急性缺血性卒中急诊处理流程
急性缺血性脑卒中诊治流程图
个体化选择溶栓患者
尿激酶溶栓入选标准：
有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现<6 h 年龄18-80岁 意识清楚或嗜睡 脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同rt-PA
44
启动溶栓程序
急诊科医师或卒中中心医师开出住院证，由家 属（陪同）去快速办理住院手续收住卒中中心 卒中中心医师陪同患者及家属入住病房，启动 溶栓治疗谈话、签字并录音（正式） ——尽快签署知情同意书是缩短DNT的重要途径 （小于50分钟） 患者及其家属主要是根据医生提供的信息做出 抉择
考虑有无致残性 考虑个体化病情发展 考虑风险/获益比
快速自发缓解
仍留有可能致残的神经功能缺损要溶 不应因症状改善而继续观察延误溶栓 TIA患者根据具体情况决定
39
个体化选择溶栓患者
rt-PA 溶栓3h以内相对禁忌症：
妊娠及围产期——权衡出血风险及获益 痫性发作后遗留神经功能缺损——区分卒中后痫性发作 最近14 d内大手术或严重创伤——权衡出血风险及获益 最近21 d内胃肠道或尿道出血
27
急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程
备床
保证需静脉溶栓的急性脑梗死患者24小时随时收 住卒中单元
备药
NICU病区备 rt-PA 50mg两支
28
溶栓前急诊处理
急诊医生
迅速识别缺血性卒中
采集病史（包括症状开始时间、近期患病史、既往史、近期用药史等） 诊断卒中
排除卒中疑似疾病，如癫痫、晕厥、偏头痛等 处理需要立即干预的情况：ABCs
急性缺血性脑卒中特异性治疗
（一）、改善脑血循环
溶栓
抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 其他改善脑血循环的药物
卒中病人的急诊处理流程ppt
包括日常生活护理（如进食、洗漱、穿脱衣等）、心理护理（如情绪支持、心理疏导等） 、健康教育（如饮食指导、运动指导等）。
护理人员
由专业护理人员担任，具备相关护理知识和技能，能够为病人提供高质量的护理服务。
家庭和社会支持
家庭支持
家庭成员的关爱和支持对卒中病人的康复起着重要作用，能够减轻病人的心理压 力，提高病人的自信心和生活质量。
控制高血脂
控制肥胖
采用健康的饮食习惯，增加身体活动，减少 体重，戒烟和限制饮酒。
保持健康的饮食习惯和运动习惯，避免暴饮 暴食和过度摄入高热量食物。
宣传和教育
01
开展公众宣传和教育活动
通过媒体、健康讲座、宣传资料等多种途径普及卒中预防知识。
02
提供健康教育课程
针对中小学生和成年人开展健康教育课程，提高大家对卒中的认识和
分级和预后评估
• 根据病情严重程度进行分级：如轻度卒中、中度卒中和重度卒中。 • 预后评估：根据患者病情、年龄、合并症等情况，评估患者的预后情况。
03
卒中病人的急诊处理
急救措施
01
快速评估
对疑似卒中患者进行快速评估，包括询问病史、体格检查和初步诊断
。
02
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时给予吸氧和机械通气。
预防深静脉血栓形成
对于长期卧床患者，应采用弹力袜、气 压治疗等措施预防深静脉血栓形成。
处理脑水肿
对于脑卒中后可能出现的脑水肿，应采 用脱水剂等药物治疗，严重者需手术治 疗。
处理消化道出血
对于脑卒中后可能出现消化道出血的患 者，应采用质子泵抑制剂、生长抑素等 药物治疗。
04
卒中病人的康复和护理
康复治疗
急性脑卒中流程图(最终)
急性脑卒中流程处理图
、
意识清楚或障碍、言语不清或失语、偏瘫病人
急诊分诊护士
生命体征稳定者，
GCS评分12及以
上者进入B区
生命体征不稳定者，GCS评分12以下，
进急诊抢救室监护区（A区）
绿色通道
快速询问病史生命
体征，评估神经系
统，测血糖
经处理后，生命体征不平稳，
GCS评分9-12分以上
1、病程6h内脑卒中小组紧急会诊；
2、抽血查血常规、凝血功能；
3、评估检查风险、告知同意签字，完善头部CT
缺血性脑卒中
有溶栓指针
出血性脑卒中
无溶栓指针
如果家属
同意，马
上溶栓
急诊留
观或联
系住院
无手术指针，
请神经内科会
诊
有手术指
针，请神经
外科会诊，
护送入院
处理后生命
体征平稳
经处理后，生命体征不平
稳，GCS评分9分以下，
请ICU、神经科等相关科
室会诊。
急性脑卒中急救诊疗流程图
有缺血半暗带可 静脉溶栓或介入
大动脉闭塞，时间窗内可 桥接，静脉溶栓和介入取
栓互不冲突
脑血管病中心
影像学未出现梗死证患 选
出血性脑卒中
进入出血流程，收入神经 外科/神经内科继续治疗
＜4.5h
4.5‐6h
不明时间但被发现时间＜8h
6‐8h
后循环＜24h
RtPA 静脉 溶栓
（60）分钟
尿激酶静脉 溶栓
（60 分钟）
急诊 CTA 检查（严格掌握指征，阳性率）
需要急诊行介入血管内治疗患者，由会诊
医师通知麻醉科、介入科做好术前准备；
急性脑卒中急救诊疗流程图
急诊科主持（10mm）
急诊脑卒中患者 急救医学中心
1.检验科收到标本后 45min 后出报告 2.急诊科护士陪同患者完成 CT 检查
放射科在检查完后 30min 出报告
1.急诊科医师首诊负责病史采集，体格检查 2.完成脑卒中检验套餐申请并送标本达检验科 3.查 ECG、急诊脑 CT 4.高度怀疑脑卒中患者，应根据疾病分类请专科会诊
中国急性缺血性卒中诊治指南2023
T
H
A
N
K
S
六 急性期评估与诊断
【实验室检查及选择】
六 急性期评估与诊断
【诊断标准】
六 急性期评估与诊断
【病因分型】
对急性缺血性卒中 患者进行病因/发病 机制分型有助于判断 预后、指导治疗和选 择二级预防措施
六 急性期评估与诊断
【诊断流程】
六 急性期评估与诊断
【推荐意见】
七 急性期治疗
（一）一般处理 （二）血管再通治疗
十一 医患沟通
【推荐意见】 由于急性缺血性卒中治疗方案对患者及家属存在潜在的影响，包括治疗风险、费用、预期疗效
等，了解患者及家属的治疗需求至关重要。应注意与患者及家属充分沟通，交代治疗的获益与风险， 确定治疗目标，综合评估后选择临床诊疗方案。
十二 二级预防
【推荐意见】 为降低卒中复发率，应尽早启动卒中二级预防（Ⅰ级推荐，B级证据）。
【推荐意见】
七 急性期治疗
静脉溶栓治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
静脉溶栓治疗 【推荐意见】
七 急性期治疗
表2 3h内阿替普酶静脉溶栓的造应证、禁忌让及相对禁忌证
七 急性期治疗
表3 3.0~4.5h内阿替普酶静脉溶栓的 适应证、禁忌证及相对禁忌证
表4 6h内尿激酶静脉溶栓的 适应证及禁忌证
七 急性期治疗
【院前卒中识别】
三 卒中识别、处理与转运
【现场处理及转运】
三 卒中识别、处理与转运
【现场处理及转运】
三 卒中识别、处理与转运
【现场处理及转运】
三 卒中识别、处理与转运
【推荐意见】
四 卒中的急诊室处理
【推荐意见】 按诊断流程对疑似卒中患者进行快速诊断,在有条件开展血管再通治疗的医院,应尽量缩短DNT和
急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径
丽水市中医医院急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径急诊内科医生工作要求1.听到分诊台护士预告知怀疑有急性缺血性脑卒中（溶栓期内）时，需立即告知急诊护士，做好接待准备，同时预通知EICU及神经内科脑血管专科医师（注：如急诊内科医师在抢救病人，在接到预通知电话时需提前通知急诊二线医师）2.急诊内科医师接诊患者（要求3分钟内）是□否□时间（分钟）__________ 原因___________3.再次病情评估（要求5分钟内）(1) 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木是□否□(2) 一侧面部麻木或口角歪斜是□否□(3) 说话不清或理解语言困难是□否□(4) 双眼向一侧凝视是□否□(5) 一侧或双眼视力丧失或模糊是□否□(6) 眩晕伴呕吐是□否□(7) 既往少见的严重头痛、呕吐是□否□(8) 意识障碍或抽搐是□否□(9) 房颤是□否□4. 如患者有上述1项或多项症状，评估是否符合溶栓治疗初筛标准：入选标准(1) 年龄≥18 岁是□否□(2) 卒中症状持续至少30min是□否□(3) 发病时间窗（＜4.5h）是□否□发病时间：______年______月______日______时______分（24小时制）排除标准(1) 症状提示蛛网膜下腔出血是□否□(2) 近3月内有明显的颅脑外伤或卒中是□否□(3) 近3月内有明显的卒中（mRS≥2分， CT或MRI有明显病灶）是□否□(4) 近7天内有不可压部位的动脉穿刺是□否□(5) 急性出血素质是□否□(6) 有颅内出血病史是□否□(7) 具有增加出血危险性的全身恶性肿瘤是□否□(8) 颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑脓肿是□否□(9) 近期颅内或脊髓手术是□否□(10) 活动性内出血是□否□(11) 近3个月内急性胰腺炎、溃疡性胃肠疾病或严重肝脏疾病是□否□患者是否符合溶栓治疗初筛标准：( 是□否□)5. 如患者符合溶栓治疗初筛标准，迅速完善相关检查(1) 开通静脉通路医嘱(2) 影像学检查申请急诊头颅CT 是□否□急诊头颈CTA 是□否□申请时间：______________________(3)血化验申请及完成心电图，血化验包括血常规，肝功能，肾功能，电解质，凝血功能，血糖及心梗四项申请时间：_____________ 完成时间：_______________6. 立即打电话请神内脑血管专科医师会诊，打电话时需讲明可能需要溶栓患者7. 如为溶栓，电话联系急诊重症监护室（EICU）急诊内科医师签名：______________ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------急诊室护士工作要求1.急诊室护士接到急诊内科医师预通知后，准备抢救病床，同时把组套的血化验试管、心电图机等准备好2.病人到达急诊室后，迅速转运至安排好的急诊室抢救床，吸氧，心电监护，血氧饱和度监测，通知急诊内科医师（注：要求测量两上肢血压，左侧___/___mmHg，右侧___/___mmHg）（要求3分钟内）是□否□时间（分钟）__________ 原因___________3. 接到急诊内科医师医嘱后，在血化验申请前可先开通静脉通路，抽取血标本备用，粘贴红色溶栓优先标识。
急性缺血性卒中急诊处理流程
急性缺血性卒中急诊处理SOP到院内急诊时，激活急诊卒中单元，神经科医师一起尽快采集病史、完成必要的检查、评估、作出正确诊断、及时进行抢救或收住院治疗。
从入院后完成评估到明确诊断开始用药治疗的时间应控制在一小时之内（急诊脑卒中黄金一小时救治）。
一、诊断（一）病史采集和体格检查，尽快进行病史采集和体格检查（如院前急救已完善，本步骤可酌情减少），以免延误治疗时间窗。
1、临床病史：仍然是诊断的重要依据。
典型者是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。
2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。
同时应排除其他系统疾病，并进行神经功能缺损NIHSS评估。
（二）诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。
除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。
3、缺血性脑卒中患者是否适合溶栓治疗：发病时间是否在小时或6小时内，有无溶栓适应证，进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查后反复评估溶栓指征。
4、检查项目汇总所有患者：头颅CT或MRI、血糖、血清电解质、血液生化、心电图、心肌酶学标记物、血常规、凝血常规；部分患者：肝功能、氧饱和度、毒理学筛查、血液酒精水平、妊娠实验、动脉血气分析、胸片、腰穿、脑电图。
以上检查项目尽量在进行溶栓术前得到检验报告。
但不能为了等待实验室检查项目而延误溶栓时间。
二、处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。
卒中病人的急诊处理流程
建立卒中病人绿色通道
设立卒中病人专用急诊通道， 简化挂号、分诊等流程，缩短 病人的等待时间。
制定绿色通道的标准化操作流 程，确保每个环节的顺畅进行 。
建立卒中病人信息数据库，方 便医护人员快速获取病人相关 信息。
加强与其他科室的协作与沟通
在初步评估的基础上，医护人员应进一步进行神经系统的检查，如观察病人的面部表情、肢体动作等 ，以判断是否患有卒中。同时，应进行实验室检查和影像学检查，如CT、MRI等，以明确诊断。
鉴别诊断
医护人员应将卒中与其他类似的疾病进行鉴别，如脑出血、脑梗塞等。这需要医护人员对各种疾病的 临床症状和检查结果进行深入了解和比较。
详细描述
在卒中患者的转运过程中，可能会出现多种问题，如病情突然加重、并发症的发生以及沟通不畅等。为了解决 这些问题，接收医院应提前通知做好准备，使用专用转运设备，加强转运过程中的病情监测和沟通。在转运过 程中，医护人员应保持联系，及时反馈患者的病情变化，确保患者安全到达目的地。
THANKS
急救药物的使用
在患者接受急救药物治疗前，需了解药物的 作用、副作用及使用方法，确保患者安全有
效地使用药物。
与其他科室的协作与沟通
要点一
与其他科室的协作
在患者接受急诊处理过程中，需要与其他科室密切协作 ，如神经内科、影像科等。
要点二
与其他科室的沟通
及时与其他科室沟通患者的病情及治疗情况，以便更好 地为患者提供全面、连续的医疗服务。
案例四
总结词
老年男性患者，因突发肢体麻木、口角歪斜就诊，医生评估病情，确诊为脑 卒中合并高血压、糖尿病。给予综合治疗。
详细描述
急性脑卒中患者急诊科医疗救治流程
急性脑卒中患者急诊科医疗救治流程
1.120出车或患者进入急诊抢救区。
2.接诊10分钟内立即一般评估及脑卒中GCS评分，并登记时间。
3．立即头颅CT检查，急诊头颅CT＜25分钟，并登记时间。
4.抽血标本查血常规、血型、凝血功能、急诊生化，化验报告时间<35分钟，并登记时间。
5. 保证静脉通道开通，给予生理盐水，其他对症急救处理，维持生命体征稳定。
6.行心电图（12导联）。
7.立即通知卒中小组：①CT及病史提示提示急性缺血性卒中，由神内医师会诊并评估患者静脉溶栓的禁忌症和适应症，同时办理住院手续收住神经内科，并登记时间。
②CT提示颅内出血，由神经外科医师会诊进入出血性卒中救治流程，同时办理住院手续收住神经外科并登记时间。
急性脑卒中患者急诊科医疗救治考核要点
1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间。
2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间。
3.救护车组收到出车指令至出发的时间。
4.患者呼叫至救护车到达时间。
5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，10分钟内完成。
6.疑似卒中患者就诊途径及比例。
7.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT<25分钟的比例。
8.急诊接诊到化验报告时间<35分钟的比例。
9.卒中小组到达时间，及卒中小组到达时间<10分钟的比例。
10.急诊室救治时间。
急性缺血性脑卒中院前急救、合理转运、院内急救及公众健康教育
急性缺血性脑卒中院前急救、合理转运、院内急救及公众健康教育急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多疾病。
急性缺血性脑卒中最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗:包括重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓和机械取栓,救治成功率与发病时间密切相关。
AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。
卒中急救流程概括为8D生存链: Detection(发现)、Dispatch(派遣)、Delivery (转运)、Door(到院)、Data (检查资料)、Decision (临床决策)、Drug (药物治疗)、Disposition (安置)。
1.卒中急救系统建设1.1急救人员培训。
院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩短发病至治疗的时间、提高再灌注率。
推荐意见 :①推荐急救人员至少熟练掌握一种卒中评估量表;②推荐急救人员掌握卒中的诊疗常规及操作规范;③推荐对急救人员多途径持续强化实施卒中教育。
1.2卒中中心网络的建设卒中中心的主要目标是提高治疗水平和卒中治疗标准化。
初级卒中中心和高级卒中中心构成卒中中心网络。
推荐意见 :①在一定的行政区域范围内,根据国家标准建设卒中中心网络;②制作溶栓地图。
1.3构建绿色通道包括:院前院内互联互通信息平台、院内信息系统支持、溶栓团队建立、检验科/放射科的协作以及流程设置。
各组成部分对疑似卒中患者优先处理,快速反应。
推荐意见 :①构建绿色通道,对疑似卒中患者优先处理,快速反应;②设立考核标准,对卒中绿色通道进行质控,持续改进。
1.4建立数据库及改进医疗系统质量推荐意见 :①建立卒中数据库;②组织多学科质量改进委员会来审查和监测卒中医疗质量基准、指标、循证实践和结局;③卒中结局与卒中基线严重程度相关。
院前急救2.1呼叫受理与调度派车推荐意见 :①推荐 EMS 调度员使用卒中评估工具识别疑似卒中患者,增加识别卒中的准确度,减少反应时间;②对疑似卒中患者要优先派遣符合AIS 急救要求的救护车;③EMS 调度员急救车到达前应安抚家人或看护人员,指导其进行适当的自救。
院内发生急性卒中处理流程图
院内发生急性卒中处理流程图
院内发生急性卒中办理流程图
院内患者
清除其余疾病 ......
会诊（经FAST挑选、详
细病史咨询、体格检查）
可疑卒中
评估 ABC（气道、呼吸、循环）
氧饱和度小于等于94%予以吸氧
成立静脉通路并获得血标本（血惯例、电解质、血糖、肝功能、肾功能、血凝七项组套、胸痛组套）
紧
急心电监护监测
评
生命体征
生命体征：
估
不稳固
BP,HR,R,P,SAPO
和
2
诊
稳固
急救
依据症状体征、头颅CT 检
查结果
急性缺血性脑出血蛛网膜下腔脑卒中出血
进入缺血性脑进入出血性脑
卒中救治流程卒中救治流程。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018-
院就诊。急救转运系统与脑卒中救治医疗机构建立有效联动机制，可避免
院前延误，实现快速、有效转运患者。医疗机构建立多学科合作的脑卒中
诊治团队，根据指南制定急性脑卒中诊治预案，建立脑卒中诊治绿色通道
，可以有效提高救治效率。此外，应逐渐建立脑卒中分级救治系统的认证
和考核系统，医务人员应具备开展诊治技术的能力，如静脉溶栓、血管内
取栓、围手术期管理、并发症防治等规范化综合处理，各级医疗机构建立
急性脑卒中诊治质量改进体系，及时发现救治过程的不足，并及时整改。
规范的远程卒中和远程影像评估系统可对急性缺血性脑卒中患者的诊治方
案及分流途径提出指导意见及合理建议，对急性静脉溶栓提供有效支持，
对符合急性机械取栓患者进行合理分流。
3
n推荐意见：(1)建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗机 构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建立认证、考核和质 量改进体系(I级推荐，c级证据)。(2)推荐急救转运系统与医院建立有效联 系及转运机制，医院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建 立规范的远程卒中诊治系统(I级推荐，B级证据)。
n 颈动脉超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；TCD可 检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其局限性是受操作技术水平和骨窗影 响较大。
n MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄信息。以DSA为参考标准，MRA发现 椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度约为70％～100％。MRA和CTA可显示 颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端或分支显示有一定局限。HRMRI血管壁成 像一定程度上可显示大脑中动脉、颈动脉等动脉管壁特征，可为卒中病因分型和 明确发病机制提供信息。
n二、现场处理及运送
脑卒中急救流程
脑卒中急救流程脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，是由于脑血管突发性破裂或者阻塞导致脑部血液供应中断引起的。
脑卒中的发病率和死亡率较高，因此在急救过程中，及时采取正确的急救措施至关重要。
本文将详细介绍脑卒中急救的流程，以匡助人们在紧急情况下正确应对。
1. 辨认症状脑卒中的常见症状包括突发性头痛、面部肌肉无力、言语难点、视力含糊、意识丧失等。
如果发现有人浮现这些症状，应即将怀疑可能是脑卒中，并迅速采取行动。
2. 拨打急救电话在确认可能是脑卒中后，第一时间拨打急救电话。
不要试图自行前往医院，因为专业的急救人员能够提供更好的救治措施。
3. 赋予急救措施在急救人员到达之前，我们可以采取一些简单的急救措施来匡助患者。
首先，确保患者处于安全的环境中，避免进一步的伤害。
然后，让患者保持平卧位，头稍微偏向一侧，以防止呕吐物阻塞气道。
松开患者的衣领和腰带，保持通风。
如果患者意识丧失，检查呼吸和脉搏情况，如有需要，进行心肺复苏术。
4. 确认病情急救人员到达后，他们会对患者进行详细的检查和评估。
他们会问询患者的病史、症状的持续时间以及最近是否有服用药物等信息。
同时，他们会进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等。
这些信息有助于确定脑卒中的类型和严重程度。
5. 快速转运至医院一旦确认是脑卒中，急救人员会迅速将患者转运至最近的医院。
在转运过程中，他们会继续监测患者的生命体征，并根据需要赋予相应的急救措施，如吸氧、静脉注射药物等。
6. 医院急诊处理抵达医院后，患者将被送往急诊科进行进一步的处理。
医院急诊医生会进行更加详细的检查和评估，包括神经系统检查、影像学检查（如头部CT或者MRI等）等，以确定脑卒中的类型和范围。
7. 脑卒中治疗根据脑卒中的类型和严重程度，医生会制定相应的治疗方案。
对于缺血性脑卒中，常见的治疗方法包括溶栓治疗、抗血小板药物等。
对于出血性脑卒中，可能需要手术干预来减轻颅内压力。
8. 康复和预防脑卒中后的康复是一个长期而复杂的过程。
急性缺血性脑卒中患者的一般处理有哪些
急性缺血性脑卒中患者的一般处理有哪些(1)吸氧与呼吸支持：合并低氧血症患者(血氧饱和度低于92%或血气分析提示缺氧)应给予吸氧，气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
(2)心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24小时内应常规进行心电图检查，必要时进行心电监护，以便早期发现心脏病变并进行相应处理；避免或慎用增加心脏负担的药物。
(3)体温控制：对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。
对体温高于38。
C的患者应给予退热措施。
(4)血压控制：约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，主要包括：疼痛、恶心、呕吐、颅内压升高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前存在高血压等。
多数患者在脑卒中后24小时内血压自发降低。
病情稳定而无颅内压增高或其他严重并发症的患者，24小时后血压水平基本可反映其病前水平。
目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、脑卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏可靠研究证据。
国内研究显示，入院后约14%的患者收缩压2220毫米汞柱,56%的患者舒张压2120毫米汞柱。
脑卒中患者低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少以及心排血量减少等。
应积极查明原因，给予相应处理。
准备溶栓者，应使收缩压〈180毫米汞柱、舒张压〈100毫米汞柱。
缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心、呕吐及颅内压升高等情况。
血压持续升高，收缩压N200毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等)，最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。
有原发性高血压史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24小时后开始恢复使用降压药物。
脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
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急性缺血性卒中急诊处理SOP
到院内急诊时，激活急诊卒中单元，神经科医师一起尽快采集病史、完成必要的检查、评估、作出正确诊断、及时进行抢救或收住院治疗。
从入院后完成评估到明确诊断开始用药治疗的时间应控制在一小时之内（急诊脑卒中黄金一小时救治）。
一、诊断
（一）病史采集和体格检查，尽快进行病史采集和体格检查（如院前急救已完善，本步骤可酌情减少），以免延误治疗时间窗。
1、临床病史：仍然是诊断的重要依据。
典型者是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。
2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。
同时应排除其他系统疾病，并进行神经功能缺损NIHSS评估。
（二）诊断分析步骤
1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。
除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。
3、缺血性脑卒中患者是否适合溶栓治疗：发病时间是否在4.5小时或6小时内，有无溶栓适应证，进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查后反复评估溶栓指征。
4、检查项目汇总所有患者：头颅CT或MRI、血糖、血清电解质、血液生化、心电图、心肌酶学标记物、血常规、凝血常规；部分患者：肝功能、氧饱和度、毒理学筛查、血液酒精水平、妊娠实验、动脉血气分析、胸片、腰穿、脑电图。
以上检查项目尽量在进行溶栓术前得到检验报告。
但不能为了等待实验室检查项目而延误溶栓时间。
二、处理
（一）基本生命支持
1、气道和呼吸
（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。
（2）呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。
（3）对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。
2、心脏功能
脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。
有严重的心律失常，心衰或心脏缺血时应及时进行处理，必要时请心脏科医生会诊。
3、血压调控
不同情况的脑梗死，其高血压的处理不同。
如果需要降血压治疗，建议首选静脉用药，最好应用微量输液泵。
在应用降血压药过程中，避免血压降得过低，加重脑梗死。
早期脑梗死：许多脑梗死患者在发病早期，其血压均有不高程度的升高，且其升高的程度与脑梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血压病有关。
脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况和基础血压来定。
如收缩压在185～210mmHg 或舒张压在115～120mmHg 之间，也可不必急于降血压治疗，但应严密观察血压变化；如果>220/120mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，并严密观察血压变化，尤其防止血压降得过低。
4.血糖调控：
半数以上的急性脑血管病患者的血糖均增高，血糖的增高可以是原有糖尿病的表现或是应激性反应。
高血糖可见于各种类型的急性脑血管病，且其预后均较血糖正常者差。
因此，积极治疗高血糖对于急性脑血管病的预后起重要作用。
急性卒中患者血糖增高的主要原因有：（1）原有糖尿病史或低葡萄糖耐受；（2）原有潜在的糖尿病或低葡萄糖耐受；（3）应激性或反应性的高血糖；（4）促肾上腺皮质系统的激活（ACTH，皮质醇）；（5）交感神经系统的激活。
当患者血糖增高超过11.1mmol/L时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下。
开始使用胰岛素时应1～2h监测血糖一次。
当血糖控制之后，通常需要给予胰岛素维持。
急性卒中患者很少发生低血糖，血糖太低也会加重病情，此时可用10%～20%的葡萄糖口服或注射纠正。
建议：
（1）急性卒中患者应常规检测血糖，有血糖增高者应进行监测。
（2）急性卒中患者有血糖增高时应使用胰岛素将血糖控制在8.3mmol/L以下。
（3）急性卒中患者有低血糖时应及时纠正。
（二）需紧急处理的情况如严重高颅压、消化道出血、癫痫、血糖异常、发热等，需紧急处理。
病情恶化时，可再次行头颅CT检查。
（三）根据病情予以治疗。
根据病情在急诊监护，或转入神经内科专科病房或神经外科手术治疗。
1.静脉溶栓：①适应证：A．年龄18~80岁；B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）；C．脑功能损害的体征持续存在超过th，且比较严重；D．脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；E．患者或家属签署知情同意书。
②禁忌证：A．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。
C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
D．体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
E．已口服抗凝药，且INR>15；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。
F．血小板计数低于100×109/L，血糖<27mmol/L。
G．血压：收缩压> 180 mmHg，或舒张压>100 mmHg。
H，妊娠。
I．不合作。
4）静脉溶栓的监护及处理：A．尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护；B．定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h；C．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查；D．定期监测血压，最初2h内15 min 1次，随后6h内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h；E．如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物；F．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置；G．给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT。
2.抗血小板：（1）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300 mg/d。
急性期后可改为预防剂量（50~150 mg/d），详见二级预防指南。
（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（3）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。
3.抗凝治疗：（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。
（2）关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择。
（3）特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂。
4.改善脑循环及脑保护剂。
5.积极治疗合并症。
附表1 卒中院内急诊评估时间程序表（从入院后开始计时）
附表2 National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS评分)
注：按表评分，记录结果。
不要更改记分，记分所反映的是病人实际情况，而不是医生认为病人应该是什么情况。
快速检查同时记录结果。
除非必要的指点，不要训练病人（如反复要求病人做某种努力）。
如部分项目未评定，应在表格中详细说明。
未评定的项目应通过监视录象回顾研究，并与检查者共同探讨。