CT、磁共振定量诊断肝纤维化的进展分析

CT、磁共振定量诊断肝纤维化的进展分析

发表时间：2018-02-02T15:47:17.470Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第25期作者：王献忠

[导读] 本文中重点分析CT、磁共振（MR）扫描技术用于肝纤维化的诊断价值，并对各种诊断方法进行综述分析。

天津河东天铁医院 056404

摘要：我国是乙肝高发区，其中肝纤维化是慢性肝病的共同特征，也是慢性肝病发展为肝硬化的中间阶段[1]。因此早期定量诊断肝纤维，对于提高治疗以及逆转，改善患者预后具有重要的意义[2]。临床将肝脏活检作为诊断肝纤维的黄金标准，但因其有创性，临床应用受限。随着影像学技术的发展，临床提出可采用无创影像定量检查，其应用价值显著。本文中重点分析CT、磁共振（MR）扫描技术用于肝纤维化的诊断价值，并对各种诊断方法进行综述分析，为之后临床诊断提供可参考的依据，

关键词：核磁共振；定量诊断；肝纤维化

肝纤维化发生于各种慢性肝损伤后组织修复反应，虽然肝损伤发生机制不同，但肝纤维化形成病理基本相同，是在慢性肝损伤后，炎症反应持续发作，组织修复异常，而出现胶原纤维沉积，形成肝纤维化[3]。当前大量临床研究和实验表明，多数学者研究证实肝纤维化是可逆转的，因此准确判断肝纤维化病情程度，对于指导临床慢性肝病治疗以及预后临床意义重大[4-7]。当前临床诊断肝硬化和肝纤维化的“金标准”为肝活组织检查，但肝活组织检查为一种有创检查，且并发症风险发生高，患者接受度低，不利于临床动态监测肝纤维及临床疗效评价，因此选择一种非侵入性无创定量诊断方法，是当前临床研究诊断重点[2]。随着影像学技术的不断发展，临床中开始广泛应用CT、磁共振（MR）功能成像，为之后临床早期诊断肝纤维提供重要参考依据。

1 CT诊断在肝纤维化诊断的应用现状与进展

1.1 CT灌注成像（CTP）

肝是人体双重血供器官，正常情况肝动脉供血约占血流量25%-30%，肝纤维化是门静脉受压变窄、肝血窦闭塞及门静脉小分支与肝动脉的窦前异常温和，肝门静脉受压力水平升高，肝门静脉供血的血流减少，而肝动脉血路代偿性增加，所出现的血流动力学变化过程。CT 灌注成像是一种活体无创评价器官、组织血流灌注状态的影像学诊断检查方法。如何准确评估肝内血流灌注量，了解肝脏的生理功能、病理变化以及药物代谢，具有重要的意义[8]。CTP可提供组织器官形态学与功能学相关方面的内容，让我们在形态学变化前，及时发现肝脏弥漫性变化，用于临床中研究肝血流的优势显著。梁明帮等CT肝灌注成像在肝纤维化诊断中的价值及影像特点分析研究中，CT灌注成像技检测肝轻度纤维、重度纤维化区别明显，用于诊断肝纤维分级诊断价值显著。但是考虑到CTP应用中电脑辐射剂量大，并未广泛应用到临床中。

1.2 CT平扫

CT平扫检查可明确晚期肝硬化的形态学变化，同时也可显示腹水形成、脾门胃底静脉曲张等门静脉高压变化。但通过CT平扫仅可在肝硬化的肝脏形态变化后诊断，不能明确肝纤维的分期，且用于诊断早期肝硬化的敏感度不高。

1.3 CT增强扫描

增强扫描可用于观察肝脏密度以及血管变化、其他继变化，包括侧支循环、门静脉高压、腹水等，为之后临床诊治提供可参考的治疗依据。CT用于测量器官体积准确性，已经得到当前临床的认可，当前临床已知肝体积对肝功能影响较大，经CT扫描检查判断肝脾体积变化，可了解肝纤维化与肝硬化病情程度，用于早期诊断肝硬化和肝纤维化。

虽然肝纤维化与早期肝硬化的肝形态变化无明显特征性，但常规CT为最方便常用的诊断方法，用于鉴别诊断肝硬化、肝纤维化，评估患者的病情程度具有重要的临床意义。在肝有明显肉眼可见的形态变化前，采用CT平扫做微细结构的精确测量具有一定可操作性。

1.4能量成像技术

临床利用能量成像技术诊断，是物质在能谱CT不同X线能量下，吸收量不同，并根据吸收量的高低得到两组扫描数据，进行物质分离，用于精确显示形态学变化，并定量测量物质成分。碘图为一种双能量CT参数，它可用于反应表达被检组织器官中所含碘量，并通过转换计算，了解血供情况，并根据血供情况判断肝纤维化程度。

CT能谱成像作为一种新型的成像技术，相较于传统的CT检查诊断方法，用于检查小病灶、分析病灶性质的优势显著[9]。常规CT增强扫描，便能明确肝血流动力学参与，进行肝硬化动态学诊断，并评估肝血流动力学功能。采用虚拟平扫取真实CT平扫，还可减少辐射剂量。但当前关于能谱CT诊断肝硬化、肝纤维化的研究较少，而且对肝血流动力学参与研究尚在初级阶段，相较于灌注成像，该方法不够成熟、精确，特异性及敏感性仍需进一步改善。

1.5 CT分子影像学

从组织学上讲，肝脏存在3种间隙，分别为细胞外血管外间隙（fEES）、细胞内间隙、血管腔内间隙，而肝纤维的实质是蛋白与胶原沉积而形成的fEES膨胀，且合并肝窦状内皮细胞减少，大分子以及营养物质从血管腔内间隙到fEES的自由运输大大减少。正常人fEES约为总液性空间15%，但肝纤维化患者fEES所占比例远超50%。因此，临床可根据fEES对肝纤维化进行定量评估。

X射线相衬成像技术是当前一种新型的高空间分辨率成像技术，与CT成像技术结合应用，用于肝纤维诊断中。秦莉莉等利用X射线相衬CT技术观察胆管结扎诱导肝纤维化微脉管的变化，统计结果表明，X射线相衬CT技术科清晰呈现肝脏中增生胆管、血管与扩张胆管等胆管结构，而且检查与肝纤维3D微脉管密度、纤维面积呈正相关性。

2肝纤维化MR诊断研究现状及进展

肝脏常规MR检查包括增强扫描与平扫，常规MR检查与CT相同，可通过观察肝脏的形态变化，包括肝脏实质质地、外形、再生结节以及门静脉系统等，但难以定量评估早期肝纤维化。

2.1对比剂增强MR检查

增强磁共振成像（MRI）诊断病灶，是通过引入不同类型对比剂，增大病灶及背景差异。当前临床常用的两种对比剂为：一是特异性对比剂，其中的网状内皮细胞特异性可被肝组织巨噬细胞所吞噬，而导致局部磁场不均，缩短T2时间，正常肝组织呈现信号下降特征，而