骶管用药加三维牵引治疗腰椎间盘突出症及相关护理问题的干预

无菌性炎症不失为保守治疗腰椎间盘突出症较为简便有效有 方法。能管用药自下而上产生的液压， 推挤移动冲经根， 松解
导排尿； 新斯的明ｌｇ ｍ 足三里封闭按压推拿１ ２开塞露塞肛 ’ ； 一 反射性刺激膀胧逼尿肌收缩等方法， 任选其一。鼓励病人多饮
水２０ｍ／ 以上。此组病人只有２ ００ １ ｄ 人行导尿术， １ 无 例泌尿系
息 的 本 识有 手 除 种 因特 是 明 理 食 肉 基 知 ，利 消 各 诱 ，别 讲 合 饮
的重要性。由于消化道息肉目 前被认为癌前病变， 尤其是腺瘤 性息肉， 且易发生， 要嘱咐患者高度重视， 定期门诊内镜复查。
道； ③术前用药， 对于精神紧张， 予以安定５ １ ｇ６ － 一 ０ ， ２ ｍ ５ ４
３ ％过氧化氢溶液和无菌生理盐水辅助治疗
小儿 口腔溃疡的方法与护理
李宁华 卢玉冰 祝雨停
２４０ 山东省威海市立医院儿科 ６２０
口 腔溃疡是小儿常见的消化道疾病， 它不仅给患儿带来极 大的痛苦， 而且严重影响患儿的舒适感、 进食情况， 局部的有效 ｔ护理不但可减轻患儿的痛苦， ｔ ＇ ｉ 并能促进溃疡的愈合。我科采 用３ ％过氧化氢溶液和无菌生理盐水冲洗溃疡面辅助治疗小儿 口 腔溃疡， 取得了明显效果， 现总结如下。 １ 一般资料： 本组 １ 例均为我科收治的口 ． １ 腔溃疡的患儿， 其中， 例， 例， １ 例，一 岁５ 男７ 女４ ＜ 岁６ １ ３ 例。均表现为舌表 面、 唇内 牙眼等处粘膜红肿， 口 侧、 散在溃疡， ２ ７ｕ 不 直径 一 ｎｎ 等， 疼痛明 进食困难。 流涎， 显， ２ 治疗方法： 在抗感染、 ． 支持疗法的前提下， 应用３ ％过氧 化氢溶液和无菌生理盐水依次冲洗口 腔溃疡处， 冲洗完毕再局 部用药。 具体方法如下： 先用５ ｒ 无菌注射器抽吸３ ｎ ｌ ％过氧化 氢溶液， 从注射器针头根部折弯针头（ 使定位更准确）对准溃 ， 疡面滴药， 保留约５ ｉ后， ｍｎ 再用２ｍ 无菌注射器抽吸无菌生 ０１ 理盐水如上法折弯针头， 反复冲洗口 尤其是溃疡面， 腔， 直至流 出液体无泡沫为止。
感染。 ④每日２ ４ 翻身一次， 一ｈ 保持皮肤完整无损。⑤高蛋 白、 高热量、 高纤维素、 大量维生素、 低糖饮食， 早期服淡盐 每日
水３０ １ ０ｍ， 避免腹胀和便秘的发生。⑥后期功能锻炼和跟踪随 访： 牵引后３ ５ 戴弹性腰围下床， 一ｄ 切记不可原地长时站立， 不 坐矮凳， 仍以卧床休息为主。坚持功能锻炼， 早晚各 １ 每日 次， 以腰部挺起即“ 五点支撑法” 为宜或俯卧位、 胸腹部为着力点， 双下肢及头部尽力上抬， 每时程 １ 次 一 ０ 指导病人姿式要 ０ ２ 次，
（ ３ ， 占５％）显效２ 例（ １ ， ２ 例（ ７ 多数为 ８ 占２％）有效 ２ 占１％， 中央型突出）无效 １ 例（ ％， ， ０ 占９ 均伴有椎管狭窄） 。总有效
率 ９ ％。 １
脱出； 大的中央型突出； 伴有椎管狭窄或侧隐窝狭窄者。 巨 突出
禁忌证： 肿瘤、 结核、 骨质疏松、 严重心脏病、 高血压等。
肉是一种较外科手术痛苦小、 创伤小的技术， 消除其疑虑， 取得 配合。同时介绍治疗成功的病例， 以帮助患者增强战胜疾病的 ・ 信心。
２ 术后卧床休息６ ， ． ２ ｈ较大息肉、 无蒂息肉 或凝固范围较 大者， 卧床休息２ ｄ２ － ， 周内避免激烈活动， ３． ２ ①了 治疗情况及特殊检查 结果； ②结肠息肉者， 要观察患者排便情况， 术前最后 １ 次排便
加人剩余药物， 否则将出现混浊现象。 ③滴速： 开始要适当加 快， 大约４ － ０ ｍｎ药滴快速进人对粘连的脊神经起冲击 ０ ５ 滴／ ｉ，
松解作用， 而后逐渐放慢 ， 一 ０ ｍｎ可减轻疼痛。④体位 ３ ４ 滴／ ｉ， ０
床休息３ ５｝ 一 ｄ ③辅以 静脉给药： 抗生素、 神经营养剂、 复 骨肤、
１ｍ 静脉注射， ０ｇ 观察病人意识状态、 言谈和呼吸状况。
２ 术后护理： ．
（ 收稿日 ２０ － ４ 巧） 期： ４ ０ 一 ０
骼管用药加三维牵引治疗腰椎间盘突出症及
相关护理 问题 的干预
韩荣云 孟凡志 果 婷
２７０ 山东省滕州市工人医院骨科 ７５０
腰椎间盘突出症（ 俗称腰腿痛）严重影响着患者的正常生 ， 活和工作， 成为降低生活质量的慢性常见病。我科２０ 年 １ ００ ２ 方丹参。神经根水肿疼痛较甚者， ％甘露醇快速静滴， ２ ０ 以减 轻水肿和疼痛程度。
性低血压为利多卡因副作用， 滴注完毕休息 ２ 一 ０ ｉ后缓慢 ０ ３ｍｎ 下床。 ３ 牵引的护理问 ①牵引之前， ． 题： 一定排空膀耽， 避免引起 秘尿系统损伤。②牵引完毕绝对卧床休息３ ５ ， 一 ｄ以维持牵引 后椎体的稳定， 受牵拉的组织充分休息。可行床上直腰抬高和
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蹂背伸功能锻炼， 每时程２ 次 一 ０ 早晚各一次。③由于神 ０ ３ 次， 经牵拉和排尿姿式改变， 部分病人出现尿漪留。解决方法： 诱
月一０２ １月， ２ 例腰椎间盘突出症病人采用能管用 ２０ 年 ２ 对１ ８
毕３ｍｎ ０ ｉ后即可牵引。 病人俯卧位于牵引床上。程序设置： 牵 引力３０Ｎ下领角１ 一０（ ００ ， ５ ２０下领角设定根据患者生理弧度而 定）牵引角度与腰生理曲度成正比。下领角部位对准突出的 ，
椎间盘旋转角度 ｔ ０ ０）旋转方向据突出的部位设定， （５ － ０ ， １ ２ 向右突出则右旋， 向左突出则左旋； 中央型突出物则左右旋转 各数次。牵引持续时间和松驰时间根据突出程度决定。辅助 手法： 牵引的同时对患椎上、 下棘突辅以推位手法， 术毕绝对卧
应为无色清水样便， 如便中仍有较多粪渣， 可给予灌肠清洁肠
２３ 术后并发症的观察： ． 治疗息肉的并发症较少， 常见的 有出血、 穿孔。出血的发生率为 １ ％一 ０９ 穿孔的发生率 ． ０ １ ％， ． 为０３ １５ ．％一 ．％。因此， 要注意观察患者有无腹痛及腹痛的情 况， 观察大便的性质、 颜色及量， 观察生命体征的变化。本组无 １ 例发生出血、 穿孔。 ３ 健康指导： 在患者出院前， ． 帮助患者及家属掌握消化道
１ 胡有谷 ．腰椎 间盘突出症 ．第 ２版， 北京： 人民卫生出版社，
１ ９ ． ０ １ ． ９ ８２ ２
参考文献
经根机械受压及化学性神经炎学说基本达成共识。基于上述 原理， 应用三维牵引、 能管用药解除神经根机械受压及神经根
讨 论 ２ 冯有关． 中西医结合治疗软组织损伤． 北京： 人民出版社， ９． ． １ ７８ ９ ０ １ 前国内学术专家对腰椎间盘突出症的发病机理是神 ．目 （ 收稿日 ２０ －３ ） 期： ４ －０ ０ ０ ３
相关护理问题及干预措施 药加三维牵引治疗腰椎间盘突出症就相关护理间题及时干预， １ 心理问题： 腰椎间盘突出症病人， ． 一般病史较长（ 轻症 取得了满意的治疗效果。 一般不就医）治疗过程长， ， 治愈难度大。短时内达不到病人的 临床资料 期望值。 从而导致情绪反常， 产生无用感。出现焦虑和愤怒情 绪。此时应加强与病人的沟通， 少说多听， 让其将一切顾虑、 担 １ 一般资料： 本组 １ 例， ． ２ ８ 其中男８ 例， ４ 年龄 １ ４ 女４ 例； ６ 心倾吐甚至发泄出来， 并给予真诚理解和同情。然后， 就本病 一 ８ 平均３ 岁。 ５ 岁， ７ 诊断标准主要参照胡有谷主编（ 腰椎间盘 的相关知识制成健康教育卡， 发放给每一位病人， 并给予系统 突出 的 症》 标准［， １均经Ｃ 确诊。 ） Ｔ 增加疾病的 认识程度， 愉快地配合治疗。 ２ 治疗方法： ①第一步： ． 能管用药。药物组成：Ｓ ｍ， 讲解和指导， Ｎ１ ｌ ２ ０ ２． ①推管感染可造成严重不良 ． 能管用药： 后果。要严格执 ２ ％利多卡因６ ｌ ｍ， 地塞米松注射液 １ｍ ， ，１ ０ 复方 ０ ｇＶ Ｂ ０ ＂， ｉ ２ ｔ ０ 丹参注射液５ １ ｍ。正规能管麻醉方法进行能管穿刺， 成功后连 行无菌操作原则， 严守操作规程， 穿刺部位无菌纱布敷盖， 密闭 接输液器， 滴注上述药物， 一 ０ ｍｎ ②第二步： ３ ５ 滴／ ｉ， ０ 三维快速 加压， 滴管用药前、 后， 中、 预防性应用抗生素， 三天内不能洗 牵引复位。采用华正牌三维多功能电脑牵引床。能管用药完 ． 澡。 ②药物配伍： 所用组合药液， 首先加人复方丹参， 混匀后再
血。
使粪便稀软， 以防干硬粪便磨擦创面或致焦痴脱落导致大出 护 理
１ 术前治疗： ． １１ 心理护理： ． 由于消化道宽基、 无蒂或体积较大息肉以 前均采用外科手术治疗， 患者对手术有一种恐惧感， 对这种内 镜下微波治疗息肉的方法不了解， 心存疑虑。因此， 要详细向 患者解释息肉切除的方法、 目的、 并发症及术前术后的注意事 项， 让患者及家属了解治疗的必要性， 了解内镜下微波治疗息
正确、 到位。 个月内免重体力劳动， ３ 卧硬板床。每月、 半 季、
年、 一年跟踪随访， 观察治疗效果。 疗效评价及治疗结果
２ 经临床观察， ． 上述治疗方法疗效欠佳者有以 下几类： 突
出物与硬膜囊或神经根粘连较重者； 椎间盘纤维环断裂致盆核
评 标准 腰椎间盘评价标准［０１ 例中 价 按“ （ ＂２ ２ ８ 治愈６ 例 ） ８
宜， 定期进行空气消毒。保持病室安静， 利于患儿休息。 ②饮 食护理： 供给充足的水份， 中期进食困难者可暂进行静脉营养 疗法， 待患儿局部疼痛减轻后， 可进食易消化、 营养丰富、 富含 维生素的食物， 忌刺激性食物， 如过热、 过咸、 过硬等。以温、 略 凉的流质、 半流质饮食最佳。进食后嘱患儿漱口， 不会漱口 者
２％ ， ４ 在分次微波治疗时， １ 第 次有 １ 个未获成功， ５ 影响治疗
的因素是部位不当 １ ０例占６．％； ６７ 息肉直径 ＞１ ５例占 ｃ ｍ
３．％ 。 ３３
２１ 饮食护理： ． 上消化道息肉切除者， 术后禁食６ ８ ， 一 ｈ如 无异常， 可进流质或半流质； 结肠息肉切除者， 术后进少渣饮 食， 忌粗纤维、 生硬、 辛辣等刺激性食物， 还可给予适量乳果糖，