出现这5个临床症状时，警惕是腰椎滑脱
腰椎滑脱属于几级工伤
腰椎滑脱属于几级工伤
腰椎滑脱是一种较为严重的腰部损伤，是由于腰椎骨的错位或移位引起的。
根据工伤等级划分标准，腰椎滑脱通常被认定为二级工伤。
下面将详细介绍腰椎滑脱的伤情和工伤等级划分依据。
腰椎滑脱是指腰椎骨的错位、移位或扭曲，通常是由于外力的作用导致的，比如交通事故、高空坠落或扭伤等。
腰椎是人体负重最重的部位之一，而腰椎滑脱则会导致腰部疼痛、僵硬、活动受限等症状，严重影响患者的生活和工作。
根据劳动保险与工伤计算方法，工伤等级的划分主要根据损伤的程度、治疗和恢复的时间等因素进行评定。
对于腰椎滑脱而言，它通常被划分为二级工伤。
根据劳动部《工伤与职业病伤残等级鉴定标准》第四病种脊柱骨折、脊柱脱位定为二级工伤。
二级工伤的伤残程度较重，可能会导致丧失劳动能力的部分损失，但并未完全丧失劳动能力。
对于腰椎滑脱的患者来说，虽然可能无法从事重体力劳动，但仍可能适合从事轻体力或智力劳动。
因此，腰椎滑脱被划分为二级工伤是基于其对劳动能力的一定程度影响。
需要注意的是，工伤等级的划分是在专业评定人员进行全面评估和鉴定的基础上确定的，因此具体的工伤等级可能因个体情况而有所差异。
如果对于工伤等级有任何疑问，建议咨询相关的专业人员或工伤鉴定机构进行咨询和申诉。
总之，腰椎滑脱通常被划分为二级工伤，主要基于其对劳动能力的一定程度影响。
对于受伤人员来说，及时获得相应的医疗和康复治疗是重要的，以便尽快恢复劳动能力，重新适应工作和生活。
腰椎滑脱x线诊断报告
腰椎滑脱x线诊断报告腰椎滑脱（lumbar spondylolisthesis），一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰痛和下肢放射痛。
今天我们来探讨一下这个问题，并深入了解腰椎滑脱的X线诊断报告。
首先，对于X线诊断报告，我们需要了解一些基本知识。
X线诊断是一种非侵入性的影像学技术，广泛应用于病理判断和疾病监测。
在腰椎滑脱的诊断中，X线是最常见的影像学检查方法之一。
通过X线片，医生可以观察到腰椎的位置和结构是否正常，进而判断是否存在滑脱现象。
接下来，我们需要了解腰椎滑脱的定义和分类。
腰椎滑脱是指腰椎骨骼结构发生变化，其中一个腰椎相对于下一个腰椎向前滑移。
根据滑脱的程度，可以将其分为四个等级：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度，其中Ⅳ度滑脱最为严重。
进一步观察X线诊断报告中的影像，我们可以看到滑脱程度的评估指标。
常用的评估指标包括椎体滑移程度（即滑移前后椎体的位移距离）、椎间融合情况、髓管狭窄和神经根受压等。
通过X线片上这些指标的观察，医生可以对滑脱的严重程度和患者的病情做出准确的判断。
除了滑脱程度的评估，X线诊断报告中还会提到许多其他重要信息，比如滑脱的原因和相关病症。
腰椎滑脱的原因很多，常见的有先天性缺陷、创伤或过度使用引起的退行性变等。
在X线片上，医生还会观察到一些与滑脱相关的改变，如椎间盘退行性变、椎间关节退行性变等。
这些信息有助于医生更好地了解患者的病情，为后续的治疗方案制定提供依据。
然而，要注意的是，X线诊断报告只是诊断的一部分，医生还需要结合病史、体格检查和其他影像学检查来进行全面的分析和诊断。
如果X线上存在可疑的滑脱情况，医生通常会进一步建议进行MRI（核磁共振成像）等高级影像学检查，以更准确地评估滑脱的程度和周围结构的受损情况。
综上所述，腰椎滑脱的X线诊断报告是一个非常重要的工具，它为医生提供了判断滑脱程度和病情严重程度的依据。
然而，仅凭X线片是无法进行准确诊断的，医生还需要结合其他信息进行综合分析和判断。
腰椎滑脱病历
病例报告：腰椎滑脱病例患者信息：张某，男性，52岁，有长期腰痛病史。
病史摘要：患者自述有多年不良生活习惯，如长时间坐姿、缺乏运动等。
近期症状加重，表现为腰部疼痛、下肢麻木无力。
经X光片检查，发现腰椎滑脱。
症状描述：患者主诉腰部疼痛，疼痛程度较重，影响睡眠。
同时，患者诉说下肢麻木无力，行走时感到困难。
体检发现，患者腰部活动受限，直腿抬高试验阳性。
体格检查：腰部肌肉紧张，无水肿。
腰椎活动度明显受限，左侧屈时疼痛加重。
直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。
神经系统检查未见异常。
辅助检查：X光片显示腰椎滑脱，L4/5椎间隙变窄。
MRI检查未见明显神经根受压表现。
诊断结果：根据患者症状、体格检查和辅助检查，诊断为腰椎滑脱（L4/5）。
治疗方案：考虑到患者年龄较大，且有长期不良生活习惯，治疗方案以保守治疗为主。
具体包括：卧床休息、物理治疗、药物治疗以及康复锻炼。
治疗过程：患者接受卧床休息、物理治疗（如热敷、按摩）以及药物治疗（非甾体抗炎药）。
同时，建议患者进行康复锻炼，如腰背肌锻炼、游泳等，以增强腰背部肌肉力量，稳定腰椎结构。
治疗期间，患者症状有所缓解，但仍需继续治疗和康复锻炼。
治疗效果：经过一段时间的治疗和康复锻炼，患者症状明显减轻，腰部活动度增加。
继续治疗和康复锻炼后，患者已基本恢复正常生活和工作。
随访半年，患者未出现新发症状。
总结：腰椎滑脱是一种常见骨科疾病，主要症状包括腰部疼痛、下肢麻木无力等。
X光片和MRI 检查是诊断该病的重要手段。
治疗主要以保守治疗为主，包括卧床休息、物理治疗、药物治疗以及康复锻炼。
对于老年患者，治疗方案应综合考虑患者的身体状况和生活习惯，以避免过度手术干预。
本病例报告强调了早期诊断和适当治疗的重要性，以及康复锻炼在腰椎滑脱治疗中的地位。
注意事项：1. 保持良好的生活习惯，避免长时间坐姿、弯腰等不良姿势。
2. 加强腰背部肌肉力量，进行适当康复锻炼，如游泳、瑜伽等。
3. 定期进行身体检查，及早发现并治疗腰椎滑脱等疾病。
腰椎滑脱 手术标准
腰椎滑脱手术标准
腰椎滑脱是一种常见的脊柱疾病，手术治疗通常是在保守治疗
无效的情况下进行的。
手术的标准主要包括以下几个方面：
1. 症状严重，手术的标准之一是患者症状严重，如持续的腰痛、下肢放射痛、感觉异常、肌力减退等，这些症状严重影响了患者的
生活质量和工作能力。
2. 影像学表现，腰椎滑脱的手术标准还包括影像学检查结果，
如MRI、CT等显示明显的椎间盘突出、椎管狭窄、神经根受压等明
显的病变。
3. 保守治疗无效，患者经过一段时间的保守治疗（如休息、物
理治疗、药物治疗等）效果不佳，症状仍然严重，需要考虑手术治疗。
4. 确诊明确，手术的标准还包括确诊明确，通过临床症状和影
像学检查明确诊断为腰椎滑脱，排除其他脊柱疾病。
5. 手术风险评估，医生需要评估患者的手术风险，包括年龄、
全身情况、合并疾病等因素，确保手术的安全性。
总的来说，腰椎滑脱的手术标准是基于患者的临床症状、影像
学表现、保守治疗效果、确诊情况和手术风险评估等多方面综合考
虑的结果。
在确定手术标准时，需要医生综合考虑患者的个体情况，制定最合适的治疗方案。
值得注意的是，以上内容仅供参考，具体
的手术标准还需结合具体病例和医生的建议进行综合决策。
腰椎滑脱分度标准
腰椎滑脱分度标准
腰椎滑脱根据腰椎的椎体相对于下位椎体发生的位移情况，一般分为三度：一度的腰椎滑脱表示滑脱程度不超过椎体1/3；二度腰椎滑脱一般不超过2/3，但超过1/3；三度腰椎滑脱一般指滑脱程度超过2/3。
一度腰椎滑脱不会有明显的椎管内脊髓、神经根的受压，患者不会有明显的腰部疼痛和间歇性跛行。
所以对一度椎体滑脱治疗主要以腰部牵引、腰围带固定、限制腰部活动为主。
二度或三度腰椎滑脱，会导致明显的椎管内脊髓受压，常表现为明显的腰部疼痛，以及臀部、腿部酸麻胀痛，会出现间歇性跛行，严重影响生活质量需进行手术治疗。
腰椎滑脱的程度可通过腰椎X线检查来判断。
为避免腰椎滑脱，在生活中要尽量不提重物，尽量不长时间的处于站立状态，当发生腰椎滑脱时，要尽量避免对腰椎增加压力，尽早去医院治疗，同时也要做好腰部的保暖工作。
腰椎滑脱鉴别诊断
1.腰背部肌筋膜炎：患者可出现腰背部的疼痛，疼痛可呈游走性，跟受凉、劳累、不良姿势有关，清晨时疼痛较重，活动后可减轻，经过保暖、肌松剂、非甾药等治疗后，疼痛可好转，行X-Ray检查可无阳性发现。
2.腰椎间盘突出症：患者可出现腰痛及下肢的放射痛，可伴有麻木，经卧床休息等保守治疗后症状可缓解，活动后症状加重，CT和MRI检查可发现腰椎间盘突出，压迫神经。
3.腰椎结核：病人可有全身结核中毒症状，有较长期的腰部钝痛，休息好转，下肢疼痛较腰痛症状晚，腰椎可呈后突畸形，X线片及MRI可提示椎体破坏。
4.腰椎肿瘤：腰椎或腰骶椎管原发或继发肿瘤可出现腰痛及下肢痛，疼痛持续加重，可出现括约肌功能障碍，影像学无退行性改变，椎管造影及MRI可见椎管内占位性病变。
腰椎滑脱症的CT诊断
腰椎滑脱症的CT诊断发布时间：2021-08-20T08:49:43.412Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年5期作者：何光杰[导读] 并采取有效方式进行治疗，如X线检查、核磁共振检查以及CT检查等。
四川省古蔺县人民医院四川古蔺 646500腰椎滑脱症是引起中老年人腰腿疼痛症状的主要原因之一，比较常见于女性当中，且发病率随着年龄上升不断上升，发病原因多种多样，最早的症状主要是大腿疼痛、腰痛等，在劳累之后会加重这些症状，但休息后能自行缓解。
腰椎滑脱症可能是因劳损、外部创伤等因素发生，也可能是因先天发育不良而发生，患者可能出现部分滑脱，也可能出现全部滑脱，主要表现在于坐骨神经异常、间歇性跛行等。
腰椎滑脱症对患者的生活质量影响比较大，人们应该要予以充分的重视，发生后及时确诊，并采取有效方式进行治疗，如X线检查、核磁共振检查以及CT检查等。
一、腰椎滑脱症概述分型：腰椎滑脱症可分为多种症型，第一种是先天性腰椎滑脱症，主要原因在于峡部先天发育异常，不能承受上半身重力；第二种是峡部性腰椎滑脱症，主要在于峡部不正常引起腰椎滑脱，这一类型又可分为峡部分离类型与峡部拉长类型两种；第三种是退行性腰椎滑脱症，主要原因在于椎间盘退变，比较常见于中老年群体当中；第四种是创伤性腰椎滑脱症，主要原因在于骨性钩部区受到比较严重的创伤，多数患者会伴随着弓根骨折情况；第五种是病理性腰椎滑脱症，主要原因在于患者本身存在全身性疾病，导致小关节面发生拉长或骨折情况；第六种是医源性腰椎滑脱症，主要原因在于接受外科手术治疗之后，因小关节、椎板切除消除压力导致[1]。
主要症状：腰椎滑脱症患者的症状千差万别，有些患者并不会出现显著的症状，且由于诱因不同，患者出现的症状也有一定区别。
患者的主要症状有：间歇性跛行，一般比较常见于并发腰椎管狭窄以及神经受压患者当中；腰骶部疼痛，大多数患者会伴随着尾骨剧烈疼痛，疼痛性质多为钝痛，在劳累之后疼痛感会加剧，或者在患者扭伤之后出现持续性疼痛症状，弯腰、站立时疼痛严重，休息后能自行缓解。
腰椎滑脱怎样诊断鉴别
腰椎滑脱怎样诊断鉴别x线检查是诊断椎弓根崩裂和有否脊椎滑脱的惟一依据，极为重要。
每个患者均应拍摄正、侧及左右两斜位片、共4张。
正位片较难发现有异常，在严重者可见椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平的间隙，约2mm，多为双侧性。
侧位片有较大的诊断价值，在大多数患者可见椎弓根后下方有一个由后上伸向前下方的透光裂隙，其宽度与滑脱程度有关，即滑脱越明显，裂隙越宽大。
在某些患者虽然看不到裂隙，但峡部细长。
由于滑脱而使椎体不稳定，在过伸及过屈位的侧位片上可见椎体间活动度增大，患椎下方的椎间隙变狭，椎体边缘骨质硬化及唇状增生。
如在骶骨前缘角上与骶骨关节面作垂直线，在正常时第5腰椎椎体的前缘应在此线之后。
假如腰5前缘在此线上或在其前方均表示有滑脱，此线称Ullmamn线。
Meyerding将滑脱的程度分为4度，以滑脱1/4椎体为Ⅰ度，如全部滑脱，即L5椎体移至S1的前方称Ⅵ度。
从临床上来看，Ⅰ～Ⅱ度者占绝大多数。
X线斜位片是显示椎弓根峡部有否断裂最清楚的投影，可用左右斜位来区别哪一侧椎弓根有崩裂。
正常椎弓根及附件在斜位片上的投影像一条小狗：狗头为同侧横突，狗耳为上关节突，狗眼睛为椎弓根的纵切面，狗颈(重点观察部位)即为关节突间区或称峡部，狗的身体为椎板，前后腿为同侧及对侧的下关节突，狗尾为对侧横突。
如有椎弓根崩裂，但在狗颈部可以看到一条裂隙，犹如这条小狗被戴了一条项圈，相当形象化。
如裂隙较大而发生椎体滑脱，犹如狗颈被切断。
所以在疑有椎弓根崩裂的患者，两个斜位x线片是一定要拍摄的。
鉴别方法：1、先天性滑脱先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。
2、峡部性滑脱椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。
分为两型：一种是峡部分离：峡部疲劳骨折。
另一种为峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。
3、退行性滑脱由椎间盘退变引起，多见于中老年人。
4、创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折。
5、病理性滑脱继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。
腰椎滑脱
腰椎滑脱临床路径（2011年版）一、退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎滑脱症（ICD-10:M43.006）行椎管减压、加用内固定、椎间融合（ICD-10：81.08015）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：主要症状包括腰腿痛、可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。
2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。
3.辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.腰椎滑脱症诊断明确。
2.手术治疗指征：腰椎滑脱症经保守治疗3个月无效。
3.无手术禁忌证。
4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、椎间融合。
（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:M43.006腰椎滑脱症编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和MRI检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
腰椎退变性不稳
腰椎退变性不稳腰椎退变的过程通常会导致僵硬，但一般都是稳定的，在少数情况下也会出现不稳。
腰椎滑脱是腰椎退变性不稳的主要形式，表现为单一椎体相对另一椎体的水平移位，或更为广泛的退变性脊柱侧凸。
各种形式的腰椎不稳都可导致腰背痛和神经卡压。
退变导致的不稳大多都是自限性的，可进行非手术治疗，当然，有时也会出现进行性的相对严重的症状，必须通过手术才能缓解。
腰背痛非常常见，在发达国家超过70%的个体都可能出现过单纯性的腰背痛，最多发的年龄为34-44岁。
这类腰背痛大多都是自限性的，对于任何脊柱专科治疗而言，主要的目标是通过尽可能少的干预措施使患者恢复到相对舒适的状况。
在这个过程中，所有的脊柱专科医生应不遗余力地查找单一的疼痛激发点，然后才能进行成功的治疗。
在一系列的退变过程中，任一结构都可导致腰背痛，而腿痛也可能受多个位点的影响。
在脊柱退变这个类似于多米诺效应的进程中，大多数情况下最先出现的是椎间盘退变。
椎间盘对于轴向应力可起到缓冲垫的作用，同时它也是脊柱功能单位的重要组成部分。
椎间盘与关节突关节相互协调，可完成矢状位和冠状位上的活动。
在退变过程中，椎间盘相关功能的丧失使脊柱功能单位前方的力学稳定性下降。
由于椎间盘退变导致稳定性下降以后，在病变节段由于负荷增加，并出现新的扭转应力，可使韧带结构出现肥厚。
退变突出的椎间盘以及肥厚的韧带可使椎管容积减小导致椎管狭窄。
随着退变加重，关节突关节也出现退变、肥厚。
然而，这是腰椎退变典型的次序，事实上脊柱不同区域退变的速率不尽相同。
同一节段的一侧可能比另一侧退变得更快。
通常，这种不对称的病理改变被认为会导致两种常见的腰椎退变性不稳，腰椎滑脱和脊柱侧凸。
当然也存在一些复杂性的脊柱不稳，比如同一患者既有退变性侧凸也有滑脱。
这些状况往往会导致明显的功能障碍和疼痛。
治疗腰椎退变性不稳首先必须充分认识到患者的主诉。
脊柱退变性不稳的患者通常会抱怨腰背痛和下肢的症状，但很少会关注脊柱的畸形。
腰椎滑脱的病因治疗与预防
腰椎滑脱的病因治疗与预防腰椎滑脱是由先天性发育不良、创伤、劳损等原因引起的上下椎体部分或全部滑动，表现为腰骶疼痛、坐骨神经疲劳、间歇性跛行等症状。
腰椎滑脱的发病率在不同地区有所不同，可能与种族和遗传有关。
据报道，在欧洲4~6%，在我国约为4.7~5%；在所有腰椎滑脱中，峡谷崩溃引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。
我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女比例为29:1。
腰椎滑脱最常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中，腰5椎体的发生率为82~90%。
1.先天性发育不全腰椎有椎体和椎弓骨化中心，每侧有两个骨化中心，一个发育为上关节突出和椎弓根，另一个发育为下关节突出、椎板和棘突的一半。
如果两者之间没有愈合，就会导致先天性峡谷崩溃，导致腰椎滑脱。
此外，骶骨的上部或L5椎弓发育异常导致滑脱，但峡部无裂纹。
2、创伤急性外伤和后伸性外伤引起的急性骨折可导致腰椎滑脱，多见于竞技运动或劳动搬运工。
3、疲劳骨折或慢性劳损当人体站立时，下腰椎重较大，导致向前分力作用于骨骼相对较弱的峡谷，长期反复作用可导致疲劳性骨折和慢性劳损伤。
4.退变因素由于长期持续下腰不稳定或应力增加，相应的小关节磨损，退行性变化，关节突变水平，加上椎间盘退化、椎间不稳定、前韧带松弛，逐渐滑动，但峡谷仍保持完整，也称为假滑动，多见于老年人。
病理性骨折由于全身或局部肿瘤或炎症性病变，椎弓、峡、关节突累及，椎体后结构稳定性丧失，病理滑脱。
腰椎滑脱引起的临床症状有很大的变异性。
并非所有滑脱都有临床症状，不同患者可能有不同的临床症状和严重程度。
这不仅与脊柱周围结构的补偿能力有关，还取决于关节突增生、椎管狭窄、马尾辫和神经根压力等继发损伤的程度。
主要症状包括：1.腰骶部疼痛：主要表现为钝痛，少数患者可出现严重的尾骨疼痛。
疼痛可以在疲劳后出现，或在扭伤后继续存在。
站立和弯腰加重，卧床休息后减少或消失。
2.坐骨神经受累：表现为下肢放射性疼痛和麻木。
腰椎滑脱的症状有哪些
腰椎滑脱的症状有哪些腰椎滑脱所引起的临床症状有很多，且不同病人的具体症状也各有差别，而腰骶部疼痛即为腰椎滑脱的常见症状。
这除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。
腰椎滑脱的主要症状包括以下几方面：1、腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。
疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。
站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
2、坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉;直腿抬高试验多为阳性。
3、间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。
4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
5、腰椎前凸增加，臀部后凸：滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。
6、触诊：滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。
7、放射性手痛手麻无力：如果颈椎病进一步加重：突出的椎间盘、增生的骨刺、韧带组织压迫神经根、脊髓、血管和交感神经，就可以出现放射性手痛、手麻、手无力。
经常手臂、胳膊酸痛、麻木，手指不能做精细动作，拿笔写字，拿筷子吃饭出现障碍，动作不灵敏或掉落。
有时压迫血管和交感神经出现：头晕、眼花、心慌、血压不正常。
患者通常在20～30岁时，开始出现临床症状。
主诉为下肢痛，多为间歇性钝痛，偶尔有为持续性。
一般并不严重，过度疲劳后加重，休息后减轻。
但大多数年轻人没有症状表现出来，而在1次或反复多次的损伤后，或者在1次长期的运动之后，逐渐产生腰部疼痛并放射到曲下肢，最初位于大腿或臀部，以后向骶髂关节及小腿放射，少数患者诉腰部脊柱有不正常的凹陷及走路摇摆。
温馨提示：腰背肌肉的韧性会对腰椎起到保护的作用，增加腰背肌肉的稳定性，可以有效抵抗腰椎向前滑脱的趋势。
退行性腰椎滑脱
谢谢！ ！ ！
术后滑脱椎体复位, 腰椎节段稳定
• 手术治疗方式（前路）
• 前路腰椎椎体间融合 在治疗退变性腰椎滑脱时, 几乎全部患者均需要直接减压, 前路椎间融合在减压方面作用较小, 因此不作为 最优选择。对于既往充分减压而持续存在不稳或后侧融合失败, 前路椎体间融合可以作为合理选择。
争议
• 复位: 有的作者认为DS复位固定后脊柱节段稳定，能减轻病人腰背痛,但 多数学者对DS的手术复位并不完全同意,尤其是对老年DS患者似无必要, 因其滑脱一般不重,且多有椎骨骨质增生椎间趋于稳定,一般主张DS手术时 并不试行复位。
• 神经症状:
• ①腰4神经根--膝上前内侧感觉减退，膝反射减弱；
• ②腰5神经根--小腿外侧及足背内侧痛觉减退、趾背伸 力弱；
• ③骶1神经根--足外侧痛觉减退，跟腱反射减弱或消失
辅助检查
一、X线检查（首选）: 凡对长期腰痛 不愈的老年患者或主诉有坐骨神经压 迫症状而无明显体征者,既应想到有无 DLS的可能。一般拍摄站立位常规正 侧位X线片及过伸、过曲位X线片可明 确诊断。X线改变为: 椎间隙狭窄、边 缘硬化、骨质增生、脊柱侧弯、扭曲 等。
移位程度
0－25% 26%－50% 51%－75% 76%－100%
临床表现
症状
• 1)仅有偶发的腰骶部疼痛; • 2)慢性下腰痛伴或不伴根性症状以及有无
体位改变诱发腰部疼痛症状; • 3)神经根性症状伴或不伴有神经功能的缺
损以及有无背痛; • 4)神经间歇性跛行、大小便功能障碍。
腰椎滑脱症
腰椎滑脱症1范围本《指南》规定了腰椎滑脱症的诊断、治疗与疗效评定。
本《指南》适用于腰椎滑脱症的诊断、治疗与疗效评定。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
腰椎滑脱症lumbar Spondylolisthesis腰椎滑脱症是指由于腰椎椎弓峡部不连，或退化、断裂，椎曲改变，使小关节不稳，致椎体向前、向后或向侧方滑脱，刺激和压迫脊神经、马尾神经引起腰腿痛等一系列症状。
腰椎滑脱症，属中医“腰痛”、“痹证”范畴。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史本病多见中老年人，女性居多，与日常劳动和外伤有密切关系，特别是长时间久坐或妇女妊娠期椎曲加大，由于载重的压应力造成椎弓峡部长期充血而退变、断裂，椎曲异常后出现椎体滑脱。
3.1.2临床表现3.1.2.1症状多为慢性腰痛，常为酸胀、沉重、乏力感，开始时感到下腰酸软无力，久坐、久站即感下腰酸痛，卧床休息后减轻，严重时下腰痛，放射到骶部，或双下肢麻痹，甚至酸痛无力，或大小便障碍。
3.1.2.2体征前滑脱者腰部外观上有明显腰椎前凸，臀部后凸，腰部触诊局部有压痛、凹陷，腰部后正中处呈“阶梯状”样改变，腰部活动障碍。
后滑脱者腰部可呈板硬、僵直，病变节段棘突隆起，腰部后正中处呈“阶梯状”样改变，腰部屈伸受限。
侧滑脱者可见腰部侧弯，臀部向一侧侧凸，双肩不等高，腰部旋转、前屈、后伸受限。
腰椎滑脱可伴有下肢相应的神经支配区域皮肤感觉减退，直腿抬高试验多为弱阳性或阴性，膝或跟腱反射减弱或消失。
3.1.2.3影像学检查3.1.2.3.1X线检查正位X片示：椎体旋转或轻度侧弯，侧方滑脱可见椎体向侧方位移。
侧位X片示：前滑脱者椎曲加大、变直或出现上弓下曲，呈Ⅲ—Ⅴ级，并可以显示滑脱程度。
后滑脱者可见椎体向后方滑脱，椎曲一段变直或反弓，呈Ⅲ—Ⅳ级。
左右斜位摄X片示：椎弓峡部不连续或断裂。
3.1.2.3.2CT检查CT检查在反向扫描相应断层可见椎弓根峡部断裂，横断面可显示脊柱滑脱处神经根受压情况，以及是否合并椎间盘突出。
腰椎滑脱
临 床 分 类
临床常用Witlse六类分法： Ⅰ型 先天性滑脱：S1上关节突或椎弓有先天 性缺损，多伴L5S1脊柱裂 Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑， 后部结构基本正常， Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性；
Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多 见； Ⅳ型 创伤后滑脱：椎弓根、椎板和关节突 的急性骨折； Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导 致小关节面骨折或拉长； Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节 切除减压术后。
（一）腰椎X线片
椎体间水平位移> 3mm 或角度位移> 10°
4、动力位片 腰椎不稳?? 位移 成角
腰椎CT片
椎弓根下层 面可见锯齿样 裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
椎管前后径延长“双管征”；
滑脱椎体“双边征”；
椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征” ；
腰椎X线片
2、侧位片： 椎弓根后下方细长或见透 明裂隙，关节突 间常见硬化征象； 上位病变椎体出现滑移； 椎间隙狭窄，椎间隙前后 比例异常。 可对滑脱程度进行具体测 量。
滑脱度的测量
A/A1×100%
确定L5的后下缘顶点 上位椎体在下位椎体上移动的程度
滑脱分成四度
腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
原理略有不同
根据滑脱程度
滑脱椎体复位能力有所差异 病人的经济条件 早期 Steffee RF
手术者的经验
Socon USS TSRH3D
植骨融合
前路椎体间植骨融合
后路椎体间植骨融合
后路横突间植骨融合术 H型植骨
复位固定加椎间融合器
恢复椎间高度
扩大椎管
腰椎前移滑脱报告模板
腰椎前移滑脱报告模板一、患者信息- 姓名：XXX- 性别：XX- 年龄：XX岁二、主诉患者来院主要因腰痛为主诉，伴有下肢放射痛及活动受限。
三、病史与体格检查病史患者回忆起约X个月前，曾受到腰部受伤的事件。
自受伤起，腰痛逐渐加重，伴随腰椎前移滑脱的症状逐渐出现，包括下肢放射痛和活动受限。
体格检查- 观察：患者站立时可观察到腰部X型畸形，腰部明显疼痛。
- 腰部活动度：受限，特别是向前弯曲和向侧弯曲时明显疼痛。
- 神经检查：下肢肌力明显下降，腱反射减弱或消失，感觉异常。
四、辅助检查结果1. X光检查在矢状位和侧位X光片中观察到腰椎前移滑脱的明显畸形，腰椎间隙高度减少。
此外，可观察到骨质增生以及椎间盘退化情况。
2. CT扫描CT扫描进一步显示腰椎前移滑脱的程度，明确椎间隙变窄、椎体滑移、骨质增生的情况。
3. MRI检查MRI检查可以明确腰椎间盘情况，观察椎间盘退化以及是否有神经根受压情况。
五、诊断与治疗方案1. 诊断腰椎前移滑脱2. 治疗方案- 保守治疗：包括休息、姿势调整、物理疗法、药物治疗等。
- 外科手术治疗：如果保守治疗无效，可考虑进行手术治疗，包括椎间融合手术或椎弓根减压手术等。
六、随访情况初步治疗后患者接受了保守治疗，包括休息、牵伸运动、物理疗法和药物治疗。
在治疗期间，腰痛明显减轻，下肢放射痛减轻，活动度有所改善。
长期随访患者长期接受康复治疗，包括物理疗法、按摩、脊柱保健等，疼痛明显减少，腰部活动度有所恢复，下肢功能改善。
七、总结腰椎前移滑脱是一种常见的腰椎疾病，其临床症状包括腰痛、下肢放射痛和活动受限等。
正确的病史采集、体格检查以及辅助检查是诊断的关键。
对于腰椎前移滑脱，保守治疗是首选，若保守治疗无效可考虑手术治疗。
恰当的康复治疗可以促进患者的康复，提高生活质量。
全面了解并有效治疗腰椎前移滑脱，对于患者的康复至关重要。
> 注：此报告仅供参考，具体内容根据患者实际情况而定，需结合医生的临床判断进行个性化调整。
腰椎滑脱的诊断与鉴别诊断
临床表现：很多滑椎的病人从未有过与之相关的症状，仅在检查其它疾病时偶然发现。
长期反复下腰痛，有时疼痛放射至骶髂部，甚至可放射到下肢。
站立、行走、弯腰、负重时疼痛加重，卧床休息时疼痛减轻。
极少数重患者可出现马尾神经受牵拉和受压迫症状，下肢乏力，马鞍区麻木，大小便功能障碍，甚至发生不全性瘫痪。
如仅有峡部崩解而无滑脱者，有时无症状，有的出现较轻的下腰痛，能从事一般劳动。
患者症状的程度取决于峡部不连的类型、脊柱不稳定的情况、滑脱程度及患者的年龄。
体征：站立时腰生理前凸加大，严重滑脱者腰前凸更为明显。
骶骨因骨盆向后旋而突出，背伸肌紧张。
滑脱椎体与上位邻椎及其棘突前移，游离椎弓，棘突相对后凸，形成台阶状，后凸棘突及峡部断裂处可有压痛，叩击痛。
附着于两棘突上的棘间韧带，棘上韧带常有劳损甚或断裂而有压痛。
腰部活动可减少，直腿抬高多不受限，下肢的感觉，肌力及腱反射无异常。
有神经根或马尾神经受压者与腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症临床表现相似，可根据感觉，肌力或腱反射的改变来定位。
并通过X线片和CT，MRI 扫描加以鉴别。
影像学所见疑为滑椎的儿童或成人，标准的侧位X 线平片是最好的初步影像学检查手段。
侧位X 线平片可观察到椎体的滑移，正位X 线平片如果发现“拿破仑帽样”征，则表明有严重滑椎或滑脱。
斜位X 线平片可显示峡部的断裂，即使是不出现椎体滑移时。
当峡部断裂时，“苏格兰狗颈”征可以出现在双侧或单侧峡部。
如果普通斜位平片不能确诊峡部是否断裂，则需要进一步做 CT 或断层扫描。
同位素检查有助于鉴别急性和应力性峡部骨折。
滑椎的程度的划分⑴滑椎的程度多采用Meyerding 分级。
Meyerding 分级利用侧位X 线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。
I 度滑椎小于 25 %， II 度滑椎介于 25 － 49 %之间， III 度滑椎在 50 － 74 %之间， IV 度滑椎为 75 %－ 99 %，如果椎体滑移至下一椎体水平以下则为V 度，即滑脱。
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出现这5个临床症状时，警惕是腰椎滑脱
在我国，腰椎滑脱的发病年龄多在20-50岁之间，占85%，发病男女比例为29:1,男性多于女性。
那么，腰椎滑脱是什么？腰椎滑脱是指腰椎的椎体往前移位，造成马尾神经压迫或神经根牵拉，而产生腰痛或坐骨神经痛的症状，腰痛有时会延伸至臀部或大腿后侧，有一部份患者会伴有椎管狭窄症的症状，通常在走一小段路后，两下肢产生抽痛、麻木现象，必须休息片刻才能获得缓解。
腰椎滑脱是指某节椎体向前或向后发生移位，从而出现身体不舒服一系列症状。
有腰椎滑脱的前兆，要及时看医。
案例：亓女士，今年35了，腰疼，走路会有腿部疼痛不舒服，用不上劲，而且会有一定的劳累，休息不好等问题，到医院查了一下骨科说是腰椎的问题滑脱，吃了一段时间西药，还是依旧不舒服。
经朋友介绍董建文主任，听说中医治疗腰椎滑脱中医治疗有奇效。
结果，经过董主任的辨证施治下，亓女士现在已经恢复了。
腰椎滑脱的五大病因
01
创伤性原因。
腰椎下部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于运动场或强体力的搬运工。
02
先天遗传因素
腰椎在胎儿发育时，如果发育的不够完善，则会形成先天性峡部崩裂，又称为先天性峡部不连，局部会形成一个假关节。
行走以后，由于站立可使上方的脊椎向前滑动，称为腰椎滑脱，也可以因为骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。
03
疲劳骨折或慢性劳损
人在处于站立时，下腰承受的压力较大。
导致迁移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。
04
退变性因素
由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变，椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性关节。
05
病理性骨折
这是全身或局部的病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。
这里所说的局部病变是指肿瘤或炎症。
腰椎滑脱的症状
1、腰部疼痛
大部分腰椎状会卧床休息后，症状减轻或消失，但劳累、扭伤后，站立、弯腰时，症状持续或加重。
2、下肢疼痛、麻木:当滑脱的腰椎导致神经根受到牵拉时，腰椎滑脱患者出现下肢疼痛麻木症状。
3、马尾神经症状:腰椎滑脱患者滑脱严重时，马尾神经受到牵拉、压迫，患者可能出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等马尾神经症状。
4、间歇性跛行:当腰椎滑脱患者伴有腰椎管狭窄时，患者多出现间歇性跛行，表现为难以持续行走。
5、腰后部有台阶感，棘突压痛:这个症状主要是出现在棘突前移的患者身上。
腰椎滑脱的5种康复锻炼方法
1、直腿抬高运动锻炼。
直腿抬高运动锻炼方法可以锻炼到屈髋肌群的力量，比如髂腰肌、股四头肌等，而其中的髂腰肌的功能除了屈曲髋关节之外，还具有稳定腰椎的功能，因此，当发生腰椎滑脱时，加强腰椎的稳定性是必要的。
具体的训练方法是：患者仰卧上，将双手放在身体两边，先腰部出力，使骨盆后倾，用腰部压住床上，然后再慢慢抬起左下肢，膝关节可微屈，抬起后坚持5秒，然后放下，左右交替。
如果患者觉得这个动作比较容易进行时，可以在双下肢加个沙袋，甚至可以双下肢一起抬离床面。
这个动作对患者可缓解腰椎滑脱的症状，但是做这个动作时，一定要注意保持腰部下压床面，才不会导致腰部疼痛的产生。
2、抱膝触胸运动锻炼。
抱膝触胸锻炼可以对腰部进行牵伸训练。
当发生腰椎滑脱时，腰部的某些肌肉处于痉挛或者紧缩的状态，因此容易产生腰部的疼痛、活动受限。
此时需要对腰椎的紧张的肌肉进行牵拉训练，以放松局部的肌肉，缓解疼痛。
具体的训练方法是：患者在仰卧上，双膝屈曲，用双手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。
维持这个动作15-30秒，每天进行5-10次的牵拉训练。
如果由于腰部疼痛无法进行这个动作锻炼时，可以叫上其他人帮忙拉伸，其动作训练都是一样的，只是在末端时，需要别人帮忙按住膝盖进行下压，以更多地牵伸到腰
部肌肉。
3、桥式训练方法。
桥式运动可以锻炼到腰背的肌群，其中包括竖脊肌、臀大肌等肌群。
虽然这些肌群都是腰臀部的表层肌群，对腰椎的稳定性维持不是很重要，但是其实依旧对腰部产生重要的作用。
它们的主要功能是产生腰椎的活动，比如进行腰椎的屈伸运动。
当腰椎滑脱时，由于很多肌群的生物力学起止点改变了，从而改变了肌肉的收缩模式，其表层肌肉的影响虽然不是很大，但是由于代偿性收缩而引起肌肉的疲劳性酸痛。
因此加强锻炼这些肌群可以缓解腰椎的代偿性收缩，从而缓解腰部疼痛。
具体的锻炼方法：患者于仰卧位上，两膝靠紧屈曲，双足踩于床面，挺胸挺腰使臀部离开床面，抬起后坚持15秒，然后缓慢放下。
如果患者患者进行这个锻炼时可以轻松无疼痛进行锻炼时，可以增加难度，比如在腹部放置一个沙袋，或者进行单桥训练，甚至在单桥训练的基础上进行平衡训练，这就比较难了。
其实可以逐渐过度到这些高
难度的运动训练，慢慢增强腰背肌群的肌力和柔韧性。
4、中医辨证治疗。
中医学认为，人体是一个有机的整体。
其结构互相联系、互相影响，其功能互相协调、彼此为用。
在患病时，体内的各个部分亦互相影响，甚至“牵一发而动全身”。
中医治疗腰椎病，并非单纯着眼于局部的治疗，还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治，并将肝、脾、肾等内脏功能与筋骨、肌肉、关节功能有机结合。
中医通过辨证施治，可通过中药方剂、膏药外贴、推拿按摩等，针对患者发病机制、病情轻重拟定个性化治疗方案，机动灵活，疗效可靠，在治疗腰椎病方面具有独特的优势，可寓防于治，集预防、治疗和康复于一体。
中医治疗好处多多，无副作用，通过辨证释治！可以根据自身的状况作出调整，中医治疗骨科是骨科疾病的福音。