医院神经外科各种颅脑引流管患者护理常规

医院神经外科各种颅脑引流管患者护理常规

颅脑手术后常用的引流有脑室引流、创腔引流、囊腔引流及硬脑（脊）膜外、下引流。

一、脑室引流：经侧脑室放置引流管，将脑脊液引流至体外

1.目的：抢救因脑脊液循环通路受阻所致颅内高压；注入造影剂进行脑室系统的检查，明确诊断和定位；注入抗生素控制感染；脑室内引流术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少粘连及降低颅内压。

2.观察及护理

（1）正确放置病人，固定引流袋，观察引流液：术后在无菌条件下连接引流袋，将引流袋悬挂于床头，引流管需高于脑室平面10～15cm（平卧时以耳屏为基线，侧卧位时以正中矢状面为基线），以维持正常的颅内压。引流出液体为血性时，引流袋应低于脑室水平，清亮后立即将引流袋挂高。

（2）观察引流的速度，切忌引流过快过多。

（3）控制脑脊液引流量：每日引流量以不超过500ml

为宜，合并颅内感染，脑脊液分泌增加，而引流量相应增加，同时注意电解质平衡。

（4）观察脑脊液的性状：正常脑脊液无色、透明，无沉淀。术后1～2日可略带血性，以后转为橙黄色；若术后

脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，提示脑室内出血；颅内感染后，脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或絮状物。

（5）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角。术后病人头部活动适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管，防止引流管滑脱。若术后无引流液流出应查找原因，如：将引流袋放低，观察有无脑脊液流出，确定低颅压所致，应仍然将引流袋放在正常高度；若怀疑引流管被堵塞，可在严格消毒后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可高压注入生理盐水，以免将堵塞物冲入脑室系统，引起脑脊液循环梗阻；若引流管放置过深或管口吸附于脑室壁，可将引起流管轻轻旋转或缓缓向外抽出至有脑脊液流出后，重新固定，如果上述处理无效，应更换引流管。

（6）每日定时更换引流瓶，记录引流量，严格无菌操作。

（7）拔管：脑室引流一般不超过3～7天，拔管前试行抬高引流袋或夹闭引流管观察有无颅内压增高的表现；拔管后观察有无脑脊液漏出。

二、创腔引流适应于颅内占位性病变术后

1.目的：引流手术残腔的血性液体及气体。

2.观察与护理

（1）术后早期创腔引流袋放置在头部创腔水平位（头旁枕上或枕边）保持创腔内液体压力特别是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，不可随意放低引流袋。一般术后48小时，将引流袋略放低，以利于引流。

（2）与脑室相通的创腔，如术后引流量多，适当抬高引流袋，血性脑脊液转清亮，及时拔除引流管。

三、脓腔引流：适用脑脓肿、脑曩肿术后病人

1.目的：术后继续引流脓液，并行腔内注药冲洗。

2.观察与护理：

（1）引流袋放置于低位，距脓腔至少30cm，同时病人卧位适于体位引流。

（2）术后24小时方可进行囊内冲洗，冲洗时，不可过分加压，冲洗后夹闭引流管2～44小时。

四、硬脑膜外、下引流：适用慢性硬脑膜下积液或硬脑膜外、下血肿术后病人安放引流管以排空残留的血性或血凝块，引流袋位置应低于创腔，引流管于术后3天拔除。

五、颅内积气引流：引流袋位置和积气部位均应置于较高的位置，以利于气体的排除。