呼出气一氧化氮检测在急性呼吸窘迫综合征中的应用价值

73统计学处理 采用SPSS 22. 2统计学软件进 行统计分析。计量资料用i 土 s表示,两组比较采用 e检验;多组定量数据的比较采用单因素方差分析; 呼出气NO浓度与APACHE I评分、PaO2/FiO2的 相关性采用Pearson相关性分析法。P V 2.25为差 异有统计学意义。 2结果 2.1呼出气NO水平比较 结果显示，治疗前观察 组呼出气NO水平［(2.245 ±2.777)pLg/m5］显著高 于对照组［(2-2- ±2. 254) Mg/m5 ］，差异有统计学 意义(e = 18.322,P=2.221)；治疗后观察组呼出气 NO水平［(0. 224 ±2. 243) Mg/m5、明显低于治疗 前，差异有统计学意义(=-.456,P =2.221 -；但观 察组治疗后NO水平仍显著高于对照组，差异均具 有统计学意义(e=8.431,P=2. 021 )o 2.2治疗1周后死亡组与存活组和对照组呼出气 NO水平比较结果显示,治疗后死亡组呼出气NO 水平显著高于存活组，但存活组呼出气NO水平仍 显著高于对照组,差异均有统计学意义(F = 9. 852, P=2.021)o 见表-
中国临床保健杂志 2221年6月第24卷第3期 Chiu J C/u HeaUOc,Juue 2221, Vol. 2 ,No. 3
呼出气一氧化氮检测在急性呼吸窘迫综合征中的 应用价值
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•论著•
张民1，李兴图2p，王雅谦2，冯骥3，潘持国2
1•山东省第二人民医院(山东省耳鼻喉医院)急诊科，济南252009；5.山东国欣颐养集团肥城医院,e急诊科,b内分泌科；•山 东省兰陵县人民医院急诊内科；•山东省康复研究中心(山东省康复医院)检验科
[Keywords] Respirato— distress syndrome,Spult；Nitric oxide；Health status
作者简介:张民，主治医师,EmOXbOio_623@ 193. com
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中国临床保健杂志 2221 年 6 月第 24 卷第 3 期 Chin J Clio Healthy,June 2221 , Vol. 24 ,No. 3
[关键词]呼吸窘迫综合征,成人;一氧化氮;健康状况 DON 7. 3969/J. Xvo 1979-6794 4021.43. 411
AppUcchon value of eehaled nitric oxine detection in acute respirvtorv distresi syndrvme Zhang Min * ,Lt Xingta, Wang Yaqiaa, Feng Ji, Pan Chiguo * Depardneoi f Emerfeaco, ShanCoog Second Provincial Grenerai Hospital, Ji' nan 250000, SCOio
[摘要]目的分析对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼出气一氧化氮(NO)水平检测的临床意义。方 法 以2418年1月至7月在山东省第二人民医院西院急诊科就诊的ARDS患者59例为观察组，以同时期来 该院健康体检的志愿者22例为对照组；收集两组的急性生理及慢性健康状况评分11( APACHE H)、氧合指数 (PO)2/Fi02)、呼出气NO水平等指标并比较;观察组患者再根据收治时ARDS病情严重程度及治疗后存活情况 分别进行分组，比较不同亚组间呼出气NO水平差异。结果 治疗前观察组呼出气NO水平显著高于对照组 (P V 4. 45)；观察组治疗后呼出气NO水平显著低于治疗前(Pv 4.05)；观察组按照ARDS病情严重程度分为 轻度组26例，中度组20例，重度组7例，结果显示患者病情越严重，呼出气NO水平越高，依次为重度组a中 度组a轻度组；在治疗1周后根据存活情况分为死亡组14例，存活组45例，死亡组患者末次呼出气NO检测水 平显著高于存活组患者(P V 4.05)；相关性分析显示,ARDS患者呼出气NO水平与APACHE H评分呈正相关 (=0.417/! 4.05)，与PPO/FOO呈负相关性(r二-0.682,P v 4. 45 )。结论 呼出气NO水平能够反映 ARDS病情严重程度，对预后判断有一定的指导作用。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS -是一种常见的急 性呼吸衰竭性疾病,发病时 ，大量的炎性因子会引起 一氧化氮合成酶(NOS)的合成，并释放大量一氧化 氮(NO)。目前较多使用血清NO检测来观察病情, 然而血清NO检测属于有创检测，一些患者的检查 依从性并不高。呼出气NO检测途径不仅可以实现 实时、无创地检测，且检测准确性与稳定性高，更易 为患者所接受J］o本研究就呼出气NO水平检测在 ARDS患者中的应用进行分析，旨在了解该方法在 临床应用的价值。 1 对象与方法 71研究对象 选取2218年1月至-月于山东 省第二人民医院西院急诊科就诊的ARDS患者57 例，男33例，女27例；年龄范围41 ~77岁，年龄 (72. 4 ±12. 3)岁；根据ARDS病情严重程度⑵分 组:轻度组26例，中度组22例,重度组-例;按照 治疗1周后预后分组:死亡组-例,存活组45例。 选取同时期来该院体检的健康人群 22例为对照组, 其中男性-例，女性-例;年龄范围44 ~73岁，年 龄(67.3 ±-.4)岁。 72纳入与排除标准 观察组纳入标准2-符合 ARDS的诊断标准；(2)至少完成1周的治疗;(3)患 者及家属签署知情同意书。观察组排除标准2长期吸入糖皮质激素；(2)其他慢性肺疾病史；(3) 伴心、脑严重疾病；(4)精神异常。对照组纳入标 准:体检未发现明显异常。 7J方法 观察组患者入院时及治疗1周后，使用 干燥的无菌呼吸机螺纹管，脱开加温湿化器,按顺序 接入冷凝器，进行呼出气冷凝液收集，每次采集约 22 min,取2 ~4 mL呼出气冷凝液。对照组健康人 群清洁口腔后,配合鼻夹通过咬口器与冷凝管连接, 静态呼吸22 min后，采集2 ~4 mL呼出气冷凝液。 呼出气NO的浓度测定采用ELISA法。治疗前抽取 两组的动脉血样，进行血气分析得出PaO2,最终计 算得到氧合指数(PaO2/CiO2 )o观察组患者结合一 般资料、生化检查、合并症等相关资料进行急性生理 及慢性健康评分(APACHE □O2/FiO2。呼出气NO浓度均值为2.255 »g/m5,均值增高，则表示患者有气道炎性反应; APACHE I评分总分范围在2~72分，得分越高，即 代表患者病情越严重；PaO2/CiO2正常值为442 572 mm Hg, V 302 mm Hg则提示肺呼吸功能障碍。
表1治疗1周后死亡组与存活组和对照组呼出气NO水平 比较(i 士 s，Mg/m3)
组别 对照组 存活组 死亡组 F值
例数 22 45 14
呼出气NO水平
0.017 ±0.054 0.012 ±0.023c 0.032 ± 0.054b
92852
P值
0.001
注:NO为一氧化氮;与对照组比较8P V 0.01;与存活 组比较SPV 0.01
2.J治疗前不同病情严重程度组患者的呼出气 NO 水平比较将观察组患者按照就诊时病情严重程度 分为轻度、中度与重度组，结果显示，呼出气NO水 平随着病情加重而升高,重度组呼出气NO水平显 著高于中度组、轻度组,且中度组显著高于轻度组, 差异均有统计学意义(F=7.531,P=2.021)。见 表2o 2.2 APACHE I 评分、PaO0/FiO0 与呼出气 NO 水 平的相关性观察组患者入组时APACHE I评分 (35. 87 ± 8. 72)分，PaO2/CiO2 ( 196. 77 ± 18. 97) mm Hg; Pearson相关性分析显示，呼出气NO与
[Abstrech ] Objective To anaUze the clinical significance of determination of nitric oxide (NO) in exPaled breath in yaUents with ecote respirato— distress syndrome ( ARDS). Methods Fifty-COe patients with ARDS abmioed to the emeryenco departwent of Shandong Second Provincial General Hospital from Janua— to December 2418 were selected as the obsemation gmsp, and 22 velunteers who came to oar hospital for physical examination during the same period were selected as the cosWoi gmsp. APACHE II , PaO2/FiO2, end exPaled NO of two grosps were celdcted and compared. The diXerence of NO level between diXerent suggrosps was compared to evaluate the app/caOos value of NO detection in ARDS. Respltt The exPaled NO dvai of the observation gmsp was significanWy higher than that of the cosWoi gmsp before treatment ( P v 4. 05 / ；the exPaled NO level of the observation grosg was significanWy dwar than before treatment Otar treatment ( P v 4. 05 ). According to the severity of ARDS, the observation grosg was divided into a milP amsy of 26 cases,e moderate gmsp of 20 cases,end a severe gmsp of 13 cases. The results showed that the more severe the illness was, the higher the level of NO in the exPumed breath wesJoUowed by the severe grosg a moderate gmsp A milP gmsp. After 1 weed of treatment, 14 patients were divided into the death gmsp and 45 patients into the survival gmsp according to survival. The NO detecUos level of last exPalc in the death gmsp was signOicantly higher than that in the survival gmsp ( P v 4. 05 ). CorremUos analysis showed that the exPaled NO level of ARDS paOents was yosiOvelp correlated with the APACHE I score ( r = 4. 017, P v 4. 45 ) , hab a negaOve correlation with PaO2/FiO2 (r = - 4. 732 ,P v 4. 05) . Conclusion The detecUos of exPaled NO level is significance for the diapnosis of ARDS Jt can reXect the severity of ARDS and help evaluate the pro/nosis of ARDS.