丁苯酞药物治疗观察ppt

诊疗思路
清除氧自由基
改善循环
还有没有更好的办法？
改善心功能
二级预防
诊疗思路
Leabharlann Baidu
丁苯酞 注射液
中国急性缺血性脑 卒中诊治指南 2014 依据随机对照试验 结果，个体化应用 丁基苯酞、人尿激 肽原酶（Ⅱ级推荐， B级证据）。
诊疗思路
丁苯酞注 射液
中国急性缺血性 脑卒中诊治指南 2014
依据随机对照试验结
诊疗思路
1.心房颤动；2.电轴左偏；3.ST-T改变；4.可见 心电图 大于1.5秒的长R-R间期。
胸片 双肺渗出性改变。
心脏彩超 腹部彩超
1.左房、左室、右房增大（52.4mm，40.8mm， 38.6mm）；2.室间隔增厚（13.6mm）；3.主动脉 瓣硬化，二、三尖瓣重度反流，肺动脉瓣中度反 流；4.心包积液；5.左室舒张功能减退；6.心律 不齐。
神经系统查体：神清，呼之不应，完全混合性失语，查体不合作，定向力、记忆力、 计算力无法查。双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，双侧额纹存在、对称， 双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合。右侧肌力5-级，左侧肌力5级，四肢肌张力正常， 双侧腱反射（++），双侧病理征（+），脑膜刺激征（-），深浅感觉无法查，肢体 和躯干共济运动无法查。入院NIHSS评分6分。
3.监测血压（若血压＞200/110mmHg予以降压治疗）； 4.营养及液体支持，避免脱水及电解质紊乱、营养不良。不能进食或进食 困难、吞咽呛咳易致吸入性肺炎时，予以安置胃管； 5.严密监测病情变化、生命体征、意识瞳孔情况；
诊疗思路
治疗
6.清除自由基（依达拉奉 30mg +0.9%NS 100ml ivgtt bid）；
第七天——完全混合性失语和右侧肢体
无力完全恢复，NIHSS评分0分。
第十四天——康复出院。
讨论
丁苯酞在脑梗死 急性期的作用肯 定 丁苯酞出血的风 险较小
！
丁苯酞改善侧支 循环的疗效肯定
急性脑梗死药物 治疗的较好选择
谢观 谢
看
诊疗思路
定向
诊疗思路
定位
1 运动性失语（Broca 失语）——优势半 球额下回后部
感觉性失语（Wernicke失语）——
2
优势半球颞上回后部
3 右侧肌力下降、右侧病理征（+）— —左侧皮质脊髓束
诊疗思路
定 性
M——metablism 代谢性 I——inflammation 炎症 D——degeneration 变性 N——neoplasm 肿瘤 I——infection 感染 G——gland 腺体、内分泌 H——hereditary 遗传 T——toxication or trauma 中毒或外伤
S——stroke 卒中
诊疗思路
血常规 红细胞数：4.21T/L、血红蛋白：126g/L、 血生化 钾：3.4mmol/L 凝血象 活化部分凝血活酶时间：49.6秒 NT-proBNP 518pg/ml D-二聚体、甲功、肝功、心肌酶谱、肌钙蛋白、血糖、 糖化血红蛋白、血脂、尿常规、大便常规未见明显异常
7.改善循环（疏血通 6ml+ 0.9%NS 250ml ivgtt qd）; 8.抗血小板聚集（奥扎格雷 100ml ivgtt bid，硫酸氢氯吡格雷 75mg po qd）;
9.利尿、改善心功能（呋塞米片 20mg po qd，螺内酯片 20mg po qd，盐酸 曲美他嗪片 20mg po tid，单硝酸异山梨酯缓释片 40mg po qd）; 10.调脂稳定斑块（阿托伐他汀钙片 20mg po qn）。
病例分享
重庆市急救医疗中心神经内科 黄艳玲 姜柳米
目录
CONTENTS
1 病例特点 2 诊疗思路 3 讨论
病例特点
高龄男性，81岁，右利手，因“突发不能 一般情况 言语伴右侧肢体无力2小时”入院。
安静状态下起病，不能言语，既听不懂，又 临床表现 说不出，右侧肢体无力。
高血压病2级 很高危 高血压性心脏病；冠状 既往 动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛型 冠脉支架
心源性栓塞型：老年男性，有冠心病、高心病、心房 纤颤病史，入院心电图提示房颤心律。
诊疗思路
2017年7月18日凌晨12：00
凌晨01：54
发病时间
到达医院
凌晨02：10
27
初步诊断
溶栓 or 不溶栓
诊疗思路
治疗
1.神经内科护理常规、一级护理、多功能心电监护；
2.患者发病2小时，在溶栓时间窗内，但患者年龄＞80岁，且基础疾病较多， TOAST分型为心源性栓塞，NIHSS评分较低，与家属商议后表示拒绝溶栓；
1.肝大、肝囊肿，肝实质回声增粗，肝静脉增宽； 2.胆囊结石，胆总管扩张；3.脾大；4.右侧胸腔 积液。
诊疗思路
1.左侧额颞叶及左侧基底节区急性脑梗死；2.侧脑室旁及半
脑MRI+DWI 卵圆中心多发陈旧性腔隙性梗死；3.侧脑室旁脑白质轻度脱
髓鞘病变；4.轻度脑萎缩。
诊疗思路
头颈部CTA
1.左侧颈总动脉起始部、双侧颈总动脉分叉处、左锁骨 下动脉近段血管壁混合斑块形成，相应管腔轻度狭窄 （20%-30%）；2.双侧颈内动脉虹吸部血管壁钙化斑块， 相应官腔轻度狭窄（20%-30%）；3.左侧椎动脉起至主 动脉弓，左侧椎动脉颅内段细小，考虑为先天发育所致， 双侧椎动脉颅内段及基底动脉管壁散在钙化斑块，相应 官腔中重度狭窄（40%-90%），基底动脉局部似不连。
植入术后 心房纤颤 全心衰 心功能III级；
病例特点
个人史 无吸烟、饮酒史，余无特殊。 婚育史 已婚，配偶健康状况良好，育3女。 家族史 无家族遗传病及传染病史。
病例特点
T 36.3℃ P 54次/分 R 20次/分 BP 124/67mmHg
神清，呼之不应，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，第一心音强弱不 等，心律不齐，心率66次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹平软， 无压痛、反跳痛、肌紧张。双下肢轻度凹陷性水肿。
果，个体化应用丁基
苯酞、人尿激肽原酶 （Ⅱ级推荐，B级证 据）。
诊疗思路
予以上述治疗+丁苯酞氯化钠注射液 100ml ivgtt bid （7天）
第二天——能说出简单词语及句子（运动性失
语稍恢复）。
第三天——能听懂部分语言，能简单对答，对答切
题（运动性失语和感觉性失语均在恢复），右侧肢体无 力恢复。
诊疗思路
诊疗思路
诊疗思路
1
急性脑梗死（左侧额颞叶、左侧基底节区）；
2
高血压病2级 很高危 高血压性心脏病；
3
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛型 冠脉支架
植入术后 心房纤颤 全心衰 心功能III级；
诊疗思路
大动 脉粥 样硬 化型
心源 性栓 塞型
小动 脉闭 塞型
其他 病因 明确
型
病因 不明
型
TOAST分型