脾胃系病证-呃逆（一）
中医内科学课件-呃逆
逆
【学习目标】
1.掌握呃逆的概念、诊断与病证鉴别、 辨证论治。
2.熟悉呃逆的病因病机。 3.了解呃逆的中医适宜技术、转归预
后、预防调护。
呃逆是指胃气上逆动膈冲喉，以喉间呃呃连声， 声短而频，难以自制为主要表现的病证。
《内经》记载的“哕”即指本病，书中叙述了其 病因病机、病位，并提出了取嚏、闭气、惊吓等 简易治疗方法。元代称之为“呃”，至明代张介 宾始称为“呃逆”。
3.辨轻重
中医内科学
新病、体壮、正气未损者，为轻；年老体虚，或急重症后期，呃逆 时断时续，发作频繁，呃声低微，饮食难进，脉沉细伏，为元气衰 败，胃气将绝之危候。
（二）论治要点
中医内科学
呃逆治疗以理气和胃、降逆止呃为基本治法。根据寒热虚实，分别 施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。顽固性呃逆的治疗需注重理气 活血。对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气，急救胃气。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨生理性呃逆与病理性呃逆
中医内科学
若一时性气逆而作呃逆，无明显兼证者，可不药而愈，属暂时的生 理现象。若呃逆持续或反复发作，兼证明显，或出现在其他急慢性 病证过程中，需服药治疗才能止呃，可视为呃逆病证。Biblioteka 2.辨虚实寒热中医内科学
呃声时断时续，气怯声低乏力，多属虚证；呃声响亮，气涌有力， 连续发作，多属实证。呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减，面青 肢冷，舌苔白滑，多属寒证；呃声洪亮，声高短促，胃脘灼热，口 臭烦渴，面赤便秘，舌苔黄厚，多属热证。
(二)病证鉴别
1.呃逆与干呕
中医内科学
两者同属胃气上逆。干呕属于呕吐的一种，以有声无物，或仅吐出 少许黏液为特征，乃胃气上逆，冲咽而出之声；呃逆以呃呃连声， 短促而频为特征，为气从膈间上逆，气冲喉间之声。
主治中医内科-脾胃系病证(A1_A2型题1)
脾胃系病证(A1_A2型题1)1.胃痛属寒邪客胃者，治法是A.散寒止痛B.消食导滞C.疏肝理气D.活血化瘀E.温中健脾答案:A2.胃痛的治疗，以下何者为主A.疏肝和胃止痛B.调和脾胃止痛C.理气和胃止痛D.理气活血止痛E.益气健脾止痛答案:C3.胃痛的病理特点是A.肝胃不和，胃气郁滞B.胃气上逆，失于和降C.胃气郁滞，失于和降D.肝郁化火，胃气郁滞E.脾胃不和，气机郁滞答案:C4.脾胃虚寒型胃痛的疼痛特点为A.胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，温熨脘部可使减轻B.胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，每因情志因素而痛作C.胃脘灼痛，痛势急迫D.胃痛隐隐，喜暖喜按E.胃脘隐隐灼痛答案:D5.下列除哪项外，均为肝气犯胃型胃痛的主证A.胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁B.每因情志因素而痛作C.嗳气频繁D.舌苔薄白E.脉象弦数答案:D6.以下哪项不是阴虚胃痛的主证A.胃痛隐隐B.口燥咽干C.口不渴D.舌红少苔E.脉弦细答案:C7.治疗瘀血停滞型胃痛的主方为B.丹参饮C.血府逐瘀汤D.桃红四物汤E.失笑散合丹参饮答案:E8.治疗肝胃郁热胃痛的主方是A.保和丸B.柴胡疏肝散C.化肝煎D.一贯煎E.丹参饮答案:C9.保和丸可用于下列除哪项以外的病证A.饮食停滞型胃痛B.饮食积滞型腹痛C.食滞痰阻型积聚D.食滞肠胃型泄泻E.饮食停滞型呕吐答案:C10.吐酸一证，虽有寒热之分，总以治何脏为根本A.胃B.肝C.脾D.肺E.肾答案:B11.吐酸属寒证者，治疗方剂是A.良附丸B.香砂六君子汤C.黄芪健中汤D.香苏散E.理中丸答案:B12.吐酸属热证者，治疗方剂是A.温胆汤B.化肝煎C.左金丸D.丹栀逍遥散E.四逆散答案:C13.《景岳全书》日："其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸隔懊依，莫可名状，或得食则暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，或渐见胃脘作痛"。
其为何病B.吐酸C.嘈杂D.嗳气E.呃逆答案:C14.瘀血停滞兼阴血不足胃痛的主方是A.调营敛肝饮B.复元活血汤C.加味四物汤D.当归补血汤E.桃仁红花煎答案:A15.一男性35岁患者，近日胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
呃逆
呃逆【概述】呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的一种病证。
呃为象声词，形容气逆喉间发出的一种声音；逆为病机，指胃气上逆。
本病病情轻重程度差别极大，如系偶然发作，大多轻浅，常常可以自行消失，或刺鼻取嚏，或闭气不令其出入，或突施惊吓，皆可取得较好的止呃效果。
如果持续不断，反复出现，则须给以适当的辨证施治，始能渐平。
若在其他疾病的危重阶段出现呃逆，常为病势转向危重的表现之一，应予重视。
本病一年四季均可发生，也无明显性别差异。
呃逆古称“哕”，或“哕逆”。
民间俗称“打咯忒”。
古代文献中有关本证的主要论述有：《素问·宣明五气篇》云：“胃为气逆为哕……”，哕即为逆。
《内经》认为本病发病多与胃失和降有关，乃中焦先有寒气，与新入谷气相混，凝聚不行，逆而上出所致；并记载了以草刺鼻取嚏以宣通肺气、“闭气一时”及“大惊之”以转移患者注意力，来达到止呃目的的三种简易方法。
《金匮要略》详述了呃逆的证治，如用橘皮汤通阳和胃治胃寒气闭之呃逆；用橘皮竹茹汤清热补虚和胃治胃虚有热之呃逆；对“哕而腹满”之实证，则提出“视其前后，知何部不利，利之愈”的治疗大法。
宋·陈无择又补充了“胃虚膈热”及“膈间有痰水”之病机，并将病变部位扩大到膈。
明·张景岳将本证概括为寒呃、热呃、虚脱之呃三类，“寒呃可温可散，寒去则气自舒也；热呃可降可清，火静则气自平也，惟虚脱之呃，则诚危殆之证。
”可谓简明扼要。
清·叶天士则提出“肺气郁痹及阳虚阴浊上逆，亦能为呃。
”清·李用粹还补充了瘀血为病的病机。
西医学认为呃逆为膈肌痉挛所致。
凡由胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管疾患、尿毒症或其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参照本篇辨证论治。
【病因病机】呃逆的致病原因主要有饮食不节、情志不和、正气亏虚等，但均因导致胃气上逆动膈而致呃。
一、饮食不节，胃失和降若过食生冷或寒凉药物，或胃腑受寒，致寒气蕴蓄于胃，胃阳被遏，气失和降，胃中寒气循肺经上逆动膈，上冲喉间，可致呃逆，呃声沉缓有力；因寒邪为病，热则流通，寒则益增，故得热则减，遇寒尤甚；胃中有寒，故口和不渴，胃气受阻，和降失司，则膈间及胃脘不舒，纳呆食少；苔白润，脉迟缓亦为胃中受寒之象。
呃逆(中医内科学)
(3)体虚病后
素体虚弱，年高体弱或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损 误攻，均可损伤中气，或伤胃阴，胃失和降则发呃逆，甚则病深 及肾，肾气失于摄纳，浊气上乘，上逆动膈则发呃逆。
2.病机概要
(1)基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。 (2)病位：在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏有关。 (3)病理性质：本病有虚实之分，病初以实证为主，日久则为虚实夹杂
西医范围
西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。而其他疾 病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、 肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸腹手术后 等所引起的膈肌痉挛之呃逆，均可参考本病辨证论 治。
【病因病机】
呃逆多为饮食不节、情志不遂、体虚病 后等因素，引起胃失和降，膈间气机不 利，胃气上逆动膈。
1.常见病因
(1)饮食不节
进食太饱、太快、过食生冷、过服寒凉药物，寒气蕴蓄于胃，上 动于膈而生呃逆；过食辛辣煎炒、醇酒厚味，或过服温补药物， 燥热内生，腑气不行，气逆动膈而发呃逆。《景岳全书呃逆》曰： "皆其胃中有火，所以上冲为呃。”
(2)情志不遂
恼怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯胃，逆气动膈；或肝郁乘脾，或忧 思伤脾，运化失职，滋生痰浊；或素有痰饮内停，复因恼怒气逆， 逆气挟痰浊上逆动膈，发生呃逆。
如属胃寒者，温中祛寒；胃火上逆者，清降泄热；脾 胃虚寒者，温补脾胃；胃阴不足者，养胃生津；因于 情志者，疏肝解郁；因于痰饮者，降逆化痰；瘀血阻 滞者，活血化瘀；饮食停滞者，消食导滞。对于重危 病证中出现的呃逆，治当大补元气、急救胃气。
3.分证论治
胃中寒冷证
证候呃声沉缓有力，胸膈及胃腕不舒，得热 则减，遇寒更甚，进食减少，喜热饮，口淡 不渴；舌苔白润，脉迟缓。
呃逆中西医治疗(51页)
1.3 尼可刹米
机制不明，可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用. 使 呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛，终 止呃逆作用.
邓世周 等用尼可刹米0.375g，肌注，治疗呃逆32例. 并设胃复安 0.01g，肌注，对照组. 结果治疗组有效率90.6%，两组疗效有显 著差异. 我们遇1例颅内肿瘤并发呃逆者，用阿托品内关注射等治 疗无效，后用尼可刹米0.375g，肌注15min呃逆停止.
辩证要点
2．辨虚、实、寒、热
实证 初起 呃声响亮 气冲有力 连续发作 脉弦滑 虚证 久病 呃声低长 气出无力 时断时续 脉虚弱
辩证要点
寒呃
呃声沉缓有力
热呃
呃声响亮，声高短促
胃脘不适，得热则减，遇寒则甚
面青肢冷
胃脘灼热，口臭烦渴，便秘尿赤
面红赤
苔白滑
苔黄厚
辩证要点
3．辨病深临危
危重病证后期，年老正虚——呃声低微， 饮食难进，六脉沉伏——元气衰败，胃气 将绝
呃逆
概述
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲、喉 间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要 表现的病证。常伴有胸膈痞闷，脘中不适， 情绪不安等症状。
病因
饮食不节、情志不和、体虚病后。
轻证
重证
病机的关键：胃气上逆动膈，胃失和降， 膈间气机不利。 病位在膈，关键脏腑在胃，与肝脾肺肾有 关。
鉴别
呃逆、干呕、嗳气
中枢性
神经性：脑炎、脑膜炎、脑瘤、脑溢血、 脑血栓、脊髓痨、脊髓老年性改变、癫痫 早期、手足搐撓症、狂犬病、破伤风。 中毒性：全身感染伴显著毒血症者、士的 宁中毒，痛风伴肾功能衰竭、尿毒症晚期。 精神性：癔病患者
呃逆
呃逆的针灸治法
预后
针灸对于病程短的实证疗效较好，病程长的虚证 疗效较差。
如呃逆见于危重病后期，正气虚败，呃逆不止
，饮食不进，出现虚脱倾向者，预后不良。
推拿
治 则
•理气和胃，降逆止呃。胃中寒冷证者，治 以温中祛寒；胃火上逆证者，治以清胃泄 热；气郁痰阻证者，治以降气化痰；正气 亏证虚证者，治以温补脾胃。 •腹部、背部、胁肋部、背部膀胱经和督脉；缺 盆、膻中、中脘、膈俞、脾俞、胃俞、气海、大 横、天枢、大肠俞、八髎、足三里、中府、云门、 章门、期门，肺俞、肝俞、内关、丰隆、关元。
呃逆
鉴别诊断
嗳气 胃气阻郁，气逆于 上，冲咽而出，发 出沉缓的嗳气声， 多伴酸腐气味，食 后多发。
病人作呕吐状，但有声 无物，或仅有少量涎沫 而无食物吐出。 干呕
中医辩证 论治
推拿辩证 论 治
针灸辩证 论治
预防
呃
逆
中医辩证论治
中医治疗
胃中寒冷证－温中散寒，降逆止呃－丁香散加减
胃火上逆证 －清胃泄热，降逆止呃－竹叶石膏汤加减
呃
吴
鑫
逆
资阳市中医院
呃逆
西医 中医
定义 病理及发病机理 分类
定义 病因病机 诊断及鉴别诊断
中医特色治疗 预防护理
附：小儿推拿
呃 逆
1 2 3 4
古称“哕”，（ yuě）又称“哕逆”。
哕 yuě 呕吐，气逆，要吐而吐不出东西来。
俗称打嗝
西医称膈肌痉挛
呃逆定义
西医定义： 呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌
呃逆的针灸治法
胃中寒冷
[治法] 温中祛寒，降逆止呃。以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主 [处方] 天突、膈俞、内关、足三里、中脘、关元、胃俞、章门、 脾俞。 [随证配穴] 兼呕吐酸水或清水者，加梁门。 [刺灸方法] 针用泻法，加灸。
4中医执业——中医内科脾胃系病症
患者脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩， 身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，舌苔白 厚腻，脉沉滑。治疗应首选 A. 保和丸 B. 泻心汤 C. 二陈平胃汤 D. 越鞠丸 E. 补中益气汤
400-8299-120
A. 枳实导滞丸 B. 保和丸 C. 越鞠丸合枳术丸 D. 二陈平胃散 E. 香砂六君子汤 • 3. 治疗痞满饮食内停证，应首选 • 4. 治疗痞满肝胃不和证，应首选
辨证
• • • • 7、脾胃虚寒 典型症状：胃痛隐隐，喜温喜按，便溏 治法：温中健脾，和胃止痛 方药：黄蓍建中汤
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证型
寒邪客胃 饮食伤胃 肝气犯胃 湿热中阻 瘀血停胃 胃阴亏耗 脾胃虚寒
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主症
胃痛，暴作，喜暖，脉紧
方药
良附丸
胃痛，胀满，拒按，味腐臭 保和丸 胃痛，情绪变化，叹息 柴胡疏肝散
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脾胃病症—呕吐
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辨病
1、基本病因—— 病机——胃失和降，胃气上逆 病位—— 2、诊断要点——物出于胃 3、病证鉴别 呕吐：感受外邪，饮食不节，情志失调 反胃：脾胃虚寒，朝食暮吐，暮食朝吐 4、治则：和胃降逆
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辨证
• 一、脾胃病证
• 细目一：胃痛 细目二：痞满 细目三：呕吐 • 细目四：噎膈 细目五：呃逆 细目六：腹痛 • 细目七：泄泻 细目八：痢疾 细目九：便秘
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脾胃病证—胃痛
400-8299-120
辨病
1、基本病因—— 病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 2、诊断要点——胃脘部近心窝处疼痛 3、病证鉴别 胃痛与腹痛：病位不同，相互影响 4、治则：理气和胃止痛 “胃以通为补” • 实证：痛剧，固定不移，拒按 虚证：痛缓，痛处不定，喜按
中医内科学呃逆
• 、基本病机是胃失和降，膈间气机不利， 胃气上逆动膈。
• 、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、 火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每 由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所 致。
诊查要点
一、诊断依据
二、病症鉴别 呃逆与干呕
主证与病机
相同
两者同属胃气上逆的表现
月日(三诊)：据述服药尚安，惟不能平睡， 睡下则胃部发梗而气不通。气食两滞，均尚未 化，当依法再进。
空沙参克 姜川朴克 六神曲克
山楂炭克
焦槟榔克 盐砂仁克
青木香克
炒稻芽克 黄郁金克
藿香梗克
焦鸡金克 佛手片克
鲜荷梗尺
月日(四诊)：药后病已轻，因劳乏忽又反复，胃 部作梗而更痛，仍当从本治。
空沙参克 苦桔梗克 沉香曲克 真郁金克 广木香克 盐砂仁克 川牛膝克 蔻仁克 花槟榔 克 首乌藤克 炒稻芽克 甘草梢克 鲜荷梗尺 月日(五诊)，食物下胃，仍上泛作吐，腹痛不 减，入夜睡后更甚。肠脾不和，故时发时止，仍 当从本治。 南沙参克 炒川朴克 六神曲克 焦鸡金 克 佛手 片克．生熟稻芽各克 川黄连木香各克 制乳没 各克 盐砂仁克 焦槟榔克 灵磁石克 (先煎) 赤芍药克 生荷梗尺
大家好
呃
逆
呃逆
病 概因 述病
机
诊 查 要 点
辨预 证防 论调 治护
结 语
概述
• 一、定义
•
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃
连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。
二、文献摘要
(一)病名 《素问·宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。” 《素问·宝命全形论》曰： “病深者，其为哕。” （二）治疗 汉代张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆 分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利， 利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主 之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。 明代秦景明《症因脉治·呃逆论》把本病分外感、内伤两类， 颇有参考价值。 （三）治则 清代李中梓《证治汇补·呃逆》对本病系统地提出治疗法则： “治当降气化痰和胃为主，……虚而夹热者，当凉补。”
中医关于“呃逆”的病因病机和治则治法
中医关于“呃逆”的病因病机和治则治法呃逆的发生多由寒邪犯胃、饮食不当、情志不遂、体虚久病等，导致胃失和降，胃气上逆动膈而发病。
一、病因1.寒邪犯胃外感寒凉之邪，内客脾胃，寒遏中阳，胃气失和，寒气上逆动膈，导致逆之证2.饮食不当过食生冷，或过用寒凉药物，寒气客胃，循经犯膈，膈间不利，胃气不降，肺失宣肃，气逆上冲咽喉而呃；过食辛热厚味，滥用温补之剂，燥热内盛，腑气不行，气逆动膈，上冲为呢。
《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。
”或进食太快太饱，致气不顺行，气逆动膈，发生呃逆。
3.情志不遂逆气动膈，或气郁化火，灼津成痰，痰火蕴胃，或肝郁克脾，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，逆气夹痰浊上逆动膈，发为逆。
《古今医统大全·咳逆》曰：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。
”4.体虚久病素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻，均可损伤中气，或胃阴耗伤，胃失和降，发生逆。
甚则病深及肾，肾气失于摄纳，浊气上乘，上逆动膈，发生呕逆。
大病久病出现呃逆，多提示预后不良。
《证治汇补·呃逆》曰：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后多有症者，皆病深之候也。
若额上出汗，连声不绝者危。
”二、病机1.呃逆的基本病机是胃失和降，膈间气机不利，气逆动膈。
凡见胃失和降，气逆于上，循手太阴之脉上动于膈，膈间之气不利，气逆上冲咽喉，致喉间呃呃连声，不能自止者，均可见有呃逆2.病位在膈，病变脏腑关键在胃，且常与肺、肾、肝、脾有关。
胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属；肺处膈上，其主肃降，手太阴肺之经脉还循胃口，上膈，属肺。
肺之肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，诸多病因影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间，致呢逆发作。
肺之肃降与胃之和降，还有赖于肾的摄纳，若肾元亏虚，肾失摄纳，逆气上冲，夹胃气上逆动膈，亦可致呃。
胃之和降，还需肝之条达，脾之健运，如肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈，或脾失健运，痰饮食浊内停，胃气被遏，气逆动膈，均成呃逆。
中医内科学(脾胃系病证)练习试卷10(题后含答案及解析)
中医内科学（脾胃系病证）练习试卷10(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．“呃逆”呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减多属于A．寒证B．热证C．虚证D．实证E．以上皆非正确答案：A 涉及知识点：脾胃系病证2．何书提出用诸泻心汤治疗痞满A．《伤寒论》B．《金匮要略》C．《兰室秘藏》D．《丹溪心法》E．《医林改错》正确答案：A 涉及知识点：脾胃系病证3．腹痛拘急，疼痛暴作，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减为A．热痛B．寒痛C．虚痛D．实痛E．气滞痛正确答案：B 涉及知识点：脾胃系病证4．呃逆证与何脏无关A．心B．肝C．脾D．肺E．肾正确答案：A 涉及知识点：脾胃系病证5．止呕的主药为A．生姜B．竹茹C．半夏D．干姜E．旋覆花正确答案：C 涉及知识点：脾胃系病证6．开始将腹痛独立辨证，并对其病因、证候进行详细表述的是A．《内经》B．《伤寒杂病论》C．《诸病源候论》D．《千金翼方》E．《古今医鉴》正确答案：C 涉及知识点：脾胃系病证7．某男，腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，潮热汗出，舌质红，苔黄腻，脉滑数，宜用何方A．清中汤加减B．大承气汤加减C．枳实导滞丸加减D．一贯煎合芍药甘草汤加减E．良附丸合正气天香散加减正确答案：B 涉及知识点：脾胃系病证8．最早强调腹痛”痛则不通”病理学说的是A．张仲景B．巢元方C．孙思邈D．李东垣E．刘河间正确答案：D 涉及知识点：脾胃系病证9．与情志因素关系最密切的胃脘痛是何证型A．饮食伤胃B．寒邪客胃C．湿热中阻D．瘀血停胃E．肝气犯胃正确答案：E 涉及知识点：脾胃系病证10．何书提出吐酸与肝气有关A．《金匮要略》B．《诸病源候论》C．《证治准绳》D．《景岳全书》E．《寿世保元》正确答案：E 涉及知识点：脾胃系病证11．呃逆连声，常由情志不遂诱发，伴胸胁胀满，辨证为A．肝气乘脾B．肝脾不调C．痰气交阻D．气机阻滞证E．脾胃虚弱正确答案：D 涉及知识点：脾胃系病证12．饮食伤胃之胃痛，若脘部胀痛而便闭者，可用A．大承气汤B．枳实导滞丸C．麻子仁丸D．润肠丸E．济川煎正确答案：B 涉及知识点：脾胃系病证13．何者不是《景岳全书)关于痞满的认识A．有邪有滞而痞满者，实痞也B．无物无滞而痞者，虚痞也C．有胀有痛而满者，实满也D．满而不痛者，此为痞E．实痞实满者，可消可散正确答案：D 涉及知识点：脾胃系病证14．气虚便秘的特点是A．大便不干硬，排便困难B．大便干结，面色无华C．大便干或不干，排出困难D．大便干结，伴潮热盗汗E．以上皆非正确答案：C 涉及知识点：脾胃系病证15．某女，25岁，呕吐日久，反复发作，多为干呕，时有嘈杂，口燥咽干，舌红苔少而无津，脉细数，应辨证为A．湿热中阻B．胃热证C．肝热犯胃D．胆热犯胃E．胃阴不足正确答案：E 涉及知识点：脾胃系病证16．痞满病名首见于A．《内经》B．《伤寒论》C．《金匮要略》D．《诸病源候论》E．《丹溪心法》正确答案：A 涉及知识点：脾胃系病证17．何人提出呃逆”治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药”的治疗法则A．孙思邈B．陈无择C．张景岳D．秦景明E．李中梓正确答案：E 涉及知识点：脾胃系病证18．唐宋以前文献多称”胃脘痛”为A．胃痛B．心痛C．真心痛D．卒心痛E．厥心痛正确答案：B 涉及知识点：脾胃系病证19．嘈杂伴恶心吞酸，口臭心烦，渴喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数，应辨为何证A．气虚B．胃热证C．胃虚证D．湿热中阻E．肝火犯胃正确答案：B 涉及知识点：脾胃系病证20．某女，25岁，产后大便秘结难下，诊见心悸气短，唇舌色淡，苔白，脉细，治宜A．益气润肠B．养血润肠C．滋阴通便D．泻热导滞，润肠通便E．顺气导滞正确答案：B 涉及知识点：脾胃系病证21．呕吐病变的脏腑主要在A．脾B．肝C．肾D．胃E．大肠正确答案：D 涉及知识点：脾胃系病证22．吐酸常与何病证兼见A．嘈杂B．呕吐C．呃逆D．痞满E．胃脘痛正确答案：E 涉及知识点：脾胃系病证23．呃逆，时断时续，气怯声低乏力，多属A．阴虚B．血虚C．虚证D．寒证E．热证正确答案：C 涉及知识点：脾胃系病证24．胃脘痛的多发年龄为A．少年B．青年C．中青年D．中老年E．老年正确答案：C 涉及知识点：脾胃系病证25．何书最早认识到外感六淫之邪均可引起呕吐A．《内经》B．《金匮要略》C．《千金翼方》D．《兰室秘藏》E．《证治准绳》正确答案：A 涉及知识点：脾胃系病证26．与饮食不节关系最密切的胃脘痛是何证A．饮食伤胃B．寒邪客胃C．瘀血停胃D．胃阴亏耗E．脾胃虚寒正确答案：A 涉及知识点：脾胃系病证27．以下观点何项是巢元方提出的A．诸呕吐酸……皆属于热B．胃受邪，气逆则呕C．生姜”是呕家圣药”D．凡呕吐者，火性上炎也E．以上皆非正确答案：B 涉及知识点：脾胃系病证28．某男，65岁，患者每于睡醒后即觉腹部疼痛、肠鸣，随即泄泻，泻后则安。
中医内科学呃逆(案例教学法)
●3.流行病学 呃逆发病原因大多比较明确，健康人可一过性发病。 发病无明显性别、年龄、季节和地域特点。
【学术沿革】
1.病名及发病特点
●《黄帝内经》无呃逆之名，所记载的“哕”即指本病，如《素问 宣明五 气》说：“胃为气逆，为哕。”宋代以前称为“哕” ，陈言《三因极一 病证方论 哕逆论证》:“大体胃实即噫，胃虚即哕，此由胃中虚，膈上 热，故哕” ，指出呃逆与膈相关。元代朱震亨始称之为“呃” ，《格 致余论 呃逆论》:“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声 之名也。”明代张介宾确定呃逆病名，《景岳全书 呃逆》:“哕者，呃 逆也，非咳逆也；咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者，无物之 吐，即呕也，非哕也；噫者，饱食之息，即嗳气也，非咳嗽逆也。后人 但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”并言大病时、“虚脱之呃，则诚 危之证”。
虚所致为虚。 ●（4）转化：虚实转化：病久可伤正气；正虚可合实邪，出现虚
中夹实。
【诊断依据】
●1.表现 以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主 症。
●2.发病 多急性起病，也可慢性起病，或见于危重疾病。
●3.病史 多有胃和食管病变及手术病史。可因受凉、饮食、情志 等诱发。
●4.体征 不同疾病及中医分型，精神、体态、面色、声音、舌脉 等体征不同。
●4）中医治法：清胃泄热，降逆止呃。代表处方为竹叶石膏汤加 减，方义：竹叶、生石膏清泻胃火；沙参（易原方人参）、麦冬 养胃生津；半夏和胃降逆，粳米、甘草调养胃气；竹茹、柿蒂助 降逆止呃之力。
●5）若腑气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泻热，使腑 气通，胃气降，呃自止；若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散以 攻下泻热。
中医关于“呃逆”的古医书论述摘抄
中医关于“呃逆”的古医书论述摘抄一、呃逆呃逆是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症的疾病。
西医学中的单纯性膈肌痉挛，以及胃炎、胃肠神经官能症与胸腹手术等引起的膈肌痉挛，可参照本节辨证论治。
二、关于“呃逆”的古医书论述摘抄1. 呃逆俗称“打嗝”，古称“哕”，又称“哕逆”。
《黄帝内经》首先提出其病位在胃，并与感受寒气及胃失和降有关。
如《素问·宣明五气》曰：“胃为气逆，为哕。
灵枢·口问》曰：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。
”并认识到呃逆也为病危征兆，如《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其声。
”《灵枢·杂病》载有三种简易疗法：“，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。
”2.东汉·张仲景《金质要略，取叶下脉证治》中将逆分为三种一为实证，即“而腹满，视其前后，知何部不利”：二为寒证，即“呕，右于是者，橘皮汤之”：三为虚热证，即“逆者，橘皮竹汤主之”。
此为后世分寒热虚实辨治奠定了基础。
3.唐·王焘《外台秘要》曰，“伏在胃，令人胸满，胸满则气逆，气则。
宋·陈无《三因极一病证方论·端逆论证“十率实即噫，胃虚则，此由胃甲虚，膈上热，故指出逆与膈相关。
元·朱丹溪首先使用“逆”病名，但尚与咳逆混称。
4.明·张景岳正式确立了逆名澄清了有关混乱的称谓。
如《景书)云：“者，呃逆也，非咳逆也：咳逆者之甚者也，非逆也；干呕者，无物之吐，即呕也，非也；噫者，饱食之息，即气也，韭咳逆也。
”5.清·李用粹《证治汇补·》：“治当降气痰和胃为主，随其所感而用药气者，导之：食停者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者清下之；血瘀者，破导之：若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚而来热者，当凉补。
”对本病治疗提出了系统法则，至今仍有重要价值。
呃逆与噎膈
呃逆与噎膈呃逆（打嗝）呃逆是膈肌不自主地间歇性、痉挛性收缩，同时声门关闭而产生的一种特殊声音，为临床上常见的症状之一，俗称“打嗝”，中医称“哕”。
它是由于空气被突然吸入呼吸道内，通过关闭的声门裂而产生的急促“呃”声。
打嗝是常见的生理现象，酒足饭饱后来个饱嗝。
但是，如果持续性打嗝就要警惕了，或为某些疾病预兆。
其中，持续性地打嗝不止，可能是一种病，叫做呃逆症。
健康人可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒、饮碳酸饮料等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。
但是，疾病因素也会导致呃逆症，比如胃炎就有可能引起持续性打嗝，此时要尽早治疗疾病。
3招止嗝1、深吸一口气然后憋住挺起胸膛，深深地尽全力吸足一口气，然后憋住，不要呼气。
直到实在憋不住了再呼出去，反复3~5次即可有效缓解打嗝。
2、压舌头用干净的勺子把舌头紧紧地压住，几分钟以后，打嗝一般会停止。
3、往塑料袋里呼气吸气现代医学研究认为，打嗝是由于体内的二氧化碳太少引起的，所以可以通过提高体内的二氧化碳浓度来止住打嗝。
可以找一个不漏气的塑料袋，把塑料袋紧紧扣在口和鼻子上，然后往里面呼气吸气，这样呼气吸气几次，过一会儿就不会打嗝了。
让打嗝「消音」吐法吐法止嗝方法很简单，就是把手洗干净，用食指伸到咽喉轻轻探吐，直至发出呕吐声，但不会吐出东西来，打嗝马上就止住了，屡试不爽。
中医说法是病邪在上焦者，宜吐之，这叫顺势而导之。
《黄帝内经》也有此说法：其高者因而越之。
又曰：在上者涌之。
意思是病在高处，就是胸膈处，可用涌吐的方法治疗。
性急的人，吃饭吃得很快，也常吃一半就打嗝，通常喝几口热汤就止住了，若止不住，还是来个探吐动作，马上就好了。
「寒」以生姜止嗝打嗝还有一个原因，体质属于中焦虚寒型，就是胃寒型，又吃寒凉食物就容易引起打嗝。
这时拿生姜切片直接吃，马上就好了；也可以煮生姜汤服用，同样有效。
...........脾胃系病证呃逆［定义］呃逆是由于饮食不节，情志失调，正气亏虚等导致胃失和降，胃气上逆动膈而引起气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的病证。
规培复习知识点(按大纲学员整理,前详细后简略)
（四）噎膈
痰气气交阻 开郁化痰、润燥降气气 启膈散
津亏热结 滋阴养血血、润燥生生津 沙参⻨麦冬汤
瘀血血内结 滋阴养血血、破血血行行行瘀 通幽汤
气气虚阳微 温补脾肾
补气气运脾汤
（五）呃逆
胃中寒冷 温中散寒、降逆止止呕 丁香香散
胃火火上逆 清胃泄热、降逆止止呕 竹竹叶石石膏汤
气气机郁滞 顺气气解郁、和胃降逆 五磨饮子子
脾肾两虚 补肾健脾，益气气生生精 还少丹丹
痰浊蒙蔽 豁痰开窍，健脾化浊 涤痰汤
瘀血血内阻 活血血化瘀，开窍醒神 通窍活血血汤
（七）厥证
实证
开窍，顺气气，解郁 通关散合五磨饮子子
虚证
补气气，回阳，醒神
生生脉注射液、参附注射液、 四味回阳饮
实证
平肝潜阳，理理气气同瘀 羚⻆角钩藤汤或通瘀煎
虚证
补养气气血血
（三）不不寐
肝火火扰心心 清肝泻火火、镇心心安神 ⻰龙胆泻肝汤 痰热扰心心 清化痰热、和中安神 ⻩黄连温胆汤 心心肾不不交 滋阴降火火、交通心心肾 六味地⻩黄丸合交泰丸 心心脾两虚 补益心心脾、养血血安神 归脾汤 心心胆气气虚 益气气镇惊、安神定志 安神定志丸合酸枣仁汤
（四）癫狂
癫证 痰气气郁结 理理气气解郁、化痰醒神 逍遥散合顺气气导痰汤 心心脾两虚 健脾益气气、养心心安神 养心心汤合越鞠丸 狂证 痰火火扰神 清心心泻火火、涤痰醒神 生生铁落饮 痰热瘀结 豁痰化瘀，调畅气气血血 癫狂梦醒汤 火火盛伤阴 育阴潜阳、交通心心肾 二二阴煎合琥珀养心心丹丹
⻩黄疸消退后的调治
湿热留留恋 清热利利湿
茵陈四苓散
肝脾不不调 调和肝脾、理理气气助运 柴胡疏肝散或归芍六君子子汤
气气滞血血瘀 疏肝理理气气、活血血化瘀 逍遥散合鳖甲煎丸
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脾胃系病证-呃逆（一）
脾胃系病证-呃逆 (一）
呃逆是指以喉间频发短促呃呃声响、不能自制为主要表现的病证。
西医学的单纯性膈肌痉挛，其他如胃炎、胃肠神经官能症、胃扩张，以及胸腹手术后等引起的膈肌痉挛出现呃逆，均可参考本病辨证论治。
春秋战国时期就有关于本病记载。
《黄帝内经》称本病为“哕”，认为是胃气上逆而发病。
《素问·宣明五气》曰，“胃为气逆，为哕”，认为与寒气及胃、肺有关。
《灵枢·口问》：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。
”《灵枢·杂病》载有简易疗法：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。
”
【病因病机】
【鉴别诊断】
1.干呕呃逆为胃气上逆，膈间不利，气逆上冲咽喉，以呃呃作声，声短而频，不能自止为主要表现。
干呕乃胃气上逆发出呕声，无物吐出，其声长短不一，呈不规则性发作。
2.嗳气嗳气因饮食物不消化，胃中浊气蕴积上逆而发生，其声低而缓，常伴有酸腐气味，多在饱餐后出现，又称为“噫气”，与呃逆频频发出的呃呃响声有显著区别。
干呕与嗳气多是脾胃疾病的症状，与疾病转归和预后无明显关联。
但呃逆出现在危重患者时，可能是胃气衰败的征兆。
【辨证论治】
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