重症视界：杜斌教授讲血气分析

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血气分析判读2013

低氧血症，Ⅰ型呼吸衰竭过度通气, 呼吸性碱中毒
病例1
吸氧5L/min、药物治疗6小时后，呼吸困难加重，意识模糊血气分析：PH 7.22（7.35～7.45）， PCO268mmHg（35～45 mmHg）， PO262mmHg （＞80 mmHg）， BE-6mmol/L （ -3～+3 ）， HCO-3 18.0mmol/L （22～27 mmol/L）， SO2 93％（ 95～100 %）。 CO2潴留，低氧，Ⅱ型呼吸衰竭经急诊收入ICU，立即气管插管、呼吸机辅助通气
碱剩余(BEecf)
定义：在标准条件下将标本滴定至 pH7.40时所需要的酸或碱的量。参考范围：＋3mmol/L 临床意义：反应代谢性酸碱平衡（只反映酸碱平衡综合结果） >+3mmol/L 代碱 <-3mmol/L 代酸
动脉血氧饱和度（SaO2）
定义：是指动脉血氧与Hb结合的程度。参考范围：95-100%
转出ICU
血气分析的意义
血气分析能直接反映通气、肺换气
功能及其伴随的酸碱平衡调节状态，对危重疾病诊断、治疗具有重要指导意义
血气分析常用指标
酸碱平衡的判断
合格的血气标本
常用的血气指标（我院）
PH值动脉血氧分压动脉二氧化碳分压碳酸氢碱剩余血氧饱和度

病例1

药物治疗并机械通气28小时后病情稳定，脱机，经导管吸氧4L/min，2小时后复查血气分析： PH 7.44， PCO241.2mmHg（35～45 mmHg）， PO2 86mmHg （＞80 mmHg）， BE4mmol/L （ -3～+3 ）， HCO3 28.1mmol/L （22～27 mmol/L）， SO2 97％（ 95～100 %）。

动脉血气分析六步法-杜斌

（PaO2与年龄负相关。60+岁老人PaO2=100-0.4×年龄）
2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对酸碱调
节的呼吸因素，是反映肺通气功能的唯一实用指标。正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）异常： PaCO2≥46mmHg为呼酸；PaCO2≤3４mmHg为呼
呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。
混合型酸碱平衡紊乱
混合型酸碱平衡紊乱
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。
酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代
pH∝HCO3-/PaCO2
HCO3-关系最
5.肺泡动脉氧压差
P(A-a)DO2=PAO2-PaO2 =PiO2-PaCO2*1.25-PaO2 =FiO2*(大气压760-水蒸气压47）-PaCO2*1.25-PaO2 = FiO2*713- PaCO2*1.25-PaO2
参考值：吸空气：15-20mmHg 吸纯氧： 25-75 儿童：5 正常青年人：8 60-80岁：24 ，一般不超过30
N：正常
升高：代碱降低：代酸
BE↑：代碱 BE↓：代酸
AG↑:固定酸增多如：磷酸盐、硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒
酸滴定BE 为正值
碱滴定BE 为负值
第二部分
血气、电介质与酸碱平衡三者的关系
（一）电中性原理

血气分析与呼吸机参数调节

如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间
如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3- ] < 1.0，则可能并存阴离子
间隙正常的代谢性酸中毒如果 ∆ AG / ∆ [ HCO3- ] > 2.0，则可能并存代谢性
离子间隙正常的代谢性酸中毒
如果 ∆ AG / ∆ [HCO3-] > 2.0，则可能并存代谢性碱中毒
.
血气分析在机械通气中的意义
判断呼吸功能
指导机械通气模式及参数调节的重要依据
.
血气分析指标
直接测定
PaO2 PaCO2 PH
计算得出
SaO2 HCO3BE
推算
AaDO2, 分流量血氧含量氧合指数呼吸指数
力的指标，使FiO2不同时仍有可比性。呼吸指数(0.1~0.37)越大，说明肺氧合功能越差。氧合指数越小，说明肺氧合功能越差。氧合指数小
于300mmHg，常常是急性肺损伤的表现；氧合指数小于200mmHg，是诊断ARDS的依据之一。
.
血氧饱和度（SaO2)
概念：动脉血氧与Hb结合的程度。一般情况下，每克Hb实际结合1.34ml氧。
呼吸器疾患：肺炎、肺气肿、哮喘、呼吸道梗阻。
循环系统疾患：充血性心功能不全、肺水肿其他：呼吸机调节不当
.
血气分析临床应用
.
确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后
1. 诊断呼吸衰竭； 2. 判断病情； 3. 预后。
.
呼衰的病情分级及呼吸治疗
项目 PaCO2 PaO2 SaO2(%) 意识紫绀呼吸治疗
碱中毒
.
病例分析
患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下： Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-= 6， PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19， BG=324mg/dl

血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)

血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)血气分析临床应用及报告解读(ICU篇)一、引言在重症监护室（ICU）中，血气分析是一种常见且重要的检验手段，可以为医务人员提供重要的临床信息。

本文将详细介绍血气分析的临床应用，并对报告数据进行解读。

二、血气分析的意义与原理1：血气分析的意义：血气分析可以评估患者的酸碱平衡、氧合情况和呼吸功能等，对于判断患者的临床病情、指导治疗和评估疗效具有重要作用。

2：血气分析的原理：血气分析通过测量动脉血中的气体成分和酸碱参数来评估患者的生理状态。

一般使用动脉血样本进行分析，测量指标包括pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）等。

三、血气分析的临床应用1：酸碱平衡评估- pH值：用于判断酸碱平衡的情况，正常范围为7.35-7.45：- 全碳酸/碳酸氢盐：用于评估代谢性和呼吸性酸碱失衡的原因。

- 阳离子间隙：用于评估高离子间隙酸中毒的原因。

2：氧合情况评估- 氧分压（PaO2）：用于评估患者血液中的氧含量，正常范围为75-100 mmHg。

- 氧饱和度（SaO2）：用于评估血液中氧与血红蛋白结合的程度，正常范围为95%以上。

- 氧输送指数（DO2）：用于评估氧输送的能力。

3：呼吸功能评估- 二氧化碳分压（PaCO2）：用于评估患者的呼吸情况和肺功能。

- 呼吸频率：用于评估患者的呼吸状态。

- 呼气末二氧化碳分压（EtCO2）：用于评估气道排出CO2的情况。

- 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）：用于评估肺功能和氧合情况。

四、血气分析报告解读1： pH值及酸碱平衡：- pH < 7.35：表示患者存在酸中毒。

- pH > 7.45：表示患者存在碱中毒。

- 改变的原因可以由全碳酸/碳酸氢盐以及阳离子间隙来判断。

2：氧合情况：- PaO2 < 75 mmHg：表示患者存在低氧血症。

- SaO2 < 95%：表示患者存在低氧饱和度。

血气分析与呼吸机参数调节 ppt课件

所以该病人为代谢性酸中毒。第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿？
PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-] ) +8 ± 2 ( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性血酸气分中析与毒呼。吸机参数调节
第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] )= 12 ± 2
患者为何种酸碱失衡？
血气分析与呼吸机参数调节
第一步:评估血气数值的内在一致性 [H+]=24× (PaCO2)/[HCO3- ] 24×15／6=60,血气数值是一致性
第二步:是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35，酸血症
第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH < 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓，
AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12
mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，
阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）
PaCO2=1.5×HCO3+8±2=1.5×14+8±2 PaCO2代偿范围为27～31mmHg 而实际PaCO2 30mmHg ∴得出结论：单纯代酸如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符
，很可能存在一种以血气分上析与的呼吸酸机参碱数调节异常
第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）

血气分析的临床意义

血气分析的临床意义血气分析（Arterial Blood Gas，简称ABG）是一项用以测量动脉血液中气体的浓度和酸碱平衡状态的检查方法。

通过分析血气指标的变化，医生可以了解患者的呼吸、循环和代谢功能，从而指导临床诊断和治疗。

本文将探讨血气分析在临床上的重要意义。

一、诊断和监测酸碱平衡紊乱血气分析可以准确测量血液中的酸碱平衡指标，如pH、二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2），以及碳酸氢根离子浓度（HCO3-）。

这些指标的异常变化可以提示机体内发生的酸碱平衡紊乱。

临床上常见的酸碱平衡紊乱包括呼吸性酸中毒/碱中毒和代谢性酸中毒/碱中毒。

通过血气分析，医生可以判断酸碱紊乱的类型和程度，并进行相应的治疗调整。

例如，对于呼吸性酸中毒，可通过调整患者的通气状态（如提供呼吸机辅助通气）来纠正酸中毒状态。

而对于代谢性酸中毒，可能需要通过控制原发疾病或补充碱剂来调整酸碱平衡。

二、评估呼吸功能血气分析可以提供有关呼吸功能的重要信息。

通过测量PaO2和PaCO2，医生可以判断肺通气状态和氧合功能。

例如，低氧分压（低PaO2）可能提示肺部通气功能不良，如肺炎、支气管痉挛或肺栓塞等。

而高氧分压（高PaO2）则可能与过度供氧或肺通气过度有关。

此外，通过血气分析还可以计算得出其他与呼吸功能相关的指标，如动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）和碳酸氢根离子空隙（AG）。

这些指标能够全面评估患者的呼吸状态，为临床诊断和治疗提供有力依据。

三、指导重症监护和急救血气分析在重症监护和急救中具有重要意义。

当患者病情危急时，快速准确的血气分析结果可以提供宝贵的信息，指导医生进行紧急处理。

例如，在心脏骤停的急救中，通过血气分析可以评估患者的通气和氧合功能，及时采取适当的呼吸支持措施。

在顽固性休克的处理中，血气分析可以指导液体复苏和血管活性药物的使用，维持循环平衡。

此外，在重症监护中，定期的血气分析可以监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法课件

酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法
PaO2和肺泡-动脉PO2差
PaO2:动脉血氧分压 PAO2：肺泡氧分压理想状态下： PAO2 = PaO2 PAO2 =713 * FIO2 – PaCO2 ／0.8 P(A-a)O2(肺泡-动脉PO2差）= PAO2 - PaO2
酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法
高
酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法
如何代偿或代偿的方向
呼酸
呼碱
代酸
代碱
酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法
PaCO2
• 正常值: 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
●PCO2＞45mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿 ●PCO2＜35mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿
O2 O2 O3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324 pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
H+ 10 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 0
酸碱平衡判断杜斌教授血气分析六步法
PaO2和SaO2
• PaO2 溶解于血浆中的氧产生的压力仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结合于Hb的氧分子。
仅由PAO2和肺本身结构有关，与Hb无关 SaO2 =——————=————————— 影本响公，式所解以释产氧生解氧离合曲血氧线红含的蛋量由白来解：离Sa曲OP2a线主O！2要*H！由b！质Pa和O2量决定，不受Hb
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×15 / 6 = 60

我院开展动脉血气分析专题讲座

我院开展动脉血气分析专题讲座
3月18日下午，我院邀请了现就职于国家疾控中心的雷度米特血气培训专业讲师候琳，为我院医护人员进行了一场“动脉血气临床解读”的精彩讲座。

顾院长及医院临床医护人员300余人聆听了讲座并开展了积极的互动。

侯琳老师在讲座中首先讲述了血气分析的生理意义，而后通过肺泡通气、动脉氧合及酸碱平衡三个生理过程对动脉血气分析进行了深入细致地讲解，并结合临床案例开展病例讨论，与大家进行互动交流，给临床工作带来了新的思路。

整个讲课过程，会场学习气氛浓郁。

会后，顾院长代表我院全体员工向侯琳老师表示感谢，并期望日后开展更多的学习交流，使业务学习常态化，不断提升我院医务人员的医疗业务水平。

动脉血气分析六步法-作者杜斌

动脉血气分析六步法（6-step Approach in ABGs）摘录翻译自：/sections/clinical-information/critical-care/abgs.html引自CSCCM；整理及讲解：杜斌；WORD制作：KIWI,ICU同仁，向杜斌表示致敬。

[ 第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]o 如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？pH < 7.35 酸血症pH > 7.45 碱血症o 通常这就是原发异常o 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒o 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO 2改变方向相同[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH 恢复正常（7.35 - 7.45）o 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 [ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na +] - ( [ Cl - ] + [ HCO 3-] ) = 12 ± 2 o 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/Lo 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL ，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白下降 2.0 gm/dL 患者AG 约为 7 mEq/L ） o 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙•. AG 升高不能用明显的原因（DKA ，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 •. 怀疑中毒o OSM 间隙 = 测定OSM – ( 2 x [ Na +] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 ) •. OSM 间隙应当 < 10[ 第六步 ] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO 3- ] 降低的关系 o 计算阴离子间隙改变（∆ AG ）与 [ HCO 3- ] 改变（∆ [ HCO 3- ] ）的比值：∆ AG /∆ [ HCO 3- ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱•.如果 ∆ AG / ∆ [ HCO 3-] < 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 •. 如果 ∆ AG / ∆ [ HCO 3- ] > 2.0，则可能并存代谢性碱中毒o 记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）表1：酸碱失衡的特征表2：呼吸性酸中毒部分病因表3：呼吸性碱中毒部分病因表4：代谢性碱中毒部分病因表5：代谢性酸中毒部分病因表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡[ 建议阅读文献 ]•Rose, B.D. and T.W. Post. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders, 5th ed. New York: McGraw Hill Medical Publishing Division, c2001.•Fidkowski, C And J. Helstrom. Diagnosing metabolic acidosis in the critically ill: bridging the anion gap, Stewart and base excess methods. Can J Anesth 2009;56:247-256. •Adrogué, H.J. and N.E. Madias. Management of life-threatening acid-base disorders—first of two parts. N Engl J Med 1998;338:26-34.•Adrogué, H.J. and N.E. Madias. Management of life-threatening acid-base disorders—second of two parts. N Engl J Med 1998;338:107-111.病例1以下两张图片很重要！病例2。

协和医院杜斌血气分析

动脉血气分析六步法-根据杜斌讲稿整理动脉血气分析六步法[第一步]根据Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果pH 和[ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的[第二步]是否存在碱血症或酸血症？pH < 7.35 酸血症pH > 7.45 碱血症通常就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙[第三步]是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性pH ↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH ↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH ↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH ↑PaCO2↑[第四步]针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-] ) +8± 2急性呼吸性酸中毒[ HCO3-] 升高=24 + [ PaCO2 -40)/10]慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO 3- ] 升高 =24 +[(PaCO2-40)/3]代谢性碱中毒 PaCO 2 升高 =21 +0.7x ( ∆ HCO 3- )± 1.5 急性呼吸性碱中毒[ HCO 3- ] 下降 = 24- ( ∆PaCO 2 / 5) 慢性呼吸性碱中毒[ HCO 3- ] 下降 =24-( ∆ PaCO 2 / 2)如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常[第五步 ]计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG = [ Na + ] - ( [ Cl - ] + [ HCO 3- ] ) = 12 ± 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 。

血气分析六步法

2021/5/9
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举例：
• pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L • 判为断代：酸，PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑
• 应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3+8±2=1.5×14+8±2
• PaCO2代偿范围为27～31mmHg • 而实际PaCO2 30mmHg • ∴得出结论：单纯代酸
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第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
• pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
• 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和 PaCO2改变方向相同2021/5/952021/5/96
第四步：原发异常是否产生适当的代偿
• 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）
[H+]=24× (PaCO2)/[HCO3- ] 24×15／6=60,血气数值是一致性
• 第二步:是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35，酸血症
• 第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH < 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓，
所以该病人为代谢性酸中毒。
• 第四步: 针对原发异常是否产生适当的代偿？
血气分析六步法
——摘自北京协和医院ICU主任杜斌
2021/5/9
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第一步：评估血气数值的内在一致性
• 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
• [ H+ ] = 24 × ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] • 如果 pH 和 [H+ ] 数值不一致，该血

血气分析在ICU中的运用

血气分析在ICU中的运用目录1. 血气分析概述 (3)1.1 血气分析的定义 (3)1.2 血气分析的重要性和应用范围 (4)1.3 血气分析的原理和指标 (5)2. ICU中血气分析的背景 (6)2.1 ICU患者的特殊性 (7)2.2 血气分析在ICU的重要性 (8)2.3 ICU常见病种及其与血气分析的关系 (9)3. 血气分析的仪器和步骤 (10)3.1 血气分析仪的选择和优劣 (11)3.2 血气分析样本的采集步骤 (13)3.3 血气分析报告的关键指标解读 (14)4. ICU中血气的异常情况及其临床意义 (15)4.1 pH值的异常及其意义 (16)4.2 碳酸氢根和硫酸根的异常 (17)4.3 氧分压和二氧化碳分压的异常 (19)4.4 血气分析的其他指标异常 (20)5. 血气分析在ICU中的临床应用 (21)5.1 诊断和管理呼吸系统疾病 (22)5.2 指导液体和电解质平衡的调整 (23)5.3 监测和调整治疗方案 (24)5.4 评价呼吸支持和其他机械治疗的效能 (25)6. 血气分析在ICU中的特殊情况处理 (26)6.1 代谢性酸碱平衡紊乱 (27)6.2 呼吸性酸碱平衡紊乱 (28)6.3 并发肾脏疾病时的血气分析 (30)6.4 危重症患者的血气分析 (31)7. 血气分析结果的解释与临床决策 (32)7.1 结合临床线索解读血气分析结果 (34)7.2 血气分析结果驱动的临床决策案例分析 (35)7.3 血气分析报告临床误读的规避 (36)8. 血气分析的局限性和注意事项 (37)8.1 实验误差的可能来源 (39)8.2 环境变化对血气分析结果的影响 (40)8.3 药物治疗对血气分析结果的干扰 (40)9. 血气分析的未来发展方向 (41)9.1 新技术和新设备在血气分析中的应用 (42)9.2 血气分析的标准化和质量控制 (44)9.3 大数据分析在血气分析中的应用前景 (45)1. 血气分析概述血气分析中，血气分析发挥着至关重要的作用。

血气分析六步法

血气分析六步法血气分析六步法血气分析是临床医师的必备技能，急诊医师应迅速准确地解读血气结果。

但血气分析结果抽象，也是临床工作的难点。

本文由北京协和医院MICU杜斌教授的讲座视频及相关教材整理而成，以期能提高临床血气判读的精度和效率。

1Step 1：自洽性分析（pH、PaCO2、HCO3-）根据Henderson-Hasselbalch公式判断血气分析数据的自洽性，若不符合该公式则考虑数据可靠性不强，应考虑复查血气。

TIPs Henderson-Hasselbalch公式的推导体液中存在多种酸碱缓冲对，用以缓冲外界或自身生成的酸碱物质对体液pH的改变，维持体液酸碱平衡，其中最主要的是CO2/HCO3-。

在体液中存在如下反应该反应的平衡常数为Ka，则（1）血液为CO2的稀溶液，可适用Henry定律，CO2分压与溶质的量成正比，比例系数为k H CO2，于是式（1）可改写为（2）对式（2）两边取以10为底的负对数并移项由于Ka为H2CO3的一级解离常数，pKa≈6.1，CO2的Henry系数k H CO2约为0.03，带入即可得到Henderson-Hasselbalch公式。

2Step 2：酸碱失衡判定（pH）根据pH判断酸血症或碱血症，pH＜7.35为酸血症，pH＞7.45为碱血症，pH正常不能除外酸碱失衡，需要进一步核对PaCO2、HCO3-。

3Step 3：原发性酸碱失衡判定（pH、PaCO2）判断原则：原发变化决定pH方向，代偿变化不足以抵消原发变化。

4Step 4：代偿情况判定（PaCO2、HCO3-）根据代偿公式判定机体对原发性酸碱失衡的代偿情况，以判断是否合并二重酸碱失衡。

需要注意的是，这些代偿公式中的△PaCO2、△HCO3-均为变化量，计算时需要以正常PaCO2、HCO3-值为基准进行计算，PaCO2基准值为40mmHg，HCO3-基准值为24mmol/L。

代偿极限是机体代偿机制的最大能力，单纯酸碱失衡的代偿不会超过代偿极限，若实测值超过代偿极限则一定合并相应的酸碱失衡。

重症医学专家杜斌教授：唯有失去才能让我们变得更为强大和勇敢，敬畏生命，做有温度的ICU

重症医学专家杜斌教授：唯有失去才能让我们变得更为强大和勇敢，敬畏生命，做有温度的ICU
中国医师协会重症医学医师分会会长杜斌教授在中国危重病医学大会2019年会开幕式上作了“在传承中超越——重症医学医师分会的使命与挑战”的主题演讲，引发全场掌声不断。

敬畏生命做有温度的ICU
十年之后，我们会是什么样子？没有人能确切地知道十年之后到底会发生什么事情。

但有一点可以确定：十年后，我们的想法会跟现在不同。

前两年的微信朋友圈中流行着这样一种说法：“重症医学的人无所不知，无所不能，无所畏惧。

”我对此并不认同。

我觉得我们应该尊重知识、尊重其他专科、敬畏生命。

我们所知的只是冰山一角，世界上未知的东西还有很多。

除此之外，我们还应注重什么？我们要从崇尚技术的热潮转变为以疾病为重点，更多地探索疾病的诊断、治疗及发展规律；我们还应当向“以患者为中心”转变，使ICU从一个充满冰冷机器和设备的场所，逐步变成一个有人文关怀的、有温度的ICU。

我们所做的这一切，都是为了改变重症医学，改变这个专业的未来。

但是，这样做并不容易。

为了今天，有很多的同道奉献了他们的时间、精力，甚至献出了他们的健康和生命。

唯有失去让我们更加强大
生活被四种事件所改变：爱、音乐和艺术会让你对生活充满更多的激情和热情，但唯有失去才能让我们变得更为强大和勇敢。

改变的秘诀并不在于总是同旧有的事物、观念作斗争。

在重症医学发展的今天，其实也面临同样的问题。

我们不应该沉溺于与旧有理念的斗争中，更多地是要思考怎样才能创造新的专业，创造我们重症医学新的未来！
正如第16届美国总统亚布拉罕·林肯所言，预测未来最好的方式是去创造它。

血气分析在重症患者酸碱失衡中的应用

血气分析在重症患者酸碱失衡中的应用
张苏娜
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2005(016)003
【摘要】目的探讨血气分析在重症患者酸碱失衡中的应用价值.方法通过对619例重症患者入院后抽取0.5ml动脉血、肝素抗凝、混匀.美国i-STAT血气分析仪检测分析.结果619例重症患者动脉血中597例(96.45%)伴有8种类型的酸碱失衡,其中呼吸性碱中毒(呼碱)最为常见,为151例(25.29%),其它依次为呼碱合并代谢性碱中毒(代碱)101例(16.92%),呼吸性酸中毒(呼酸)88例(14.74%),代谢性酸中毒(代酸)81例(13.57%),呼酸合并代碱63例(10.55%),呼碱合并代酸51例(8.54%),代碱36例(6.03%),呼酸合并代酸26例(4.36%),597例酸碱失衡中,单纯性酸碱失衡356例(59.63%),混合性酸碱失衡241例(40.37%).结论根据血气分析检测的结果可以明确患者酸碱失衡类型、特点与判断,为临床正确救治提供可靠依据.
【总页数】2页(P13-14)
【作者】张苏娜
【作者单位】广东省江门市新会区会城医院检验科,广东,江门,529100
【正文语种】中文
【中图分类】R589.6
【相关文献】
1.应用血气分析与AG判断肺心病患者酸碱失衡类型的研讨 [J], 张湘燕
2.动脉血气分析软件在慢性阻塞性肺病患者酸碱失衡分析中的应用 [J], 陈佳漪;陈建荣;谢晓谦;陶一江
3.BD血气采血器在急危重症患者动脉血气分析中的应用 [J], 滕月玲
4.血气分析酸碱失衡三步判断法在急诊中的应用效果评价 [J], 尤丽红
5.应用血气分析观察肺在酸碱失衡中的调节作用 [J], 刘帜翘
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