子痫的抢救流程与护理

子痫的抢救流程与护理

一、定义

子痫，中医病名。妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”，又称“子冒”、“妊娠痫证”。根据发病时间不同，若发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；若发生在新产后，称“产后子痫”。临床以产前子痫多见。子痫是产科的危、急、重症，严重威胁母婴生命安全。

二、子痫的治疗

治疗目的：预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。

治疗原则：镇静休息，解痉，改善脏器血液灌流量和脏器功能，有指征使用降压药、利尿剂，监测及促进胎儿生长发育，适时终止妊娠。

子痫前期的处理：

1．一般治疗：立即住院治疗，避免刺激，保证休息质量，绝对卧床。2．镇静：

3．解痉：首选药物为硫酸镁，有预防和控制子痫发作的作用。（2001年中华妇产科杂志编委会推荐的硫酸镁解痉）

4．降压：降压药的应用仅适用于血压过高，为了预防脑血管意外和子痫的发生。

降压药的应用指征是：血压≥160/100～110mmHg时，血压宜控制在140～150/90～100mmHg。

选用降压药的原则是：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。

６．扩容：过去认为先兆子痫可合并血容量下降，引起重要脏器功能下降，如在充分解痉的基础上脏器功能仍未见明显改善，有少数例加用扩容剂，使病情得到缓解的报道。但是应该明确，鉴于患者的血液浓缩和血容量下降是由于血管内皮广泛受损，通透性明显增加，大量血管内无形物质往血管外渗出的结果。所以在目前尚缺乏逆转先兆子痫的措施情况下，多数采用扩容剂无法得到理想的效果，一不小心反而导致急性心衰，所以对扩容剂使用不宜提倡。

不能仅根据血球容积一项指标，在以下情况下可考虑谨慎应用扩容剂：1）血球容积在35℅以上，并连续观察呈不断上升。

2）中心静脉压低于6cmH2O。

3）心电监护，当心率≦100－110次/分钟。

4) 肾功能正常。如每小时尿量小于16ml，可考虑短期使用。严密观察每小时出入量，24小时入量控制在1000ml。

7．适时终止妊娠：

终止妊娠的指征：

①重度子痫前期患者孕周已达36周者；

②重度子痫前期经积极治疗24～48小时无明显好转者；

③重度子痫前期患者孕周不足36周，胎盘功能已经减退，但胎儿估计已成熟者；

④孕34周左右或更早，病情较重，出现母胎并发症，控制病情并进行促胎肺成熟治疗后及时终止妊娠；

⑤子痫控制后2小时即可终止妊娠。

8．母胎监测：根据症状、体征和实验室检查判定疗效和病情，包括母体血液和各脏器功能的检测，以及胎儿宫内状况监测，及时调整治疗方案。

三、子痫的抢救流程

四、子痫的护理

①心理疏导：护士应多关心患者，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、

眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，了解其心理状况，采取相应措施，开导和帮助解决问题，以缩短与医务人员的心理距离，建立信任感。

②加强巡视：定时监测血压、脉博、呼吸，监测血压做到：定部位、定

时间、定血压计、定体位；准确记录24小时出入水量，按时观察胎心音，取左侧卧位休息，增加胎盘绒毛的血供，每日胎心电子监护，抬高下肢，孕妇应注意摄入足够的蛋白质、维生素补充铁和钙剂，除全身浮肿者外，不必限制食盐，要确保充足的睡眠，必要时给予少量镇静剂，定时送检尿常规，取血查尿素氮、肌酐、尿酸等，监测肾功能，输液时控制输液速度，以免输液过快，加快心脏负担，确保硫酸镁1～2g/小时的进药速度，向患者及家属讲解用药目的及注意事项，保证治疗顺利进行。

③严密观察自觉症状，随时观察有无头痛眼花、胸闷、恶心及呕吐等症

状，一旦出现，表现病情加重，及时报告医师，及时处理，注意意识状态，瞳孔、肢体活动及利尿效果，应设专人护理，定时协助患者翻身，保持外阴清洁，防止上行感染。

④产前检查。

⑤用药指导：使用硫酸镁治疗时强调，每次用药后及持续静脉滴注期间

检查膝反射，呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/小时，床边应备有钙剂，如10%葡萄糖酸钙注射液10ml针剂，发现镁中毒时，立即静脉推注，硫酸

镁肌肉注射对局部有刺激性，故加用2%利多卡因2ml深部臀肌肉注射，局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷，静脉给药期间，监测胎心、胎动变化，加强巡视避免药液漏血管外。通常静脉滴注时间要维持6～8小时，有的患者会有头晕和呕吐的现象。

⑥让患者和家属了解疾病的严重性，备齐抢救药品，一旦发生子痫积极抢救，保证母子的安全。

⑦产褥期监测指导：在产后3天内，因子宫收缩及胎盘循环的停止，大量血液从子宫流到体循环，同时产后大量的组织间液回吸收，使体循环血容量增加15%～25%。产后4小时内应至少每4小时观察1次血压、出血量、排尿情况，防止发生产后子痫，如患者高血压，有自觉症状，需暂停哺乳，适当使用镇痛剂。产后4～6小时及早排尿，以免膀胱充盈，影响子宫收缩。保持会阴清洁干燥，勤换洗，每日用1∶20碘伏液冲洗外阴2次，消毒会阴垫，病室每日空气消毒1次，以防产褥期感染，保持空气清新。手术产后24小时无异常情况，可协助下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，产后出血多发生在术后12小时内，要密切观察阴道出血的量，每15～30分钟观察1次子宫收缩情况，如宫底高于脐部，子宫轮廓大小不清等，应积极给予催产素和宫底的按摩，加强子宫的收缩，避免产后出血的发生。

⑧出院指导：做好出院宣教，指导产妇产后休息，禁性生活3个月、避孕，产后42天，行母婴健康检查。

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