基础免疫接种情况调查表 表号：卫统39 表-2

基础免疫接种情况调查表表号：卫统39 表－2

年月制表机关：卫生部

批准机关：国家统计局

批准文号：省(自治区、直辖市) 地区(市、州、盟) 县(区、市、旗) 乡（镇、街道）有效期至：

其他资料：本月（次）应报单位数，本月（次）实报单位数，报告率％。

单位负责人填表人报出日期年月日

加强免疫接种情况调查表表号：卫统39表－3

年月制表机关：卫生部

批准机关：国家统计局

批准文号：

省(自治区、直辖市) 地区(市、州、盟) 县(区、市、旗) 乡（镇、街道）有效期至：

单位负责人填表人报出日期年月日

常规免疫接种情况调查表表号：卫统39表-1

年月制表机关：卫生部

批准机关：国家统计局

批准文号：

有效期至：省(自治区、直辖市) 地区(市、州、盟) 县(区、市、旗) 乡(镇、街道) 村(居委会)

其他资料：去年人口总数，去年出生人数，出生率（‰）。

单位负责人填表人报出日期年月日

《常规免疫接种情况调查表》说明

一、调查目的：通过收集各接种点资料，加强对常规免疫实施情况的监测，为常规免疫策略和免疫针对疾病的

控制实施的制订提供依据。

二、统计范围：全国各省、自治区、直辖市。

三、填报单位和日期：各基层接种点在完成当月（次）常规接种后，在5天内将《常规免疫完成情况记录表》

汇总于卫统表-1并上报乡级单位。各乡级卫生院在接到各接种点接种情况报表后汇总，每逢单月10前上报县级疾病控制中心；县级疾病控制中心汇总后每逢单月20日前报地级疾病控制中心；地级疾病控制中心以县为单位会总后每逢单月30日前上报省级疾病控制中心，省级疾病控制中心完成计算机录入，每逢双月5日前联网传送中国疾病预防控制中心。

四、指标解释：

（一）表－1

1.基础免疫仅包括≤12月龄的儿童，加强免疫则按规定的免疫程序统计；

2.本月应种人数包括：按免疫程序要求当月应接种的所有儿童；

3.去年人口总数、去年出生人数及出生率（‰）：仅在每年第1次报表时填写。

4.HepB及时接种：出生后24小时内完成的接种。

5.各省根据情况填写“其它疫苗”内容。

6.《常规免疫完成情况记录表》作为《常规免疫接种情况调查表》的附表。

（二）表－2，表－3

1.本表供乡级及乡以上单位填报；

2.县（区）行政区划代码、去年人口总数、去年出生人口数仅在每年第1次报表填写；

3.接种报告情况：接种并报告用1表示；接种未报告用2表示；未开展接种用3表示；

4.HepB及时接种：出生后24小时内完成的接种。

五、常规免疫完成情况记录表格式（附后）：

5

常规免疫完成情况记录表

年 月

填报单位： 省(自治区、直辖市) 地区(市、州、盟) 县(区、市、旗) 乡(镇、街道) 村(居委会)

② “X ”表示；

③ 乡级卫生院防保医生在方框内划 表示该接种对象应接种相应疫苗或相应针次;乡村医生在接种完某儿童后，应以此填写月/日；如6月3； ④ MV 复种：儿童接受的第二针MV

⑤ 此表为表－3的附表。

单位负责人 填表人 报出日期 年 月 日