抗肿瘤药物临床试验技术指导原则

抗肿瘤药物临床试验技术指导原则

恶性肿瘤是一种极为严重的疾病，虽然现有治疗手段已经取得了一定的效果，但多数患者的生存时间仍然有限。因此，开发新的抗肿瘤药物是非常必要的。在抗肿瘤药物的临床研究中，医护人员和患者可能会愿意承受相对较大的安全性风险，因此需要特别考虑其风险效益评估。随着肿瘤生物学研究的不断进展，出现了一些新的抗肿瘤药物，其安全性和有效性特点与传统的细胞毒类药物不同。同时，肿瘤疾病的药物治疗也发生了巨大变化，需要考虑更多的临床研究策略。

本指导原则主要适用于抗肿瘤新化合物的临床研究，同时也会对非细胞毒类药物的研究进行阐述。这些观点仅代表SFDA对抗肿瘤药物临床研究的一般性认识，申请人在具体问题上需要进行具体分析。同时，抗肿瘤药物研究理论和技术的快速发展，很可能对将来抗肿瘤药物开发模式产生影响，因此申请人可以积极探索更为科学合理的研究方法，并及时寻求SFDA药品注册部门的建议。

三、临床研究的设计和实施

在抗肿瘤药物的临床研究中，需要考虑多种因素，包括研究设计、研究人群、研究终点指标等。在设计研究时，需要根据不同的研究阶段和药物特性进行考虑，同时需要考虑安全性和有效性的平衡。在实施研究时，需要严格按照相关规定进行，包括患者知情同意、伦理委员会审批等。同时，需要对研究过程进行监管和记录，以保证研究的可靠性和准确性。

四、临床研究的数据分析和评价

在抗肿瘤药物的临床研究中，需要对数据进行分析和评价。在数据分析中，需要考虑多种因素，包括样本量、数据质量、统计方法等。在评价疗效时，需要考虑多种终点指标，包括生存期、生存质量、缩小肿瘤等。同时，需要对安全性进行评价，包括不良反应、毒性等。

五、临床研究的质量控制

在抗肿瘤药物的临床研究中，需要进行质量控制。在研究过程中，需要对研究人员进行培训，并进行监管和记录。同时，需要对数据进行管理和审核，以保证研究的可靠性和准确性。

六、结论

抗肿瘤药物的临床研究需要考虑多种因素，包括研究设计、研究人群、研究终点指标等。在研究过程中，需要进行监管和记录，并进行质量控制。同时，需要对数据进行分析和评价，以保证研究的可靠性和准确性。

抗肿瘤药物的疗效和安全性与给药方案密切相关。不同的给药方案可能导致不同的剂量限制性毒性和最大耐受剂量。对于细胞毒类药物，应尽量提高给药剂量以达到最佳疗效，但在耐受性可接受的前提下。因此，在临床研究早期，应探索不同的给药方案，找出能够获得最大疗效且耐受性可以接受的方案。对于新型的分子靶向治疗药物，其给药方案的探索可能不同于传统的细胞毒药物的方法。

为避免肿瘤单药治疗产生耐药性，多采用联合治疗。通过毒性不完全重叠的化合物联合或者产生耐药性的机制不完全重叠的化合物联合应用，可以在可接受的毒性水平增加抗肿瘤活性。新的作用机制和作用靶点药物的开发也提供了联合用药的理论基础，比如细胞毒和非细胞毒药物的联合治疗。在早期临床研究中，甚至临床前研究中考虑联合用药方案的探索也是必要的，尤其是在药物早期研究中未能显示出充足的单药活性时。

一种抗肿瘤药物可能不只是对一个瘤种有效，也不可能对所有瘤种都具有同样疗效。因此，在临床前药效研究中，应参考同类化合物或作用机制相似药物的适应症，尽可能多地进行药物的抗瘤谱的筛选。在早期探索性临床试验中，也应参考临床前研究结果选择多个瘤种进行临床研究，以获得该药物对不同瘤种敏感性的初步结果。在Ⅲ期研究中，再针对某个或几个相对敏感、最具开发价值的瘤种进行大样本确证性试验。在获得肯定疗效后，再选择其他潜在的有效瘤种进行研究。

在抗肿瘤药物的应用过程中，可能会不断对其适用人群和给药方案进行优化。对一种新抗肿瘤药物适用人群和给药方案的探索和优化可能是无穷尽的。因此，在充分考虑药物的目标人群、目标适应症的发病情况和治疗现状、新治疗手段在该病治疗中的地位、同类药物的开发情况等因素后，应拟订周密合理的临床开发计划来安排临床试验的进度。选择可行的最有潜在开发价值的适应症和给药方案进行大样本的确证研究，先获得上市许可，再考虑上市后进行扩大适用人群、优化给药方案的研究。

在I期临床试验中，为了遵循伦理原则，应该选择那些没有获得标准治疗效果或者没有接受标准治疗的晚期肿瘤患者作

为受试者。这些患者的身体状况通常较差，而且在试验前可能接受了多种其他治疗，这可能会影响药物相关反应的观察。因此，制定患者入组标准应该非常谨慎。

在I期临床试验中，通常会选择不同的瘤种进行试验。这些瘤种的选择可以参考临床前药效研究结果。由于动物试验结果不能完全预测人体试验结果，因此也可以选择未知敏感性的瘤种进行试验。对于分子靶向药物，根据靶标筛选受试者对疗效的评价以及个体化治疗也是有帮助的。

在I期临床试验中，给药方案是决定药物疗效和安全性的关键性因素之一。因此，应该探索适宜的给药方案，并探索不同给药方案下的人体耐受性。

对于细胞毒类药物，Ⅰ期临床试验的单次给药起始剂量计算原则上相当于非临床试验中啮齿类动物MTD剂量的1/10，或非啮齿类动物MTD剂量的1/6，单位用mg/m2表示。同时还需考察MTD剂量在不同种属动物的毒性反应及可逆性，一般应选择最具相关性的动物的MTD估算所得剂量，在未知动

物相关性的情况下，宜选择最敏感动物MTD进行计算。具体可参考《细胞毒类抗肿瘤药物非临床研究技术指导原则》。

对于一些非细胞毒类抗肿瘤药，由于其毒性相对较小，I 期临床试验的单次给药起始剂量计算可采用非临床试验中非啮齿类动物NOAEL（No Observed Adverse Effect Level，未观察到不良反应的剂量）的1/5，或者更高。选择健康受试者时应参考《健康成年志愿者首次临床试验药物最大安全起始剂量的估算指导原则》计算起始剂量。

多次给药起始剂量主要依据单次给药试验结果确定，同时应综合考虑临床前重复给药毒理研究结果。如果是国外已进行临床试验的新化合物，已有可靠的可借鉴临床试验资料，参照国外临床研究数据设计国内临床试验的起始剂量也是可以接受的。但是，应当考虑不同人种间的差异可能带来的影响。

参考国外临床研究数据设计国内临床试验的起始剂量，需要考虑不同人种间的差异可能带来的影响。在进行联合用药探索性研究时，需要考虑联合方案中的药物起始剂量确定需要考虑两者之间的相互作用可能导致毒性加倍甚至增加更多。如果一种新的联合疗法的抗肿瘤活性的程度依赖于理论推测时，可