超过 50%；椎体畸形角 >20°；伴脊髓神经 功能损害；骨折伴 脱位；压缩骨折伴 棘突或棘间韧带断 裂等。
胸腰椎骨折依据形态教分学类查房
• 单纯性契形压缩性骨 折
• 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲-牵拉型损伤 • 脊柱骨折-脱位
●腰椎正侧位片：
教学查房
腰椎正侧位片
●腰椎CT：
教学查房
腰1横断面
腰4横断面
●腰椎MRI：
教学查房
腰椎MRI T1相
腰椎MRI T2相
§胸腰椎骨折手术适应证教学查房
▲TLICS评分§胸腰椎骨折手术适应证 ▲评分与治疗决策§胸腰椎骨折手术入路选择 ●保守？ ●手术？
后路手术 (posterior approach) 前路手术 (anterior approach) 前后路联合手术 (anterior-posterior approach)
保守or手术？
WHY
教学查房
●answer：
▲诊断：腰1、腰4椎体压缩性骨折 ▲治疗方案：保守治疗
教学查房
●具体治疗措施：
▲绝对卧床（2-3个月） ▲止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 ▲ 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼
腰椎骨折PPT课件
腰椎骨折
解剖
椎骨分为椎体、椎弓、椎弓 根
PPT学习交流
2
解剖概要
脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3
中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带
后柱：椎间关节、黄韧带脊柱功能
• 支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的 功能
PPT学习交流
10
骨折分类
• ⑴屈曲型损伤：最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎 体相互挤压，使其前方压缩，同时棘突前韧带也常断裂而 分离。常发生在胸腰段交界处的椎骨。
• ⑵伸直型损伤：极少见。高空仰面落下，中途背部被物阻 挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相 互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。
PPT学习交流
8
病因
间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下， 使身体猛烈屈曲，可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯 腰工作时，重物落下打击头部、肩部或背部，使脊柱剧 烈屈曲，也可产生同样的损伤。
直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等
PPT学习交流
9
腰椎骨折的分类
根据受伤时暴力作用方向 屈曲型 垂直型 屈曲旋转型 垂直压缩型
• 六个自由度的灵活运动
屈伸运动
左右侧弯
左右旋转
PPT学习交流
4
椎体 - L1 -L5 体积递增
腰椎
椎弓根 – 椭圆形
棘突 – 水平，方形
横突 – 比胸椎小 椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根
PPT学习交流
5
腰椎
PPT学习交流
6
连接
PPT学习交流
• 影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。 X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及 血肿
解剖
椎骨分为椎体、椎弓、椎弓 根
PPT学习交流
2
解剖概要
脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3
中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带
后柱：椎间关节、黄韧带脊柱功能
• 支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的 功能
PPT学习交流
10
骨折分类
• ⑴屈曲型损伤：最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎 体相互挤压，使其前方压缩，同时棘突前韧带也常断裂而 分离。常发生在胸腰段交界处的椎骨。
• ⑵伸直型损伤：极少见。高空仰面落下，中途背部被物阻 挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相 互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。
PPT学习交流
8
病因
间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下， 使身体猛烈屈曲，可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯 腰工作时，重物落下打击头部、肩部或背部，使脊柱剧 烈屈曲，也可产生同样的损伤。
直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等
PPT学习交流
9
腰椎骨折的分类
根据受伤时暴力作用方向 屈曲型 垂直型 屈曲旋转型 垂直压缩型
• 六个自由度的灵活运动
屈伸运动
左右侧弯
左右旋转
PPT学习交流
4
椎体 - L1 -L5 体积递增
腰椎
椎弓根 – 椭圆形
棘突 – 水平，方形
横突 – 比胸椎小 椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根
PPT学习交流
5
腰椎
PPT学习交流
6
连接
PPT学习交流
• 影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。 X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及 血肿
腰椎骨折手术配合PPT课件
20
手术步骤及配合
9、用持棒器将所需长度及弯度适中 的棒植入。 10、将螺母临时锁紧，用撑开钳和 压棒器在夹头间产生撑开和压缩的作 用，再将螺母最终拧紧，最后透视。
21
手术步骤及配合
22
手术步骤及配合
9、仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，递酒精纱布、11 号刀及中弯、引流管，于切口内留置引流管4 号线固定牢固。 10、清点手术器械，纱布、脑棉、缝针等准 确无误后，VCP752D可吸收线逐层缝合伤口。 酒精纱布消毒切口周围皮肤，4号丝线缝合皮 肤，递酒精纱布、无菌敷料包扎切口。 11、术毕清理手术野、清洗器械。
3
脊柱应用解剖
4
脊柱应用解剖
5
疾病概述
腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的 破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者 中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸， 高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏 松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒 等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由 于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器 损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
27
祝你拥有快乐的每一天！
28
腰椎骨折的形态可分为哪几类？
29
腰椎骨折的形态可分为哪几类？
压缩性骨折 爆裂性骨折 屈曲牵张性骨折 腰椎滑脱
30
4根据术前x线片情况确定手术切口切口应包括固定的上下椎体在内递22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉充分显露上下各一脊柱节段侧方充分显露到横突并用拉钩拉开纱布填塞压迫止20手术步骤及配合5定位椎体无误后放入定位针c臂机透视下定位针位置理想后递咬骨钳咬除进针点皮质开口器开路器准备螺钉进针点用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势选择合适的螺钉植入用c臂机透视确定无误
手术步骤及配合
9、用持棒器将所需长度及弯度适中 的棒植入。 10、将螺母临时锁紧，用撑开钳和 压棒器在夹头间产生撑开和压缩的作 用，再将螺母最终拧紧，最后透视。
21
手术步骤及配合
22
手术步骤及配合
9、仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，递酒精纱布、11 号刀及中弯、引流管，于切口内留置引流管4 号线固定牢固。 10、清点手术器械，纱布、脑棉、缝针等准 确无误后，VCP752D可吸收线逐层缝合伤口。 酒精纱布消毒切口周围皮肤，4号丝线缝合皮 肤，递酒精纱布、无菌敷料包扎切口。 11、术毕清理手术野、清洗器械。
3
脊柱应用解剖
4
脊柱应用解剖
5
疾病概述
腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的 破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者 中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸， 高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏 松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒 等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由 于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器 损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
27
祝你拥有快乐的每一天！
28
腰椎骨折的形态可分为哪几类？
29
腰椎骨折的形态可分为哪几类？
压缩性骨折 爆裂性骨折 屈曲牵张性骨折 腰椎滑脱
30
4根据术前x线片情况确定手术切口切口应包括固定的上下椎体在内递22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉充分显露上下各一脊柱节段侧方充分显露到横突并用拉钩拉开纱布填塞压迫止20手术步骤及配合5定位椎体无误后放入定位针c臂机透视下定位针位置理想后递咬骨钳咬除进针点皮质开口器开路器准备螺钉进针点用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势选择合适的螺钉植入用c臂机透视确定无误
胸腰椎骨质疏松骨折的处理PPT课件
关注患者的心理状态，给予安慰和支 持，帮助患者树立康复信心。
康复指导
运动康复
物理治疗
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强 肌肉力量和关节灵活性。
采用物理治疗方法，如电疗、按摩等，缓 解疼痛，促进血液循环。
日常生活指导
定期复查
指导患者在日常生活中注意姿势正确，避 免长时间久坐或久站，保持适当的体重。
发病机制
胸腰椎骨折通常是由于脊柱在受到垂直压缩、弯曲或旋转外力时，超过其承受能 力而发生。外力作用导致脊柱的屈曲和压缩，使椎体受到破坏，进而引发骨折。
流行病学特点
发病率
随着人口老龄化的加剧，骨质疏 松的发病率逐年上升，胸腰椎骨 质疏松骨折的发病率也随之增加。
危险因素
骨质疏松、低骨量、长期使用激素 类药物、遗传因素等是胸腰椎骨质 疏松骨折的主要危险因素。
长期监测
定期对患者进行复查和监测，以便及时发现 和处理可能出现的问题。
04
胸腰椎骨质疏松骨折的 预防
原发性骨质疏松的预防
保持健康的生活方式
控制危险因素
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保 持心理健康。
控制体重、血压、血糖、血脂等危险 因素，预防骨质疏松。
增加骨密度
通过负重运动、跳跃运动等增加骨密 度，预防骨质疏松。
3
定期复查
定期进行骨密度检测，及时发现骨质疏松复发或 加重。
05
胸腰椎骨质疏松骨折的 护理与康复指导
护理要点
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药，并观察止痛效果。
保持体位
协助患者保持舒适的体位，避免剧烈 运动和扭曲身体。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防压疮和肺部感 染等并发症。
康复指导
运动康复
物理治疗
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强 肌肉力量和关节灵活性。
采用物理治疗方法，如电疗、按摩等，缓 解疼痛，促进血液循环。
日常生活指导
定期复查
指导患者在日常生活中注意姿势正确，避 免长时间久坐或久站，保持适当的体重。
发病机制
胸腰椎骨折通常是由于脊柱在受到垂直压缩、弯曲或旋转外力时，超过其承受能 力而发生。外力作用导致脊柱的屈曲和压缩，使椎体受到破坏，进而引发骨折。
流行病学特点
发病率
随着人口老龄化的加剧，骨质疏 松的发病率逐年上升，胸腰椎骨 质疏松骨折的发病率也随之增加。
危险因素
骨质疏松、低骨量、长期使用激素 类药物、遗传因素等是胸腰椎骨质 疏松骨折的主要危险因素。
长期监测
定期对患者进行复查和监测，以便及时发现 和处理可能出现的问题。
04
胸腰椎骨质疏松骨折的 预防
原发性骨质疏松的预防
保持健康的生活方式
控制危险因素
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保 持心理健康。
控制体重、血压、血糖、血脂等危险 因素，预防骨质疏松。
增加骨密度
通过负重运动、跳跃运动等增加骨密 度，预防骨质疏松。
3
定期复查
定期进行骨密度检测，及时发现骨质疏松复发或 加重。
05
胸腰椎骨质疏松骨折的 护理与康复指导
护理要点
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药，并观察止痛效果。
保持体位
协助患者保持舒适的体位，避免剧烈 运动和扭曲身体。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防压疮和肺部感 染等并发症。
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球囊停止加压指征： ➢ 终板抬高达到预期高度时
➢ 球囊靠近骨皮质或终板时
➢ 对比剂已注入4ML
➢ 扩张压力已达到15个大 气压左右
胸腰椎骨折的微创手术治疗
准备四个骨水泥注入器 骨水泥呈牙膏状开始注入 C臂机透视监视 填充量:胸椎2-4ml，
腰椎4-6ml 留置骨水泥注入器，并不
时转动，至撞击声清脆时 可拔出
胸腰椎骨折的微创手术治疗
无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应 用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
胸腰椎骨折的微创手术治疗
与椎体压缩无关的神经压迫引起 的根性痛 弥漫性腰背痛，影像学和临床表 现均不能确定致痛椎体。 体质虚弱，不能较长时间俯卧而 难以难受手术者 脊柱骨折造成椎管容积变小 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，无安全 穿刺入路者
胸腰椎骨折的微创手术治疗
1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成 形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨 折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学 界广泛认同。
1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸 成形术（经皮椎体后凸成形术）
胸腰椎骨折的微创手术治疗
在椎体成形基础上， 先用特制的气囊 将压缩椎体复位， 然后在低压下注 入骨水泥，减少 渗漏
胸腰椎骨折的微创手术治疗
厦门大学附属第一医院骨科 芮钢
胸腰椎骨折的微创手术治疗
经皮技术
➢ 经皮椎体成形术 ➢ 经皮椎弓根螺钉技术
内镜技术
➢ 胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术 ➢ 椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术
胸腰椎骨折的微创手术治疗
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP） 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥 以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛， 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
急性期或亚急性期（1 月内）： T1WI呈低信 号， T2WI呈高信号
慢性期（1月后）：T 1WI和T2WI上表现 等信号。
当椎体T1WI、T2WI无信号改变，说明椎 体骨折已愈合，无手术指征。
对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显 著信号改变者应考虑为责任椎体，有手术 指征。
胸腰椎骨折的微创手术治疗
胸腰椎骨折的微创手术治疗
椎体定位：正侧位 脊柱呈标准正位：左右两
侧椎弓根投影对称，棘突 投影位于椎体正中央 进针点：椎弓根外侧缘中 点略偏足侧的体表投影向 外旁开1.5-2cm。 进针方向：与矢状面成 10°-15°
胸腰椎骨折的微创手术治疗
胸腰椎骨折的微创手术治疗
胸腰椎骨折的微创手术治疗
胸腰椎骨折的微创手术治疗
1984年法国神经放射医生Galibert和 Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针 穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果， 将该方法命名为经皮椎体成形术
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于 骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止 痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨 折治疗新纪元
胸腰椎骨折的微创手术治疗
骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周 围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的 后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管 堵塞
实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥 椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期 的早期为注射的良好时机
胸腰椎骨折的微创手术治疗
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胸腰椎骨折的微创手术治疗
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最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
胸腰椎骨折的微创手术治疗
其它适应症： ➢有症状的椎体血管瘤； 椎体浆细胞瘤、椎体骨 髓瘤或淋巴瘤、溶骨性 椎体转移瘤等 ➢姑息性治疗胸腰椎创伤 性骨折
早期：多数学者主张保守治疗4周后疼痛症 状仍不能缓解，CT或MRI检查排除其他原 因所致的疼痛方可行椎体成形术。
近来：越来越多学者主张一旦明确诊断尽 快行椎体成形术，可迅速消退剧烈的腰背 部疼痛，使患者在短期内恢复正常生活。
胸腰椎骨折的微创手术治疗
经椎弓根途径（T10-L5) 经椎弓根旁（T10以上胸椎）
对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体 内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎 症反应，可用非甾体类抗炎药
胸腰椎骨折的微创手术治疗
椎体成形术后1-2天鼓励患者在床上做肢体 屈伸运动—锻炼肌肉力量和关节活动度
术后第3天鼓励患者下床行走，以患者耐受 为原则，逐渐增加强度和时间
胸腰椎骨折的微创手术治疗
注射过程应在透视下进行，骨水泥到达椎 体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨 水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。
骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果 并无直接线性关系。因此，在灌注骨水泥 时应适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎 体，会使骨水泥渗漏的风险增高。
胸腰椎骨折的微创手术治疗
患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯 曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确 保骨水泥充分凝固
骨钻建立通道：钻头尖到达椎体前1/3处 钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声 用带芯的骨水泥填充器探测，证实椎体前缘皮质
未破
胸腰椎骨折的微创手术治疗
放入可扩张球囊，确保 球囊位于椎体内（扩张前透 视）扩张球囊：先加入2ml 左右造影剂，同时时观察压 力 表，后每次增加造影剂 0.5ml，透视至椎体扩张到满 意程度，球囊系统压力控制 15个大气压左右。注意：扩 张球囊时对侧骨钻要抽出
危害：水泥可漏入椎管、神经孔、周围肌肉系 统和血管扩散入肺
原因：与水泥太稀薄、注射压力高、显影 差、手术者缺乏耐心 避免：骨水泥尽量粘稠，灌注压力尽量小
随治疗经验的积累与技术的推广 从前的禁忌症也可变为适应症
胸腰椎骨折的微创手术治疗
X-rayபைடு நூலகம்以判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个 阶段
多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每 个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎 体时起重要作用
胸腰椎骨折的微创手术治疗