护理输血安全与指南.ppt

采集血标本面临的风险
未认真核对受血者身份（采错人） 采错血标本（护士同时采集两位或两
位以上患者的血标本，将血样注入到 错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直 接获取血标本，标本被严重稀释）
血标本量少、溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，
贴错等 非医护人员送标本存在风险（某医院曾发
冷沉淀的输注与护理
• 冷沉淀的主要成分为浓缩的Ⅷ因子、 ⅩⅢ因子、纤维蛋白原等。
• 由于第Ⅷ因子是一种不稳定因子, 为了 获得高活性的第Ⅷ因子, 以取得最好的 疗效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受 的最快速度输注, 一般每袋冷沉淀10min 内输完,故护士不能离开病人。融化后的 冷沉淀应在2 h内用完,如因故不能及时 输注,不能再次冻存。冷沉淀应ABO血型 同型输注。
• 护士接到取血通知后，应携《临床输血 取血单》和专用取血箱尽快到输血科取 血，取血前应与输血科工作人员共同核 对。对领取的血液严格执行“三查八对 一确认”制度。
核对内容： 三查八对
一确认
一查血 液质量
三 查
二查 血袋 标签
一对姓名
三查交 叉配血 报告单
二对床号
三对病案号
四对血
八
六对配血结
袋号
对
果
安全输血与 指南解读
输血警语
• 输血可以挽救生命 • 但如果没有安全有效、科
学合理的管理 • 它便会成为邪恶与死亡的
载体
• 医生写错血型 • 血库工作人员将B型血错定为
A型 • 护士输血时没核对
环节：护士输血没有认真核对
• 护士取血时张冠李戴拿错血 • 护士输血没有实行二人查对
西安交大一附院输血出事故
谢 谢！
•在血液输完时可用0.9％氯化钠注射 液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的 余血。
• 严格掌握输注时间，先慢后快，一般输 血速度为5-lOml／min。年老体弱、婴幼 儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢， 1-2ml／min。急性大出血需快速输血 （加压输血）时，输血速度可达50100ml／min。不论是什么情况，一袋血 须在4h内输注完毕，如室温高，可适当 加滴速，防止时间过长，血液发生变质。
血液标本采集规定
• 1 遵循两次采集血标本的制度，即检验科做血
常规时做正定型，输血时由血库复查正定型，加做 反定型
• 2 送检的配血标本不超过三天，无稀释和溶血， 能代表受血者当前的免疫学情况。
3 反复输血的患者应抽取新的标本作配血试验，
避免因回忆反应而产生的抗体漏检。
4 采血护士:护士必须有初级以上护士职称，实 习、进修护士不得进行。
输血三个独立环节
•因此，必须对其全程控制。 为保证有效性，可将输血护 理全过程划分为输血前、输 血中、输血后三个独立环节 进行管理，使其独立性得到 强化、突出。
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输血前的护理
•输血前的护理包括受血者信息、血 液信输血前的护理包括受血者信息、 血液信息、输血前的护理包括受血 者信息、血液信息、输血记录单及 以上三者间的核对和血液外观质量 的检查。
五对血型
一
确
最后确认患者血型与配血报
认
告单上的血型是否相符
凡血液外观有下列情形之一者 一律不得领取：
标签破损、字迹不清； 血袋有破损、漏血现象； 血液中有明显凝块； 血浆呈乳糜样或暗灰色； 血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上
出现溶血；
• 保存袋中血液（全血） • 人体血管中流动的血液
悬浮红细胞的输注
• 输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细 胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中 要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以 免越输越慢。若已出现滴速不畅，则可 将少量0.9％氯化钠注射液通过Y型管注 入血袋中加以稀释并混匀。
•输注过程如发生堵塞时，要及时更 换输血器，决不可强行挤压过滤网和 输血管，以免凝块进入血管，造成血 管栓塞；
• 洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输 完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰 箱保存24h；红细胞内不能加任何药品， 尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5％葡 萄糖液或5％葡萄糖氯化钠注射液，否则 会发生凝固、凝集或溶血。
血小板的输注与护理
输注前要轻轻摇动使血 袋内为云雾状，切忌粗 鲁摇动，以防血小板损 伤。如有细小凝块可用 手指隔袋轻轻捏散。血 小板功能随保存时间的 延长而降低，从血库取 来的血小板应尽快输注
患者输血的准备
• 护士在输血前应掌握病人的相关信 息（如疾病的诊断、输血史、过敏 史、妊娠史、传染病史、是否按有 关规定检测不规则抗体、有无肝肾 衰竭等）、输血的目的、病人输注 的血液种类、血型、数量等资料， 并详细记录在输血护理单上。这些 资料有助于护士在输血前合理安排 输注的顺序、速度和时间，预计输 血中可能发生的潜在危险。
于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提 高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。
• 迟发性输血反应的发生：输血后数日至2周内
有出 现 迟发性溶血反应的可能,护士应注意观察患 者的全身情况,生命体征的变化、血常规和尿的颜色 有否异常等,以便早期发现及时治疗。对于出院的受 血者, 应做好出院指导,嘱患者如有不良反应及时与 医院联系。
输血标本采集
• 1、护士持输血申请单，当面核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、科室、床号、血型，确 认无误后采集血样；标本标签填写要正确、清 楚，并将试管上的条码标签贴在输血申请单上 。
• 2、用紫色抗凝管采集标本。凡申请用血量小 于800毫升者，标本量2-3毫升；申请用血量大 于1000毫升者，标本量4-5毫升（两根采血管 ）。
正常（分两层）：上层：黄色 下层：暗红色
溶血： 上层：血浆变红 下层：暗紫色
血内不得加入其他药、防凝/溶 密切观察
二、输血中的护理
• 输血中的护理包括输血器的选择、输血 速度、时限、药物禁忌、加温、加压、 静脉通道和受血者的监护等。
目前临床普遍使用的有 以下几种成分血：
• 红细胞 • 白细胞 • 血小板 • 血浆 • 冷沉淀
3、采集血样过程确保：
• 采集血样时,床边核对姓名、性别、住院号、床号与 申请单一致
• 正确的给血样试管贴标签，而不应该事先贴好标签或 到办公室后贴标签
• 正确的标本量2ML • 标本无溶血、不能在输液处采集血样；
4、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息， 血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进 行护理记录。第一次输血应同时采集输血前四项检测血 样。 5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患 者家属送血样。
• 用输血器以患者可以耐受的最快速度 输入, 由于输注速度快,在输注过程中 护士不应离开患者,严密观察是否出现 心脏负荷过重等输血反应。
• 若长时间未能及时输注，应送回输血 科在血小板恒温振荡保存箱中保存， 若短时间不能及时输注，可在常温 (22±2℃)下保存，并每隔10min左右 轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。
•
• 血小板价格较高，输完后可用生理盐水 冲洗血袋及输血器。
• 血小板ABO血型同型输注，Rh阴性患者需 要输注Rh阴性血小板。
血浆的输注与护理
正常血浆外观应为淡黄色半透明 液体，如颜色异常或有絮状物则 不能输注。融化后的新鲜冰冻血 浆应尽快输注，以避免血浆蛋白 变性和不稳定的凝血因子丧失活 性。如未能及时输注，可在4℃冰 箱暂存，不得超过24h，不可再次 冰冻保存。
红细胞层呈紫红色； 过期或其它需查证的情况。 签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。
输血前的核对
• 输血前的核对至关重要，是防 止输血工作错误的关键。绝大 多数输血引起的致命反应并非 由于血库的技术差错，而是由 于识别标本、血液成份或患者 的错误，从而输入不符合的血 液。此关键在于做好这些识别 的标记。
• 2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属 医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了 200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48 小时抢救，患者转危为安。
事故原因：
医院在血液出库的管理方面有着严格的查对 制度，该护士责任心不强，没有严格执行
“三查八对”制度。
万分之一的误差就会 造成
生血标本在送的途中洒了，用别人的血来 代替而造成输错血的教训）
因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜 - 找错人、采错血样：
未认真核对受血者身份 -采样方法错误、血样不合格
从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀 释 -标签错误/差错 一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样 注入到错误的试管中；
血液的领取
• 每个病人输血前都要签订《输血治疗同 意书》、查输血前五项。这样既增加了 医患沟通，尊重了患者的知情同意权， 也明确了责任，一旦出现输血纠纷，输 血前五项检测的结果可以区分责任在输 血前还是在输血后，作为有力的医疗证 据。
• 据文献报道,错误输血的原因10%在于医 生处方和护士采样,36%在医院血库和51% 在血样收集和管理，而床边核对环节失 败占所有操作程序错误的25%。血液标本 是安全输血的源头，一旦受血者血标本 张冠李戴，所有安全输血防范措施都将 化为泡影。
.两名护士在床边“持病历”进行严 格、认真履行“三查八对”程序， 对病人的信息一定要认真核实（如 果病人处于昏迷、意识障碍须询问 患者家属或陪同人员），确认无误 后方可输血，并记录核对护士和输 血护士的姓名及输注时间（精确到 分钟）,以备查验。
注意事项
核对（病人、单）采血 禁同时采两人的血液 输时两人核对 查库血质量
• 输血记录的保存：输血结束后护士要将输血全过
程的详细记录随病历妥善安全地保存。这些记录要注意 到真实性和完整性。这样既能对患者、单位和护理人员 进行有效的保护，又能使输血纠纷得到公正地解决。
• 输血相关医疗废物处理：输血后的血袋及不良反
应回报单,一并送至输血科,低温保24h,再由指定人员回 收焚烧处理。
输血后的护理
输血后的护理包括输血后伤口的处理和 对受血者的心理护理、迟发性输血反应 的观察、输血记录和输血相关医疗废物 处理等。
• 输血后伤口的处理： 由于输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局部3～
5min,以防止出血,如有出血倾向应适当延长时间,直 至不出血为止。
• 输血后的心理护理： 护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助
对输血患者的监测
• 在输血的全过程中都必需密切监测患者的表 现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、 皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多 发生于输血后5～15 min。常见症状:倦怠感、 背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、 呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、 疼痛、肿胀等。
• 输血反应的体征:颜面潮红,紫绀, 出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不 齐,血压下降以及休克等。当患者 出现上述症状、体征时,应立即停 止输血,迅速报告医生,并将输血 装置,血袋等保留下来,连同相关 表格、标签等一起送检,以便查明 原因。
100%的灾难
输血管理要做到零 缺陷
输血工作要做到零 误差
输血工作一定要在 法律、法规指导下 进行
• 输血是临床护理工作中重要的组成部分， 也是较常用的风险较大的一项技术操作, 在实施输血治疗过程中，从患者输血的 准备、标本的采集和送检、血液的领取 和输注，直到输血后的护理,整个过程是 一条相互关联的多环节的工作链，其中 任何一个环节有误，都会影响到医疗安 全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命， 造成不可挽回的严重后果，同时也容易 引起医疗纠纷的风险。