常见肾脏疾病检查指标在慢性肾病检查中的灵敏度和特异性的比较

常见肾脏疾病检查指标在慢性肾病检查中的灵敏度和特异性的比较

目的探讨常见肾脏疾病血液检查指标，包括尿素、尿酸、肌酐、胱抑素C、在慢性肾病（CKD）检测时，各指标的灵敏度和特异性。方法选取100例慢性肾病患者为实验组，健康体检者100例作为健康对照组，检测所有患者及所有健康体检者血液中的尿素（Urea）、尿酸（UA）、肌酐（Crea）和胱抑素C（Cys-C），对检测结果进行统计分析。结果实验组四个指标的检测结果高于健康对照组，与健康对照组相比差异有统计学意义。实验组尿素、尿酸、肌酐、胱抑素检测结果阳性率分别为71%、68%、85%、94%，健康对照组尿素、尿酸、肌酐、胱抑素检测结果阴性率分别为：84%、79%、92%、93%。结论胱抑素C灵敏度和特异性最好，肌酐其次，特异性较好，灵敏度不如胱抑素C，尿素和尿酸灵敏度和特异性较胱抑素C和肌酐都稍差。

标签：慢性肾病；尿素；尿酸；肌酐；胱抑素C

肾脏是人体泌尿系统的主要器官之一，它在维持机体内环境稳定方面起着非常重要的作用，它不仅是机体的主要排泄器官，也是一个非常重要的内分泌器官。近年来，慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）在全球范围内的发病率和患病率呈迅速增长的趋势，已成为世界范围内的公共健康问题。随着肾脏病的基础研究、肾活检和临床治疗手段的发展，我们对CKD的发生机制和疾病转归有了更深了解，CKD的临床生化检测项目和方法学也都有很大进步。本次研究主要是对临床上较常用的CKD检查指标的灵敏度和特异性做一个比较，以便为各种原因引起的CKD的检出和治疗监测及预后评估提供更多的信息，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年5月～2013年2月本院收治的CKD患者100例为实验组，其中男67例，女43例，年龄34～72岁，平均56.3岁。所有患者的诊断均符合第七届全国中西医结合肾病学术会议诊断标准。排除高血压病史、泌尿系感染、其他肾脏疾病以及能引起肾功能损害的疾病。选择同期本院健康体检者100例为健康对照组，其中男54例，女46例，年龄31～68岁，平均5

2.8岁。两组年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1仪器与试剂仪器采用日立7600-010全自动生化分析仪，操作严格按照仪器操作规程进行检测。测定试剂盒均由武汉生之源生物科技有限公司提供。

1.2.2检测方法对实验组所有患者和对照组健康体检者进行静脉血采集，分别取3～5mL血液，检测血液中的尿素、尿酸、肌酐以及胱抑素C。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1健康对照组和实验组之间四个指标的比较实验组尿素、尿酸、肌酐和胱抑素C检测结果高于健康对照组，与健康对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

注：与健康对照组比较，*P＜0.05

2.2实验组内四个指标的比较健康对照组中Cys-C和Crea测定结果阴性高于90%，符合性较好。Urea和UA阴性结果在80%左右。实验组中Urea阳性结果为71%，UA阳性结果为68%，Crea和Cys-C阳性结果分别为85%和94%。见表2。

3讨论

临床中，诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、iga肾病、肾病综合征、膜性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾，等等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过3个月[1]，患者尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，都可统称为”慢性肾病”。慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症[2]，所以，CKD的诊断显得尤为重要。

现今关于CKD诊断的实验室检查指标种类繁多，尿素（Urea）、尿酸（UA）、肌酐（Crea）为肾功3项常规联合检验，是患者进行肾功能检验的必检项目。尿素是机体内蛋白质代谢的终末产物，肾实质受损时随着肾小球滤过率下降，血尿素浓度会升高。它只有在蛋白质代谢较为恒定的状态下，血清中的尿素浓度才与肾脏排除的速度有关，饮食高蛋白时尿素浓度会增高[3]，妊娠期会降低，从本研究的结果也可看出，尿素的特异性和灵敏度与其他指标的比较处于较低的水平。尿酸整体来说灵敏度和特异性与尿素处于同样的水平，它的生成量很大程度上受食物中嘌呤含量的印象[4]，在进行测定前，必须严禁富含嘌呤类食物3d以上[5]。肌酐为人体内源性物质[6，7]，比尿素和尿酸均能更好地反映肾小球滤过功能。从本研究的结果也可看出，肌酐对于诊断CKD，特异性和灵敏度都是比较好的。胱抑素C是一种低分子量、碱性蛋白质（等电点pI=9.3），分子量约为13KDa[8]。含有120个氨基酸残基，它是一种分泌性蛋白质[9]，故广泛地存在于各种体液中，精浆和脑积液中含量最高[10]，尿液中最低。在生理条件下Cys-C 的重要功能是抑制内源性半胱氨酸蛋白酶的活性[11]。它可影响中性粒细胞迁移，对细胞内蛋白质的转换，骨胶原的降解，蛋白质前体的分离有重要作用[12]。Cys-C还可参与肿瘤的侵袭和转换，参与炎症过程，以及一些神经性疾病。Cys-C 水平不受饮食、身高、体重、年龄和恶性肿瘤等的影响[13]，是肾小球滤过率最敏感的内源性指标[14]，且优于血清肌酐（Crea），因此，Cys-C是反映肾小球滤过功能的一个敏感且特异的指标。目前70%以上医院都开展了此项目。

本研究结果显示，实验组Urea、UA、Crea和Cys-C水平与健康对照组比较差异有统计學意义（P＜0.05），说明这四个指标在诊断CKD方面都有比较好的临床意义。四个指标之间互相比较，胱抑素C出现假阳性和假阴性的概率都最低，特异性和灵敏度最好，肌酐次之，尿素和尿酸特异性和灵敏度水平相差不大，不如胱抑素C和肌酐。参考文献：

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