上肢周围神经损伤
周围神经损伤分类
周围神经损伤分类
周围神经损伤分类
周围神经损伤分类
四周神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。
周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。
临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。
闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。
开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20￣30厘米，治疗困难，预后差。
[症状体症]
1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。
2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、。
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
损伤原因及发生率常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。
周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。
据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。
四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。
病理变化周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。
如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。
其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。
神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。
分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。
•神经失用症神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。
•轴索断裂指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。
轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。
•神经断裂神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。
临床表现周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；④反射障碍深、浅反射减弱或消失。
周围神经损伤概念以及临床表现
展、内收；
周围神经损伤概念和临床表现
诊断
周围神经损伤概念和临床表现
2、治 疗
新鲜损伤： 神经吻合；
陈旧性损伤： （1）神经松解 （2）神经再吻合
周围神经损伤概念和临床表现
四）桡神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念 和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
概
念
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
一）病因
1、挤压伤 2、牵拉伤 3、切割伤 4、摩擦伤 5、弹片伤
周围神经损伤概念和临床表现
二）临床病理变化
1943年Seddon提出将神经损伤 分为三种类型
周围神经损伤概念和临床表现
诊断
周围神经损伤概念和临床表现
3、治疗
（1）非手术治疗：单纯挫伤 （2）手术治疗：神经吻合、神经松
解 （3）肌腱转位；
周围神经损伤概念和临床表现
三）尺神经损伤
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
1、临床表现及诊断
感觉障碍： 手尺侧一个半手指的感觉消失
周围神经损伤概念和临床表现
3、手术方法
1）神经缝合术：适应于神经断裂. 包括：神经外膜缝合术 神经束膜缝合术。
2）神经移植术； 3）神经松解术； 4）神经植入术； 5）神经移位术；
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
周围神经损伤概念和临床表现
上肢神经损伤
5、肌电图检查 6、神经传导速度
上肢周围神经损伤患者康复指导论文
上肢周围神经损伤患者的康复指导【关键词】上肢周围神经；损伤；护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0726-01上肢周围神经损伤是常见损伤之一，多伴随其他创伤发生，伤后由于神经再生速度缓慢，失去神经支配的肌肉极易发生萎缩和退行性改变。
造成神经功能恢复时间长、疗效慢，因此，在治疗外伤的同时，促进神经功能的恢复对患者日后的生活影响更大，需要我们对患者进行耐心的指导锻炼，促进功能恢复。
我科自2010年1月～2013年1月共收治此类患者63例，最小年龄7个月，最大年龄79岁。
通过正确适时的康复指导对其最大限度地恢复受损肢体的功能取得了满意效果。
现报告如下。
1 心理护理突如其来的意外事故导致周围神经损伤，尤其是面对部分或全部功能丧失的肢体，不仅严重影响劳动工作，病人的日常生活自理也十分困难，加上恢复慢，病程长，因此病人是极其痛苦的。
患者常表现为极度的恐惧、悲观和绝望。
我们针对不同年龄、性别、职业的患者，用良好的言语、热情和蔼真诚的态度对患者进行安慰、劝解和指导，以解除患者紧张、恐惧心理，鼓励病人战胜疾病，树立信心。
同时做好家属的思想工作，因家属的态度对患者的康复具有非常重要的意义。
同时让患者意识到主动锻炼对受伤肢体功能恢复的重要性。
对于已有功能障碍的患者，应劝导他们面对现实，或者进行2期手术行功能重建或者通过矫行器来改善功能，鼓励他们直面现实，重返社会。
2 一般护理术后抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀。
由于神经损伤后肌肉失去了运动功能，也失去了对上肢静脉的挤压回流作用，特别是当肢体处于下垂位、关节屈曲挛缩时，易发生肿胀。
下床活动时可采用悬吊患肢，并进行主动及被动活动，注意悬吊时间不宜过长，防止因上肢缺少活动而加重水肿，每天应多次取下悬吊带进行运动。
防止软组织挛缩和关节僵硬，按摩患肢各肌群，被动活动各关节；也可采用超声波、温热治疗等物理疗法消炎消肿，防止粘连；使用矫形器预防或矫正畸形，对上臂丛损伤，采用外展支架保护患肢，对下臂丛损伤，用腕手夹板使腕关节保持在功能位。
中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤32例
中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤32例摘要：目的：探讨中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤的疗效。
方法：选取我院2010年6月至2013年6月接诊的64例上肢周围神经开放性损伤的患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各32例。
其中研究组采用中西医结合治疗，对照组采用常规方法治疗，观察两组患者的疗效。
结果：在研究组32例患者中，有28例患者获得了优良的疗效，优良率为87.5%；在对照组32例患者中，有15例患者获得了优良的疗效，优良率为46.9%。
两组结果相比较，其差异具有统计学意义，即p<0.05。
结论：采用中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤有着非常好临床疗效，这可以减轻患者的痛苦，促进患者病情的好转，这值得在临床上推广。
关键词：中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤疗效doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.491【中图分类号】r2 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0423-01作为一种常见的外伤，周围神经损伤（peripheral nerve injury，pni）对人体的机能有着较大的损害，其既可以独自发生，也可以与其它组织合并发生。
周围神经损伤在临床上主要表现为肌肉瘫痪、皮肤萎缩、感觉减退或者消失。
一般来说，周围神经损伤包括闭合性损伤和开放性损伤，其中以开放性神经损伤的范围大，病情中，临床治疗也困难，预后差[1]。
上肢周围神经损伤最常见的为烧神经、正中神经、尺神经的损伤，该症严重者可导致患者手部分功能丧失或者出现较大的障碍，因此一旦确诊之后要采取积极的方法进行治疗。
本文基于实际的病例，论述了中西医结合治疗上肢周围神经开放性损伤的疗效，现将其报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料。
选取我院2010年6月至2013年6月接诊的64例上肢周围神经开放性损伤的患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各32例。
在64例患者中，男52例，女12例，年龄最大为65岁，最小为4岁，平均年龄为32.4岁；有43例患者为锐器伤，17例患者为机械伤，2例患者为交通伤；患者受伤距手术修复时间最短为2小时，最长为12小时；受伤神经部位中，27例为桡神经损伤，23例为正中神经损伤，12例为尺神经损伤。
上肢神经损伤之特殊检查
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骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤
尺神经(ulnar nerve)
（C7～T1）是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱 动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至 尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺 侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。 在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱 膜的深面进入手掌。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---正中神经损伤
损伤原因： 1、腕管：腕管综合征及一些腕关节脱位或骨折； 2、腕关节：如一些腕关节切割伤； 3、肘部：如儿童肘关节脱位； 4、肘远端：如旋前肌卡压综合征； 5、前臂：骨折或浅筋膜起点过紧。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---正中神经损伤
临床表现：
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骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤
5、测试尺侧腕屈肌： 患者屈腕并对抗检查者伸腕的外力，感觉患者尺侧腕屈肌 肌腱的力量及收缩情况。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---尺神经损伤
6、测试指深屈肌： 该肌只有尺侧为尺神经所支配，夹住小指中节指骨，要求 患者屈曲远端指间关节，检查者对抗其屈曲并记录对抗力， 如果丧失对抗力则提示损伤位于肘部或以上。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---腋神经损伤
检查：
1、让患者尝试将手臂从两侧移开，阻止任何运动时出现持 续疼痛，查看并感觉三角肌无收缩或收缩不明显则为阳性。
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骨科临床检查之上肢神经损伤---腋神经损伤
2、查看肩关节“臂章”区域是否感知障碍，这正是腋神经 专门支配的区域，如果肩关节过于疼痛而无法移动，感觉 障碍的证据足以证明腋神经受到累及，无需再实验肌肉力 量。
周围神经损伤康复指南
四周神经伤害康复指南一、预防肌萎缩及增强肌力受累肌的肌电图检查出现很多的动作电位，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复。
瘫痪肌肉的功能有部分恢复时（肌力为 2-3 级），可进行范围较大的助力运动，当受累肌的肌力增至（ 3-4 级）时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。
二、关节活动度的保持与改进训练四周神经伤害后由于部分肌肉的瘫痪常会以致相应关节活动度变小或关节活动受限，应积极经过调整体位摆放及各种康复训练进行预防与治疗。
三、感觉再训练让患者学会去辨别四周神经系统受搅乱后产生的异常种类感觉激动的方法。
(一)定位觉训练早起感觉再训练(二)两点鉴识觉训练后期感觉再训练四、难过的治疗（一）脱敏治疗不适感觉的再训练。
不断地增加刺激使患者对感觉过敏的耐受力逐渐增加，逐渐适应和接受该刺激强度。
（二）综合运用各项理疗措施综合运用各项理疗措施（三）口服药物治疗（四）局部注射及手术治疗五、运动协调性训练神经肌肉的控制训练是让患者在意识控制下个其余控制某一活动的原动肌；而协调训练则是让患者在意识控制下训练如何在神经系统中形成预编程序的自动的多块肌肉的协调运动的记忆印迹，其目的是使患者可以随意的再现多块肌肉的协调的自动的运动形式，而且这种形式比单块肌肉的产生动作更平稳精确有力六、矫形器和外固定架的应用四周神经伤害后出现肢体功能阻挡，有时需要使用上下肢的固定性、矫形性、承重性和功能性矫形器，合适的应用可以明显的改进肢体的活动功能，并可能防范推行某些修复手术。
七、心理康复伤害后，患者不但劳动工作学习的能力碰到必然的影响，而且平常生活能力也可能出现困难，加之对康复远景的忧虑，促使患者承受心理负担。
因此，心理康复十分重要。
八、全身状态的保持保持各系统器官的生理功能，是整体的健康水平不至于下降，降低各种并发症的发生率，是伤害后康复的重要但易忽略的一部分。
因此，除了局部的功能锻炼，还应在康复治疗整体计划之内指导训练九、肿胀防治卧位时应垫高患肢，坐立位时用肩托或三角巾等悬吊患肢激励患者坚持还有功能的肌肉缩短带动关节活动，肢体被固准时则每天多做肌肉静立性缩短按摩患肢或使用气囊脉冲加压、减压交替治疗，以促使患肢的静脉与淋巴回流使用弹力带或弹力袜等预防活动后双下肢肿胀十、作业治疗和平常生活活动能力的训练，社会环境改造提高平常生活活动能力是作业治疗的一个主要工作内容，治疗师应该训练交给患者如何在现有的身体条件下完成各种平常生活能力，不但需要学习掌握各种技术，必定发现解决问题的方法，严重的患者暂时不合适接收平常生活活动能力的训练，待功能改进后再开始进行。
周围神经损伤的药物治疗
并发症的治疗
周围神经损伤的并发症包括疼痛、肌肉萎缩、关节僵 硬等。对于这些并发症，药物治疗的主要目的是缓解 症状，促进康复。
药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素类药物、抗 抑郁药等。非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等，具 有消炎、止痛作用；糖皮质激素类药物如地塞米松、 泼尼松等，可以减轻神经受损部位的炎症和水肿；抗 抑郁药如阿米替林、多塞平等，可以缓解疼痛和麻木 等症状。此外，还可以采用物理治疗、康复训练等方 法来促进康复。
临床应用
目前已有多种细胞治疗策略在临床 试验中显示出良好的疗效，如利用 干细胞移植治疗周围神经损伤。
04
药物治疗的临床应用
急性周围神经损伤
急性周围神经损伤是指损伤发生时间较短，通常在数小时至数天内的神经损伤。对于急性损伤，药物治疗的主要目的是减轻 炎症和水肿，促进神经再生和修复。
药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素类药物、神经营养药物等。非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等，具有消炎、止痛 作用；糖皮质激素类药物如地塞米松、泼尼松等，可以减轻神经受损部位的炎症和水肿；神经营养药物如维生素B1、B6、 B12等，有助于促进神经再生和修复。
作用机制
临床应用
目前已有多种基因治疗策略在临床试 验中取得初步成效，如利用腺相关病 毒作为载体将神经营养因子基因导入 受损神经细胞。
通过转录和表达具有促进神经再生和 修复功能的基因，促进受损神经的再 生和修复。
细胞治疗
细胞治疗
通过移植具有再生和修复功能的 细胞，实现受损神经的修复。
作用机制
移植的细胞可以替代受损的神经细 胞，分泌神经营养因子、促进神经 再生和修复。
05
药物治疗的未来展望
新药研发与临床试验
新药研发
常见周围神经损伤临床表现
常见周围神经损伤临床表现1.臂丛神经损伤主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。
2.腋神经损伤运动障碍，肩关节外展幅度减小。
三角肌区皮肤感觉障碍。
角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。
3.肌皮神经损伤肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
4.正中神经损伤感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。
拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。
由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。
拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。
前臂旋前不能或受限。
大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。
旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍。
5 桡神经损伤桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。
主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征（为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。
即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
上肢周围神经损伤完整版本
(3) 神经断裂
•
神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织
充填，手术缝接后神经可完精选全ppt或部分恢复功能。
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•
损伤原因与特点
二.Sunderland分类(1968)
(1) 第一度损伤 暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完
整，不出现Wallerian变性。 功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。 (2) 第二度损伤
生
。
(7)医源性损伤
大动脉出血结扎时，误将伴行的神经一同结扎
在腰椎间盘突出症行手术治疗时，误伤神经根
精选ppt
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损伤原因与特点
（8）产伤 难产时新生儿在产道中滞留时间过长，肢体受压 在助产时强力牵拉肢体造成神经牵拉损伤 （9）电烧伤及放射烧伤 （10）缺血性神经损伤
精选ppt
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神经损伤的表现与诊断 • 神经损伤的临床表现
精选ppt
7
桡神经：桡神经浅支与桡神经深 支。
• ①浅支：在肱桡肌深面，伴桡动脉下行，至前臂中、下1/3 交界处转向手背，分布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半 指背面的皮肤。 ②深支：较粗、主要为肌支。桡神经肌支：支配肱三头肌、 肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。 桡神经皮支：分布 于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤。 肱骨干骨折易伤及桡神经：①运动障碍:不能伸腕和伸指， 拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。②感觉障碍：前臂背侧 皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。③ 抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重精选力pp作t 用，出现“垂腕征”。 8
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
20
神经损伤的表现与评定
• 神经损伤的评定
(一)病史外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。
四肢重要神经损伤(上肢关节以上,下肢膝关节以上)肘的理解
四肢重要神经损伤(上肢关节以上,下肢膝关节以上)肘的理解
四肢重要神经损伤通常指的是上肢关节以上或者下肢膝关节以上的神经损伤。
具体到上肢的肘关节，常见的重要神经损伤包括桡神经、正中神经和尺神经。
1. 桡神经：桡神经是上肢主要的感觉和运动神经之一，主要支配手腕和手指的伸肌。
肘关节处的桡神经损伤会导致桡侧手麻痹，即手腕掌侧屈肌和手指伸肌功能减退或丧失。
2. 正中神经：正中神经主要支配手腕和手指的屈肌。
肘关节处的正中神经损伤会导致正中侧手麻痹，即手腕背侧伸肌和手指伸肌功能减退或丧失。
3. 尺神经：尺神经主要支配手腕掌侧伸肌和手指伸肌的一部分。
肘关节处的尺神经损伤会导致尺侧手麻痹，即手腕背侧伸肌和手指伸肌功能减退或丧失。
此外，尺神经损伤还可能导致手掌拇指和食指两指张不开，即手掌骨间内收。
四肢重要神经损伤会对上肢和下肢的功能造成严重影响，包括感觉丧失、运动功能障碍和手指肌肉萎缩等。
因此，对于肘关节以上的神经损伤，及时的诊断和治疗非常重要，可以通过手术修复神经功能或者进行康复训练来恢复四肢的正常功能。
上肢周围神经损伤与卡压
诊断
病史：外伤史及劳损病史 临床表现：相应区域的运动及感觉障碍 辅助检查：肌电图（最重要及常用的）、x线（必要的）
治疗
原则：治疗要早，伤后1-3个月内为黄金时机 保守治疗：促进神经再生等治疗；功能锻炼 手术治疗：手术修复；松解；功能重建等
谢谢
上肢周围神经损伤与 卡压
正中神经损伤
运动肌肉：前臂（旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅 屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌）
手部（三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌）
感觉区域：拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面
损伤症状：相应肌肉出现瘫痪（猿手或枪和指深屈肌尺侧半） 手部（手内肌、小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌 及屈拇短肌内侧头）
感觉区域：手的尺侧、小指全部、环指尺侧
损伤症状：相应肌肉瘫痪（爪型手），感觉障碍（一个半指）
桡神经损伤
运动肌肉：上臂（肱三头肌、肱桡肌） 前臂（桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及 示指、小指固有伸肌）
感觉区域：手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部
损伤症状：相应肌肉瘫痪（垂腕） 感觉障碍（虎口后）
上肢周围神经卡压
尺神经卡压：肘管综合症、腕尺管综合征 正中神经卡压：腕管综合征、旋前圆肌综合征、前骨间神
经卡压综合征 桡神经卡压：后骨间神经卡压综合征、桡神经浅支综合征
临床表现：卡压平面以下的运动及感觉障碍
上肢周围神经损伤患者食指摆动频率与健康者的比较
Ｗ＇ ｂ 光电传感器检测手指 摆动频率（ 简 称指频） ， 检测 所获信 号经 串 口输入计算 机 ， 通过软件控 制和记 录 ， 结 果显 示在 电
脑屏幕上 ， 最终存入 Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ 数据库 。 １ ． ２ ． ２ 数据采集 和测试 ： 受试者于测试前均签订知情 同意 书 和调查 问卷表 ， 并确定为右利手 。测试过程要求受试者端正 坐姿 ， 两 眼注视前方 的摆幅框 ， 套上食 指延长器 伸人摆 幅框 内， 以掌指关节 为轴 ， 上下 摆动 ， 摆动角控 制在 ３ ０ 。 。若食 指 延长 器摆动达不 到框架高度 ， 仪 器会 自动 辨识 为无效数 据 。
经是否对健侧肢体功能产 生影 响 ； 以及不 同类 型上肢周 围神 经损伤对患侧手指功能影响程度。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料
需集 中注意力 等待发令枪 响后 ， 随即开始 自动计时 ， 受试 者
手 指 开 始 尽 可 能 急 速 摆 动 。为 减 少 疲 劳 对 食 指 摆 动 速 度 的
手食指摆动频率均 明显高 于臂丛损伤患者患侧手 ， 差异存在 非常显著性意义 （ Ｐ ＜ ０ 。 ｏ １ ） ， 见表２ 。
３ 讨 论
① 中枢 神经损伤患者 ； ② 上肢 不存 在运动 、 感觉功 能 、 反射等 障碍 ； ③３ 岁以下无认知 能力 的儿 童 ； ④ 听力 障碍 、 严重认知
对 照组 为同龄 段 ５ ８ 例 健康 人 ， 男２ ９ 例， 女２ ９ 例； 年龄
４ ０ ． ８ ４ ： ｋ １ ３ ． ０ 岁 。实验组 与对 照组在 性别 、 年 龄上 比较 ， 均无 显 著性 差 异 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。
１ ． ２ 研 究 方 法
周围神经损伤有哪些症状？
周围神经损伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍周围神经损伤症状，尤其是周围神经损伤的早期症状，周围神经损伤有什么表现？得了周围神经损伤会怎样？以及周围神经损伤有哪些并发病症，周围神经损伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*周围神经损伤常见症状：腱反射消失、感觉过敏、感觉障碍、肌张力降低、缺氧缺血性神经损伤*一、症状周围神经损伤的种类较多，以下是几种常见的周围神经损伤。
? ??????????????????1.臂丛神经损伤：?主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。
?2.腋神经损伤：运动障碍，肩关节外展幅度减小。
三角肌区皮肤感觉障碍。
角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成"方形肩"。
3.肌皮神经损伤：肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
?4. 正中神经损伤：?第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形;食指、中指末节感觉消失。
?5 桡神经损伤：桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。
主要表现为伸腕力消失，而"垂腕"为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤：第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。
?7.股神经损伤：运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。
感觉障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。
外科手术教学资料：周围神经损伤神经松解术讲解模板
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
管，新增生的神经轴突与结缔组织所形成 的瘢痕组织相互紊乱杂生形成团状的假性 神经瘤。断裂后所支配的肌肉可立即瘫痪， 由于运动终板变性、消失，可发生肌肉萎 缩、纤维组织增生而失去功能。因此，如 发生神经断裂，应于3或6个月内行无张力 的吻合、移植，并最好在显微技术下将束 间断裂对合整齐，使神经轴
周围神经损伤 神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
周围神经损伤神经松 解术
科室：神经外科 部位：上肢
手术资料：周围神经损伤神经松解术
麻醉： 一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为 主。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
手术资料：周神经手术切口和显露：在上臂， 桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上 臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在 臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡 肌与肱肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三 头肌外侧头及长头，向后翻开即可见桡神 经绕肱骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到 肘部。桡神经在肱桡肌深面
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
和脊髓内的神经纤维无神经 鞘，所以很难再生。
每个神经纤维外面均有结缔 组织包膜，即神经内膜 （endoneurium）包绕，与 其他神经纤维隔离，许多神 经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜， 称神经束膜
手术资料：周围神经损伤神经松解术
上肢神经损伤健康宣教
上肢神经损伤健康宣教1、常见上肢神经损伤及损伤原因？（1）桡神经损伤：常由肱骨干骨折导致；（2）正中神经损伤：肘部骨关节损伤为常见的正中神经致伤原因，其它还有切割伤、肌肉缺血挛缩合并神经损伤等；（3）尺神经损伤：损伤机会较正中神经少，常见损伤原因有肘关节脱位或肱骨内上髁骨折、前臂肌肉缺血性挛缩、腕部切割伤多伤及尺神经。
2、常见上肢神经损伤的临床表现？（1）桡神经损伤：“垂腕”，肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。
（2）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1～3指感觉障碍。
（3）尺神经损伤：“爪形手”，尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4～5指感觉障碍。
2、上肢损伤患者的术后护理（1）一般护理术后患者平卧6h，患肢可悬挂抬高或用软枕置高于心脏20-30cm处，6h后病情平稳可坐起或下床，将患肢上举或用吊手带悬吊固定于胸前，使其抬高，促进血液循环，减轻肿胀。
同时注意保护修复后的神经，避免牵拉，特别注意感觉丧失区域的皮肤护理，由于这些部位感觉丧失，营养较差，要避免受压和冷热刺激，防止烫伤和冻伤。
指导患者对该区域多加按摩与清洁。
对于支具固定的肢体密切观察，防止压疮。
（2）切口观察术后严密监测患肢指端血运、感觉、肿胀及活动情况，如出现手指肿胀、青紫、麻木等症状应及时查找原因并通知医生。
（1）指端血供、感觉及活动的观察术后应常规观察患肢指端血运、感觉、肿胀及活动情况，如出现手指肿胀、青紫、麻木等应及时查找原因并通知医生。
（2）术后神经恢复的观察每天按时检查患肢感觉的变化，注意患者疼痛、麻木感觉有无恢复或加重，同时注意检查有无其他的感觉障碍。
检查肌力的恢复，应用肌力分级法评估患肢肌力。
（3）上肢损伤患者术后康复训练①恢复肌力：早期即应在病情允许下、在肢体允许范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症，针对每一位患者不同的伤情，指导患者主动及被动活动。
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运动功能评定
• 正中神经检查 • （1）鱼际肌是否萎缩。 • （2）抗阻力中指屈曲实验。 • （3）Phalen征(腕掌屈实验) • （4）反Phalen征（腕背伸实验）
运动功能评定
运动功能恢复的评定 英国MRC整条神经运动功能分级评定
恢复等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
恢复期康复措施
1.促进神经再生 物理疗法：低频脉冲电流、脉冲短波、脉
冲微波、脉冲磁疗等 药物： 改善循环、营养神经可局部或全
身用药 2.减慢肌肉萎缩，促进肌肉收缩 神经肌肉电刺激，电子生物反馈系统
二、上肢周围神经损伤原因
• 机械性损伤：切割伤较为常见 • 骨折脱位：压迫性损伤 • 火器伤 • 缺血性损伤 • 烧伤 • 医源性损伤：注射性、手术误伤 • 感染、感染代谢障碍、中毒、营养缺乏
等等也可引起周围神经损伤ຫໍສະໝຸດ 三、神经损伤Seddon分类
1、神经失用（neurapraxia) Ⅰ度损伤：神经纤 维暂时性传导阻滞，但连续性无改变，神经 功能于数日至数周内可自行恢复。
测定
肌力（MMT） 关节活动范围(A/PROM) 握力 捏力（侧捏、三指捏、对捏）
运动功能评定
桡神经检查：
（1）垂腕 （2）腕关节中立位，
患者不能伸掌指关节 和指间关节。 （3）前臂抗阻力旋后 试验
4、运运动动功功能评能定 评定
• 尺神经检查 • （1）环指、小指呈特殊爪状
变形，即环、小指掌指关节过 伸及指间关节屈曲 • （2）夹纸试验阳性 • （3）Froment试验
电子生物反馈治疗系统
利用电流刺激神经或肌肉,提高神经和肌肉的功能,治 疗神经肌肉疾患。
早期康复措施
2、运动疗法 按摩与被动运动
支具的应用
早期：将关节固定于功能位防止挛缩等畸形发生 恢复期：矫正畸形、矫正挛缩、动力性夹板可以提供或 帮助瘫痪肌肉运动
尺神经损伤
桡神经损伤
支具的应用
功能位支具
正中神经损伤支具
感觉功能评定
• 神经干叩击试验（Tinel征）临床上，判 断感觉神经是否损伤、损伤程度及修复 是否再生、再生程度。
• 按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛， 并有麻痛感或放射痛。
电生理学评定
强度—时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断
肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配及正常神经支 配
肌电图检查
可判断神经受损的程度
社会环境的调查 8、P-E-O分析
交感神经功能评定
• 1、出汗功能检查 能客观评定交感神经 的功能恢复。
• 塑料笔实验 • 检查者手指触摸：干燥、有汗与否 • 茚三酮实验 • 2、O’Rian温水浸泡起皱实验(失神经支
配无皱纹出现，神经再支配后皱纹出现)
运动功能评定
观察
畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围
其他
• ADL、心理、职业能力评定等社会环境 的调查
人—环境—作业表现模式分析
PEO模式分析：
• P：对自身疾病的认识、作业 活动的表现、情绪、心理因素
• E：物理、自然环境，个人角 色、文化与价值因素、社会支 持与个人经济状况等
• O: BADL、IADL、工作、教 育、玩乐、休闲、社会交往
Person
Environ ment
Occupatio n
作业表现
康复目标
短期目标
早期 消除炎症、水肿、促进神经再生、防止肢体发生挛缩畸形 心理康复 恢复期 促进神经再生、促进感觉恢复、恢复神经的正常功能
长期目标
最大限度地恢复原有功能，功能代偿 （应用支具及附助用具）恢复正常的日常生活和社会活 动 重返工作岗位或从事力所能及的工作 提高生活质量
感觉功能评定
感觉功能恢复分级(英国医学研究院神经外伤学会)
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
从上表可以看出S3与S4的界限主要是两点分辨觉存在与否 ，两点分辨觉的出现能分辨更高层次的感觉恢复；而S2多表 示保护性感觉的存在；S2和S3界限主要是感觉过敏的存在 和消失
上肢周围神经损伤的康复 治疗
吴乾利
上肢周围神经损伤的康复治疗
主要内容 一、上肢周围神经损伤概述 二、上肢周围神经损伤的评定 三、上肢周围神经损伤的康复治疗
一、周围神经损伤的定义
• 是指周围神经干或其分支受到外 界直接或间接力量作用而发生的 损伤。
• 常见的上肢周围神经损伤有：臂 丛神经损伤、尺神经损伤、桡神 经损伤、正中神经损伤等。
2、轴突断裂（axonotmesis) Ⅱ度损伤：轴索的 连续性破坏，但神经鞘膜保持完整，远端神 经纤维退变，经过一段时间后可自行恢复。
3、神经断裂（neurotmesis) Ⅲ度损伤：神经内 膜管损伤，但神经束的连续性保存；Ⅳ度损 伤：神经束损伤；Ⅴ度损伤：神经完全断裂；
四、上肢神经损伤的常见的临床表现
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4）
能进行所有运动，包括独立的或协同的
5级（M5）
完全正常
感觉功能评定
触觉、痛觉 温度觉 二点辨别觉 皮肤图形辨别觉 实体觉试验
各种感觉检查中对感觉功能评定有临床意义的主要是 痛觉、触觉、两点分辨觉的检查，尤其是两点辨别觉 ，有助于判断康复的预后。也有学者说实体觉比两点 分辨觉更有价值
(一)运动功能障碍
主动运动消失、肌肉 瘫痪、萎缩、肌力下 降或丧失出现畸形
(二)感觉功能障碍
痛、温、触、两点分辨觉 消失或减退，过敏
(三)自主神经功能障碍
皮肤干燥、出 汗或无汗
康复评定
康复评定
1、病史 常了解神经损伤的发生、性质、 程度
2、体征 有无畸形、肌肉萎缩， 3、交感神经功能评定 4、 运动功能的评定 5、 感觉功能的评定 6、神经电生理评定 7、其他： ADL、心理、职业能力评定等
康复治疗
早期康复措施
1.物理疗法
温热疗法
早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，每日 1-2次）;应用热敷、蜡疗、红外线照射等
消除炎症、改善局部血液循环、促进水肿吸收、缓解 疼痛，利于神经再生
水疗法 温水浸浴、旋涡浴
可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连
神经肌肉电刺激疗法
延迟肌萎缩的作用是肯定的