小儿脑瘫评定
脑瘫评估的常用方法
碍④在进行运动功能评定的同时，判定是否存在癫痫、语言
等障碍⑤遵循循证医学原则，重视量化指标及客观依据⑥以
评定为前提，将评定贯穿于康复治疗全程的不同阶段。
三方 、法 评及 定注 内意 容项
体格发育的评定
运动治疗评 定
评定内容
感觉统合能力发 展评定
作业治疗评定
术前、术后康复评定
视听觉障碍评定
言语障碍评定
（7）股角（又称内收肌角）
（2）围生期因素：低出生体重儿或巨大儿、早产、缺血缺氧等。
（2）观察家长抱扶患儿的方式，对患儿的支持部位和范围的大小；
在评定过程中，既要最大限度地借鉴患儿过去的病历，同时又要认真进行团队评定，根据评定结果来判断患儿是否需要手术、需要哪
2、评定 种手术、术后的效果如何。评定程序一般应为收集资料，分析研究并
反射发
育评定
（1）原始反射 ①觅食反射②吸吮反射③手与足
握持反射④拥抱反射⑤张口反射⑥跨步 反射⑦踏步反射⑧躯干侧弯反射。
（2）姿势反射 ①非对称紧张性颈反射（ATNR) ②对称紧张性颈反射（STNR) ③紧张性迷路反射(TLR) ④调正反应 ⑤平衡反应 ⑥保护性伸展反射（降落伞反射
） ⑦背屈反应
脑瘫评估的常用方法
一、脑瘫的概述
目
二、康复评定要求
录
三、评定的内容、方法及注意事项
一脑瘫概述
1、定义
脑性瘫痪是由于发育中胎儿 或婴儿期脑的非进行性损伤所致 持续性运动和姿势发育异常、活 动受限的一组综合征。脑瘫常并 发感觉、知觉、认知、交流、行 为紊乱、癫痫、继发性肌与骨骼 问题。脑瘫的三大特点为：发育 性、非进行性、永久性。
感知觉、 感觉统合能力发展评定、智力评定、行为评定、学习
小儿脑瘫评定量表
总量表:1、粗大运动：GMFM、Milani正常儿童发育评定、Peabody运动发育量表、格塞尔发育诊断量表、贝利婴儿发育量表、神经系统评定表、徒手肌力评价表、关节活动度评价表、改良Ashworth肌张力分级2、精细运动:Gesell发育量表（4周～3岁）、Bayley婴儿发育量表（2~30月）、丹佛发育筛查量表（0~6岁）、Peabody量表（0~5岁）、FMGM3、言语功能：皮博迪图片词汇检查（PPVT 4～18岁）、伊利诺斯心理语言能力测试(ITPA 3~10岁)、韦氏学龄儿童智力检查修订版（WISC—R 6~16岁）、韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI 4～6。
5岁）、语言发育迟缓检查法(S—S法1~6.5岁）、Frenchay构音障碍评定法4、心理发育(1）发育量表：格塞尔发育诊断量表（GDDS 4周～3岁)、贝利婴儿发育量表（BSID 2～30月）、丹佛发育筛查测验（DDST 0～6岁）、0~6岁小儿神经心里发育检查表（2）智力测验：斯坦福—比奈智力量表(SBIS 2～18岁)、图片词汇测验(PPVT 4~18岁）、绘人测验（GDPT 4。
5~12岁）（3）适应行为量表：婴儿-初中学生社会生活能力量表(6月～14岁）、Vineland 适应行为量表（V ABS 0~30岁）（4）人格测试：艾森克个性问卷（EPQ 7~15岁儿童和16岁以上儿童)、明尼苏达多项人格问卷(MMPI 14岁以上)、儿童人格问卷（PIC 3~16岁）（5）行为量表：奥芬巴赫儿童行为量表(CBCL 4~6岁和6~16岁）、Conners儿童行为量表（3～17岁)、孤独症儿童行为检查量表(ABC）、儿童孤独症评定量表（CARS）、克氏孤独症行为量表5、感觉统合：儿童感觉统合能力发展评定量表（3～12岁)0～3岁：1、粗大运动：GMFM、Milani正常儿童发育评定、Peabody运动发育量表、格塞尔发育诊断量表、贝利婴儿发育量表、神经系统评定表、徒手肌力评价表、关节活动度评价表、改良Ashworth肌张力分级2、精细运动：Gesell发育量表（4周~3岁)、Bayley婴儿发育量表（2～30月）、丹佛发育筛查量表（0～6岁）、Peabody量表(0~5岁）3、言语功能：语言发育迟缓检查法（S—S法1～6。
小儿脑瘫康复评定
小儿脑瘫康复评定小儿脑瘫康复训练前、后得重要工作—－-—康复评定知识一、为什么要对小儿脑瘫进行康复评定脑性瘫痪因其类型受损部位不同而其临床表现多种多样即使就是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。
对患者进行系统得康复评估就是了解患者目前存在问题得主要手段为康复治疗计划得制定打下了科学基础。
也为治疗目标得拟订与修正提供了依据。
因此对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。
在诊断方面根据出生前出生过程中或出生后有ＣP等危险因素得如缺氧早产窒息等存在出现了不正常得运动模式及姿势及时常伴有言语感知智力等障碍排除其它疾病所致得中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后即可作初步诊断。
影像学等辅助检查可探索病因并对判断预后可能有一定得参考价值但不能作为诊断得依据。
二、评定前要了解脑瘫得分型不就是得。
从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。
一痉挛型早常见全身肌张力明显增高原始反对持续存在全身“僵硬"主要病变在锥体束。
二手足徐动型主要表现为肌张力变化不定有不随意运动病理反射一般为阴性病变在基底核。
三共济失调型少见主要表现为平衡协调性差意向震撼主要病变在小脑、四弛缓型以肌张力低下为主。
五ﻩ混合型以上任何二型或二型以上得症状混合出现。
如果按肢体障碍情况可分为单瘫双瘫截瘫三肢瘫四肢瘫、临床上以四肢瘫与双瘫为多见。
但这种“瘫”并不就是不能动而就是动得不好就是有障碍得“瘫痪”。
三、怎样对功能障碍进行评定共进行六个方面得评定如体格发育障碍评定、运动功能障碍得评定、特殊感觉障碍得评定、言语障碍、智力障碍、日常生活能力得评定、由相关专业人员进行。
一)。
体格发育障碍得评定通过对患儿体格发育得评定可以瞧出患儿比同年龄小儿发育差别得程度与发育滞后得时间明确就是否有畸形挛缩等情况。
小儿体重估计出生前半年体重KG =出生体重＋月龄＊０.7出生后半年体重KG ＝出生体重＋６*0.７+(月龄－６)＊０。
5２岁以上体重 KG=年龄＊２+8其个体差异不应超过平均数+/—10％、二)运动功能障碍得评定 1 运动发育障碍得评定正常小儿得运动与姿势发育有一定时间与顺序如２-3个月时卧位能抬头4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。
小儿脑瘫评定
小儿脑瘫评定小儿脑瘫是一种常见的儿童神经发育障碍，其主要特征是神经和运动功能受损。
脑瘫的评定是必不可少的一步，早期评定和治疗可以显著提高其预后。
评定方法小儿脑瘫评定主要分为临床评定和专业评定两种方法。
临床评定临床评定主要由医生和家长完成，主要包括以下几个方面：•早产或者分娩困难等病史；•运动发育情况，如抬头、翻身、坐、爬、走等；•神经系统异常表现，如肌张力增高、病理反射等。
专业评定专业评定需要由专业医生进行，主要包括以下几个方面：•神经影像学检查；•运动功能评定，如肌力、肌张力、平衡能力等；•智力评定。
专业评定可以更加准确的评估小儿脑瘫的类型和程度。
评定标准小儿脑瘫评定主要采用瑞格斯（Gross Motor Function Classification System, GMFCS）评定标准和瑞格斯运动功能量表（Gross Motor Function Measure, GMFM）。
GMFCS评定标准GMFCS评定标准主要用于评估小儿脑瘫患者的运动功能水平，并分为5个等级：•等级I：可进行运动体育运动，且运动范围和能力基本正常；•等级II：步态表现较差，在室内可不用辅助器（如助步架、手杖），但户外行走时需要辅助器；•等级III：需要辅助器才能行走并保持平衡，无法进行运动体育运动；•等级IV：步态表现很差，行动能力有限，需要轮椅等辅助器；•等级V：非常严重，不仅需要轮椅等辅助器，还需要全天候监护。
GMFM评定标准GMFM评定标准主要用于评估小儿脑瘫患者在不同年龄段的运动功能水平，包括88个项目，可分为5个维度：•卧位和腹位活动；•坐位活动；•站位活动；•行走和奔跑；•反应速度和协调性。
小儿脑瘫评定是非常重要的一步，可以有效评估小儿脑瘫患者的程度和预后，并为治疗提供方向。
对于家长来说，及时进行评定可以帮助他们更好的了解孩子的疾病状况，并采取针对性措施，提高治疗效果。
脑瘫儿童康复评估量表(修订版)
脑瘫儿童康复评估量表(修订版) 神经系统评估表姓名：性别：年龄：病案号：日期：项目左右中腹壁浅反射提睾反射跖反射肱二头肌深反射肱三头肌深反射膝腱反射跟腱反射内收反射原始反射病理反射Hoffmann反射Babinski反射Chaddcd反射STNR反射Moro反射吸吮反射注：浅反射、原始反射、病理反射和其他栏中使用“-”表示阴性，使用“+”表示阳性。
深反射的记录方法：消失“-”、减弱“+”、正常“++”、亢进“+++”、阵挛“++++”、持续阵挛“+++++”。
感觉和共济运动正常可以用“N”表示，异常或不能用“AN”表示。
检查者签名：上肢徒手肌力评价记录表日期：左侧部位运动肌群月日月日月日前锯肌上举斜方肌上部外展斜方肌下部内收斜方肌中部屈曲菱形肌伸展背阔肌水平内收大圆肌外旋三角肌前部内旋三角肌中部屈曲胸大肌伸展外旋肌群外旋内旋肌群内旋肱二头肌屈曲肱桡肌伸展肱三头肌伸展旋前肌群旋前旋后肌群旋后水平外展三角肌后部外展桡侧腕屈肌桡侧腕长、短伸肌屈曲尺侧腕屈肌蚓状肌伸展指浅屈肌指深屈肌指总伸肌腕背伸MP屈曲PIP屈曲DIP屈曲四指 MP伸展内收外展对掌拇指MP屈曲尺侧腕伸肌骨间掌侧肌骨间背侧肌小指展肌拇短屈肌小指对掌肌IP屈曲MP伸展IP伸展外展内收对掌XXX屈肌拇短伸肌XXX伸肌拇短展肌拇长展肌拇收肌拇指对掌肌右侧部位运动肌群月日月日月日前锯肌上举斜方肌上部外展斜方肌下部内收斜方肌中部屈曲菱形肌伸展背阔肌水平内收大圆肌外旋三角肌前部内旋三角肌中部屈曲胸大肌伸展外旋肌群外旋内旋肌群内旋肱二头肌屈曲肱桡肌伸展肱三头肌伸展旋前肌群旋前旋后肌群旋后水平外展三角肌后部外展桡侧腕屈肌桡侧腕长、短伸肌屈曲尺侧腕屈肌蚓状肌伸展指浅屈肌指深屈肌指总伸肌腕背伸MP屈曲PIP屈曲DIP屈曲四指 MP伸展内收外展对掌拇指MP屈曲尺侧腕伸肌骨间掌侧肌骨间背侧肌小指展肌拇短屈肌小指对掌肌IP屈曲MP伸展IP伸展外展内收对掌XXX屈肌拇短伸肌XXX伸肌拇短展肌拇长展肌拇收肌拇指对掌肌颈及躯干徒手肌力评价记录表日期：左侧部位运动肌群月日月日月日颈前屈胸锁乳突肌后伸后伸肌群屈曲腹直肌旋转腹外斜肌腹内斜肌躯干后伸右侧部位运动肌群月日月日月日躯干后伸骨盆上提以下是已经修改好的文章：胸背部伸肌群、腰背部伸肌群和腰方肌是徒手肌力评价记录表中的肌群。
脑瘫的评定
脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀步态,垂足(划
圈)步态,及各种肌无力步态如臂中肌,臂大肌步态等。
康复评定
-----特殊感觉障碍的评定
◎ 视觉障碍的评定
可以粗略的检查是否有斜视,弱视,散光 视神经萎缩等
◎ 听觉障碍的评定 可利用视听反射了解患者听觉,听力等是否有问题. ◎ 触觉障碍的评定 可触摸患者身体某些部位如口唇 手掌等以了解患者反应是否过敏或迟钝
运动功能障碍的评定
------肌力评定
对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患者主动 运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走 路对其进行肌力评定有重要的实用价值.
运动功能障碍的评定
------步态分析
对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,通过步态分析揭示 异常的性质和程度为进行行走功能评估和矫正提供必要的依据.
运动功能障碍的评定
------肌张力及关节活动度的评定 内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大腿间的夹角 腘窝角：小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小 腿逐渐的角度。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。 足背屈角：小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端，另一手托住足底向背推，观察 足从中立位开始背屈的角度。肌张力增高时足背屈角减小，降低时足背屈角大。 足跟耳试验：小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同侧耳部，骨盆不离开床面， 观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后该角度应大于90°，或足跟 可触及耳垂。 头部侧向转动试验：正常时下颌可达肩峰，左右对称，肌张力增高时阻力增大下颌 难以达肩峰。 围巾征：将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能向后拉，观察 肘关节是否过中线，新生儿不过中线，4～6个月小儿过中线。肌张力低下时，手臂 会像围巾一样紧紧围在脖子上，无间隙；肌张力增高时肘不过中线。
脑瘫康复评估内容
康复评估主要分为四个方面，第一个是运动能力评估，这是脑性瘫痪评估的主要组成部分。
常用包括粗大运动功能测量表、精细运动功能评估量表、步行能力、足底压力测试等；第二个是肌力和肌张力的评估。
现在临床用一些徒手肌力测定评估，测定脑瘫患儿肌张力。
国外多采用手握肌力测定仪来评价脑瘫儿童机体状况；第三方面是关节活动度评价，在脑瘫中最常见的是对髋关节、膝关节和踝关节等部位进行测定。
第四个方面是对日常生活能力的评估，主要是看这些能力低下儿童评定量表，还有儿童功能独立检查量表。
评估之后，综合根据每个孩子不同的情况，制定不同的治疗方案，达到精准化的康复治疗。
中国脑性瘫痪康复指南(2015)_第三部分第三章ICF-CY框架下的儿童脑性瘫痪评定第一节身体功能与结构评定
ｒ．ｎ
万方数据
中田麓重区学名矗
推荐 根据患儿情况，选择应用关节稳定性评定、髋关节脱位评定及髋关节脱位预测进行评定（专家共识）。 ３．骨骼活动功能评定（ｂ７２０骨骼活动功能） 证据
２０１５
，第３０卷，第９期
脑瘫儿童可能存在脊柱、肩胛骨、骨盆带、肢体长骨、腕骨和跗骨等的活动功能障碍，运动学和运动解剖学知识可以评定上
ｆａｃｅ，ｌｅｇｓ，ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｃｒｙ，ｃｏｎｓｏｌａｂｉｌｉｔｙ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ
ｓｃｈｅｄｕｌｅ，ｓｉｓ）适用于３岁以上儿童的前庭功能、本体感觉功能和触觉功
能等评定”７１（１个Ｉ级证据）。可以敏感的反映出儿童的辅助感觉功能障碍””（１个Ⅱ级证据）。此外，可以应用儿童神经系统检
Ａｓｈｗｏｒｔｈ ｍｕｓｃｌｅ
ｔｅｓｔｉｎｇ，ＭＭＴ）是ｌＩ缶床常用的肌力评定方法［３７－－３９１。
（２）器械肌力评定可用于等长肌力评定、等张肌力评定、等速肌力测定一…。
ｓｃａｌｅ，ＭＡＳ）简单易用，是目前临床上应用最广泛的肌痉挛评定
方法，用于评定屈腕肌、屈肘肌和股四头肌具有良好的评定者间和评定者内信度，具有较高的临床应用价值一２－（１个Ｉ级证 据）。ＭＡＳ同一评定者间信度高，是一种可靠的评定肌痉挛的方法“２，（１个Ｉ级证据）。但评定者的经验不同会影响ＭＡＳ测量 结果，不同评定者间的信度较低，ＭＡＳ用于评定痉挛型脑瘫儿童下肢肌张力时需谨慎”３“，（１个Ｉ级证据，１个Ⅱ级证据）。 推荐
中嘲庸重匡学骠忐
（２个Ｉ级证据）。 少儿气质性格量表中文版（ｊｕｎｉｏｒ 推荐 １．睡眠障碍评定量表可应用于存在睡眠障碍的脑瘫儿童（推荐强度Ａ级）。 ２．少儿气质、性格量表可应用于脑瘫儿童气质、性格的评定（推荐强度Ａ级）。 二、感觉功能和疼痛 【一）视功能评定（ｂ２１０视功能） 证据
小儿脑瘫评估
小儿脑瘫评估小儿脑瘫是指儿童期出现的一种非进展性脑损伤，常导致运动和姿势的障碍。
为了评估小儿脑瘫的病情和病因，医生通常会进行一系列的评估。
下面是一份关于小儿脑瘫评估的简要报告，包括病史收集、体格检查和功能评估等方面的内容。
1.病史收集在评估小儿脑瘫时，首先要进行病史收集。
医生会询问孩子的出生情况，包括早产、窒息等情况，以及孩子的生长发育情况和任何先天性疾病。
同时，还要了解孩子是否有任何受伤或感染的情况，并询问家族史是否有相关疾病。
2.体格检查体格检查是评估小儿脑瘫的重要环节之一。
医生会全面检查孩子的身体，包括神经系统、肌肉、骨骼和关节等方面。
医生会检查孩子的姿势和动作，观察是否有异常的肌肉紧张或无力。
还会检查孩子的肌张力和反射，以及平衡和协调能力等。
3.功能评估功能评估是评估小儿脑瘫的核心内容之一。
医生会运用一些标准化的评估工具，评估孩子的运动能力、日常生活活动能力和社交能力等方面。
常用的评估工具包括协调运动量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）、功能独立测验（Functional Independence Measure，FIM）等。
4.辅助检查在评估小儿脑瘫过程中，医生还可能会要求进行一些辅助检查，以帮助确定病因和评估病情。
辅助检查可以包括脑部影像学检查，如MRI或CT扫描，用以观察脑部结构和损伤情况。
此外，还可以进行肌电图检查、神经电图检查等，以评估神经肌肉系统的功能状态。
5.诊断和制订治疗计划根据病史收集、体格检查和功能评估的结果，医生可以对小儿脑瘫进行综合评估，并最终确定诊断。
根据评估结果，医生还可以制定相应的治疗计划，包括物理治疗、康复训练、辅助器具使用等。
此外，还要注意家庭的支持和教育，帮助孩子充分发展潜能。
综上所述，小儿脑瘫评估是一个全面综合的过程，包括病史收集、体格检查、功能评估和辅助检查等方面内容。
通过评估，可以确定小儿脑瘫的病情和病因，并制定适当的治疗计划，以帮助患儿获得最大程度的康复和发展。
小儿脑瘫康复评定
小儿脑瘫康复评定
小儿脑瘫康复评定是评估儿童脑瘫患者的康复需求和康复潜力的过程。
康复评定旨在确定儿童脑瘫患者当前的功能水平、康复需求和康复目标，以便为其制定个性化的康复计划。
小儿脑瘫康复评定包括以下几个方面的评估：
1. 神经系统评估：评估儿童的神经系统功能，包括运动功能、感觉功能、协调能力等。
2. 运动功能评估：评估儿童的肌力、肌肉张力、关节活动度等，以确定运动功能的受损程度。
3. 活动和参与评定：评估儿童的日常生活活动能力，包括个人自理能力、移动能力、社交能力等。
4. 专业评估：由不同专业的康复师进行评估，例如物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师等，以评估儿童在各个领域的康复需要。
5. 家庭评定：评估儿童脑瘫的家庭环境和家庭支持资源，以确定家庭在康复过程中的角色和需求。
综合以上评估结果，康复师可以确定儿童脑瘫患者的康复需求和康复目标，并制定相应的康复计划。
康复师还可以根据小儿脑瘫患者的康复潜力和康复评定结果，向家长提供康复建议和指导，帮助儿童脑瘫患者实现尽可能高的生活质量和功能水平。
脑瘫学生评估的量表(一).
评定等级 0 1 23
B·坐位
编
评定内容
号
27 触到放在左后方45度的玩具后恢复坐位 28 右侧坐，双臂游离，保持5秒钟 29 左侧坐，双臂游离，保持5秒钟 30 从坐位慢慢回到俯卧位 31 从坐位向右侧转到四点跪位 32 从坐位向左侧转到四点跪位 33 不用双臂协助，向左/右水平转动90度 34 坐在小凳子，不需要任何帮助，保持10秒
编
评定内容
号
60 从直跪通过右膝半跪到站立，不用手协助 61 从直跪通过左膝半跪到站立，不用手协助 62 从站立慢慢坐回地上，不用手协助 63 从站立位蹲下，不用手协助 64 从地下抬起物品后恢复站立
评定等级 0 1 23
E·走、跪、跳
编
评定内容
号
65 双手扶着高登，向右侧行5步 66 双手扶着高登，向左侧行5步 67 双手扶持，前行10步 68 单手扶持，前行10步 69 不用扶持，前行10步 70 前行10步，停下，转身180度，走回 71 退行10步 72 双手携带物品，前行10米 73 在20厘米宽的直线上连续行走10步
编
评定内容
号
18 抓住双手，从仰卧位到坐位，头与身体呈直线 19 向右侧翻身到坐位 20 向左侧翻身到坐位 21 检查者支撑背部，保持头直立3秒钟 22 检查者支撑背部，保持头直立在中线位10秒钟 23 双臂撑地坐，保持5秒钟 24 爽不游离坐，保持3秒钟 25 前倾，抬起玩具后恢复坐位，不用双手支撑 26 触到放在右后方45度的玩具后恢复坐位
评定内容
号
52 从地上扶着高登站起 53 站立，双手游离3秒 54 一手扶着高登，抬起右脚3秒 55 一手扶着高登，抬起左脚3秒 56 站立，双手游离20秒 57 站立，双手游离，抬起右脚10秒钟 58 站立，双手游离，抬起左脚10秒钟 59 从坐在凳子上站起，不用手协助
(完整)脑瘫儿童康复评估量表
(完整)脑瘫儿童康复评估量表神经系统评定表(完整)脑瘫儿童康复评估量表检查者签名：上肢徒手肌力评价记录表颈及躯干徒手肌力评价记录表下肢徒手肌力评价记录表注：MP=肌张力评定（改良Ashworth）上肢关节活动度评价记录表注:1.MP=2。
因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。
颈、躯干及下肢关节活动度评价记录表注：2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用“P"表示。
脑瘫儿童综合功能评定表日常生活活动能力（ADL）评价表3梳头3能简单回答问题4使用手巾4能表达意愿5洗脚二、进食动作七、床上运动1奶瓶吸吮1翻身2用手进食2仰卧位坐位3用吸管吸引3坐位膝立位4用勺叉进食4独立坐位5端碗5爬6用茶杯饮水6物品料理7水果剥皮三、更衣动作八、移位动作1脱上衣1床、轮椅或步行器2脱裤子2轮椅具椅子或便器3穿上衣3操作手闸4穿裤子4乘轮椅开头门5穿脱袜子5移动前进轮椅6穿脱鞋6移动手动轮椅7系鞋带扣子拉锁四、排便动作九、步行动作1能控制大小便（包括辅助具）2小便自我处理1扶站3大便自我处理2扶物或步行器行走五、器具使用3独站1电器插销使用4单脚站2电器开头使用5独行5M3开、关水龙头6蹲起4剪刀的使用7能上下台阶六、认知交流动作8独行5M以上（七岁后）总分1书写评估医生2与人交谈3翻书页4注意力集中评分标准：满分100分50项构音器官结构与运动功能的主观评估：构音器官结构与运动功能的客观评估：口腔轮替运动速率（DR）情况：汉语构音能力测验汉语构音清晰度（%)： \37 = (％）声调清晰度：韵母清晰度：声母构音清晰度: 汉语构音清晰度相对年龄：汉语构音能力测验记录表出生年月：评估日期：记录说明：正确“\/”；歪曲：“×”；遗漏：“-”替代:实发音的拼音脑瘫儿童粗大运动功能测试(GMFM)本测试采用4级计分评定：0分：完全不能做１分：开始做（完成不到１０％）２分：部分完成（完成１０％——９９%）３分：全部完成计分方法如下：A：卧位和翻身项目部分/51×100= %B：坐位项目部分/51×100= %C:爬和跪项目部分/51×100= %D:站立项目部分/51×100= %E：走、跑、跳项目部分/51×100= ％儿童感觉统合能力发展评定量表评定结果：原始分标准分1．前庭失调（大肌肉及平衡）2．触觉过分防御及情绪不稳3．本体感失调（本体感不佳，身体协调不良) 4．学习能力发展不足或协调不良5．大年龄的特殊问题感觉统合综合评定：属感觉统合度失调。
小儿脑瘫的评定内容
小儿脑瘫的评定内容
小儿脑瘫的评定内容包括以下几个方面。
首先，医生会评估患儿的神经系统功能。
这部分评定内容主要包括了患儿的动
作发育、肌张力、协调能力以及平衡能力等方面。
医生会观察患儿的肢体活动，如手臂和腿部的运动是否受限，姿势是否不正常等。
医生还会检查患儿的肌张力，即肌肉的紧张程度，以及是否存在痉挛或肌肉僵硬等症状。
同时，医生还会测试患儿的协调能力和平衡能力，如患儿在走路时是否出现异常步态或摔倒等情况。
其次，医生会对患儿的认知能力与智力进行评估。
这一方面的评定内容旨在了
解患儿的智力水平、语言能力以及学习和记忆能力等。
医生可能会使用标准化的智力测验来评估患儿的智力水平，并观察其对语言的理解和表达能力。
另外，医生还会考虑患儿的日常生活能力与自理能力。
这一评定内容涵盖了患
儿在日常活动中的独立性和自主性，如进食、穿衣、洗漱等方面。
医生会评估患儿是否需要他人的帮助或特殊设备来完成这些活动。
最后，医生还会考虑患儿的社交与情绪能力。
这一评定内容旨在了解患儿与他
人的互动和交流能力，如是否能够与同龄人或家庭成员进行有效的沟通和交流。
医生还会注意观察患儿的情绪表现，如焦虑、抑郁或易激动等。
综上所述，针对小儿脑瘫的评定内容主要包括神经系统功能、认知能力与智力、日常生活能力与自理能力，以及社交与情绪能力等方面的评估。
这些评定内容有助于医生了解患儿的发展情况，并制定个性化的治疗方案。
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Key months常用检查项目表
月龄：4个月 问诊项目：①哄孩子会笑吗？ ②看见东西能追视吗？ ③
头稳定吗？ ④一边摇哗啷棒，一边用舌舔吗？ ⑤母 亲招呼时能回头吗？ ⑥能区分母亲和他人吗？ 检查项目：①头的稳定性②原始反射：Moro反射、紧张 性颈反射的消失倾向③追视检查
月龄：10个月 问诊项目：①用双手拿茶碗或杯子，能放到嘴边吗？ ②
能够扶着栏杆等站立吗？ ③说“不能去”并把手拉过 来，小儿看着亲人的脸吗？ ④能模仿“不不、拜拜、 要要”等口语吗？ ⑤能爬吗？ 检查项目：①扶着站起来②保护性伸展反应检查③模仿 “拜拜、我要等”话语④对熟人的认识
Key months常用检查项目表
一、评定的原则和内容
（一）小儿脑性瘫痪评定的原则 1.全身性的、综合性的评定 2.患儿具有发育的未成熟性 3.兼顾机体各系统状况的检查 4.对姿势发育、各种反射推移的评定 5.注意各年龄段的各种生理阈值 6.注意鉴别发育延迟和退化的两种情况
（二）小儿脑性瘫痪评定的内容
包括生长的评定、一般体格检查、自发 运动行为的观察、视听觉检查
24～72小时 下肢外展、肘伸展、颈伸展
2个月
下肢外展上肢伸展、颈半抬起, 扶着躯干
前屈, 短时坐着
3个月 间延长
半扶着时, 颈和躯干平行, 颈部的稳定时
4个月
颈和躯干平行成直线, 有时下肢可屈曲
5～6个月 扶起时颈和躯干成直线, 四肢屈曲状, 助 力下可抬起上肢
6个月
扶起时颈部可前屈
姿势发育表
年龄
1.肌张力 2.自发运动状况 3.姿势发育 4.精细运动 5.反射发育 6.言语发育 等方面评定
小儿脑瘫康复评定
小儿脑瘫康复评定小儿脑瘫康复训练前、后的重要工作- 康复评定知识一、为什么要对小儿脑瘫进行康复评定脑性瘫痪因其类型受损部位不同而其临床表现多种多样即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。
对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段为康复治疗计划的制定打下了科学基础。
也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。
因此对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。
在诊断方面根据出生前出生过程中或出生后有CP 等危险因素的如缺氧早产窒息等存在出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语感知智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后即可作初步诊断。
影像学等辅助检查可探索病因并对判断预后可能有一定的参考价值但不能作为诊断的依据。
二、评定前要了解脑瘫的分型吗是的。
从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。
一痉挛型早常见全身肌张力明显增高原始反对持续存在全身“僵硬”主要病变在锥体束。
二手足徐动型主要表现为肌张力变化不定有不随意运动病理反射一般为阴性病变在基底核三共济失调型少见主要表现为平衡协调性差意向震撼主要病变在小脑。
四弛缓型以肌张力低下为主。
五混合型以上任何二型或二型以上的症状混合出现。
如果按肢体障碍情况可分为单瘫双瘫截瘫三肢瘫四肢瘫。
临床上以四肢瘫和双瘫为多见。
但这种“瘫” 并不是不能动而是动得不好是有障碍的“瘫痪” 。
三、怎样对功能障碍进行评定共进行六个方面的评定如体格发育障碍评定、运动功能障碍的评定、特殊感觉障碍的评定、言语障碍、智力障碍、日常生活能力的评定。
由相关专业人员进行。
一）. 体格发育障碍的评定通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间明确是否有畸形挛缩等情况。
小儿体重估计出生前半年体重KG = 出生体重+月龄*0.7 出生后半年体重KG = 出生体重+6*0.7+（月龄- 6）*0.52 岁以上体重KG = 年龄*2+8 其个体差异不应超过平均数+/-10% 。
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小儿脑瘫康复评定
一、为什么要对小儿脑瘫进行康复评定？
脑性瘫痪因其类型 受损部位不同而其临床表现多种多样，即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。
对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段，为康复治疗计划的制定打下了科学基础。
也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。
因此对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。
在诊断方面，根据出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的（如缺氧、早产、窒息等）存在，出现了不正常的运动模式与姿势与时常伴有言语、感知、智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪与一时性运动发育滞后，即可作初步诊断。
影像学等辅助检查可探索病因，并对判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊断的依据。
二、评定前要了解脑瘫的分型吗？
是的。
从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。
（一）痉挛型：早常见，全身肌张力明显增高，原始反对持续存在，全身“僵硬”主要病变在锥体束。
（二）手足徐动型：主要表现为肌张力变化不定，有不随意运动，病理反射一般为阴性，病变在基底核。
（三）共济失调型：少见，主要表现为平衡，协调性差，
意向震撼，主要病变在小脑。
（四）弛缓型：以肌张力低下为主。
（五）混合型： 以上任何二型或二型以上的症状混合出现。
如果按肢体障碍情况可分为：单瘫、双瘫、截瘫、三肢瘫、四肢瘫。
临床上以四肢瘫和双瘫为多见。
但这种“瘫”并不是不能动，而是动得不好是有障碍的“瘫痪”。
三、怎样对功能障碍进行评定？
共进行六个方面的评定，如体格发育障碍评定、运动功能障碍的评定、特殊感觉障碍的评定、言语障碍、智力障碍、日常生活能力的评定。
由相关专业人员进行。
一).体格发育障碍的评定
通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况。
小儿体重估计：
出生前半年体重（KG）=出生体重+月龄*0.7
出生后半年体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.5 2 岁以上体重(KG)=年龄*2+8
其个体差异不应超过平均数+/-10%。
二).运动功能障碍的评定
1.运动发育障碍的评定
正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3 个月时卧位能抬头,4-5 个月能主动伸手触物两手各握一玩具。
6-7 个月能单手或两手支撑坐起。
8-10 个月能爬。
1 岁能独自站立,1 岁-1 岁半能独走。
2 岁会跑。
3 岁会骑三轮车。
4 岁能爬梯子。
脑性瘫痪者在以上年龄阶段,一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。
2.肌张力与关节活动度的评定
人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。
正常情况下,肌张力的变化是有限度的,否则人体就丧失了运动的可能性。
脑瘫者肌张力机制受到损伤。
学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。
这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。
肌张力的异常又对关节活动度发生影响。
肌张力增高时,对关节活动产生较大的抵抗感。
肢体摆动幅度小,关节伸屈受限,反之,肌张力降低时,活动关节无抵抗等,肢体摆动幅度大,关节屈伸过度.此外,可通过以下关节活动度,间接了解肌张力的情况。
小儿取仰卧位 头和身体居中
A.内收角:患者两下肢伸直,外展至最大限度,两大腿间的夹角
B.腘窝角:将小儿一侧下肢拉直,抬高,屈髋关节,大腿与小腿在间的夹角.
C.足背屈角:尽量被动背曲踝关节,足背与小腿间的角度
D.足跟耳试验:牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢 足跟与臀部连线与桌面形成的角度。
正常小孩的关节活动度
关节活动度内收角腘窝角足背屈角
1—3 月40-80 80-100 60-70
4—6 月70-110 90-120 60-70
7—9 月100-140 110-160 60-70
10—12月130-150 150-170 60-70
3.协调功能与精细动作的评定
通过对患儿协调功能与精细动作的评定可了解四肢的共济活动，协调能力与手指基本功能状况。
较常用有以下几种方法：
A.指一鼻试验：小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。
有共济失调时难以准确完成。
B.对指试验：任何体位患者用拇指与其余指依次对指，有共济失调时难以准确完成。
C：轮臂动作： 快速、反复作前臂的旋前、旋后动作，有共济失调时难以准确完成。
4.原始反射与自动反应的评定
这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育水平，是指导训练的依据。
A.原始反射评定
a. 紧张性迷路反射：头取正中位，上下肢伸展，仰卧位时头后仰，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”，俯卧位时头前曲，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性。
3-4 月消失。
持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育。
b. 紧张性颈反射 TNR
⑴ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头转向一侧。
阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向侧屈曲。
3-4 月消失⑵STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时上肢屈曲 下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈曲则为阳阴性。
5 个月左右转阴。
若TNR 持续存在则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力与抬头。
c. 握持反射：刺激患儿手掌侧，引起小儿手指迅速屈曲 紧握，该反射2-3 个月消失。
d. 交叉伸展反射，仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲，后伸展，阳性表现为另一侧下肢则与之相反，该反射1-2 个月消失。
B：自动反应评定
自动反应评定包括翻正反应，平衡反应与保护性伸展反应翻正反应又称调正反应是小儿头和身体位置在空间发生化时，小儿头颈，躯干和肢体立即恢复到正常姿势和体位的反应，它包括颈旋转翻正反应，迷路，立直反应与躯干翻正反
应等，平衡反应包括倾斜反应、坐位反应、立位平衡反应。
可通过FUGL—MEYER 评定法了解患者的平衡反应能力，保持性反应，抱住小儿腋下，使他向高处向下接近桌面，小儿出现双上肢支撑床面反应该，反应于6 个月出现。
5. 肌力评定：
对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患者主动运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走路对其进行肌力评定有重要的实用价值.
6. 步态分析
对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,通过步态分析的揭示异常的性质和程度。
为进行行走功能评估和矫正提供必要的依据.
脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀步态,垂足(划圈)步态,与各种肌无力步态如臂中肌,臂大肌步态等。