医疗核心制度之手术分级管理制度
医疗核心制度之手术分级管理制度
医疗核心制度之手术分级管理制度阅读提示：手术分级管理，主要是针对手术的难度、复杂性和风险度划分为不同等级，以此要求开展相应级别手术的医生应当具有相应的资格，同时对开展高级别的手术还要进行特殊审批，取得准入资格后方可开展相应级别手术。
我们还是以案例分析的形式展开讨论。
一、案件经过2023年10月24日，患者因腰痛伴双下肢放射痛，入住被告医院骨科接受治疗。
2023年10月27日，被告医护人员为患者施行腰后路椎间盘摘除、椎间融合、椎弓根螺钉内固定术。
术后，患者出现昏迷、右侧肢体偏瘫，经诊断为脑梗塞，于2023年10月28日转入外院行左侧去骨瓣减压+颅内压基本探头植入术、经皮扩张气管切开术，于2023年3月9日死亡。
后家属提起诉讼。
经法院委托，鉴定机构作出鉴定意见认为：医方对患者的医疗行为存在一定过错，该过错行为与患者目前损害后果之间存在一定的因果关系，考虑次要因素较为合适；原告质证认为：被告为患者施行手术时为二级甲等医院，根据江苏省手术分级管理规范的规定，本例手术等级为四级，二级甲等医院一般情况下不能开展四级手术。
二、法律分析手术分级管理制度，是十八项医疗质量安全核心制度之一，其目的在于保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理。
我国现行的对手术分级进行明确规定、指引和管理的法律法规，主要是《医疗技术临床应用管理办法》和《医疗机构手术分级管理办法（试行）》。
卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》则对医疗机构落实手术分级管理制度作了较详细的规定。
《医疗技术临床应用管理办法》和《医疗机构手术分级管理办法（试行）》为手术分级管理法律位阶最高的管理办法，全国各省级卫生行政主管部门可根据这两个办法来出台当地医疗机构的手术分级管理规范,并制定当地的手术分级目录,规定各级各类医师的手术范围。
如《江苏省手术分级管理规范（2023版）》和《江苏省手术分级目录（2023版）》，即为江苏省卫生厅结合本省医疗卫生情况，依据上述两法而制定的。
手术分级管理制度
手术分级管理制度依据《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发（2018）8号）、《关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知》（卫办医政发（2012）94号）、国家卫生健康委员会医政医管局组织编写的《医疗质量安全核心制度要点释义》、《河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委〈医疗质量管理办法〉的通知》（豫卫医（2016）61号）文件等规定，制定本制度。
（一）手术分级依据手术风险性和难易程度不同，将手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，其手术级别相应地提升一级。
（二）手术医师分级根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下：1、住院医师⑴低年资住院医师：担任住院医师3年以内，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年以内。
⑵高年资住院医师：担任住院医师3年及以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年及以上。
2、主治医师⑴低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
⑵高年资主治医师：担任主治医师3年及以上。
3、副主任医师⑴低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
⑵高年资副主任医师：担任副主任医师3年及以上。
4、主任医师（三）各级医师手术权限1.低年资住院医师：在上级医师指导下逐步开展一级手术。
2.高年资住院医师：可主持开展一级手术，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
3.低年资主治医师：可主持开展二级手术，在上级医师指导下逐步开展三级手术。
4.高年资主治医师：可主持开展三级手术。
5.低年资副主任医师：在熟练掌握三级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展四级手术。
6.高年资副主任医师：在上级医师指导下或经授权，可主持开展四级手术及新技术新项目手术。
手术分级管理制度指
手术分级管理制度指一、总则为规范医疗行为，确保手术安全，提高手术质量，保障医疗服务质量，根据相关法律法规和规范要求，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构所有开展手术的科室，所有开展手术的医务人员及与手术相关的工作人员。
三、手术分级管理原则1.依据病情、手术难度和风险程度将手术分为三级：一般手术、中级手术、高级手术。
2.明确手术的适宜人选、手术的适宜环境和条件。
3.执行严格的手术安全原则，做好手术前、中、后全程的质量控制。
4.建立手术相关资料的记录与保存制度，以备查证。
5.加强手术技能培训，提高医务人员的专业水平和操作技能。
6.积极推行团队协作，强化手术流程管理。
四、手术分级管理详细规定1. 一般手术（1）适宜人员：主治医师及以上职称的医务人员。
（2）手术难度：手术风险低，操作简单。
（3）手术患者：一般病例，无明显并发症。
（4）手术环境：手术室符合卫生标准，手术器械齐全。
（5）手术前：作好手术准备工作，包括患者术前检查、手术部位标记等。
（6）手术中：严格遵守无菌操作规范，保持手术场地清洁。
（7）手术后：做好术后感染预防和处理，密切观察患者情况。
2. 中级手术（1）适宜人员：主任医师及以上职称的医务人员。
（2）手术难度：手术风险中等，操作需谨慎。
（3）手术患者：病情较为复杂，需综合治疗。
（4）手术环境：手术室要求更高，设备更先进。
（5）手术前：针对患者的个体情况定制手术计划。
（6）手术中：密切关注手术过程，避免操作失误。
（7）手术后：加强术后护理，预防术后并发症。
3. 高级手术（1）适宜人员：主任医师、副主任医师负责指导，协助技术人员操作。
（2）手术难度：手术风险大，操作要求高超。
（3）手术患者：病情危重，需要精准的治疗方案。
（4）手术环境：手术室设备一流，操作环境无菌，手术室人员配备充足。
（5）手术前：进行全面的手术准备，风险评估和保险工作。
（6）手术中：规范操作流程，避免手术并发症。
（7）手术后：加强术后监护，确保患者康复情况。
十八项医疗核心制度手术分级管理制度
十八项医疗核心制度手术分级管理制度手术分级管理制度是医疗机构内部的一个重要制度，旨在规范手术行为，提高手术质量和安全性，保障患者的利益。
下面将对手术分级管理制度进行详细介绍。
手术分级管理制度是指将医疗机构内的手术按照手术难度和危险程度分为不同级别，对不同级别的手术进行不同的管理和监控。
通过科学合理的手术分级，可以确保手术进行得更加专业、安全、高效，最大程度地减少手术风险，提升患者的治疗效果和生活质量。
手术分级管理制度通常包括以下几个方面：1.手术标准和要求：制定明确的手术标准和要求，包括手术适应症、禁忌证、手术技术要求等。
只有符合标准和要求的手术才能进行。
这样可以最大限度地减少不必要的手术，避免手术风险和负担。
2.手术项目分级：将所有手术项目按照难度和危险程度进行分类，并分为不同级别。
通常有三个级别：一级手术为常见、简单的手术；二级手术为中等难度和风险的手术；三级手术为高难度和风险的手术。
3.手术操作规范：通过制定详细的手术操作规范，确保手术操作的标准化和规范化。
规范化的手术操作可以降低手术风险，提高手术成功率。
4.手术资质要求：对参与手术的医疗人员要求相应的资质和经验。
例如，参与高级手术的医疗人员需要具备相应的资格证书和丰富的手术经验。
5.手术审核和讨论：对于高级手术，需要进行多学科的讨论和审核。
通过多方面的意见和建议，可以减少手术的错误和风险，确保手术的成功率。
6.手术风险评估：手术前需要对患者的病情进行全面评估和风险判断。
根据评估结果，医疗人员可以判断手术的可行性和预期效果，提前采取必要的措施降低风险。
7.手术后评估和随访：对手术后患者进行定期的评估和随访，掌握手术效果和患者的康复情况。
通过对手术结果进行评估分析，可以对手术技术和管理制度进行改进，提高医疗质量。
通过手术分级管理制度，可以保障手术的质量和安全，提高患者的治疗效果和满意度。
医疗机构可以根据自身的实际情况制定相应的手术分级管理制度，建立科学、制度化的手术管理体系。
医院项核心制度手术分级管理制度
医院项核心制度手术分级管理制度1. 简介医院手术分级管理制度是为了保障医疗质量和安全，规范手术操作流程而设立的重要制度。
本文将详细介绍医院手术分级管理制度的目的、原则、内容和操作流程。
2. 目的医院手术分级管理制度的目的在于：•提高手术安全性和质量；•遵循医学伦理和法律法规，保护患者权益；•优化手术资源配置，提高资源利用效率；•促进医院手术科室的专业发展。
3. 原则医院手术分级管理制度应遵循以下原则：•整体科学性原则：制定制度应基于科学且可靠的依据，综合考虑医疗资源和患者需求。
•分级适度原则：根据手术的复杂程度和风险评估将手术分为不同级别，合理配置医疗资源。
•公平公正原则：按照规定的手术分级标准，公平公正地对待每位患者，确保患者获得平等的手术机会。
•可操作性原则：制定的制度应具备操作性，方便手术科室实施。
•动态调整原则：根据医疗技术的发展和医院资源的变化，对手术分级管理制度进行动态调整和优化。
4. 内容医院手术分级管理制度的内容主要包括以下方面：4.1 手术分级标准制定手术分级标准是医院手术分级管理制度的核心内容。
手术分级标准是根据手术的复杂程度、风险评估和医疗资源等因素确定的。
医院应根据实际情况制定相应的手术分级标准，并定期进行评估和调整。
4.2 手术科室分类医院手术分级管理制度应规定手术科室的分类，以便进行手术资源的合理分配和管理。
通常可以根据手术的特点和复杂程度将手术科室分为不同的类别，如普通手术科室、特殊手术科室等。
4.3 手术操作规范医院手术分级管理制度应明确手术操作的规范，包括手术前的准备工作、手术操作的技术要求、手术后的处理等。
通过规范手术操作，可以提高手术质量和安全性。
4.4 术前评估和术后随访医院手术分级管理制度应规定术前评估和术后随访的要求。
术前评估是为了对患者进行综合评估，确定手术的适应症和风险。
术后随访是为了及时监测手术效果，发现并处理手术后的并发症。
4.5 医疗安全防范措施医院手术分级管理制度应规定医疗安全防范措施，以确保手术过程中的安全性。
医院核心制度：手术分级管理制度
医院核心制度：手术分级管理制度（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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2023十八项医疗核心制度-手术分级管理制度
十八项医疗核心制度手术分级管理制度定义：指保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。
(-)手术分级主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：1.四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
2.三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
3.二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
4.一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
(二)手术医师分级手术医师应依法取得《医师资格证书》和《医师执业证书》。
根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下：1.住院医师(1)低年资住院医师：担任住院医师工作3年以内。
(2)高年资住院医师：担任住院医师工作3年以上。
2.主治医师(1)低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
(2)高年资主治医师：担任主治医师3年以上。
3.副主任医师:(1)低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
(2)高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
4.主任医师(三)各级医师手术权限各临床科室应当建立手术授权制度，根据手术级别、专业特点、术者专业技术岗位和手术技术临床应用能力及培训情况综合评估后授予术者相应的手术权限。
各级手术应当逐项授予术者手术权限。
手术授权原则上不得与术者职称、职务挂钩。
对于非主执业机构注册的医务人员，其手术授权管理应当与本机构医务人员保持一致。
(三)手术权限的调整各级医师根据自身卫生专业技术职务任职资格、受聘专业技术职务、从事相关专业年限等相关条件，结合对自身业务能力的实际把握，申请变更手术权限。
科室医疗技术与质量管理小组根据人员变更和申请情况，对本科室相关人员手术权限的变更情况进行审核，评估合格的应当向医务管理部门报告,经医务管理部门复核后报医疗技术临床应用管理委员会审核批准并予以确认。
(四)手术审批权限1.正常手术(1)四级手术：由科主任审批，具备该项手术资质医师签发《手术通知单》，报医务部备案。
医院手术分级管理制度
医院手术分级管理制度一、目的落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》要求，规范各级医师手术操作权限，提高医疗质量，保障患者安全。
二、定义手术分级管理制度，指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。
三、适用范围全院手术科室、麻醉科、手术室。
四、制度内容（一）手术分级1.根据手术的风险性和难易程度不同，将本院的手术分为四级并进行管理：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术;二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
（二）手术医师分级本制度所指医师，系在我院注册的执业医师。
根据手术医师取得的卫生专业技术职称，将其分为四级：住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。
建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。
(三)各级医师手术权限1.住院医师：限于一级手术。
2.主治医师：限于二级及以下手术；在具备二级手术资质准入的基础上，经授权后可以开展部分三、四级手术。
3.副主任医师：限于三级及以下手术；具备三级及以下手术资质准入的基础上，经授权后可以开展部分四级手术。
4.主任医师：四级手术以及本专业其他各级手术。
任何级别医师所作的外科手术级别，均不可超出所受聘医院的外科手术执业范围。
(四)手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。
1.常规手术(1)一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。
(2)二级手术：科主任审批，签发手术通知单。
(3)三级手术：科主任审批，签发手术通知单。
(4)四级手术：科主任审批，签发手术通知单。
2.急诊手术在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，值班医师应当机立断，争分夺秒积极进行急诊、抢救手术的安排，并迅速向科室主任和医务部或总值班汇报，请求技术支持。
人民医院十八项核心制度-手术分级管理制度
人民医院十八项核心制度-手术分级管理制度1.为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量,规范各科室各级医师的手术及有创操作管理，防范医疗事故，制定本制度。
2.手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。
依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级：(1)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
(2)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(3)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(4)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
3.手术医师分级：(1)住院医师：住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。
高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上。
(2)主治医师：主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。
高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上。
(3)副主任医师：副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。
高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。
(4)主任医师：主任医师：从事主任医师工作3年以内。
资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。
(5)根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。
4.医师手术权限：各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导(本院或外院进修)下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格。
(各专科的具体完成例数由科室根据专科特点、手术复杂、难易程度调整并报医务部批准)(1)住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(2)高年资住院医师：可主持一级手术。
在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(3)主治医师：可主持二级手术。
(4)高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三级手术。
(5)副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(6)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。
手术分级管理制度文库
手术分级管理制度文库第一章总则第一条为了规范医疗机构的手术管理工作，提高手术质量和安全水平，保障患者的生命健康安全，特制定本制度。
第二条手术分级管理是指医疗机构对不同种类手术按照一定标准和程序进行科学分类、分级别管理的制度。
第三条本制度适用于医疗机构的全体医务人员以及从事手术管理工作的相关工作人员。
第四条手术分级管理应坚持谁主管谁负责的原则，明确各级医疗机构和医务人员在手术管理中的职责和义务。
第五条医疗机构应当建立科学、规范的手术管理制度，保障患者手术安全和卫生。
第二章手术分级标准第六条手术分级标准应当根据手术的技术难度、风险程度、器械设备需求及术后护理要求等因素进行确定。
第七条手术分级标准分为四级：（一）一级手术：指对患者较简单、手术相关风险较低、不需要特殊器械和设备的手术。
（二）二级手术：指对患者比较复杂、手术风险适中、需要少量特殊器械和设备的手术。
（三）三级手术：指对患者相对复杂、手术风险较高、需要较多特殊器械和设备的手术。
（四）四级手术：指对患者极其复杂、手术风险很高、需要大量特殊器械和设备的手术。
第八条医疗机构应根据手术室、器材设备、人员技术水平等情况，明确每个手术分级标准的具体内容和要求。
第三章手术管理程序第九条医疗机构应当建立手术管理委员会，负责制定手术管理制度和手术分级标准。
第十条手术管理委员会应当定期召开会议，审查和评估手术管理工作的情况，及时解决存在的问题和改进建议。
第十一条医疗机构应当建立完善的手术登记制度，对每台手术进行记录、归档，并建立手术数据库。
第十二条医疗机构应当建立手术风险评估制度，对每台手术进行风险评估，并制定相应的预防措施。
第十三条医疗机构应当建立手术术前讨论会制度，对难度较大、风险较高的手术进行讨论并确定手术方案。
第十四条医疗机构应当建立手术安全核查制度，确保手术安全的重要环节得到有效控制。
第十五条医疗机构应当建立手术信息反馈机制，及时收集和整理手术相关数据，及时发布手术管理通报。
手术分级管理制度书
手术分级管理制度书第一章总则第一条为规范医疗机构手术管理工作，提高手术安全性，保障患者权益，根据相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构的手术管理工作，具体包括手术分级、手术设备管理、手术环境管理、手术人员管理等内容。
第三条医疗机构应当建立完善的手术分级管理制度，并组织专业人员按照本制度进行实施。
第四条医疗机构应当加强对手术管理人员的培训，提高其手术管理水平，确保手术工作高效有序进行。
第五条在手术管理中，医疗机构应当严格遵守医疗伦理和法律法规，保证患者的知情权、隐私权和合法权益。
第六条医疗机构应当建立健全的手术风险评估和安全管理制度，确保手术过程中患者的安全。
第二章手术分级管理第七条医疗机构应当根据手术的复杂程度、风险程度和技术要求，制定手术分级标准。
第八条手术分级通常分为一级手术、二级手术和三级手术，具体分级标准由医疗机构根据实际情况确定。
第九条一级手术包括常规手术和术中操作简单的手术，术前检查齐全，手术风险低。
第十条二级手术包括手术难度较大，术中操作较为复杂，需要专业技术支持的手术，手术风险中等。
第十一条三级手术包括手术难度极大，术中操作复杂，风险较高的手术，需要高级专科医师参与的手术。
第十二条医疗机构应当根据手术分级制定相应的手术流程和安全管理措施，确保各级手术能够有序进行。
第三章手术设备管理第十三条医疗机构应当对手术设备采取严格的管理制度，确保设备的安全可靠。
第十四条医疗机构应当定期对手术设备进行检修和维护，保证设备的正常使用。
第十五条医疗机构应当为手术设备配备专职技术人员，提供技术支持和培训。
第十六条医疗机构应当建立手术设备的清单和档案，定期对设备进行清点和核查。
第十七条医疗机构应当建立手术设备的使用记录，记录设备的使用情况和维修情况。
第四章手术环境管理第十八条医疗机构应当保证手术室的清洁卫生，定期进行消毒和消毒。
第十九条医疗机构应当保证手术室的通风良好，保证手术环境的清洁。
手术分级管理制度
手术分级管理制度一、引言手术是医疗机构治疗疾病的重要手段，手术的种类繁多，难度和风险各异。
为了确保手术安全、提高手术质量，加强手术分级管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、手术分级1. 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的手术。
2. 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的手术。
3. 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的手术。
4. 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术。
三、手术医师分级1. 住院医师：（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2. 主治医师：（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得博士学位、曾从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得博士学位、曾从事主治医师岗位工作2年以上者。
3. 副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或获得博士学位、曾从事副主任医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上，或获得博士学位、曾从事副主任医师岗位工作2年以上者。
4. 主任医师：（1）低年资主任医师：从事主任医师岗位工作3年以内，或获得博士学位、曾从事主任医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主任医师：从事主任医师岗位工作3年以上，或获得博士学位、曾从事主任医师岗位工作2年以上者。
四、手术权限管理1. 低年资住院医师仅能主持一级手术。
2. 高年资住院医师可主持一级、二级手术。
3. 低年资主治医师可主持一级、二级、三级手术。
4. 高年资主治医师可主持一级、二级、三级、四级手术。
5. 低年资副主任医师可主持一级、二级、三级、四级手术。
核心制度手术分级管理制度
核心制度手术分级管理制度一、总则为了规范和加强医院手术管理，提高手术质量和安全性，切实保障患者的生命健康，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有进行手术操作的科室和人员，包括外科、妇产科、骨科、泌尿外科等科室的手术操作。
三、手术分级管理1. 核心手术分级管理：包括心脑血管手术、器官移植手术、神经外科手术等高难度、高风险手术。
仅由具备相应资质和经验的主刀医生执刀，手术前要进行全面会诊和评估。
2. 一般手术分级管理：包括常见的择期手术、腹腔镜手术、矫正手术等。
由有丰富经验的主刀医生执刀，手术前要做好手术计划和准备工作。
四、手术前准备1. 完善病史资料：患者手术前要完善病史资料，包括个人基本信息、过敏史、疾病史等。
确保手术前对患者的了解充分。
2. 术前评估：手术前要进行术前评估，包括患者身体检查、实验室检查、影像学检查等。
确保手术前对患者的身体健康状况有一个清晰、全面的了解。
3. 术前讨论：手术前要进行全面的术前讨论，包括手术计划、手术步骤、手术风险等。
确保手术前对手术的各个环节有一个清晰的安排。
五、手术操作管理1. 术中监测：手术过程中要进行严格的术中监测，包括心率、血压、呼吸等生命体征。
确保手术过程中患者的生命体征稳定。
2. 术中操作：手术过程中要严格按照手术计划进行操作，确保手术的安全和顺利进行。
3. 术中沟通：手术过程中要做好团队协作和沟通，确保手术的质量和安全性。
六、手术后处理1. 术后观察：手术后要进行严格的术后观察，包括患者的生命体征、手术切口等。
确保患者在术后的恢复情况良好。
2. 术后指导：手术后要做好患者的术后指导工作，包括伤口护理、饮食禁忌等。
确保患者在术后的生活和饮食习惯符合医生的建议。
七、质量控制1. 定期评估：对手术质量、手术风险等进行定期评估，及时发现问题并加以改进。
2. 不良事件报告：对手术中出现的不良事件要及时报告，进行事故处理和排查。
3. 经验总结：对手术过程中的经验进行总结和分享，提高团队的整体水平。
手术分级、新技术和新项目准入、危急值报告、抗菌药物分级、临床用血审核等医疗质量安全核心制度
手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等医疗质量安全核心制度手术分级管理制度指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。
1、按照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级。
具体要求按照国家有关规定执行。
2、医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。
3、医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。
4、医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整。
新技术和新项目准入制度指为保障患者安全，对于本医疗机构首次开展临床应用的医疗技术或诊疗方法实施论证、审核、质控、评估全流程规范管理的制度。
1、医疗机构拟开展的新技术和新项目应当为安全、有效、经济、适宜、能够进行临床应用的技术和项目。
2、医疗机构应当明确本机构医疗技术和诊疗项目临床应用清单并定期更新。
3、医疗机构应当建立新技术和新项目审批流程，所有新技术和新项目必须经过本机构相关技术管理委员会和医学伦理委员会审核同意后，方可开展临床应用。
4、新技术和新项目临床应用前，要充分论证可能存在的安全隐患或技术风险，并制定相应预案。
5、医疗机构应当明确开展新技术和新项目临床应用的专业人员范围，并加强新技术和新项目质量控制工作。
6、医疗机构应当建立新技术和新项目临床应用动态评估制度，对新技术和新项目实施全程追踪管理和动态评估。
7、医疗机构开展临床研究的新技术和新项目按照国家有关规定执行。
危急值报告制度指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。
1、医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。
2、医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。
医疗核心制度之手术分级管理制度
医疗核心制度之手术分级管理制度一、定义指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。
二、手术分级管理制度（一）手术（介入）分类。
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求,把手术分为：1、四级手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。
2、三级手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。
3、二级手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。
4、一级手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。
（二）各级手术范围。
各级医师必须在取得执业医师资格并注册后方可开展规定的各类手术：1、主任医师:具有一、二、三、四级手术资格,并可完成新开展的手术或引进的新手术;2、副主任医师:具有一、二、三级手术资格,可在上级医师指导下开展四类手术；3、主治医师:具有一、二级手术资格,可在上级医师指导下开展三级手术；4、住院医师:具有一级手术资格,高年资住院医师可在上级医师指导下开二级手术；5、上级医师均有权有责指导下级医师进行手术，检查监督全科手术，以确保手术质量、安全。
6、内镜诊疗技术的人员资质要求参照国家卫生健康委办公厅《关于印发内镜诊疗技术临床应用管理规定及呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范的通知》（国卫办医发〔2019〕870号）文件内容执行。
（三）手术审批权限。
包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等。
1、一类手术由主治医师审批；2、二类手术由副主任医师审批；3、三类手术由主任医师或由副主任医师兼行政正副科主任审批；4、四类手术中的疑难重症大手术、多科联合手术由主任医师或科主任审批并报医务部备案；科研手术、新开展手术由科主任报告医务部，由主管院长审批后进行。
5、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务部备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。
但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
医疗核心制度之手术分级管理制度
医疗核心制度之手术分级管理制度摘要：手术分级管理制度是医疗核心制度之一，其目的是为了提高手术质量和安全性，合理配置医疗资源。
本文将详细介绍手术分级管理制度的背景、目标、内容以及运行情况，并对其优势和不足进行分析。
最后，针对手术分级管理制度的问题，提出了相应的改进方案。
一、引言手术是医疗行为中一项高风险和复杂的操作，涉及到人体重要器官和组织，对医务人员的专业水平要求较高。
为了确保患者手术的安全和有效性，手术分级管理制度应运而生。
二、手术分级管理制度的背景在过去，手术的规模和范围并未受到很好的控制，导致了资源的浪费和手术风险的增加。
为了解决这一问题，手术分级管理制度应运而生。
其目的在于限制手术的范围，提高手术的质量，并维持手术资源的合理配置。
三、手术分级管理制度的目标1. 提高手术质量：手术分级管理制度通过严格的规范来提高医务人员的操作水平和专业技能，确保手术的准确性和安全性。
2. 合理配置医疗资源：手术分级管理制度根据手术的风险程度和复杂性来进行分类，确保医疗资源的合理分配和利用。
四、手术分级管理制度的内容手术分级管理制度主要包括以下几个方面的内容：1. 手术分级标准：根据手术的风险程度、复杂性和操作技巧要求，将手术分为不同的级别，例如一级手术、二级手术等。
2. 手术资质要求：医务人员需要通过一定的考核和培训来获取相应的手术资质，并严格按照规定进行手术操作。
3. 手术数据统计和分析：通过对手术数据的统计和分析，及时发现手术的问题和不足，并进行改进和优化。
4. 安全措施和风险管理：制定相应的安全措施和风险管理策略，以确保手术操作的安全性和有效性。
五、手术分级管理制度的运行情况手术分级管理制度已经在许多医疗机构得到了广泛的应用，其运行情况如下：1. 提高手术质量：通过严格的手术分级标准和资质要求，医务人员的手术技能得到了提升，手术质量得到了有效的保障。
2. 合理配置医疗资源：手术分级管理制度使得医疗机构能够根据实际情况进行手术资源的合理配置，避免了资源的浪费和过度集中。
医院核心制度：手术分级管理制度
医院核心制度：手术分级管理制度一、制度概述手术分级管理制度是医院内部的一项核心管理制度，目的是为了提高手术治疗工作的质量和安全性。
该制度通过对手术的风险和难度等级进行评估，将手术分为不同等级，并按照等级要求执行手术操作。
以此来规范手术的执行流程，强化手术工作的安全保障。
二、制度内容1.手术分级标准手术分为三个等级，分别是一级、二级、三级手术。
具体的操作要求如下：•一级手术：为简单手术，具有较低的手术风险，适用于普通外科手术等；•二级手术：为中等难度的手术，在外科手术中属于常见手术，适用于较为复杂的器官手术等；•三级手术：为高风险手术，具有极高的手术风险，操作难度也很大，适用于脑部、心脏等高风险手术。
2.手术操作流程根据手术等级的不同，手术前、中、后的操作流程也有所不同：•一级手术：手术前主要是完善相关的病史、体格检查等，确保患者手术的安全性；手术中按照相关手术规程进行操作，保证术中安全；术后根据手术情况，监测患者的恢复情况；•二级手术：相对于一级手术，二级手术在手术操作前需要更详细的病史询问、完整的体格检查、术前准备等；手术中需要根据病患情况，调整手术操作方案、处理术中相关并发症；术后需要更详细的监护和护理，防止术后并发症的产生。
•三级手术：在手术前需要进行相关的医学评估、术前准备，选择合适的手术方案；手术中需要有多名医疗人员配合操作，尤其是在手术极端情况下需要多人协同完成手术；术后需进行更加细致的护理和监护，避免出现手术并发症。
3.手术操作人员要求本制度通过对手术人员的岗前培训、技能考核、定期复核等措施，规范了手术操作人员的专业能力要求。
•一级手术的操作，要求主刀医生和麻醉医生拥有基本的手术操作和麻醉技能，具备初步的手术风险控制能力。
•二级手术的操作，主刀医生需具有相应的手术经验，拥有较强的手术技能和风险控制能力，麻醉医生也需要具备相应的麻醉技能。
•三级手术的操作，则除了主刀医生和麻醉医生外，还需要有专门的手术团队共同完成，团队包括外科医生、麻醉医生、手术室护士、工程师等，并且手术操作人员需要具备较高的手术技能和风险控制能力。
医疗核心制度之手术分级管理制度
医疗核心制度之手术分级管理制度手术分级管理制度是医疗核心制度之一，用以对手术进行分类管理，实现医疗资源的合理配置和利用。
该制度的目标是提高手术效果和质量，确保患者的安全和满意度。
手术分级管理制度将手术分为三个级别：一级手术、二级手术和三级手术。
不同级别的手术在技术难度、风险程度、专业要求、医疗资源利用等方面存在差异，需要进行不同的管理和监督。
一级手术是指技术相对简单、风险较低、常见且常规的手术，主要由低年资的医护人员执行。
这些手术常见于各级医疗机构的普通科室，例如皮肤切除术、视力矫正手术等。
对于一级手术，医疗机构应制定相应的操作规范和流程，并定期进行质量评估和监控。
二级手术是指技术较为复杂、需要较高的专业技能、风险适中的手术，需要有一定经验和资质的医护人员执行。
这些手术常见于综合医院的专科科室，例如心脏手术、腹腔镜手术等。
对于二级手术，医疗机构应设置专门的手术团队，包括主刀医师、麻醉医师、护士等，并建立完善的手术预约、术前评估、手术计划、手术风险评估等管理流程。
三级手术是指技术非常复杂、风险很高的手术，需要高度专业化和精细化的医疗资源。
这些手术往往需要在高水平的医疗机构中进行，例如器官移植手术、脑部手术等。
对于三级手术，医院应该配置具备丰富经验和高水平的医学团队，包括主刀医师、麻醉医师、护士等，并配备先进的手术设备和设施。
手术分级管理制度的实施与监督需要依托于医院管理体系和相关规章制度的完善。
医院应建立手术科室、手术室、麻醉科、护理科等之间的良好沟通机制，加强团队协作，确保手术过程中的各个环节有序进行。
此外，医院还可利用信息化手段，建立手术分级管理的信息系统，便于对手术过程进行跟踪和监管。
手术分级管理制度的实施对于提高手术效果和质量，保障患者的安全和满意度具有重要意义。
通过合理分级和管理手术，能够有效利用医疗资源，避免资源浪费和过度治疗现象，降低医疗费用和风险，提高医疗服务效率。
同时，该制度还可以促进医务人员的专业成长和学术交流，提高医疗技术水平和综合素质。
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医疗核心制度之手术分级管理制度
一、定义
指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。
二、手术分级管理制度
（一）手术（介入）分类。
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求,把手术分为：
1、四级手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。
2、三级手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。
3、二级手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。
4、一级手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。
（二）各级手术范围。
各级医师必须在取得执业医师资格并注册后方可开展规定的各类手术：
1、主任医师:具有一、二、三、四级手术资格,并可完成新开展的手术或引进的新手术;
2、副主任医师:具有一、二、三级手术资格,可在上级医师指导下开展四类手术；
3、主治医师:具有一、二级手术资格,可在上级医师指导下开展三级手术；
4、住院医师:具有一级手术资格,高年资住院医师可在上级医师指导下开二级手术；
5、上级医师均有权有责指导下级医师进行手术，检查监督全科手术，以确保手术质量、安全。
6、内镜诊疗技术的人员资质要求参照国家卫生健康委办公厅《关于印发内镜诊疗技术临床应用管理规定及呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范的通知》（国卫办医发〔2019〕870号）文件内容执行。
（三）手术审批权限。
包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等。
1、一类手术由主治医师审批；
2、二类手术由副主任医师审批；
3、三类手术由主任医师或由副主任医师兼行政正副科主任审批；
4、四类手术中的疑难重症大手术、多科联合手术由主任医师或科主任审批并报医务部备案；科研手术、新开展手术由科主任报告医务部，由主管院长审批后进行。
5、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务部备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。
但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
①手术可能导致毁容或致残的。
②同一患者因并发症需再次手术的。
③高风险手术。
④本单位新开展的手术。
⑤无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术。
⑥被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等。
⑦外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。
三、手术分级管理定期能力评价与再授权制度
实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。
建立按细化种类取得手术权限的申报制度，熟练掌握一种，授予一种手术权限，实施动态化管理。
（一）手术医师分级资质的评定与授权
1、各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组,小组至少由3
名高级职称的医师组成,本科高级职称医师不足时,可邀请相关专业的高级职称的医师参加(名单报医务部备案)。
小组具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。
2、医务部根据工作实际,参照相关规定,制定本院手术分级目录(一、二、三、四级)和各级资质医师准入基本要求,经医院学术委员会核审后公布执行,手术分级目录可根据学科发展,不断补充完善和修订。
3、一、二级手术资质评审工作由科室负责,报医务部审核、备案,公布后生效；三、四级手术资质评审工作由科室资质分级评定小组评定,科主任向医务部提出申请,经医院学术委员会审核,报分管院长审批后生效。
4、新入院医师由本人根据临床经历和能力申报相应的资格,经科室医师资质分级评定专家组考核(应进行手术考察)后报医务部,参照第3条评审决定,对新入院医师在来院后3~6个月进行评定和授权。
（二）手术资格实施再授权动态管理
1、医师晋升职称后由本人向科主任提出变更手术资质的申请,经科室手术医师资质分级评定小组考核评定后,二级手术资质报医务部备案,三、四级手术资质由科主任向医务部提出申请,经医院学术委员会评审核,报分管院长审批后予以变更。
2、医师经授权后一年以上,在上级医师指导下,确实能够独立完成上一级手术时,经科主任批准,科室手术医师资质分级评定小组考核评定后,按上述程序予以变更。
但变更级别只能与现任职称对应的上一级手术资质,不能跨级别申请及授权。
3、医师授权后出现下列情形时,医院及科室有权降低其手术权限,严重者可以取消其手术资格。
1)违反手术操作规范,造成医疗事故或严重医疗纠纷的；
2)连续3次发生“非计划再次手术”的；
3)医院或科室手术医师资质分级评定专家组认定其不能胜任其手术级别的；
4)无上级医师指导下擅自越权超范围手术的。
附件：衡阳市妇幼保健院医师手术权限申请审批表（略）
（四）围手术期管理制度
围手术期管理制度是指对于医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉及的医疗行为的管理规范的总称。
1、术前管理
（1）凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。
准备输血的病人必须检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)。
（2）手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括:病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。
如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。
（3）主管医师应做好术前小结记录。
中等以上手术均需行术前讨论。
重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务部备案。
（4）手术医师确定应按手术分级管理制度执行。
重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务部备案。
（5）手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。
所有医疗行为应在病历上有记录。
如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
（6）手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。
2、当日管理
（1）手术人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。
病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。
（2）当日参加手术团队成员(手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员)应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。
（3）手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。
手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。
（4）手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。
（5）手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务部或主管院长报告;并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。
（6）核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。
（7）术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。
手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。
手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。
（8）凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。
术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。
3、术后管理
（1）手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置(各种引流管和填塞物的处理)要有明确的书面交待(手术记录或病程记录)。
手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。
（2）麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向(术后恢复室或病房或外科监护室)。
并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。
病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。
（3）凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在病人术后24 小时内查看病人。
如有特殊情况必须做好书面交接工作。
术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。
4、医嘱管理
（1）手术前后医嘱必须由手术医师/或由术者授权委托的医师开具。
（2）对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。