呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其耐药性分析

呼吸机相关性肺炎常见致病菌及其
耐药性分析
【摘要】目的：调查呼吸机相关性肺炎(VAP)患者菌群分布及耐药特点,为临床VAP防治提供可行性依据。

方法：回顾分析54例呼吸机相关性肺炎患者的病原菌谱，耐药性及其临床特征。

结果： VAP平均发病时间为机械通气后 d，总病死率为%，共分离出病原菌102株,其中革兰阴性菌80株，革兰阳性菌18株，真菌4株。

革兰阴性菌中占前3位的分别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌，其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对万古霉素有100%的敏感性。

结论：VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌，常为多重耐药的致病菌，为避免耐药率的升高，临床需合理使用抗生素。

【关键词】呼吸机相关性肺炎细菌药物耐受细菌抗生素类
近年来，随着机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多，随之而来的呼吸机相
关性肺炎(ventilator associated pneumonia VAP)也逐渐增多。

VAP是指经气管插管或切开进行机械通气48～72 h后发生的医院获得性肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一，发病率及病死率较高。

对2007年5月～2008年5月呼吸内科和重症监护病房54例VAP患者的病原菌及耐药监测结果进行回顾性分析，为临床早期经验性选择抗生素提供参考。

B
临床资料 54例VAP患者，男38例，女16例，年龄36～84岁，平均岁；54例均行气管切开或气管插管，通气时间72 h；主要基础疾病为脑卒中18例，慢性阻塞性肺疾病13例，多发性创伤6例，主动脉夹层瘤术后4例，胃溃疡穿孔腹膜炎3例，格林巴利综合症3例，结肠癌术后2例，其他5例。

诊断标准参照文献[1]，在使用机械通气48 h后，胸部X线显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体检肺部可闻及湿啰音；同时具备下列条件之一：白细胞计数
10×1011/L或×109/L,体温℃，呼吸道有脓
性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌。

方法用回顾性方法对VAP患者的一般资料，病菌培养及药物等结果进行分析。

病原菌学检查采用一次性无菌集痰器吸取气道
分泌物，标本置于无菌容器直接送检，所有合格标本即刻接种于血琼脂平板，采用法国梅里埃ATB生化鉴定及药敏试条鉴定菌株，细菌鉴定方式与步骤按照卫生部医政司编
写的《全国临床检验操作规程》进行。

分离出新的病原菌被确定为致病菌。

2 结果
相关情况：VAP分别发生于机械通气治疗后2～23 d，平均 d，早发VAP 12例，晚发VAP 42例，总病死率为%。

从54例呼吸机相关性肺炎患者痰培养中，分离出病原菌102株，革兰阴性菌80株，革兰阳性菌18株，真菌4株。

在革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌、铜
绿假单胞菌及大肠埃希菌为最常见，见表1。

VAP主要病原菌对常用抗菌药物的敏感性见
表2。

表1 54例VAP患者病原菌构成比表2 VAP致病菌对常用抗菌素的敏感性
3 讨论
VAP是进行呼吸机治疗中最常见的并发症
和主要死亡原因，国外资料报道病死率为20%～71%[3，4]。

VAP的发生导致病情反复、上机时间延长及医疗费用增加，不适当的抗菌药物初始治疗是VAP治疗失败的原因之一，其他原因还包括患者的基础情况，病原菌的特殊性等[5～7]。

本组54例患者VAP平均发病时间为机械通气后 d，总病死率为%。

VAP致病菌中革兰阴性菌占优势，革兰阳性菌和真菌分别占%和%，与国内外研究基本一致[8，9]。

肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌是VAP患者革兰阴性菌中最常见的病原菌，三者占%；
金黄色葡萄球菌为革兰阳性菌最常见的病
原菌。

VAP发生原因是多方面的。

人工气道建立破坏了呼吸道的防御屏障，使外源性细菌及体内致病菌入侵或引起感染；机体营养不良，抵抗力低下，机体内平衡紊乱等都可增加继发感染的机会；另外还有无菌操作不严格、呼吸道分泌物引流不畅等，易导致VAP的发生。

由于多数VAP患者长期联合使用多种广
谱抗生素，可改变正常菌群的寄生，使条件致病菌在气道定植和最终出现耐药性；且上机时间越长，其耐药性越高。

美国最新公布的晚发医院获得性肺炎的诊疗指南进一步
强调对初始经验性抗生素的选择，一方面要根据本地区细菌流行病学监测的结果，另一方面要取决于患者有无多耐药菌株感染的
危险因素[10]。

因此，最初经验性治疗选择的抗生素足以确保覆盖所有可能的致病菌，包括本资料中常见的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌和耐甲
氧西林的金黄色葡萄球菌，以降低VAP的病死率。

VAP病原菌以革兰阴性菌为主，耐药率较高，治疗棘手。

临床医生，应强化无菌观念，尽可能加强上机患者的隔离保护及医护人员
的洗手制度，做好呼吸机管道的消毒，减少交叉感染的机会；尽可能缩短机械通气时间，根据患者具体情况，合理使用抗生素，降低VAP病死率，减少医疗费用。

【参考文献】
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