肾性贫血诊治中国专家共识
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014年+修订版)
随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高
NKF-K/DOQI 2006
贫血的发生率
120%
98.2%
100%
85.1%
80%
60%
37% 45.4%
40%
22%
20%
0% CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期
120% 100% 80%
58%
60% 40% 20% 0%
非透析
98.2%
4
贫血导致CKD患者死亡率
增加，生存率降低
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
接受治疗的CKD患者Hb达标率低
仅有34.22%的 患者Hb达标
2010 Shanghai Dialysis Registry Report
绝大部分CKD患者的贫血没有得到治疗
Am J Kid Dis. 2001.38:803-812
肾性贫血诊断与治疗中国专家 共识（2014+修订版）解读
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
贫血是CKD 常见并发症
CKD进程
正常人
诊断 CKD
CKD1
治疗 检出危 险因素
CKD 2-3
治疗 延缓进展
CKD 4
延缓进展 准备肾脏 替代治疗
CKD 5
死亡
开始肾脏 替代治疗
1、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 2、铁剂治疗 3、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗 4、输血治疗
肾性贫血的定义
肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞 生成素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫 血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质 通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
贫血在慢性肾脏病（CKD）人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响，因此，纠正CKD患者的贫血具有重要临床意义。
包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。
近年来，肾性贫血相关的循证医学证据在逐步完善，新型药物的不断问世，肾性贫血的临床诊治得到不断的改善。
为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，根据中国患者的实际情况，借鉴国际指南，制定出一个符合我国CKD患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家共识很有必要。
为此，中国医师协会肾脏内科医师分会于2012年12月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识制订工作，旨在为我国CKD患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。
一、CKD贫血的定义和评估贫血的诊断标准：按照WHO推荐，海平面水平地区，年龄＞15岁，男性血红蛋白＜130g/L，成年非妊娠女性血红蛋白＜120g/L，成年妊娠女性＜110g/L，可诊断贫血。
在诊断CKD贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。
2.评估贫血的频率：（1）凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
（2）对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD1～3期，每6个月至少测量血红蛋白1次；CKD4～5期，未开始接受透析治疗者，每3～6个月至少测量血红蛋白1次；CKD5期和透析患者，每1～3个月至少测量血红蛋白1次。
（3）有贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD3～5期接受红细胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每3个月至少检测1次；CKD5期接受血液透析的患者至少每月检测1次。
健康人群及CKD患者均存在血红蛋白变异性，即血红蛋白值在目标范围内上下波动。
鉴于CKD患者的血红蛋白变异度更高，且血红蛋白变异性可能与不良事件相关，因此，血红蛋白的波动性对患者预后的潜在影响应引起临床医生的重视。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第26页
C
铁剂治 疗指征
SF> 500 ug/L 标准上不常规应用静脉 补铁治疗，若排除了急性期炎症，高 剂量 ESAs 仍不能改进贫血时，可试 用铁剂治疗。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第27页
3、铁剂使用方法和剂量
非透析患者及腹膜 透析患者可先试用 口服路径补铁，或 依据铁缺乏状态直 接应用静脉铁剂治 疗。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第32页
3.ESAs治疗靶目标
血红蛋白≥110 g/L， 但不推荐 >130 g/L 以上；
目标值
依据患者年纪、 透析方式、透析 时间、ESAs 治 疗时间长短、生 理需求以及是否 并发其它心血管 疾病等情况进行 药品剂量调整
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第33页
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
②静脉路径铁剂维持性治 疗：当铁状态达标后，应 用铁剂剂量和时间间隔应 依据患者对铁剂反应、铁 状态、血红 蛋白水平、 ESAs 用量、ESAs 反应及 近期并发症等情况调整， 推荐 100 mg 每 1-2 周 1 次。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第28页
3、铁剂使用方法和剂量
假如患者 TSAT≥50% 和（或）血清铁蛋白 ≥800 ug/L，应停顿静脉补铁 3 个月，随即 重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。 当 TSAT 和血清铁蛋白分别降至≤50% 和 ≤800 ug/L 时，可考虑恢复静脉补铁，但每 七天剂量需降低 1/3 - 1/2。
每6个月测量血红蛋白1次
CKD5期和 透析
每3个月测量血红蛋白1次
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第18页
有贫血病史
评定贫血频率
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循证医学证据逐渐增多。
为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，很有必要根据我国情况，借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行更新。
一、证据来源二、中国肾性贫血的流行病学状况与诊疗现状中国CKD患病率约占成年人群的10.8%（1.2亿人），其中50% 以上患者合并贫血；约有一半的新透析患者在透析前未进行贫血纠正，且已接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依从性差的问题。
（一）非透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（二）腹膜透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（三）血液透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（四）贫血的危害贫血将降低患者生活质量，增加心血管疾病及死亡风险。
贫血患者氧分压降低，致心脏负荷增加，呈现高输出状态，久之将导致左心室肥大，乃至全心扩大和心力衰竭，增加患者病死率；文献报道，Hb每下降5g/L是左心室质量指数(LVMI)增加的独立预测因子。
心血管疾病是CKD患者最主要的并发症，也是导致患者死亡的首要原因。
贫血导致的心血管疾病风险还与CKD严重程度呈正相关性。
（五）CKD贫血的治疗现状ND-CKD患者贫血的知晓率及重视程度较低，只有39.8%的贫血患者进行了红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗， 27.1%患者进行了铁剂治疗。
（六）贫血治疗的获益1. 改善患者生活质量：2. 降低心血管疾病风险：3. 延缓肾衰竭进程：三、慢性肾脏病贫血的诊断与评估（一）肾性贫血的定义及诊断标准肾性贫血的定义：是各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。
贫血的诊断标准：世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130g/L，非妊娠女性血红蛋白＜120g/L，妊娠女性＜110g/L，即可诊断为贫血。
2014年-中国肾性贫血指南解读
CKD患者随着肾功能下降贫血发生率不断上升
美国大型横断面分析，数据出自2007-2008和2009-2010国家健康和营养调查报告 （N=12077） 贫血定义：血清血红蛋白水平≤12g/dl（女性）和≤13g/dl（男性）
贫血发生率
Ⅰ期：GFR≥90ml/min/1.73m2 Ⅱ期：60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2 Ⅲ期：30≤GFR≤59ml/min/1.73m2 Ⅳ期：15≤GFR≤29ml/min/1.73m2 Ⅴ期：GFR＜15ml/min/1.73m2
美国一项大型横断面研究分析了2007-2008和2009-2010纳入12077例CKD患 者的国家健康和营养调查报告，发现美国CKD患病率为14%，据此估计美国有3140 万CKD患者
1.Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22. 2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
2
肾性贫血的发生机制
慢性肾功能衰竭时贫血大多是正细胞正色素性的。
（1）促红细胞的相对不足和绝对不足是导致红细胞生成减少。由于 肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少， 影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因。
（2）营养不良。由于肾脏病时需长期控制蛋白质的摄入，低蛋白饮 食，加之尿排出蛋白的量增加，使血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的 蛋白质减少而引起肾性贫血。造血原料摄入不足如：铁剂、叶酸、维生 素B12缺乏。胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。
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肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识(完整版)
肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识（完整版）近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循证医学证据逐渐增多。
为适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断与治疗共识专家组借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行了更新。
肾性贫血评估频率凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量Hb；测量频率根据透析方式、有无贫血和红细胞生成素治疗情况而定，见图1。
图1 贫血检测频率1. 未开始接受透析治疗的患者：无贫血者，CKD1～3期至少每年测量血红蛋白1次，CKD4～5期至少每6个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次。
2. 腹膜透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。
3. 血液透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。
4. 使用红细胞生成素治疗的患者：初始治疗阶段，至少每月测量血红蛋白1 次；维持治疗阶段，非透析患者和腹膜透析患者，至少每3 个月测量血红蛋白1 次；血液透析患者，至少每月测量血红蛋白1次。
铁剂治疗指征和用药途径1. 对ND－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L 时需要补铁。
可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效或不耐受可以改用静脉铁剂治疗。
非透析患者的补铁途径取决于铁缺乏/贫血的严重程度、静脉通道的建立、口服补铁的治疗反应、口服铁剂或静脉铁剂的治疗耐受性以及患者依从度等。
图2 铁剂治疗指征与给药途径2. 对PD－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L时需要补铁。
虽可先口服铁剂，但其疗效不如静脉铁剂治疗。
为此，若非保留静脉通路备血液透析用，则推荐直接用静脉铁剂治疗。
3. 对HD?CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤200 μg/L 时需要补铁。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年
1.慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
01
1.2监测频率
1.2.1凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。
1.2.2对于无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者： CKD1-3期，至少每年测量1次； CKD4-5期，未行HD者，至少每6月测量1次； CKD5期和HD患者，至少每3月测量1次。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.6ESAs低反应性的处理
①评估患者ESAs低反应性的类型，针对ESAs低反应性的特定原因进行治 疗。
②对纠正原发病因后仍存在 ESAs 治疗低反应性的患者，建议采用个体化 方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESAs治疗和输血治疗的风险。
③对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量或稳定 剂量（基于体质量计算）的2倍。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.5用药途径
3.5.1接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方式给 药。与等效的静脉给药相比，皮下注射可以减少药物的用量。 3.5.2非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
3.6ESAs低反应性原因及处理
按照患者体质量计算的适量ESAs治疗1个月后，Hb水平与基线值相比无增 加，可归类为初始ESAs治疗反应低下。
稳定剂量的ESAs治疗后，为维持Hb稳定需要两次增加ESAs剂量且增加的 剂量超过稳定剂量的50%，则归类为获得性ESAs反应低下。
3.红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
03
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方而的循证医学证据逐渐增多。
为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，很有必要根据我国情况，借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行更新。
一、证据来源二、中国肾性贫血的流行病学状况与诊疗现状中国CKD患病率约占成年人群的10.8% （1.2亿人），其中50%以上患者合并贫血；约有一半的新透析患者在透析前未进行贫血纠正，且己接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依从性差的问题。
（一）非透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（二）腹膜透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（三）血液透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（四）贫血的危害贫血将降低患者生活质量，增加心血管疾病及死亡风险。
贫血患者氧分压降低，致心脏负荷增加，呈现高输出状态，久之将导致左心室肥大，乃至全心扩大和心力衰竭，增加患者病死率；文献报道，Hb每下降5g/L是左心室质量指数（LVMI）增加的独立预测因子。
心血管疾病是CKD患者最主要的并发症，也是导致患者死亡的首要原因。
贫血导致的心血管疾病风险还与CKD严重程度呈正相关性。
（五）CKD贫血的治疗现状ND-CKD患者贫血的知晓率及重视程度较低，只有39. 8%的贫血患者进行了红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗，27. 1%患者进行了铁剂治疗。
（六）贫血治疗的获益1.改善患者生活质量：2.降低心血管疾病风险：3.延缓肾衰竭进程：三、慢性肾脏病贫血的诊断与评估（一）肾性贫血的定义及诊断标准肾性贫血的定义：是各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。
贫血的诊断标准：世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130g/L,非妊娠女性血红蛋白＜120g/L,妊娠女性＜110g/L,即可诊断为贫血。
中国肾性贫血指南解读
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0 Ⅰ期
98.2
贫血发生率
85.11
45.4 37
Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期
（Hale Waihona Puke ）P＜0.0013.林攀, 等. 复旦学报(医学版), 2009, 36(5): 562-565.
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版 2014年6月
6
Hb不达标显著影响CKD患者生活质量
疗期的2/3。若维持治疗期Hb浓度每 g/L，应将剂量降低约25%
月改变＞10g/L，应酌情增加或减少 ②推荐在ESA治疗4周后再调整
剂量25%
剂量
7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392. 24.中华医学会肾脏病学分会. 中国血液净化. 2007, 6(8):440-443.
（7）继发性感染。
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
肾性贫血的发生机制
3
中国患者Hb达标现状
4
贫血优化管理及2014中国专家共识
5
铁剂在CKD患者中规范化应用
治疗肾性贫血患者的Hb靶目标值
KDIGO(2012)
中国专家共识 （2014）
➢ CKD 患 者 的 Hb 水 平 应 当＞11.0g/dL
409.5 23.4% 405.4 24.9%
*全国血液透析信息登记系统
中国北京、上海透析患者Hb达标率低
北京2007年透析登记报告显示：血红蛋白≥11g的患者占42.7% 上海2010年透析登记报告显示：血红蛋白在10~12g之间的患者占42%
糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识(2023年版)要点
糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）要点【摘要】糖尿病肾脏疾病（DKD）是临床常见病与多发病，严重危害人类健康。
DKD患者常常并发贫血，其贫血特点是：与非糖尿病相关肾脏疾病（NDKD）相比，贫血发生更早、危害性更重，认识不足，贫血机制复杂，防治更难。
近年来国内外肾脏病学会或组织先后发布了慢性肾脏病（CKD）肾性贫血诊治指南或共识，但对DKD贫血的诊疗指导，仍有提升的空间。
为此，中国病理生理学会肾脏病专业委员会牵头组织成立了以肾脏病专家为主体，联合内分泌、心血管内科、血液科专家组成的DKD贫血共识专家组，通过对DKD贫血管理与现状调研，参考国内外文献及相关指南/共识，结合专家经验，形成该共识。
该共识内容首先介绍了DKD患者贫血特点、DKD贫血的危害及相关机制，然后对DKD 贫血筛查、贫血纠正启动时机、药物选择与注意事项、铁剂应用、DKD患者输血等临床所关心的问题进行了讨论，提出了诊疗建议并达成共识，旨在进一步加强临床医师对DKD贫血的认识与管理,提高我国DKD贫血患者的防治水平。
糖尿病（DM）发病率正不断增加，我国2017年成人DM占人口总数的12.8%,其中2型糖尿病（T2DM）占90%以上。
虽然控制血糖、血压、调节血脂对DM 治疗起到积极作用，但仍有约1/3DM患者病情未能有效控制，并随着疾病进展出现不同程度的肾脏、心脏、视网膜及周围神经病变等并发症，其中糖尿病肾脏疾病（DKD）尤为突出，在DM患者中DKD的发生率约为20%~50%o近年来,DKD在我国慢性肾脏病（CKD）中占比已超过肾小球肾炎，且住院人数比例也逐年高于非糖尿病相关肾脏疾病（NDKD1DKD临床特征为持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率（GFR）进行性下降，最终进展为终末期肾脏疾病（ESRD\DKD患者不仅存在肾脏损伤，同时也常常并发贫血。
虽然DKD贫血属于CKD 贫血范畴，但其贫血发生率更高且易被忽视。
肾性贫血专家共识精装版PPT课件
1
ESAs初始剂量
2
及用量调整
3
对胞每于生周成三CK素次D的或透初析10始和0剂0非0量透IU建析每议患周为者1次，50，重～皮组1下0人0或促I静U红/脉细kg 给药。 初1超0始过～2E20S0Aggs/治L/L。疗，的应目避标免是1个血月红内蛋血白红每蛋月白增增加幅 E水每析S平3患A个s者1初月次每始至；月治少维至疗监持少期测治监间血疗测应红期血每蛋间红月白，蛋至1白C次少K1，监D次非C测。K透血D析红5患蛋期者白透
铁剂治疗
1
静脉补铁
血液透析患者应常规应用静脉铁。 1 个疗程剂量常为 1000mg，一个疗程完 成≤3后0%，血，清可铁以蛋再白重≤复5治00疗μ一g/个L 疗和程TS。AT仍
2
静脉途径铁剂维持性治疗：当铁 状态达标后，给予的剂量和时间间隔
应根据患者对铁剂的反应、铁状态、
血应红及蛋近白期水并平发、症等E情SA况s用调量整、，推ES荐As 反
血血所CK导D致患的者症是状否来需判要断输。血治疗，而应根据贫
肾性贫血输血治疗
可以输血
<60 g/L
伴有缺氧症 状时
可以输血
<70 g/L
需要提高血 液携氧能力
可以输血
可以输血
<80 g/L
贫血引起 心肌缺氧 或心功能 衰竭
高危患者（年龄＞ 65岁，合并心血管 和（或）呼吸道疾 病患者）对贫血耐
受性差
态1次。
铁剂治疗
1
当出现以下情况 时需要增加铁状 态的监测频率
开始 ESAs 治疗时。
2
有出血存在时。
3
静脉铁剂治疗后监测疗效时。
4
有其他导致铁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ态改变的情况，
2024长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识要点
2024长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识要点红细胞生成刺激剂（erythropoiesis-stimulatingagents,ESAs）是临床上治疗肾性贫血的常用药物，目前可供临床医师选择的有短效ESAs和长效ESAs0短效ESAs在我国已广泛使用，历史悠久，国内外有众多指南共识。
长效ESAs具有半衰期长、输注频次低、患者治疗依从性好等优势，近年来临床研究取得重要进展，但是尚缺乏长效ESAs临床规范使用的指导意见。
为此，中国非公立医院协会肾病透析专业委员会组织相关专家制定了《长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识》，本共识主要介绍了长效ESAs的分类、作用机制与药效学特点，在肾性贫血治疗中应用的适应证、时机、方案，特殊人群应用，不良反应及处理等，以指导长效ESAs类药物在肾性贫血治疗中的规范化使用。
长效ESAs分类、药物特点1）新型红细胞生成刺激蛋白（NESP）通用名为达依泊汀αz是全球首个上市的长效ESAs制剂。
其利用重组DNA 技术对依泊汀a的分子结构加以改造,在原来ASn24、Asn38和Asn83糖基化位点基础上,分别在Asn30和Asn88位点上新增了两个N连接的糖基化位点。
与依泊汀湘比,NESP的N末端糖链增加至5个,唾液酸含量提升了近1倍，体内稳定性明显增加；同时，由于相对分子质量增加(37OOO)导致药物的肾脏清除率下降，半衰期明显延长。
2)甲氧基聚乙二醇红细胞生成素β一种持续性EPO受体激动剂(CERAXCERA是在完全糖基化的依泊汀β赖氨酸N末端氨基或ε氨基通过酰胺键连接1个甲氧基聚乙二醇链进行修饰。
聚乙二醇化的依泊汀β一方面通过增加药物相对分子质量(60000)从而降低肾脏清除率,另一方面可通过产生空间位阻效应，使修饰物免受蛋白酶水解，增加其稳定性，两者协同降低了药物的总清除率,显著延长了药物半衰期。
3).促红细胞生成素模拟肽(EMP)EMP是一种化学合成模拟EPO的环状小分子肽，能够与细胞表面的EPO 受体特异性结合,在体内外发挥与EPO相似的生物学效应。
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一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
2.
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—、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
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二、铁剂治疗
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三、红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗
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三、红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗
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三、红细胞生成刺激剂(ESAs) 治疗
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一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估
：
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i.恃性贫an的定义 if件贫衛山各类行脏疾病造成保红awk'i:成
尜(KPO>的产牛相对或名绝对+足，以及在MittftiS荇血浆屮的一 岬逛忭物质 就红
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aift牛成代谢而士致的贫血轧 wuu«?厂
贫血的诊断标准：按照 -年
SfelS岁，»性血红蛋ftCIMg/L� lh好娠女ftlM红蛋n<noR/l, H性钻ii时.考识益现財ii红蛋I1丨的迅《
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4(4) 炖根Wife 片的愈红银&水f � 齟红？Ef4 变化速皮、llfifKSAs的使 用剂械以及临床M8i苫多种Wi?iH#fESA3剂比推作ftXSAs泊疗1 •个 月后再W整剂量• •如血紅蛋升高未达目紅依，对将ft^dajk4:成#的剂W�增加铴次M ro/kg,每周3次 成1000MII�扭2焯3次慕 •血红饭0升岛丨L接近J30g/L时，应将剂tt降低约25%. •如it红银ftw姊升a�掩暂停给药宣«龕红®白开始下降，然Ai将射揞 降低约25%fci 4?aj丨始给ft •如果力：任££2煳内血红银h水平升fif®过10 R/I •，应将剂W眸约2S%
7反他
雑
三、红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗
7-不&反应：
(5)肌紐 及
(•)商fc压=所夼 时CKDaiViflSSKHifaJJ-�.对丨喷用促红细«生成桌
的 通作用
CKD贫 iw-
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的血丨 丹岛炖、 汾做 mi(t
K
1
15(莕贫血所产牛.的反保而非
现为肌 、•！測 失.
if tt液‘ 祥反应：通常K生在应用促红编BK^t成泰1�2hJri•，衣 W tt热，出汗等坫状，可«t勤2L 2炜后可fl行ffi
m,脱发等痈状，胃斗:*根低。
四、输血治疗
四、输血治疗
2.适应
5E及注£Mf項：
t/i.
;
1.输愈原W:
(1)对子衧性贫血治 , 少输
H ft搞怙允许的况下MUJ•免输汴红细跑
•B出现贫ifcfllX症状及体«的严财 •如3性失UL致ft垛动力宁不稳定者 •ff K件失m的F.SAs^敏拂圯石.
(TSAT )^30% 500pg/L S; aEi^ ESAs S
(在
CRIMES析{ ND)恚老中,gR 尝试进6 为ffll - 3 个SttdifflM 治疗.
可静治疔)
siosoofR/ijsw丨.不常燋阳丨丨》脉补铁《疗，苫推餘riatiuw炎疤，a 剂畎[民如仍不抵改苦贫to时，BfWU铁剂疗.
1
每1-2如次…
(S)如果�^fTSAT^50*/•和(成>llL沾铁蛋1^800^/1”应停止脉給铁 tti•财i检测铁扮标•以决脉补铁足否恢紅.+ITSAT和ifcW 铁®白分别降免5SO%flJS»OOpg/l尉，可考虑恢i£®脉补铁，每M剂 少 i/3~iyi_*L
：>个月，
'••ff.wna«6 •8 H
6. ESAs任反应性咖及处嫕： 5. Wft途径= (1)接受血液J6过或血液透析沿疗的进具，逑议采用皮卜ifitt
方忒给«=^效的(»脉给约和比，皮下糊对以降 «)作透析边片和制«透析 按照 无
ffi荇体T(H5?的适依KSAs治疗1个力仏it红丨水f与来线似相比 Jft加，将出名归类为初始ESAs治疗反应|£ K.
鶴
二、铁剂治疗 3.铁剂的用法和剂16: (1),透析逬占及股JK透析毋必对先⑷目门服途径补铁’成««铁缺 乏状态0：接应川iff脉铁剂治仏
( 2 ) 血液透析忠及起始应优先选脉途行补铁n �
二、铁剂治疗
：
鶴
C 3 ) [ 丨服补铁：剂缺为2Whng/d�个;]次评价铁状态，如》饮状 rr没冇达到FI杯倂（秘周KSAsKHWSOIU/kR体质疗条 件下），或丨丨®铁剂+B6W受者，推#改州》脉途衿?
"6重组人6?红编ih"i=成if杭休ft测阳性的iifiw,以及竹《像« Jft生Kl:i) • ②tt疗：凡疑似成确珍的iUA应停用任H促红制h'l:成桌制剂-应用免 疫神制剂、雄激老、人剂种球银ri治疗，必要时输血，似介效 的治疗是竹移te.
汽结果的支»(冇严《的紅系
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三、红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗
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三、红细胞生成刺激剂�ESAs) 治疗
三、红细胞生成刺激剂(ESAs) 治疗
3.治疗靶HW: (1)血IT.银白iI10g/L, {IVN椎荐>130g/L以 ll: ( 2 ) 依裾虫者尔龄、透析方式、透析时问、ESAs治疗时问长圮、肀理 S求以及足否并KJC#.心血ff疾物：.：的Hfff.
WESAs.
fi下降速度比非透析9}者快’迮议血红 蛋fiClOOg/T时即J「•始ESAs治疗. (3)血红张白〉lOOg/L的部分Hit贫血92者可以个体化使HlKSAs治疗 以改»部分逛衣的生活质ra.
雜
雜
三、红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗
三、红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗
4. KSA^J始捆杭及川K««E: (1)对T"00>S析和|h透析圯否，《俎人促红9HK生成桌的初始剂《殖 议为so�WOlU/kg每H�次或丨woo丨u每灼1次^ ”丨，皮下或ffl脉给药。 (2) 初始ES/U治疗的n标是•红浓白每IJ增加10�20fi/L�应鳢个jj 灼蠡红IK白增幅超H20S/L� <3) K S M 始治疗期M应每月至少监測4L红蛋。水平1次；沿疗斯 何，CKIXl丨透析ffiff每3>HJ令：少K[測血红报白1次，C7KD5JW透析忠者 每_IJ个少S測血红ififtl次.
进及ESAs低&应性的炎針对ESAs低反榨性的特定IfiW进行 治疗. ②对纠
三、红细胞生成刺激剂�ESAs) 治疗
6. KSAs低反应性原W及处讳：
雜
(2)
钳人促紅细
lE原发病WfHWWfeESAs治疗4£反应tt的&#,迚议；ft川个休化
PRCA^aJSP., •^括ft红蚩内以秘W5~丨Og/I,的速按快速KPI� •：8想输汴红细*^可維»血红张。水Y:
m谂必領
®诊断：：歌纽人促紅斗：成袭治疗«过 堝并出现卜'述怙 �应條
Met成泰it体介汙的PR(:A的处理： 8
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方案进行沿疗.K阵、继读KSAs沿疔和鴒ft治疗的风昤
••IB小«和n细患M数正常，ILW织#r细甩绝对M数小于ioooo/pK
(3)对初始和肤衍性治？}•&应ftTJJ#,鉍人剂岛十初始剂识或£ 定剂W (玷丁体iRiMT) mst.
在、鑫扛蛋
S.铁拥的li丨法和剂 «：= (4)舰补铁 L液选析》者应常旗应：川®脉铁。1个疗ft剂常为 lOOOmgl12", 一个疗血ffrSaEfl^SOOp^L和lSATife30%� 可以W里tt治拎一个斤&W�③»脉途松铁烟維特性治疗： •丨铁状态达 标后，给f的剂tts丨时何nnftiWft!据ffiff对铁剂的反炖、铁状态、血红 蛋白水f、KSAsJHR. ESAsfi应及近期并发疝等怙况M教，椎作lOOmg
tt丹供的jim.
i»#述ecwu皮射途枉给药。
S定剂W的l:SAs治疗沿，为维持觳红蛋r丨稳定S©两次iff加KSAs剂WRW 加的俐mU�H23l剂tt的50%，则将®者!I淡为ftP>性KSA^W低F.
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雜
三、红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗
6. KSAs低反应性原W及处珅： CD ESAs低反应性的处用：
转铁蛋白_虔 且铁蛋白么 且: 要提高血红蛋白水平或希忠 剂
I.铁状A的if价及拟申： CD 使Jl]血讲铁蛋白{SF)和转铁很白作为铁状态沭