【胡希恕：小柴胡汤及7个加减】

【胡希恕：小柴胡汤及7个加减】
建议收藏|胡希恕先生的七招小柴胡汤加味妙法，看后就会用原创张兆康青竹医社 2021-05-03 21:00
青竹中医让中医成为一种生活方式
第700篇，医路漫漫青竹相伴。

来源｜张兆康
小柴胡汤这个方子出自于伤寒论，这个方子在临床上极其好使，我相信大家也都听说过它的疗效，今天，我在这里给大家总结一下经方大家胡希恕是如何在临床上应用小柴胡汤这个方剂的。

以及是如何用小柴胡汤加味妙法来治病，最后，我为大家分享一个我的小柴胡汤加味医案。

小柴胡汤的本证是什么？我们要是想要学会小柴胡汤的应用，就不得不学习小柴胡汤的主要适应症，小柴胡汤的主要适应症已经在伤寒论这本书里明确提到过，我在这里帮大家总结一下伤寒论中所提及到的小柴胡汤条文。

为什么，我只总结条文，而不明确指出小柴胡汤的本证呢，我认为最好的总结与理解不是别人给予你的，而是要靠你自己去阅读伤寒论原文来去自己进行总结，只有这样，你才能真正的发现伤寒论的奥妙。

伤寒，五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。

一云。

藏府相违，其病必下，胁鬲中痛，小柴
胡汤主之。

服柴胡汤已。

渴者，属阳明，以法治之。

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具，凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤，必小柴胡汤。

产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。

以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。

所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。

大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

以上这些条文就详细的论述了小柴胡汤的适应症，建议大家能够熟读且熟记。

这样当临床时，你才能够立马想起这些条文中所说的症状，并应用到临床上。

总结完条文之后，学习到了理论，我们就要把理论应用到临床上，在临床时，我们会发现，单用小柴胡汤的机会很少，大多都是用的小柴胡汤的加减方，那怎样才能快速的学会小柴胡汤的加减法呢，在此，我给大家分享一下经方大家胡希恕老先生所常用的小柴胡汤加减法。

胡希恕先生的七招小柴胡汤加味妙法（1）小柴胡汤加石膏：于原方加生石膏30～100克，煎服法同原方。

此为日常服用之良方，无论感冒、流感及其他急性传染病，表虽解而高热不已，其人呕逆不欲食，胸胁满，口舌干，或口鼻如冒火，或头痛如裂，或眩晕者，用之则验。

并以本方屡愈小儿肺炎，即未满月的婴孩，以奶瓶频频饮之，亦得奇效。

他如腮腺炎、淋巴结炎、乳腺炎等，多属本方证。

总之，凡有小柴胡汤证，而口干舌燥或渴、舌白苔者，均可用之，具体细节难为—一列举也。

在我临床中，我曾经用过此方来治疗各种上部炎症，效果的确很棒。

（2）小柴胡加芍药汤：于原方加白芍12～18克，煎服法同原方。

治小柴胡汤证而腹痛者，痢疾多此证。

口干舌燥者宜更加石膏，里急后重者宜加大黄。

（3）小柴胡加桔梗汤：于原方加桔梗9克，煎服法同原方。

治小柴胡汤证而咽痛，或咳痰困难者。

若口干舌燥更加石膏，扁桃体炎多此证，宜注意。

（4）小柴胡加吴茱萸汤：于原方加吴茱萸9～12克，煎服法同原方。

治小柴胡汤证且头痛、头晕而呕吐剧甚者，若口干舌燥，更宜加石膏。

（5）小柴胡加橘皮汤：于原方加橘皮20～45克，煎服法同原方。

治小柴胡汤证而呕逆或干嗽者。

小儿百日咳可增量大枣，有验。

（6）小柴胡汤与葛根汤合方：于小柴胡汤中再加葛根12克，麻黄、桂枝、白芍各9克即可。

先煮麻黄、葛根一二沸去上沫，再内余药煎取一杯温服。

治小柴胡汤证与葛根汤证同时出现者。

严重的感冒，初发病时每见此合方证，喘家被外感诱发者亦常见此证。

口干舌燥者宜更加石膏。

（7）小柴胡汤与小陷胸汤合方：取二方药味合为一方，煎服法同小柴胡汤。

治小柴胡汤证与小陷胸汤证同时出现者，肺病、结核病多见本方证，咳呕者更宜合用泻心汤，骨蒸劳热者，可兼与黄连解毒丸。

以上就是胡老的小柴胡汤加减心得，有一些我在临床上也用过，效果的确不错。

而且胡老的这七招妙法心得，虽然看起来平平无奇，但却能在临床中发挥巨大的作用，而且这七招方法很适合刚步入中医临床的人进行使用，只要你找准症状，做到方证相应，就会效如桴鼓。

最关键的是，大家可以在学习胡老的思路中慢慢的体会到经方是如何运用，学习到胡老诊病的这种思维。

胡老的这种思维给了我很大的启发，我在之后的临床中也曾多多的模仿过这种诊病疗法。

因此我分享一个我的小柴胡汤的加减医案。

供大家思考一下。

患者女，63岁，平时无恶寒，无汗出，略有发热，头无不适感，小腹部感觉有气，大小便正常，不欲饮食，胸闷，心烦，有心慌悸动的感觉，无耳聋，咽干，口苦，淡红舌，薄白苔，脉浮弦。

因为总是心慌的难受来找我诊病，以下是我对此患者的病情分析。

此病我的思路是，这个病人明显是在少阳，所以要以小柴胡汤打底，但是这个病人却有气上冲的感觉，一般我认为人体的气上冲，是正气向表的一种反应力，所以说当时我推测这个病在少阳时，身体正气气得以恢复，
或者是其他原因，导致少阳病欲向太阳病出表，但是此病已无太阳，已经没有表症了，可以用由恶寒来推测表证，有一份恶寒便有一分表证吗，结果就导致这个病，身体的正气不断扰动少阳之气，向上冲击，所以说病人的少阳病越发明显，也有气上冲的感觉，所以我就加了一个桂枝，因为桂枝可以降气上冲，让正气回到里面。

不可用太多的生姜，生姜过多，可能会出汗，有伤津液，导致热化的风险，这是我用药的思路，大家可以参考一下。

简而言之就是小柴胡汤加桂枝。

此药效果很棒，患者服用三剂之后，症状就都痊愈了。

好了，我是医者张兆康，今天我就先分享这些，如果大家喜欢，希望大家可以帮我多多转发，点赞，打赏。

以上胡老的经验心得来源于参考文献：由段治钧，冯世纶，廖立兴所主编的胡希恕医论医案精粹。