典型病例：来了一位「酱油色尿」的患者
砷化物中毒
❖ 砒霜中毒后，能否作适当的急救处理，这是决定病人生 与死的关键。而后应快速送往医院，因为现代医学对砒 霜中毒已有了特效解毒剂-二巯基丙磺酸钠，它进入人 体后能与毒物结合形成无毒物质。
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砷皮肤及眼中毒如何处理
吸入砷化氢气体时 主要表现为急性溶血，常发生在吸入后数小时至2
日。病人出现畏寒、发热、恶心、呕吐、肾区疼痛，随之出现血红蛋 白尿和贫血现象。1～2日后出现黄疸和肝脾肿大，重者出现急性肾功 能衰竭的表现。
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慢性中毒表现
皮肤损害：表现为色素脱落或沉着，角化过度及疣状增生同时存
在。色素沉着在非暴露的胸部、臀部，皮肤呈红斑及小点状。角化 过度，以手掌和足底较多，严重者会发展为皮肤癌。
第4日：病情持续恶化，20:00心率、血压进行下降，经
气管插管内吸出较多血性痰液，停止CVVH治疗。查动脉 血气提示严重酸中毒，给予纠酸，加大升压药物用量， 血压仍难以维持。20:33心率0，血压、呼吸、SO2测不 出，行心肺复苏，22:55患者家属签字出院。
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20
病例2
张某，男，65岁，于2012年6月3日入院，经治无效， 于2012年6月20日死亡，共住院17天。
低于3.5mg/kg。 血砷：有报道正常人群的血砷水平为0.13～
8.54μmol/L(0.001～0.064mg/100g)，急性砷中毒 时可以升高。
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生活中砒霜中毒
多种海产品，如虾、蟹、蛤、牡蛎等，体内均含有化
学元素砷。一般情况下含量很小，但环境污染可使
这些动物体内砷含量升高。
虾体内所含砷的化学价是五价，一般情况下，五价
三基训练复习题-输血
1、急性失血输血合理的是：D失血量低于总血容量的20% 可考虑不输血2、在输血过程中错误的是：B可以在血中加入抗菌素3、自身输血的术中失血回输一般不超过：B 3000ml4、大量出血出现HCT下降时，失血量超过：A 20%5、原则上，不输全血时，失血量低于全身血量的：C 30%6、从200ml全血分离的1单位浓缩红细胞可提高70kg成年人的HCTB 1%～2%7、血液保存时间如用CPD和ACD抗凝为B 35天8、下列溶液中不是血浆增量剂的是：D 林格氏液9、最严重的早期输血并发症是A 溶血反应10、输血速度老年人一般为A 1ml/分11、小儿输血速度一般为：C 10滴/分12、健康人一次失血量不超过多少毫升可不输血：B 800ml13、一卵巢癌患者，输血儿毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是：B 中止输血，静推糖皮质激素14、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑：D 溶血反应15、一患者，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为；B 发热反应共用题干题：男，35岁，有12指肠球部溃汤病史，今晨突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次，来院查：面色苍白、出冷汗、P 120次/分BP 80/50 mmHg HCT 28%16、估计失血量为：E 1000ml17、此时最合适的处理方法是:B 输全血及输液B型题：18、多次输血的贫血病人输血时用B 洗涤红细胞19、失血性休克的病人输血时用A 全血20、IgA水平低下的病人输血用B 洗涤红细胞1 血浆胶体渗透压的生理作用是A 调节血管内外水的交换2 下列哪项为等张溶液A 0.85%NaCl溶液3 全血的比重主要决定于C 红细胞数量4 全血的粘滞性主要取决于B 红细胞数量5 组织液与血浆成分的主要区别是组织液内B 蛋白含量低6 血清与血浆的主要区别在于血清缺乏B 纤维蛋白原7 红细胞的变形能力的大小取决于红细胞的E 表面积与体积的比值8 红细胞沉降率的大小取决于红细胞的E 叠连9 红细胞表面积与体积的比值下降可引起红细胞B 渗透脆性增大10 自我复制能力最强的细胞是A 造血干细胞11 调节红细胞生成的主要体液因素是D 促红细胞生成素12 红细胞在血管外破坏的主要场所是B 脾、肝13 血液凝固的发生是由于C 纤维蛋白原变为纤维蛋白14 血液凝固的内源性激活途径与外源性激活途径的主要差别在于*A 因子X的激活过程15 内源性凝血途径的始动因子是*A 因子Ⅻ16 肝素抗凝的主要机制是D 增强抗凝血酶Ⅲ活性17 纤溶酶的主要作用是水解D 因子Ⅰ和Ⅰa18 外源性凝血途径的始动因子是C 因子Ⅲ19 在凝血过程中将纤维蛋白原转变为纤维蛋白的凝血因子是A 因子Ⅱa20 凝血酶的主要作用是C 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白21 阿司匹林具有抗血小板聚集作用，是因为阿司匹林可抑制血小板的B 环氧合酶22 可抑制血小板聚集的物质是C PGI223 血管损伤后止血栓能正确定位于损伤部位有赖于血小板的哪项特性*A 粘附24 血凝块的回缩是由于D 血小板收缩蛋白收缩25 O型血的红细胞膜上含有D H抗原26 Rh阳性是指红细胞膜上含有C D抗原27 下列哪项不是血浆蛋白的生理功能A 运输O2和CO228 某人的红细胞与B型血的血清发生凝集，而其血清与B型血的红细胞不发生凝集，分析此人的血型为D AB型29 在某凝血功能障碍患者血浆中加入足量组织因子和Ca2+后血浆凝固时间明显较正常人延长，该患者可能缺乏下列哪种物质E 因子Ⅴ30 某患者血沉增快，若将该患者的红细胞置于正常人血浆中，其红细胞沉降的速度将C 正常31 某患者在胃大部分切除后出现巨幼红细胞性贫血的原因是对哪项物质吸收障碍C 维生素B1232 血小板减少的患者，皮肤粘膜常自发性出现出血点和紫癜，主要是由于C 不能维持血管内皮的完整性33 Rh阴性母亲，其胎儿若Rh阳性，胎儿生后易患D 新生儿溶血病34 血液的粘滞性主要决定于A 红细胞数目35 血浆胶体渗透压主要决定于D 血浆白蛋白含量36 处于抵御化脓性细菌入侵第一线的细胞是A 中性粒细胞37 可释放组胺引起过敏症状的细胞是B 嗜碱性粒细胞38 可增强Ⅸa活性的是C 因子Ⅷ39 可增强Ⅹa活性的是A 因子Ⅴ40 与纤溶酶原的激活有关的是E 因子Ⅻ41 能释放嗜酸性粒细胞趋化因子A的是C 嗜碱性粒细胞42 能释放组胺酶的是B 嗜酸性粒细胞43 能释放肝素的是C 嗜碱性粒细胞1、急性失血输血合理的是：D失血量低于总血容量的20% 可考虑不输血2、在输血过程中错误的是：B可以在血中加入抗菌素3、自身输血的术中失血回输一般不超过：B 3000ml4、大量出血出现HCT下降时，失血量超过：A 20%5、原则上，不输全血时，失血量低于全身血量的：C 30%6、从200ml全血分离的1单位浓缩红细胞可提高70kg成年人的HCTB 1%～2%7、血液保存时间如用CPD和ACD抗凝为B 35天8、下列溶液中不是血浆增量剂的是：D 林格氏液9、最严重的早期输血并发症是A 溶血反应10、输血速度老年人一般为A 1ml/分11、小儿输血速度一般为：C 10滴/分12、健康人一次失血量不超过多少毫升可不输血：B 800ml13、一卵巢癌患者，输血儿毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是：B 中止输血，静推糖皮质激素14、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑：D 溶血反应15、一患者，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为；B 发热反应共用题干题：男，35岁，有12指肠球部溃汤病史，今晨突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次，来院查：面色苍白、出冷汗、P 120次/分BP 80/50 mmHg HCT 28%16、估计失血量为：E 1000ml17、此时最合适的处理方法是:B 输全血及输液B型题：18、多次输血的贫血病人输血时用B 洗涤红细胞19、失血性休克的病人输血时用A 全血20、IgA水平低下的病人输血用B 洗涤红细胞。
下肢浮肿、乏力、酱油色尿
获得性多能造血干 细胞基 因突变 引起 的克 隆性 疾病 ， 患者 的
血细胞结构异常 ， 不能生成 糖肌醇 磷脂联 结蛋 白， 使其 对 致
血清中补体异 常敏感 而发生慢性血管 内溶 血 ， 正常的造血 功
肝 肾 区 叩 痛 （一） 双 下 肢 无 水 肿 。 人 院 化 验 示 ： Ｃ计 数 ， ＷＢ
病率 为 ３ 。该患者 以下腔静脉血 栓形成 、 ％ 布一加 氏综合 征
为 Ｐ Ｈ 的首发表现 ， ａ Ｎ １ 后才 出现典型的贫血 、 酱油 色尿 ， 临
床较为少见 。内科 治疗 急性 期 可给 予溶 栓 ， 它治 疗 有介 其
现乏力加重 ， 伴头 晕 ， 间断 出现酱 油 色尿 。外 院查 血 常规 ： ＷＢ Ｃ计数 １ ． ’Ｌ， Ｂ １ ３Ｘ１ ／ Ｒ Ｃ计数 ３ ２ ０ ．５×１ Ｌ Ｈ ５ ０ ／ ， ｂ６ Ｌ 平均红 细胞体 积 （ Ｖ） １ｎ 平 均红 细胞血 红蛋 白含量 ， ＭＣ ６ ，
ｎ Ｍ Ｈ２ ．０Ｐ 。 网 织 红 细 胞 百 分 比 ０ ０４ ， Ｃ １０ ｇ ．２ 。肝 肾 功 无 异 常 。 乙 肝 五 项 、 Ｈ Ｖ、 Ｃ 阴 性 ， 凝 指 标 Ｐ 、 Ｔ 、 抗 Ａ Ｈ Ｖ 血 Ｔ Ｐ％ Ｐ－ ＲＡ ＴＩ 、 Ｎ 正 常 。铁 ：．０ ｇ ｏ ， 蛋 白 ６ ８ ｇ ｒ ， ４ ０ ． ￣Ｌ 铁 ｍ ． ９ｎ ／ Ｉ ｒ ｌ
主任 医师 ： 同意以上 ２位 医师 的分析 ， 患者 Ｈ ｍ’ 试 该 ａ ｓ
尿常规未见异常 ， 大便潜血 （＋＋ ＋） 。腹 部 Ｂ超示 ： 左肝体
积明显缩小 ， 肝尾 叶体 积 明显 增大 ， 内 ３支 肝静脉 走形不 肝 正常 ， 交通支形成 。下腔 静脉远端 内径透 声差 ， 并见 强 回声
突发急性传染病竞赛题库与答案解析 名词解释
名词解释1. AFP病例：急性弛缓性麻痹（AFP）病例，所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。
2. 高危AFP病例：凡满足下列条件, 均定义为高危AFP病例：(1) 任何年龄小于5岁、接种脊灰疫苗次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例；(2) 同一县（区）发现2例或2例以上的AFP病例，发病时间间隔在2个月以内，临床高度怀疑为脊灰，未采或未采集到合格大便标本。
3. ARDS：急性呼吸窘迫综合征的简称，是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤的严重阶段或类型。
其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。
4. HFRS：即肾综合征出血热，简称出血热，是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
鼠类为其自然宿主和主要传染源。
5. L型细菌：某些药物作用于细菌，可抑制肽聚糖的合成或破坏细胞壁的结构，在高渗环境下，细菌仍可存活，成为细胞壁缺陷型。
6. MIC：最低抑菌浓度（μg/ml），指在体外实验中抗菌药物抑制培养基中某种细菌的生长的最低药物浓度，是药物抗菌活性的指标，提示药物的抑菌能力。
7. Negri小体：为狂犬病毒的集落，最常见于海马的大锥体细胞和小脑的Purkinje细胞中。
该小体位于细胞浆内，呈圆形或椭圆形，直径3～10μm，染色后呈樱桃红色，具有诊断意义。
8. PCR：聚合酶链式反应的简称，是体外酶促合成特异DNA片段的一种方法。
典型的PCR由高温变性模板、引物与模板退火、引物沿模板延伸三步反应组成一个循环，通过多次循环反应，使目的DNA得以迅速扩增。
9.阿米巴痢疾：是由溶组织阿米巴原虫侵入结肠引起的肠道传染性疾病, 易复发成为慢性, 也可发生肠内外并发症, 尤其可引起肝、肺等脏器脓肿。
生化检验病例分析经典案例
生化检验病例分析经典案例
病例一：蛋白尿肝病病例分析
病史描述：
患者小李，27岁，自觉乏力，出现肝区隐痛，腹胀不适。
查体发现腹部压痛，肝脾肋下未触及。
实验室检查发现尿蛋白呈阳性。
检验项目及结果：
•肝功：ALT（谷丙转氨酶）正常，AST（谷草转氨酶）轻度升高；
•肾功：肌酐正常，尿素氮升高；
•蛋白质分析：尿蛋白阳性，血清白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降。
诊断分析：
该病例提示患者可能患有肾病综合征，肝功及蛋白质分析结果支持可能的原发
性肝硬化。
需进一步检查盐酸蛋白及全血细胞比容浓度等指标明确诊断。
病例二：高尿酸血尿症病例分析
病史描述：
患者小张，45岁，近期出现关节疼痛，特别是大脚趾的疼痛明显，伴有红、肿、热痛症状，血尿酸值升高。
检验项目及结果：
•血生化：尿酸升高；
•血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常；
•血脂：胆固醇正常，三酰甘油正常。
诊断分析：
以上临床表现和实验室检查结果提示患者可能患有痛风性关节炎，尿酸升高是
症状的重要指标，需进一步检查尿酸结晶及滑液镜检查明确诊断。
总结与展望
通过以上两个生化检验病例的分析，我们了解到生化检验在临床诊断中的重要性。
针对不同病例，症状和实验室检查结果的综合分析是确诊的关键。
针对生化检验结果异常，需结合病史，临床表现，并进行进一步的相关检查，以提供准确的诊断和药物治疗方案。
在未来的临床实践中，我们应当进一步加强生化检验知识的学习和应用，提高对各种疾病的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
以上为生化检验病例分析经典案例，希望对临床医学工作者有所启发与帮助。
泸州医学院传染病学期末常考名词解释与简答题
泸州医学院传染病学期末常考名词解释与简答题1传染病：是病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。
1感染：又称传染，是病原体和人体之间相互作用的过程。
构成此过程有病原体、人体和所处的环境三个要素。
1隐性感染：又称亚临床感染，是指病原侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
1显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
1病原携带状态：按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等。
按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者与慢性携带者。
1潜伏性感染：病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。
1传染源：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。
包括:患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。
1传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径。
包括：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液、体液传播1易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，他们都对该病原体具有易感性，当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行。
1潜伏期：从病原体侵人人体起，至开始出现临床症状为止的时期。
1再燃：是指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。
1复发：是指当患者进人恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内潜伏于组织的病原体再度繁殖至一定程度，而使初发病的症状再度出现，称为复发。
输血相关试题
输血相关试题姓名：科室：成绩：单项选择题1. （）输血时患者出现腰背剧痛，尿呈酱油色，应立即：A.减慢点滴速度B.取端坐位C.停止输血D.加压给氧E.以上都不对2. （）对血液病患者尤为适用的是：A.库存血B.新鲜血C.血尿D.成分血E.代血浆3. （）父母血型为A、B型，一般子代血型可能为：A．A或B， B．A、B或O，C．A、B或AB，D． A、B、O或AB4. （）特殊情况下，AB型血浆：A．只能输给AB型人， B．能输给AB型或O型人，C．能输给 A型、B型或AB型人， D．能输给 A型、B型、O型或AB人5.（）A型人血清中含有抗体为：A．抗A，B．抗B，C．抗O， D．抗A及抗B6. （）RH阴性一般是指：A． C抗原阴性， B． D抗原阴性，C． E抗原阴性， D． C、D、E抗原阴性7. （）输血有很多危险性，其中哪种反应与输入血液抗体的含量有直接关系：A．输血后肝炎， B．细菌性反应， C．致敏作用， D ．非心源性水肿8. （）输血前的血型血清学试验，通常包括：A．ABO、RH定型， B．抗体筛选和鉴定，C．红细胞交叉配合试验， D．以上均是9. （）手术或外伤失血在500毫升以下：A．必须输血， B．不要输血， C．输注血浆， D．必须输注多种成分血10. （）液态血小板保存的适宜温度是A．4℃， B． -20℃～-40℃， C． 20～24℃天， D． 37℃11. 下列哪种情况可不予以输血：（）A．严重感染B．急性大出血C．严重贫血D．血栓性静脉炎12. 输血前临床医生应向患者或者其家属说明什么？( )A.输血目的，经输血传播疾病的可能性，以及不可预测的输血不良反应等B.输血支持疗法C.输血治疗知情同意书的签订D.不同意输血可能发生的问题13. 卫生部何年何月颁发新版《医疗机构临床用血管理办法》？( )A. 1999年8月 1日B. 2000年10月1日C. 2012年8月 1日D. 2003年6月1日14.手术室对患者实施自身输血，可能采取几种方法？( )A 血液等容稀释，术中自身血回输，术中控制性低血压B 控制出血，用止血药及红细胞生成素C 术前采血，术后输血D 晶体盐或胶体液维持15.分管医生如何办理输血申请( )A 分管医生逐项填写输血申请单，上级医师核准，采受血者血样预定输血日期，送交输血科或血库B 医生下医嘱，护士办理输血申请C 医生下医嘱，护士执行，病房工人送输血科D 医生让病人家属办理16.决定输血前分管医生应该向病人或家属说明什么?( )A 不输血可能发生的危险B 输异体血还是自体血C 应说明同种异体输血的不良反应和经输血传播疾病的可能性D 输血根据病人的失血量而定输注量17. 输血治疗同意书的签订需医患双方，如果无家属，病人又无自主意识的急性失血怎么办？( )A 先输血抢救，后上报院领导B 用晶体胶体盐维持C 立即上报医院职能部门或主管领导同意备案并记录病历D 等待领导批准18. 临床同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的 ( )A由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血B由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
临床医学检验：红细胞检验试题及答案(题库版)
临床医学检验：红细胞检验试题及答案（题库版）1、名词解释自身溶血试验正确答案：红细胞在37℃孵育48小时，其间由于膜异常引起钠离子内流明显增加，ATP消耗过多，或糖酵解途径酶缺乏所引起ATP生成不足等原因导致溶血，称为（江南博哥）自身溶血试验。
2、多选慢性再障多数病例骨髓象变化是()A．三系造血细胞减少B．骨髓增生减低C．中幼红细胞和巨核细胞减少明显D．非造血细胞比例增加，常＞50%E．可见“炭核”样晚幼红细胞正确答案：A, B, C, D3、填空题再障的骨髓铁染色可见细胞内、外铁____，血清铁____，血清可溶性转铁蛋白受体____，中性粒细胞碱性磷酸酶活性____。
正确答案：增加；增高；减少；增高4、填空题G-6-PD是红细胞糖代谢___________途径的关键酶；PK酶是红细胞内_______途径的重要酶。
正确答案：磷酸戊糖旁路；无氧糖酵解5、问答题缺铁性贫血的铁代谢检测指标有什么变化?正确答案：(1)骨髓铁染色：细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少或缺如，且颗粒变小和着色淡。
(2)血清铁蛋白降低。
(3)血清铁、运铁蛋白饱和度减少，总铁结合力增高。
(4)红细胞碱性铁蛋白降低。
(5)红细胞游离原卟啉增高。
(6)血清可溶性转铁蛋白受体增高。
6、单选?患者，女，31岁，2年前无明显诱因出现巩膜发黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱油色尿。
近两个月来，乏力加重，无法正常工作而入院治疗。
体格检查:中度贫血貌，巩膜黄染，肝肋下2cm，脾平脐，其余未见异常。
血常规:WBC9.2×10/L，Hb42g/L，RBC1.08×10/L，PLT109×10/L。
外周血可见晚幼红细胞及晚幼粒细胞，成熟红细胞明显大小不等和形态异常，可见较多的小球形红细胞和嗜多色性红细胞，网织红细胞32%。
拟诊“溶血性贫血”入院。
为进一步明确溶血的存在，应首选哪项实验室检查()A．肝功能测定B．肾功能测定C．补体测定D．红细胞沉降率测定E．LDH、总胆红素、间接胆红素、血红蛋白尿等测定正确答案：E7、填空题显示溶血的实验室检验主要有____、____、____、_____、_____。
新超敏反应病例1,2,3,4
I型超敏反应病例-------食物引起的过敏性胃肠炎杨某，男，5岁，因“频繁呕吐半天余伴腹痛”就诊。
发病一小时前患儿进食清蒸海蟹1只，而后出现呕吐，为清水样，量中等。
伴有腹痛，为脐周、中上腹阵发性疼痛。
无发热、无腹泻、无皮疹。
该患儿有湿疹史及哮喘性支气管炎病史，3岁时喘息发作过1次，给予普米克（糖皮质激素类药）、喘康速（β2肾上腺素受体激动剂）吸入治疗，并服用开瑞坦（抗组胺药），以后未再发作。
以往曾有进食螃蟹史。
患儿母亲和外祖父有类似食物过敏史。
查体：神清，双侧腕关节、肘关节处可见湿疹，双下肢未见异常，心肺正常，腹平软，脐周、中上腹压痛（+），反跳痛（-），无肌紧张。
颈软，神经系统（-）。
实验室检查：血常规：嗜酸性粒细胞百分比为10%(正常值0.5-5%)，其他指标正常。
血清IgE为1600IU/ml(正常值0-100IU/ml)。
诊断：过敏性胃肠炎。
处置：即给予琥珀氢考（糖皮质激素类药）静脉点滴，奥美拉唑（抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂）静脉推注，同时限制饮食，仅予粥和幼儿配方奶，3d后腹痛消失，未再出现呕吐及腹痛症状。
医嘱：2周后给患儿作过敏原皮肤检测讨论问题：结合病例：1、引起患儿过敏的食物是什么？常见的I型超敏反应变应原有哪些？2、参与I型超敏反应的抗体类型是什么，影响其产生的因素是什么？3、嗜酸粒细胞增多的原因是什么？还有哪些细胞参与I型超敏反应？4、患儿发生过敏性胃肠炎的机制是什么？结合书上内容：5、介导I型超敏反应的生物活性介质的种类及其作用？6、什么是I型超敏反应的早期反应和晚期反应？7、I型超敏反应的发生过程分为哪几个阶段，试述其过程？8、I型超敏反应有哪些常见疾病？9、I型超敏反应的特点？10、超敏反应的防治原则有哪些？II型超敏反应病例-------自身免疫性溶血性贫血王某，女，36岁，乏力、面色苍白半个月。
半个月来出现进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶。
休克 病例一
2.发病机制
3.防治原则
•止血 •纠正酸中毒、防治高血钾（截肢） •补充血容量（输液） •合理利用血管活性药物 •防治细胞损伤 •拮抗体液因子调控炎症反应 •防治多器官功能障碍和衰竭（肾衰-腹膜透析）
1.主要病理过程：
• 低血容量性休克：创伤失血，血压↓，脉搏↑。 • 高血钾：5.5mmol/L→8.6mmol/L 挤压综合征：挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是 肌肉丰满的肢体被压一小时以上（如大腿），在挤压解除 后出现的临床以肢体肿胀，肌红蛋白尿，高血钾为特点的 急性肾衰竭。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 急性肾衰竭:无尿，尿成酱油色，血肌酐↑ ，BUN（血清 尿素氮）↑，尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。 • 应激：创伤，大量胃肠道出血。 • DIC：血小板低于100× 109/L ,血浆纤维蛋白原低于 1.5g/L ，3P试验阳性，凝血时间延长。 • 酸碱失衡：休克、肾衰病史，pH：7.18
休克 病例一
李卫，李志，刘继强，刘晓蕾，施雯，石汝婷
患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创伤， 在车下压了大约5h才得到救护，立即送往某医院。 体检：血压8.6/5.3Pa(65/40mmHg), 脉搏105次/min, 呼吸25次/min。 伤腿发冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿 液300ml。在其后的30-60min内经输液治疗，病人循环状态得到显著 改善，右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至 14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，但仍无尿。入院时血清K+为 5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L，决定立即行截肢 术。 右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血 清K+暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。 伤后72h内病人排尿总量为200ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以 后的22天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。病程中因透析而继 发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。伤后第23 天，平均尿量为50-100ml/24h，尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血 小板56×109/L（正常（100-300）×109/L或10-30万/mm3），血浆 纤维蛋白原1.3g/L（正常2-4g/L），凝血时间显著延长，3P试验阳性。 BUN17.8mmol/L(50mg%，正常3.2-7.1mmol/L or 9-20mg%),血清 肌酐388.9μmol/L(4.4mg%，正常值88.4-176.8μmol/L or 1-2mg%), 血K+6.5mmol/L，pH7.18，PaCO23.9kPa(30mmHg)。虽采取多种 治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡。
血液科经典病例
解说患者贯穿整个病程的主要症状是贫血，1天前发热（发热为急性上呼吸道感染所致）后出现血红蛋白尿。贫血呈渐进性加重，而血红蛋白尿的出现则高度提示血管内溶血，结合外周血象为三系减少，首先应考虑PNH。但是需要注意的是，骨髓中呈骨髓增生低下状态，结合病史先出现贫血，后出现溶血，故AA-PNH综合征的可能性更大。诊断AA-PNH综合征，尚需除外其他三系减少疾病，如MDS、脾功能亢进、免疫性全血细胞减少症等，故尚需针对上述疾病进行筛查。
28.0pmol/L（133～675pmol/L）。Ham、Coombs、游离血红蛋白、结合珠蛋白均阴性。骨髓涂片：骨髓有核细胞增生活跃，粒系占45％，各阶段粒细胞比例正常，中晚幼粒细胞巨幼变、颗粒减少，分叶细胞分叶过多。红系占47.5％，有核红细胞巨幼变，巨幼红细胞占43％，形态：幼红细胞胞体大，核染色质疏松，可见花瓣核、双核幼红细胞，成熟红细胞形态不规则。淋巴细胞比例、形态正常。全片找到巨核细胞50个，血小板成堆易见。腹彩：肝脾不大。肝炎病毒标志物阴性，腹部超声示肝脾不大。
问题5如何指导患者出院后注意事项？
解说该患者体内存在PNH异常克隆，如反复发生溶血，势必造成骨髓衰竭，故需指导患者避免可能诱发PNH发作的外因，如饮食上避免摄入酸性食物、预防感染等。
案例短评此患者诊断上容易走入误区的因素有：①仅仅注意到血红蛋白尿，故考虑PNH而忽略了之前的长期贫血过程；②注意到了贫血表现，也考虑到PNH，但是未将二者有机联系。AA-PNH综合征可以有多种临床表现，可以先出现AA，继之出现PNH，亦可反之，或可二者同时出现，故加大了诊断上的难度。
叶酸、B12缺乏主要原因：①摄入减少；②需要量增加；③吸收障碍；④利用障碍；⑤排出量增加。每日需从食物中摄取叶酸200μg,每日排出量2～5μg，叶酸储存量为5～20mg，近1/2在肝。正常人每日需B12
惊心动魄的中毒的案例-如何像福尔摩斯般探案-李莉
铊的毒性与代谢
铊化合物常以Tll+或Tl3+形态存在。3价铊毒性较1价大。 铊蒸汽和烟尘经呼吸道吸收，可溶性铊盐可经胃肠道和皮肤吸 收。 铊不与血清蛋白结合，以离子状态转运，很快分布至全身各脏 器，大量蓄积在肾、骨骼、肝、脑、小肠及肌肉组织中，缓慢 透过血脑屏障，在脑内蓄积.铊主要经肾脏和消化道排泄，速 度较慢，可持续数月。 铊及其化合物属高毒类，为强烈的神经毒物，引起严重的肝肾 损害。铊对成人的最小致死剂量是12mg/kg而5～7.5mg/kg的剂 量可引起儿童死亡。
三、砷化氢中毒的诊断
a) 中毒病人有砷化氢接触机会； b) 中毒病人短时间内出现以急性血管内溶血、急性肾功能损害为 主的临床表现；
c) 中毒现场空气采样测出砷化氢，或中毒病人血、尿砷测定超过 当地正常参考值。
注：a 和 b 为判断急性砷化氢中毒事件必备条件，c 为重要参考 条件。 根据职业接触史，现场调查，典型病例诊断并不困难。早期症状 需与急性胃肠炎和急性感染相鉴别。发生溶血后，须与其他原因 引起的溶血相鉴别。在急性中毒尤其在早期，尿砷可正常，早期 检查尿常规、尿胆原、黄疸指数，以及网织红细胞等，有助于诊 断。
2、与铅中毒鉴别
急性铅中毒:腹绞痛、贫血、肌肉瘫痪、蛋 白尿等较为突出。慢性铅中毒可引起周围神 经的损害,且以运动神经功能受累较显著,主 要为肌力下降,出现感觉异常者主要为肢体 远端呈手套、袜套样浅感觉障碍。 铊中毒所致的运动障碍则主要是由于疼痛引 起,而并非由于肌力下降造成。感觉异常主 要表现为痛、触觉过敏。
铊中毒的治疗
5、还可以使用硫代硫酸钠和二巯基丙磺酸钠
6、重症患者需注意维持呼吸、循环功能，保护 脑心、肝肾等重要脏器，给予足够的B族维生素 和神经营养剂。 7、双下肢中毒性周围神经病伴烧灼性剧痛患者， 给予卡马西平及止痛剂。
甲泼尼龙冲击联合血液净化治疗蜂毒所致溶血的效果
滴注 ， 连续 ３ ｄ 待溶 血终止 ， 清颜 色及酱油 色小便 转为 ， 血 正常一两天后将 其逐渐减量 ，甲泼尼龙 ０ ｄ ８ ｒ ｄ ＇ ．ｒ 一 ０ｍ － ５／ ／ －
４ ｒ ｄ ＊ ０ｍｒｄ １ 右 停 用 。 平 均 每 例 患 者 使 用 甲强 ０ｍ － ２ ／ ，０ｄ左 ／ 龙 （．９ ０６ ） 。１ 例 患 者 经 上 述 治 疗 两 三 天 溶 血 均得 到控 ４３ ＋ ． ｇ ８ ９
上 尽早手术治疗 ，尽快消 除感 染 的首要 来源并 积极覆盖创 面 ，同时加强对各个脏器功 能的维 护和强力 的营养支持 ， 势 必 能进一步降低我院的瓦斯烧伤死亡 率。 多器官功能衰竭 、 全身性感染、 急性肾衰是瓦斯爆炸烧 伤 病员死亡的三大主要原因。吸人性损伤患者易导致上述并发 症， 预后受多方 面影 响 ， 为今后瓦斯烧伤救治 的重点 和难点 。
＋ ＋ ，２ ～ ＋ １ 例尿糖＋ ＋ ； 一 ＋ ７例大便潜血阳性。 ３ 治疗 ：１清理伤 口： ． （） 用碳酸氢钠溶液清洗伤 口并 中和 毒 素。（ ） ２ 预防和控制感染 ： 用对 肝 、 选 肾毒性较小 的抗 生素
治 疗 。（ ） 中毒 性 肝 炎 、 ３对 心肌 炎 静 脉 注射 还 原 型 谷 胱 甘 肽 及
例， 癫痫 样抽 搐 、 昏迷 １ 。 １ 例 患 者 血 清 均 呈 溶 血 改 变 ， 例 ８ 血 红 蛋 白 含 量 下 降 （ ３ ９ Ｌ ， 网织 红 细 胞 升 高 （． ４ — ８ｒ ） ／ ２４ ％一 ９１ ， 白 细胞 升 高 （５ ｌ９２ ．ｘ ０ Ｌ ； 氨 酸 氨 基 转 移 ．％）血 １ｘ ０－６１ ｌ９ ） 丙 ／ 酶 升高 （２ ～ ８ ／ ）黄 疸 指 数 升 高 （ ８ — ５３Ｕ Ｌ ； 肌 ２ ０ ８ ０Ｕ Ｌ ， ２ ． ６ － ／ ）血 ７ 酐 升 高 （６ — ３０￣ ｏ Ｌ ； 例 患 者血 小 板 减 少 （２ ｌ９８ ｘ ５ ２ １８ ｍ ｌ ）５ ／ ２ ｘ０－ ０
临床医学题库含参考答案
临床医学题库含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、卫生法律法规的性质包含的是:A、利益性B、社会性和阶段性C、以上都是D、正义性E、意志性和规律性正确答案：C2、与遗传因素关系密切的肿瘤是A、鼻咽癌B、宫颈癌C、肺癌D、肝癌E、胃癌正确答案：A3、肺炎双球菌脑膜炎的特点是:( )A、易有颅神经损害B、3岁以上小儿多见C、易并发硬膜下积液小儿遗传与代谢性疾病D、脑脊液不易找到病原菌E、不易并发脑积水正确答案：C4、哪项不是副溶血性弧菌食物中毒表现( )A、畏寒发烧B、上腹部阵发性绞痛C、有明显的里急生重、脓血便D、潜伏期14~20hE、重症脱水休克正确答案：C5、诊断重度脱水的主要依据是 ( )A、眼眶和前囟明显凹陷B、四肢厥冷、皮肤花纹、脉细弱等循环衰竭的表现C、尿少,哭无泪D、精神极度萎靡E、皮肤弹性差正确答案：B6、羊水过少为少于( )A、2100mlB、1000mlC、2000mlD、300mlE、250ml正确答案：D7、男,20岁。
感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿,尿少。
查:血压160/100mmHg,尿蛋白(++),尿沉渣:红细胞(++),Scr130tzmmo//L,2周后少尿,BUN28mmol/L,Scr620μmol/L,哪种疾病可能性大A、急进性肾小球肾炎B、慢性肾炎C、高血压肾病D、急性肾小球肾炎E、肾病综合征正确答案：A8、男性,26岁。
反复上腹痛4年,常于秋冬换季时加重,饥饿时加重,餐后可缓解。
该患者最可能的诊断是A、胃溃疡B、十二指肠溃疡C、胃癌D、慢性萎缩性胃炎E、慢性浅表性胃炎正确答案：B9、能经无损皮肤进入机体的铅化合物是A、醋酸铅B、四乙基铅C、氧化亚铅D、烷基铅E、氧化铅正确答案：B10、描述一组偏态分布资料的变异程度,宜选择( )A、离均差绝对值之和B、中位数C、变异系D、四分位数间距E、标准差正确答案：D11、2个月女婴,拒食吐奶嗜睡,面色青灰,前囟紧张,脐部有脓性分泌物。
奶牛血红蛋白尿的诊治与体会 - 牛病防治
奶牛血红蛋白尿的诊治与体会-牛病防治曾宪东高峰（黑龙江省齐齐哈尔市动物监督所161000）奶牛血红蛋白尿多发生于奶牛产后或寒冷季节，以排出血红蛋白尿为特征的疾病，因溶血大量红细胞被破坏，使患畜出现不同程度的贫血。
因该病发病急，如诊治不当，病牛多在2~3天内死亡。
近几年齐齐哈尔地区奶牛血红蛋白尿呈散发性，多因诊断不及时和治疗方法不正确，给养牛户造成较大的经济损失。
现将我们治疗29例奶牛血红蛋白尿的方法和体会介绍如下，供大家参考。
1临床症状急性型多发于奶牛分娩后1星期内，突然发病，分娩后病牛先表现精神沉郁，食欲不振，反刍减弱，共济失调，最后爬卧不起，饮、食欲废绝，反刍停止。
病牛体温降低，机体末稍冷感，心跳加速，脉细弱，可视黏膜苍白。
病畜尿液初期为淡粉色，后期为酱油色。
如治疗不当患牛多在发病后2~3天内死亡。
慢性型多发生于奶牛泌乳的高峰期之后或妊娠中、后期。
病牛表现为消化功能减弱，渐渐消瘦，起卧困难，泌乳量下降，乳汁稀薄，呼吸加快，心音亢进加速，可视黏膜苍白，尿液颜色渐渐加深，最后呈酱油色。
本病病程1~2星期左右。
本病如能及时诊治，多数病牛可治愈。
2诊断根据临床症状，病牛精神沉郁，食欲不振，反刍减弱，可视黏膜苍白，尿液酱油色等可进行初诊。
但本病应与急性出血性肾炎和生产瘫痪进行区别，确诊需进行实验室诊断。
尿液检查需注意色泽变化，尿液逐渐由淡粉红色变成酱油样。
显微镜检查，无红细胞、肾上皮细胞及管型出现。
血液检查红细胞压积和血红蛋白降低。
血清无机磷检查，血磷降低，即可确诊为奶牛血红蛋白尿。
3治疗奶牛血红蛋白尿是因血液中的无机磷过低而引起红细胞大量溶解破坏，造成动物机体迅速贫血为主要特征，所以在治疗时首先要消除病因，补充磷和造血物质，增加营养，促进反刍，也可以进行输血。
4典型病例齐齐哈尔市龙沙区畜主赵某饲养的某头9岁黑白花奶牛于2022年12月10日分娩（），12月13日畜主突然发现该牛排尿为淡粉红色，病牛发病初期畜主没有进行治疗。
一觉醒来突然排出酱油尿为何因
一觉醒来突然排出酱油尿为何因耿兴花 （首都医科大学附属北京地坛医院顺义院区，北京 101300）有一小伙夜间和朋友聚会到很晚，喝了很多酒，直接在家门口睡了一宿。
第2天醒来，他发现排出酱油样尿，且身上到处可见瘀斑，当即就医。
经检查发现，血肌酐1 000 μmol/L，高出正常值10倍多，确诊为急性肾衰竭。
好在通过积极治疗，小伙才脱离危险。
看到这里，很多人或许难以理解，为什么喝酒会喝出急性肾衰？其实，喝酒只是诱因，小伙晚上在外面马路上采用一个姿势睡觉，引发了挤压综合征，进而导致急性肾衰竭。
什么是挤压综合征挤压综合征（CS）是指机体组织受到持续性压力，造成肌肉机械性或缺血性损伤，导致横纹肌溶解，当释放压力后出现以并发肌红蛋白尿、酸中毒、高血钾症和急性肾损伤（AKI）为主要特点的全身炎症反应综合征。
典型病例可表现为三联征,包括肌痛、肌无力、茶色尿。
挤压综合征一旦发生，病情进展较快，死亡率极高。
挤压综合征发生起因大多为横纹机溶解所致，但引起横纹肌溶解综合征的详细机制尚未完全阐明,可能与以下原因有关。
（1）物理损伤：如爆炸引起的冲击波、建筑物坍塌压伤身体、肌肉长期受挤压等，造成肌肉的暴力损伤，引发肌肉细胞的缺血、坏死。
（2）缺血再灌注损伤：缺血再灌注损伤时，肌肉中的三磷酸腺苷耗竭，肌酸磷酸水平降低，加重肌肉组织进一步损伤。
（3）体温升高：长期高温条件下，机体出现散热障碍，引起肌肉细胞膜损伤及能量代谢障碍，导致横纹肌细胞溶解、坏死。
（4）部分药物、毒物影响：有报道指出，减肥药、抗抑郁药、动植物毒素等多种毒物、药物均可引起横纹肌溶解。
（5）细菌、病毒等感染因素：一些常见的呼吸道、消化道病毒如流感病毒、柯萨奇病毒等，以及严重的细菌感染，均可引起横纹肌溶解综合征。
（6）内分泌疾病、代谢性或炎性肌病：如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能减退、遗传代谢性肌病、炎性肌病、肌炎等可能会导致横纹肌溶解综合征。
（7）电解质紊乱：多种电解质紊乱，尤其是低钾血症、低磷血症等，也可能会导致横纹肌溶解综合征。
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典型病例：来了一位「酱油色尿」的患者
一、典型病例
3 天前患者劳累后出现四肢酸痛，不过无头痛、头晕、恶心呕吐等症状，无尿频尿急等症状，因此未加特别注意，亦未行诊疗。
2 天前饮酒后出现呕吐，呕吐物为胃内容物。
1 天前患者感觉全身酸痛，乏力，遂在当地卫生室予以「布洛芬」口服，症状未缓解。
3 小时前入住本院，导尿见尿液颜色为酱油样，肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）、CK-MB、PCT（Procalcitonin）远远高于参考值，血钾亦高于正常值，患者自发病起，神志清醒，精神欠佳，体重无明显变化，结合临床症状及检查结果，考虑诊断为横纹肌溶解症。
图片来源：丁香园论坛病例数据制图
患者尿液呈现明显的酱油样，在随后的尿常规结果中，尿葡糖糖2+，尿蛋白、隐血 3+。
图片来源：丁香园论坛
图片来源：丁香园论坛
二、什么是横纹肌溶解症？
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM) 是指各种原因引起的横纹肌(骨骼肌) 细胞受损、溶解，从而使细胞膜的完整性发生改变，肌细胞内容物（包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸）释放进入细胞外液及血液循环，并可致死的一组临床综合征，可出现局部及全身症状。
如果未进行及时诊治，可出现严重的并发症，其中高达30% 会发生急性肾功能衰竭。
因此，对横纹肌溶解症的早期诊断和干预是防止晚期并发症的关键。
三、病因及诱因
能够引起横纹肌溶解症的病因有很多，各种病因的致病机制可能相互重叠，故目前仍未有严格的分类标准。
不过，当前，比较认可的大致分类包括两种：非创伤性和创伤性两大类。
创伤性横纹肌溶解症的病因主要是外部的创伤，主要包括电休克、挤压伤、局部缺血、大面积三度烧伤等。
非创伤性横纹肌溶解症的病因包括酗酒、药物滥用、运动负荷、中暑、感染等，其中酒精和药物滥用引起的横纹肌溶解症占总病例的80% 左右。
在本病例中，患者两天前的饮酒，极有可能是引起其发病的病因。
这是因为乙醇本身对肌肉有间接损害作用，容易造成能量合成障碍；此外，由于醉酒后长时间昏睡造成肌肉的直接压迫，导致肌肉缺血、水肿、筋模腔压力升高，最终导致肌肉坏死溶解，引发横纹肌溶解症。
同时，肌肉过度活动亦可引起非创伤性横纹肌溶解症，尤其是以前未经训练的人突然的过量运动。
我们可以看到患者3 天前进行体力活动，并出现了四肢酸痛的症状，此时可能已经对身体已经产生了轻度损伤，加之后续的饮酒，最终导致了疾病的发生。
四、临床症状
横纹肌溶解症患者的症状包括局部症状和全身症状，其中，局部的体征包括肌肉疼痛、无力、肿胀及肌肉触痛等，本病例中患者出现的四肢酸痛符合该特征。
全身症状主要包括全身不适、恶心、呕吐、精神错乱、少尿或无尿、棕色尿等，其中棕色尿常被作为首发临床体征。
本患者出现的典型酱油样尿可协助临床诊断。
五、诊断及实验室检查
早期识别横纹肌溶解症并对其并发症做出及时处理是治疗成功的关键。
详细询问病史，极有助于明确病因，比如是否有过度体力活动、挤压伤、酗酒、服用某些药物或毒物接触史等，这些都有助于疾病的
诊断。
另外，还需注意追问患者是否具有乙肝病史，以及有没有服用核苷类抗病毒药物，如替比夫定、拉米夫定，因为很多病人出于个人隐私考虑会隐瞒此类病史的，这是很多非专科医生容易忽视的。
实验室检查时诊断横纹肌溶解症的重要依据：
1. CK 及其同工酶是最重要也是最敏感的指标，血清 CK 水平在肌肉损伤后，2～12 小时开始升高，1～3 天可达高峰，后续逐渐下降，不过，需要注意的是：CK 水平并不能直接反映病情的严重程度；
2. 尿液分析，尤其是肌红蛋白尿是诊断横纹肌溶解症的另一重要依据，这里也有一点需要特别注意，那就是肌红蛋白尿时，尿离心沉淀镜检并不会看到红细胞，而尿潜血却表现为阳性；
3.电解质紊乱，早期的横纹肌溶解症可出现血钾、血磷的进行性升高，血清钙降低，这些指标也是协助诊断的重要依据；
4. 肌酐的检测，肌肉损伤时，会释放大量的肌酸，而肌酸在血液中会转变为肌酐，因此，横纹肌溶解症可出现肌酐异常，并且该指标可提示肾功能的变化；
5．血常规检查可反映患者的整体身体状况，血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容，能够预估创伤性横纹肌溶解症中失血、血浆成分的丢失的状况；
6. 测定血小板，凝血四项，可提示机体凝血、纤溶机制的异常；
7.白细胞计数则可提示有无感染存在；
8. 最后，血气分析及 pH 测定提示患者有无酸中毒的症状。
六、写在最后
实验室检查对某些疾病的早期诊断至关重要，这些也凸显了检验人的重要性。
另外，作为医院各部门的重要组成，检验人虽然不能接触临床患者，但我们仍然默默贡献自身的力量。
同时，在遇到典型病例时，多问几个为什么，了解疾病发生的前因后果，积极探索更深的致病机制，而不仅仅是做检测、发报告，这些思考不仅会增加我们的医院知识储备、积累工作经验，而且还会训
练我们的临床思维和科研思维。
感谢丁香园论坛站友 @月夜湖光的病例分享。