麻醉过程中意外和并发症处理规范方案和流程

麻醉过程中的不测与并发症

办理规范与流程

一、定义

（一）麻醉不测的定义：麻醉工作中有以下情况之一，属麻醉意外。

1、因为病情或病员体质特别而发生难以料想和防备的不良结果的。如在诊断过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的不测

状况；药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物

所惹起的药物过敏反响；按操作规程进行穿刺等所发生的不测状况；

应用新技术、新疗法、新药物、按规定履行了请示报告制度和作了充

分技术准备，并向家眷说明状况，获得署名赞同，仍发买卖外的。

2、诊断过程中，因非医疗单位原由造成的机械故障、停电等而

发买卖外的。

3、因为病员或家眷不配合麻醉或隐瞒病史为主要原由此造成的

不良结果。

总而言之，在麻醉过程中，因为药物的异样作用，或病人对麻醉

药或方法的特别反响，原有病理改变在惯例麻醉和手术刺激下恶化，

以及机械自己的故障所造成的意想不到的结果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉不测，不该与麻醉事故、差错相混杂。

（二）麻醉并发症的定义：是指麻醉药物或方法自己产生的一些不良反响或病理变化，麻醉医师已尽责尽责，但确系难以防备，给病

人带来不良结果。

1、气管内插管全麻并发症：口唇损害、鼻腔出血、喉痛、声音

沙哑、颈部皮下气肿、牙松动或零落、构状软骨脱位、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳积蓄、气道堵塞、喉头水肿、插管困难、呕吐和

反流误吸、喉痉挛、咳嗽和呛咳、呃逆、体温高升或降低、恶性高热、张力性气胸、支气管痉挛、药物变态反响、急性心肌堵塞、术中心律

失态、脑血管不测、肺部并发症（包含肺不张、肺栓塞、肺炎等）。

2、硬膜外阻滞并发症：穿破硬脊膜、穿刺针或导管误入血管、

导管折断、局麻药毒性反响、严重低血压、异样宽泛神经阻滞、神经根、脊髓损害、硬膜外血肿—截瘫、硬膜外脓肿、呼吸麻木、粘连性

蛛网膜炎、脊髓前动脉综合症、全脊麻、腰背痛、空气栓塞。

3、蛛网膜下腔阻滞并发症：恶心呕吐、脊麻后面痛、尿潴留、

脑脊膜炎 (化脓性或无菌性 )、脊痛包含脊椎关节炎和脊椎骨髓炎、脑

神经麻木（以第VI 对脑神经易发生）、粘连性蛛网膜炎、高平面脊麻等。

4、神经阻滞并发症：局麻药毒性反响、局部血肿、误注蛛网膜

下腔、误注硬膜外空隙、霍纳氏综合症、膈神经阻滞、喉返神经阻滞、椎动脉刺伤出血。

二、麻醉过程中的不测与并发症办理流程

1、医疗事故和纠葛报告的规定：发生医疗事故应立刻组织急救，并实时逐级上报，不得延迟、隐瞒。凡医疗事故需按规定逐级上报，

并由科主任上报医务处。发生医疗事故后，当事医护人员应立刻报告科室领导，并与有关科室医师磋商解决，办理有困难，将由科室领导

出头协调。

2、建立麻醉科应急专家小组，并将其工作职责规定以下：应急

专家小组由（组长）、（副组长）、由科主任和副主任及骨干医生构成。每次能到现场的专家构成专家组，对病人的急救和办理全权负责，专

家组负责人由能出席参加急救的上述次序中摆列在最前位的专家担

任。肩负麻醉工作的麻醉医师应一直参加应急办理工作，并听从专家

小组的指挥，办理过程记录于病历/麻醉单中。事件结果由上司医师

负主要责任，住院医师负次要责任，

3、凡已有或估计有麻醉（包含痛苦治疗）致使重要脏器和系统的

功能受损、感觉阻碍、瘫痪、昏倒和死亡时应立刻向当天值班专家构成

员追求帮助，同时将事件及地址向科主任报告，并通知当时在科

的应急专家小构成员参加急救。

4、接到急救通知的应急专家小构成员在确认自己管理的病人安

全的前提下，应赶快赶到现场参加急救。

5、参加急救的全体医护人员应在专家组负责人的领导下分工合

作。应急小组的专家应指挥安排在场医师分工管理呼吸、循环、中枢

神经及内环境等。

6、对可能发生医疗纠葛的病例应立刻通知医务科及主管领导，报

告不测事件、病人现状和可能的问题，并邀请医务科及主管领导到

现场指导工作。

7、在病情基本稳固后或初步决定放弃急救后，由专家组负责人招

集在场的专家小构成员和麻醉科责任医师，与病人所在科室的主管医

生和医务科及主管领导商议连续治疗方案，指定负责对病人家眷讲话

的专家，和病人家眷讲话的基调解主要内容，审查医疗记录等办理事

宜。

8、对围术期发生的以下状况均应在当天在内网上填写“不良事件

报告表”：①麻醉不测和并发症致使重要脏器和系统功能受损、感觉障

碍、瘫痪、昏倒、甚至死亡。②因为任何原由所致的危险状况如不及

时办理可能产生上述结果的不良事件（含非麻醉原由）。此表与麻醉

前探视单和麻醉记录单复印件一并交专人采集管理，由科主任或副主

任按期组织应急专家小构成员议论，以提升临床麻醉质量，为防备风

险供给重要依照。

9、对发生的医疗事故要进行检查，对确立的医疗事故应在一个

月内仔细议论，严肃办理，总结教训，改良工作。并填写“医疗事故

报告表”上报医院。

10、禁止麻醉科和有关科室任何人员私自给病人家眷及有关人员介

绍事件经过和交代病情，禁止在病人家眷前讨论事件责任问题。不然，全部结果自负。

麻醉过程中的不测与并发症

防备举措

1、增强科室管理及质量监控：按期组织学习《医疗事故办理条例》等卫生行政法例及麻醉不测与并发症的预防办理规范和流程；严格履行《麻醉科各项工作制度》；麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉

记录单由专人管理；按期检查、反应、总结，有改良举措。组织麻醉

不测和并发症专题议论，按期自查、剖析、整顿。有效预防麻醉不测

与并发症，连续改良有收效。

2、增强科室人员的业务培训：拟订住院医师阶段性培训计划，

并由专人负责对其进行阶段性查核；按期组织业务学习及新知识介

绍；不按期地进行新技术、新设施操作演示；鼓舞参加业务学习及进修，提升自己的职业素质及职业技术。

3、麻醉医师一定增强术前访视，向病人做好解说工作，拟订适

宜的麻醉方案，对疑难病例应请示上司医师和科主任。

4、麻醉操作前检查麻醉机及监护仪等设施工作状况，对接受任

何麻醉（包含局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前应做好全麻的

准备，备好气管插管器材及相应的急救药物；急救物质随时处于备用状态。

5、严实察看病人各项生命征变化，并在短时间内做出正确判断

和办理；坚持核对制度，全部麻醉顶用药应做标志。抽药后的空安培

瓶应保存至病人走开手术室前，以便核对；一经实行麻醉，麻醉医师

不可以走开病人，擅辞职责者重罚。依据详细状况选择麻醉药物及剂量，不得超范围超剂量用药；严格履行麻醉操作惯例，各项预防举措落实

到位。对住院医师及实习深造医师松手不放眼，疑难重症由主治医师

操作。

6、静吸复合麻醉时应提早准备麻醉引诱药物，适合固定病人松