交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折术后康复锻炼指导

交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折

术后康复锻炼指导

【摘要】目的：观察使用交锁髓内钉股骨干粉碎性骨折术后康复锻炼的效果。方法：对51例患者术后给予及时有效的康复锻炼指导。结果：本组病例经平均1年的随诊，所有患者均骨性愈合，膝关节功能良好。结论：使用交琐髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折，具有固定牢固，能早期进行膝关节功能锻炼等特点。

【关键词】股骨骨折；骨折，粉碎性；骨折固定术，内；康复护理

［ABSTRACT］ Objective: To observe the effect of recovery exercise on comminuted femoral fracture after employing interlocking intramedullary nail. Methods: Employed effective and prompt guidance of recovery exercise to 51 patients (58 legs) after surgery.

-up showed that all patients gained bone union and

good function of knee joint. Conclusion: Treatment with interlocking intramedullary nail for comminuted femoral fracture can make stable fixation and fast recovery of knee joint function.

［KEY WORDS］ Femoral fracture; Fracture, comminuted; Fracture fixation, internal; Recovery nursing

股骨干属于人体的长管壮骨，按骨折的部

位不同分为上1/3，中1/3和下1/3骨折，各部位骨折因肌肉牵拉和暴力不同而发生

不同的畸形，如成角、短缩和旋转畸形，对膝关节功能损害较大，血肿容易使股中间肌粘连，造成严重的膝关节活动障碍。早期开始股四头肌和髌骨活动是非常重要的，近年来，交锁髓内钉技术在长管骨骨折的治疗中得到了日益广泛的应用，特别是近、远端锁钉的应用有效地控制了骨折重叠，旋转移位，从而扩大了髓内钉的使用范围［1］，我科自2001年1月～2007年1月使用交锁髓内钉

治疗股骨干粉碎性骨折51例，取得了良好

的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

一般资料

本组51例，男性36例，女性15例；年龄16～74岁，平均岁。闭合性骨折46肢，开放性骨折12肢。致伤原因：伤32例，坠落伤17例，摔伤2例。骨折类型；股骨干骨折按AO分类［2］，B型44肢，C型14肢。受伤距手术时间6 h～17 d，平均 d。

康复锻炼

术后早期增强肌肉力量的练习：术后置患肢于舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平15～30度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以减少出血和切口疼痛。麻醉过后，在患肢疼痛可以耐受的情况下，指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动，股四头肌肌肉的等长收缩锻炼，以及健侧肢体的直腿抬高练习，通过健侧活动带动患肢的肌肉收缩练习，每一动作持续5～6 s后放松，反复练习，每组20～30次，每天3～4组。根据患者情况逐渐增加收缩次数，以主动锻炼股

四头肌和小腿三头肌的等长收缩，它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力，同时做双侧踝关节的环绕和内、外翻运动，每组重复20～30次，每天3～4组。并指导家属行患肢小腿向心性按摩，以促进血液循环，预防深静脉血栓的发生，遵医嘱给予低分子肝素钠5 000 U皮下注射。

增进关节活动度的训练：术后第3天拍片

复查无异常后，除继续加强前面的功能锻炼外，可做髋、膝关节的被动或主动屈伸活动，活动应遵循循序渐进的原则，不可操之过急。方法：患者仰卧，患肢足跟帖在床上向臀部滑动，使膝关节屈曲要小于30度，在此位

置上保持5～5 s，如此反复15～20次，膝下垫一软枕，使膝部抬高15～20度。仰卧

使患肢脚趾上翘，将膝部用力下压同时绷紧大腿肌肉，抬高患肢离开床面。慢慢抬起，轻轻放下，由于切口疼痛、害怕、紧张等原因，开始患者不敢进行主动练习，医护人员可站在患侧协助，一手握住患肢的足跟部，另一手轻拖患肢的蝈窝部，协助患者伸膝，逐渐抬高患肢，停留5～6 s再缓慢放下，

反复数次后，可让患者自行锻炼，15～20次/组，4～5组/d，从抬高5～10度开始逐渐增加，由被动到主动，直腿抬高训练可使股四头肌和蝈绳肌的肌力增强，有利于增加患侧髋部和膝部的力量。

．2 术后中期此期肿胀逐渐消退，疼痛消失，经过切口局部换药，静脉抗生素的应用，大部分伤口可良好愈合而拆线，此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、外展锻炼，先进行健侧的练习，掌握正确的动作方法后，再进行患肢的练习，每日4～5组，每组20～30次，逐渐增加锻炼强度和

次数。也可使患者坐于床边，双下肢悬垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足将患足轻轻往后压靠近臀部方向，直到患膝有牵张感为止，然后再将患踝放在健踝的前方，利用健足将患足慢慢地抬起，使患膝处于伸直位，如此反复逐渐增加锻炼强度和时间。此训练的目的是增加膝的屈曲度。另外，还可以在医护人员的指导下，由家人协助或拄双拐下地练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢尽量不负重，主动伸屈膝关节、踝关节，

以改善肌肉的协调性，为行走做准备。术后第10天可利用双腋拐患肢不负重进行行走

训练，先迈健侧下肢，用健侧下肢负重，然后利用双拐移动向前行走，患侧下肢不负重，以次锻炼健侧下肢的顺应性和灵活性。

术后晚期除继续加强原来的功能锻炼外，指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过度，此期要特别注意许多患者因股骨不痛，患肢负重良好，即过早开始负重活动而造成并发症的出现。一般术后6W可开始患肢部分负重练习，负重要小，不应超过体重的10%，行走频率、速度、步伐及距离要均匀，先练习平地行走，每次30～40 min，每天4～5次，然后再逐步过

度到上、下楼梯训练。术后2～3个月X线

检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。完全负重应该在术后3～6个月，经X线检查骨

性愈合后进行，患者由部分负重过度到全负重，并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼，促进骨痂的塑性，使之符合生物力学，注意活动适度，以免造成新的骨折或髓内针的疲劳断裂。髓内钉的取出取决于骨断类型、