分娩疼痛及无痛分娩的研究进展

分娩疼痛及无痛分娩的研究进展

[摘要]随着产科医疗概念和方法的不断改进,使自然分娩的益处得到宣传,而剖宫产相关的并发症也被提出。从医学的角度来看,孕妇应尽量考虑自然分娩,但产妇害怕分娩时的疼痛,因此,我国的自然分娩率较低。临产后长时间宫缩引起的分娩阵痛,影响胎儿的生命和健康,常见的现象是胎儿窘迫,使分娩时剖宫产的几率增加,所以妇产科现代治疗的最大问题是无痛分娩和分娩安全的问题。

[关键词]分娩疼痛；无痛分娩；研究进展

分娩疼痛对产妇和婴儿出生的影响是母亲及其家人非常关心的问题,故被广泛研究以对这种疼痛得到控制[1]。国际疼痛协会以“真女性,真痛苦”为口号,宣布2007-2008年为世界抗击女性疼痛年[2]。由国际疼痛学会发表的报告的要点是,孕产妇疼痛被作为一种临床模式,统计产后的急性痛和慢性痛的发病几率,这个问题不容忽视[3]。虽然今天的医学非常先进,但分娩痛仍然是许多国家医疗保健系统面临的主要挑战。

1分娩疼痛原因

①在分娩过程中,子宫内的肌肉收缩并阻塞血管,造成暂时性缺血缺氧。分娩时疼痛的机制类似于心肌缺氧引起的心绞痛[4]。随着产程的进展,宫缩的强度会增加,持续的时间不断增加,患者的疼痛程度会相应增加。②随着子宫继续收缩,以及胎先露下降的过程,子宫和会阴被进一步拉伸,肌纤维牵拉导致疼痛,与肠胀气疼痛相似[5]。③当胎先露缓慢下降,产妇子宫周围的组织受到压迫,增加膀胱、尿道和结肠的压力,使疼痛不断增加。每个产妇对疼痛的耐受程度不同,子宫不同,分娩时疼痛的程度也不同。一项相关研究发现,11%的女性认为宫缩痛是轻微疼痛,89%的女性认为宫缩痛非常疼痛[6]。研究人员记录了早期背痛和癌症疼痛的程度,并报告说,与其相比,分娩时的疼痛几乎是其他疾病疼痛的10倍。

2分娩疼痛结局

分娩健康是生殖健康的重要组成部分。分娩是女性身体的一项特殊功能,这

事关女性的幸福。但是,在分娩过程中,妇女必须接受身心的考验[7]。疼痛是一种

正常的生理现象,分娩时足够的疼痛也可以增加分娩力度和加速分娩,但过度的疼

痛会产生情绪压力和负面情绪,从而导致焦虑和悲伤[8]。负面情绪会增加产妇的疼痛,从而导致分娩周期恶化。剧烈的疼痛会干扰分娩过程并导致子宫不规则收缩、强直收缩等临床症状,对胎儿有显著影响,有可能导致胎儿窘迫率和死亡率增加。

对于产妇的不利影响则是产生负面心理影响,因此这项工作的目标就是使孕产妇

缓解疼痛及保障母婴安全[9]。

3无痛分娩的具体措施

3.1精神预防性分娩镇痛法

20世纪中叶(1933年),英国科学家提出“自然分娩”法首先要消除恐惧,结

合另一种无需疼痛的方法,这在1950年代初期变得非常普遍。1970年代,英国医

生推荐陪伴分娩,现在全世界都推荐恢复自然分娩[10]。在整个孕期,产科医生和妇

科医生要做好产前教育,建立孕妇学校,提供怀孕和分娩的相关知识,从怀孕到分

娩后,以及抚养胎儿期间提供支持。陪伴分娩可以帮助孕妇缓解疼痛、消除怀疑、减轻压力和悲伤,并增强自信心,通过提高痛阈来缓解疼痛[11]。

3.2舒适体位减轻分娩疼痛

对患者采取令其满意的体位可以促进产妇的舒适。临床研究表明,自由行走

或改变体位有助于缩短产程[12]。据国外科学家的一项研究,潜伏期使用蹲位和卧位可以降低分娩疼痛,而活跃期使用蹲位的产妇分娩的疼痛较其他两种体位的产妇

分娩疼痛较低。它有助于将胎先露朝着骨盆轴的方向下降,有助于分娩过程的顺

利进行[13]。

3.3经皮神经电刺激

1965年,有科学家提出闸门控制理论,他认为脊椎后角有一个叫做“闸门”的

止痛系统,电刺激可以关闭疼痛的闸门。1977年,一位瑞典医生应用了这个方法,

主要步骤是在第一产程时将两个电极放置在脊柱两侧的骶骨(S2至S4)上,并使用

特定频率和强度的电刺激来缓解疼痛[14]。作用机制是对身体表面的电刺激,身体可以产生内源性止痛物质来缓解疼痛。低频电刺激(2Hz)促进内啡肽和脑啡肽的释放,而高频电刺激(100Hz)促进强啡肽的释放。这两种强度点刺激交替使用,可同

时释放三种阿片肽,产生更强的镇痛效果。有学者讨论了使用分娩镇痛仪的效果,

并选择了100名女性进行研究。结果表明,镇痛仪的作用不仅能有效减轻镇痛作用,而且缩短了分娩过程,减少了产后2小时的出血量,对母婴无副作用[15]。国外的研究也表明,经皮神经电刺激是一种安全、无创的镇痛方法,对母亲和新生儿没有

明显影响。然而,经皮神经电刺激的临床应用和国际认可仍需要大量研究来证明[16]。

3.4拉玛泽呼吸减痛法

拉玛泽呼吸减痛法是一种为分娩做准备的预防性心理方法。它于1951年在

基于巴戈罗夫的“反射-制约”原理,结合产妇希望无痛分娩,提出的一种减轻疼痛,对自然分娩有利的方法[17]。但在实践中,掌握这种方法并不容易,因为许多女性在宫口开3厘米后就无法控制疼痛而无法使用这个方法[18]。

3.5吸入分娩镇痛法

吸入分娩镇痛法时医生会将面罩牢固地贴在产妇的口鼻上并嘱其深呼吸,在

第一产程宫缩前30-50秒时进行,直至宫缩消退和疼痛出现。一旦缓解,取下面罩,直到子宫在下一次收缩之前再次吸入,直到宫口开全[19]。该手术具有镇痛快、失效快、对胎儿影响小、使用舒适、不影响宫缩和分娩等优点。国外有研究人员对吸

入一氧化二氮的镇痛作用与静脉注射哌替啶的镇痛作用进行了对比研究。结果表明,吸入一氧化二氮的短期镇痛效果高于静脉注射哌替啶。此外,安氟醚和异氟醚

也具有极好的止痛作用,但会导致反流呕吐,因此,它很少用于临床[20]。

3.6硬膜外镇痛

椎管内神经阻滞的效果最切实可靠,能提供最佳镇痛效果,因而是目前循证依

据最安全、效果最确切可靠的镇痛方法[21]。

(一)连续硬膜外镇痛