麻醉过程中意外和并发症处理规范方案和流程

麻醉过程中的不测与并发症办理规范与流程一、定义（一）麻醉不测的定义：麻醉工作中有以下情况之一，属麻醉意外。

1、因为病情或病员体质特别而发生难以料想和防备的不良结果的。

如在诊断过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的不测状况；药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所惹起的药物过敏反响；按操作规程进行穿刺等所发生的不测状况；应用新技术、新疗法、新药物、按规定履行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家眷说明状况，获得署名赞同，仍发买卖外的。

2、诊断过程中，因非医疗单位原由造成的机械故障、停电等而发买卖外的。

3、因为病员或家眷不配合麻醉或隐瞒病史为主要原由此造成的不良结果。

总而言之，在麻醉过程中，因为药物的异样作用，或病人对麻醉药或方法的特别反响，原有病理改变在惯例麻醉和手术刺激下恶化，以及机械自己的故障所造成的意想不到的结果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉不测，不该与麻醉事故、差错相混杂。

（二）麻醉并发症的定义：是指麻醉药物或方法自己产生的一些不良反响或病理变化，麻醉医师已尽责尽责，但确系难以防备，给病人带来不良结果。

1、气管内插管全麻并发症：口唇损害、鼻腔出血、喉痛、声音沙哑、颈部皮下气肿、牙松动或零落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳积蓄、气道堵塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温高升或降低、恶性高热、张力性气胸、支气管痉挛、药物变态反响、急性心肌堵塞、术中心律失态、脑血管不测、肺部并发症（包含肺不张、肺栓塞、肺炎等）。

2、硬膜外阻滞并发症：穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、导管折断、局麻药毒性反响、严重低血压、异样宽泛神经阻滞、神经根、脊髓损害、硬膜外血肿—截瘫、硬膜外脓肿、呼吸麻木、粘连性蛛网膜炎、脊髓前动脉综合症、全脊麻、腰背痛、空气栓塞。

3、蛛网膜下腔阻滞并发症：恶心呕吐、脊麻后面痛、尿潴留、脑脊膜炎 (化脓性或无菌性 )、脊痛包含脊椎关节炎和脊椎骨髓炎、脑神经麻木（以第VI 对脑神经易发生）、粘连性蛛网膜炎、高平面脊麻等。

4、神经阻滞并发症：局麻药毒性反响、局部血肿、误注蛛网膜下腔、误注硬膜外空隙、霍纳氏综合症、膈神经阻滞、喉返神经阻滞、椎动脉刺伤出血。

二、麻醉过程中的不测与并发症办理流程1、医疗事故和纠葛报告的规定：发生医疗事故应立刻组织急救，并实时逐级上报，不得延迟、隐瞒。

凡医疗事故需按规定逐级上报，并由科主任上报医务处。

发生医疗事故后，当事医护人员应立刻报告科室领导，并与有关科室医师磋商解决，办理有困难，将由科室领导出头协调。

2、建立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定以下：应急专家小组由（组长）、（副组长）、由科主任和副主任及骨干医生构成。

每次能到现场的专家构成专家组，对病人的急救和办理全权负责，专家组负责人由能出席参加急救的上述次序中摆列在最前位的专家担任。

肩负麻醉工作的麻醉医师应一直参加应急办理工作，并听从专家小组的指挥，办理过程记录于病历/麻醉单中。

事件结果由上司医师负主要责任，住院医师负次要责任，3、凡已有或估计有麻醉（包含痛苦治疗）致使重要脏器和系统的功能受损、感觉阻碍、瘫痪、昏倒和死亡时应立刻向当天值班专家构成员追求帮助，同时将事件及地址向科主任报告，并通知当时在科的应急专家小构成员参加急救。

4、接到急救通知的应急专家小构成员在确认自己管理的病人安全的前提下，应赶快赶到现场参加急救。

5、参加急救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合作。

应急小组的专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢神经及内环境等。

6、对可能发生医疗纠葛的病例应立刻通知医务科及主管领导，报告不测事件、病人现状和可能的问题，并邀请医务科及主管领导到现场指导工作。

7、在病情基本稳固后或初步决定放弃急救后，由专家组负责人招集在场的专家小构成员和麻醉科责任医师，与病人所在科室的主管医生和医务科及主管领导商议连续治疗方案，指定负责对病人家眷讲话的专家，和病人家眷讲话的基调解主要内容，审查医疗记录等办理事宜。

8、对围术期发生的以下状况均应在当天在内网上填写“不良事件报告表”：①麻醉不测和并发症致使重要脏器和系统功能受损、感觉障碍、瘫痪、昏倒、甚至死亡。

②因为任何原由所致的危险状况如不及时办理可能产生上述结果的不良事件（含非麻醉原由）。

此表与麻醉前探视单和麻醉记录单复印件一并交专人采集管理，由科主任或副主任按期组织应急专家小构成员议论，以提升临床麻醉质量，为防备风险供给重要依照。

9、对发生的医疗事故要进行检查，对确立的医疗事故应在一个月内仔细议论，严肃办理，总结教训，改良工作。

并填写“医疗事故报告表”上报医院。

10、禁止麻醉科和有关科室任何人员私自给病人家眷及有关人员介绍事件经过和交代病情，禁止在病人家眷前讨论事件责任问题。

不然，全部结果自负。

麻醉过程中的不测与并发症防备举措1、增强科室管理及质量监控：按期组织学习《医疗事故办理条例》等卫生行政法例及麻醉不测与并发症的预防办理规范和流程；严格履行《麻醉科各项工作制度》；麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理；按期检查、反应、总结，有改良举措。

组织麻醉不测和并发症专题议论，按期自查、剖析、整顿。

有效预防麻醉不测与并发症，连续改良有收效。

2、增强科室人员的业务培训：拟订住院医师阶段性培训计划，并由专人负责对其进行阶段性查核；按期组织业务学习及新知识介绍；不按期地进行新技术、新设施操作演示；鼓舞参加业务学习及进修，提升自己的职业素质及职业技术。

3、麻醉医师一定增强术前访视，向病人做好解说工作，拟订适宜的麻醉方案，对疑难病例应请示上司医师和科主任。

4、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设施工作状况，对接受任何麻醉（包含局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的准备，备好气管插管器材及相应的急救药物；急救物质随时处于备用状态。

5、严实察看病人各项生命征变化，并在短时间内做出正确判断和办理；坚持核对制度，全部麻醉顶用药应做标志。

抽药后的空安培瓶应保存至病人走开手术室前，以便核对；一经实行麻醉，麻醉医师不可以走开病人，擅辞职责者重罚。

依据详细状况选择麻醉药物及剂量，不得超范围超剂量用药；严格履行麻醉操作惯例，各项预防举措落实到位。

对住院医师及实习深造医师松手不放眼，疑难重症由主治医师操作。

6、静吸复合麻醉时应提早准备麻醉引诱药物，适合固定病人松动的牙齿，引诱前适量补液，注意注药速度和病人的通气状况，防止血压强烈颠簸和通气不足。

气管插管时要有优秀的肌松，操作柔和，防止不用要的损害。

术中亲密察看病人的生命体征变化，发现异样实时与手术医师联系，清除手术操作扰乱的可能，保持病人生命体征安稳。

当碰到难以办理的病情时，一定请示上司医师，严格履行三级医师负责制。

7、椎管内麻醉在术前访视时即应清除穿刺部位感染可能。

穿刺时动作柔和，注意进针速度和层次打破感。

术后随访时注意咨询患者能否有感觉或运动异样。

当药物注入椎管后，马上调控麻醉平面。

适合补液，防备低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生，注意面罩供氧。

8、神经阻滞时操作柔和，定位正确。

注药前回抽，明确无血后方可注药，防备麻醉药误入血管惹起中毒。

一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，应予面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。

9、术毕呼吸、循环稳固才能送回病房，呼吸互换好，反射恢复并清醒才能拔掉气管导管。

10 、其余方面：①对有严重归并症的病人，在术前应详尽交代麻醉和手术的危险性，使家眷有必定的思想准备；②注意服务态度，做好解说工作。

③在问题性质未弄清以前，不行凭个人推断乱传，同时做好医疗保护工作。

④发生问题时应以医院和病人的利益为根本，麻醉科与外科共同磋商解决，不行互相推辞责任。

⑤接到会诊单应赶快会诊，急会诊应在接到通知后15 分钟到现场。

麻醉过程中的不测与并发症预防举措（一）、局麻药毒性反响1、停止应用局麻药。

2、面罩吸氧，必需时气管插管控制呼吸，以保证氧供。

3、用苯二氮卓类等药物如咪达唑仑等肌肉废弛药以控制惊厥。

4、应用升压药、抗心律失态药等支持循环功能。

5、如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏办理。

（二）、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻1、停止应用局麻药2、面罩吸氧，必需时行气管插管控制呼吸。

3、迅速增补血容量。

4、应用升压药等保持血压、心率和心律的稳固。

5、如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏办理。

（三）、脊麻后面痛1、去枕平卧2、对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药 )。

3、静脉输注 0.45% 低渗盐水 1L/d ，鼓舞病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。

4、静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg 。

5、严重者或用上述成效不显然，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。

（四）、硬膜空隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必需时行椎板切开血肿消除。

（五）、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿1、浑身抗感染治疗2、对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等3、局部脓肿则需引流（六）、神经、脊髓损害1、退出穿刺针等，防止进一步损害。

2、协助应用神经营养药。

3、进行锻炼，促使神经功能恢复。

（七）、与浑身麻醉有关的不测并发症1、与气管插管操作有关的各样损害1)有些损害不需办理如口唇损害、粘膜损害出血，如出血不上则可局部压迫止血，必需时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。

2)如操作中牙齿零落，应立刻拿出，应防备滑入气管或食道。

3)如声带损害和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。

2、呼吸暂停1)立刻经面罩人工呼吸，有上呼吸道堵塞者可置入中咽通气道。

2)如无效，可插入喉罩，实行人工呼吸。

3)必需时可在肌松药协助下插入气管导管人工呼吸。

3、上呼吸道堵塞1)托起下颌，头倾向一侧，合用于舌下坠而惹起上呼吸道堵塞。

2)置口咽或鼻咽通气道。

3)如无效插入适合的喉罩，必需时气管内插管，人工呼吸。

4)如因喉痉挛惹起上呼吸道堵塞，或反流物惹起，应立刻用肌肉废弛药，气管插管，人工呼吸。

4、误吸综合征综合1)立刻将患者头倾向一侧，充足吸引中咽部胃液和食品残渣等。

2)气管插管后立刻气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲刷。

3)大剂量糖皮质激素应用。

4)大剂量抗生素应用。

5)呼吸支持。

5、气管导管插入食道或插入一侧支气管1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确立。

2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确立。

3)吸出胃内气体。

6、心跳停止按心肺脑复苏进行办理。