儿科常见疾病的护理常规

儿科常见疾病的护理常规
一、儿科一般护理常规
1、病室环境保持清洁、舒适、安静，空气流通，温度、湿度适宜（温度20度左右，湿度60%左右）。

患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。

卧床时须经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排出。

2、根据病种、病情安排病室，以防交叉感染（抢救患者除外）
3、入院时做入院宣教，修剪指甲，必要时更换衣裤
4、入院时测量体温、脉搏、呼吸及体重（7岁以下患儿可以免测脉搏、呼吸、血压，病情需要或特殊情况者例外）
5、基于营养丰富的食物，保证营养素均衡摄入。

特殊疾病患者饮食遵医嘱执行。

鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出，鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐
6、儿科科室普通患者陪护一人，危重患儿可陪护2人。

7、，每日进行晨间护理及分级护理。

及时、准确执行医嘱，每日记录大便次数1次，每周测体重1次，血压一次（7岁以上），并记录于体温单上
8、根据患儿年龄及病情正确调整输液速度，有特殊疾病或使用特殊药物，如心衰、休克、脱水，使用多巴胺、西地兰等，遵医嘱执行相应的输液速度
9、做好患儿的健康指导及心理护理
10、健康教育（1）增强体质，预防感冒；流行病期间避免到公共场合；有出院带药者，讲解服药方法和注意事项。

（2）根据不同病种做好相应的出院指导
11、出院后做好床单位的终末消毒
二、小儿喂养及辅食添加护理常规
合理喂养是小儿从外界摄取能量和各种营养素的基本保证，其喂养方法有母乳喂养、部分母乳喂养和人工喂养
（一）母乳喂养
1、早开奶，按需哺乳。

新生儿生后半小时即可开始哺乳，婴儿2个月前，提倡按需哺乳，以后可以采取按时喂养，一般2~3小时喂一次
2、哺乳前母亲清洗双手及乳头，一般采取坐位，抱起婴儿哺喂，哺喂时心情愉快，全身放松，专心哺喂
3、哺乳时两侧乳房先后交替进行，尽量让婴儿吸空一侧再换另一侧，每次哺乳时间约15~30分钟。

4、哺乳后将婴儿直立抱起，头部靠在母亲肩头，用手轻拍其背部数分钟，排除吞入的空气，然后置婴儿于右侧卧位，头颈稍抬高，防止溢乳，半小时后可翻身
5、注意事项
（1）尽量不要躺着喂奶以免婴儿呛咳窒息，也勿让婴儿含着奶头入睡
（2）乳母保证充足的睡眠和休息，饮食应营养丰富、膳食平衡，少食辛辣有刺激性食物，多喝汤、水，保证母乳乳量充足。

（3）有以下疾病者不宜哺乳；结核活动期，急慢性传染病，甲亢，重症心、肝、肾脏疾病
（4）从4~5个月开始添加辅食后逐渐减少喂乳次数，10~12个月断奶，遇炎热季节或患病可适当延迟，完全断奶时间不超过1岁半（二）部分母乳喂养
适用于各种原因至母乳不足或乳母因故不能完全有母乳喂养时，方法有2种：
1、补授法；至母乳喂养次数不变，每次喂哺后添加一定量的代乳品的方法
2、代授法；指一日内有1次或数次完全用代乳品代替母乳的方法。

在乳汁足够但因特殊原因不能完全承担哺喂时，每日喂哺，母乳次数最好不少于3次
（三）人工喂养
以其他乳品代替母乳喂养的方法。

如适用足月儿配方奶或早产儿配方奶等乳品
1、喂奶次数、间隔时间和每次哺乳量个体差异较大，按每天所需总能量和液体量计算
2、注意事项
（1）喂奶前洗手
（2）奶具应清洗、煮沸消毒，奶嘴的软硬度适宜、奶嘴孔大小以奶瓶倒置时液体呈滴状连续滴出为宜。

（3）任何一种配方奶一定要60℃左右温开水调配
（4）喂奶时持奶瓶呈斜位，使奶嘴及奶瓶的前半部充满奶汁，避免吸入空气。

哺乳后竖抱拍背、排气
（四）辅食的添加
1、添加原则
（1）添加方式由一种到多种，由少量到适量，由稀到稠，由细到粗。

（2）添加时机添加新食物时应在小儿身体健康时进行；天气炎热时不易变换食物种类过多；患病期间可暂时不添加辅食；添加辅食时注意小婴儿消化能力，逐渐减少喂奶次数
（3）注意观察每次添加新辅食后要密切观察小儿的大便有无异常2、添加顺序
1~3月；维生素类，重点是维生素D
4~6月；铁剂强化物，、淀粉类、鱼泥、蛋黄
7~9月；动、植物类、鱼、蛋、肝泥、肉泥、稀饭、馒头片、饼干等
10~12月；软饭、面条、碎肉、碎菜等
（五）少年儿童膳食
三餐两点；正餐应有鱼、肉、蛋、豆、菜，上下午加牛奶、豆浆、水果
三、急性支气管炎
护理措施
1、一般护理
（1）环境与休息；保持室内空气清新，温湿度适宜（温度20度左右，湿度60%左右），患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重，卧床时须经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排出
（2）保证充足的水分及营养；鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出，给予营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐，以免因咳嗽引起呕吐
（3）保持口腔清洁；由于患儿发热、咳嗽。

痰多且黏稠，咳嗽剧烈时常引起呕吐等，故年长儿在晨起、餐后、睡前漱口
2、发热的护理低热不需要特殊护理，体温在38.5度以上时应采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥
3、保持呼吸道通畅观察咳嗽、咳痰的性质，指导并鼓励患儿有效咳嗽；对咳痰无力的患儿，经常更换体位，拍背，促使呼吸道分泌物排除，促进炎症消散；若痰液黏稠可适当提高病室的湿度，使室内的湿度维持在60%左右，以湿化空气，湿润呼吸道，也可采用超声雾化或蒸汽吸入；如分泌物多，影响呼吸时，可用吸引器吸痰以及时清除痰液，保持呼吸道通畅
4、病情观察注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发绀、应给予吸氧，并协助医生积极处理
5、用药护理使用抗生素类药物时如青霉素、红霉素、复方新诺明等，注意观察药物的疗效及不良反应。

口服止咳糖浆后不要立即喝水，以使药物更好的发挥疗效。

告知家长咳必清不是常规止咳药，当咳嗽影响小儿的休息时方可口服
6、健康教育加强营养，增强体质，积极开展户外运动，进行体格锻炼，增强机体对气温的变化适应能力。

积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体免疫力
四、肺炎
护理措施
1、环境调整与休息病史定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜，温室控制在18~22度，湿度55~60%。

嘱患儿卧床休息，减少活动。

被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量
2、氧疗气促、发绀患儿应及早给予给氧，以改善低氧血症，一般采用鼻前庭导管给氧流量为0.5L~1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L~4L/min，氧浓度不超过40%。

出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。

吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理
3、保持呼吸道通畅根据病情采取相应的体位,以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。

指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物，病情许可的情况下，可进行体位引流。

体位引流的方法是：根据病灶的部位取不同的体位，五指并拢，稍向内合掌呈空心状，由下向上、由外向内请拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排除，必要时，可使用超声雾化使痰液变稀薄利于咳出。

用上述方法不能有效咳出痰
液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频，否则可刺激粘液产生过多，密切监视生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况4、发热的护理体温增高者要密切监测体温变化，采取相应的护理措施
5、营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。

应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸，哺乳时应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。

进食困难者，可按医嘱静脉补充营养，鼓励患儿多饮水使呼吸道黏膜湿润，以利于痰的咳出，并协助黏膜病变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水。

对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉输液速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭
6、密切观察病情a当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快小于60次/分、且心率小于160~180次/分、心音低钝。

奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医生，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%~%30乙醇湿化的氧气，但每次吸入时间不宜超过20分钟；b密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等
7、颅内高压表现时，应立即报告医生，并共同抢救；c观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血
8、健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外运动，及时接种各种疫苗。

养成良好的卫生习惯。

有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。

交会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时的控制
五、支气管哮喘
护理措施
1、环境与休息保持病室空气新鲜，温湿度适宜，避免有害气味及强光的刺激，给患儿提供一个安静、舒适的环境以利于休息，护理操作应尽可能集中进行
2、维持气道通畅，缓解呼吸困难
（1）置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予鼻导管或面罩吸氧，定时进行血气分析，及时调整氧流量，保持PaO2在70~90mmHg （9.3~12.0okPa）
（2）遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用
（3）给予雾化吸入、胸部叩击或震荡，以促进分泌物的排除；对痰液多而无力咳出者，及时吸痰
（4）保证患儿摄入足够的水分，以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成
（5）若有感染，遵义汉族给予抗生素
（6）教会并鼓励患儿做深而慢的呼吸运动
3、密切观察病情变化，监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化，若出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给予机械呼吸。

若患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率增快、血压下降、呼吸音减弱等表现。

应及时汇报医生并共同抢救
4、做好心理护理
（1）哮喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时报告给医护人员，尽量满足患儿合理的要求
（2）允许患儿及家长表达感情；向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导他们一正确的态度对待患儿，并发挥患儿的主观能动性。

采取措施缓解患儿的恐惧心理
六、心脏病患儿的护理
护理措施
1、建立合理的生活制度安排好患儿作息时间，保证睡眠、休息，根据病情安排适当活动量，减少心脏负担，集中护理，避免引起情绪激动和大哭大闹，病情严重的患儿应卧床休息
2、供给充足营养注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受，对喂养困难的小儿要耐心喂养，可少量多餐，避免呛咳和呼吸困难，心功能不全时有水钠潴留者，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食
3、预防感染注意体温变化，按气温改变及时加减衣物，避免受凉引起呼吸系统感染。

注意保护性隔离，以免交叉感染，做各种口腔小手术时应给予抗生素预防感染防止感染性心内膜炎的发生，一旦发生感染应积极治疗
4、注意观察病情，防止发生并发症
（1）注意观察、防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，一旦发生应将小儿置于膝胸卧位，此体位可增加体循环阻力，使右向左分流减少，同时给予吸氧，并与医生合作给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗
（2）法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足体液，必要时可静脉输液
（3）观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭的表现，如出现上述表现，立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系，并按心衰处理
5、心理护理对患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系，消除欢而紧张，对家长和患儿解释病情和检查、治疗经过，取得他们的理解和配合
6、健康教育指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药，预防感染和其他并发症。

定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿能安全到达手术年龄，安度手术关
七、病毒性心肌炎
护理措施
1、休息，减轻心脏负担急性期卧床休息，至体温稳定后3~4周基本恢复正常时逐渐增加活动量。

恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月，重症患儿心脏扩大、有心力衰竭者，应延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动
2、严密观察病情，及时发现和处理并发症
（1）密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化，有明显心律紊乱者应进行连续心电监护，发现多源性期前收缩、频发室性期前收缩、高度或完全性方室传导阻滞、行动过速、心动过缓时应立即汇报医生，采取急救措施
（2）胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给予吸氧，烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。

有心力衰竭时置患儿于半卧位，尽量保持其安静，静脉给药应注意点滴的速度不要过快，以免加重心脏负担，使用洋地黄时剂量应偏小，注意观察有无心率过慢出现新的心律失常和恶心、呕吐等消化系统症状，如有上述症状暂停用药并与医生联系，避免洋地黄中度
（3）心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药物时，要准确控制滴速，最好能使用输液泵，以避免血压过大的波动
3、健康教育对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿
和家长的焦虑和恐惧心理，强调休息对心肌炎恢复的重要性，使其能自觉配合治疗，告知预防呼吸道感染和消化道感染的常识。

疾病流行期间尽量避免区公共场所。

带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿和家长了解药物的名称、剂量、用药方法及其副作用。

嘱咐出院后定期到门诊复查。

八、肾病综合症
护理措施
1、适当休息一般不需要严格的限制活动，无高度水肿、低血容量及感染的患儿无需卧床休息，严重水肿和高血压时需卧床休息，并用利尿剂及降压药，以减轻心脏和肾脏的负担，即使卧床也应在床上经常变换体位，以防血管血管栓塞等并发症，病情缓解后可逐渐增加活动量，但不要过度劳累，以免病情复发，在校儿童肾病活动期应休学
2、调整饮食，减轻水肿
（1）一般患儿不需要特别限制饮食，但因消化道粘膜水肿使消化能力减弱，应注意减轻消化道负担，给易消化的饮食，如优质的蛋白（乳类、鱼、蛋、家禽等），少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。

患儿长期用肾上腺皮质激素易引起骨质疏松，并常有低钙血症倾向，每日应给予维生素D及适量钙剂
（2）大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多。

以控制在每日2g/kg为宜。

因摄入过量蛋白可造成肾小球高滤过，使肾小管硬化。

（3）尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期间应多补充蛋白，因糖皮质激素可使机体蛋白质分解代谢增强，出现负氮平衡，为减轻高脂血症应少食动物脂肪，以植物性脂肪为主。

同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠、豆类等。

（4）重度水肿、高血压、尿少时应限制水钠的摄入，给予无盐或低盐饮食（氯化钠1~2g/d）病情缓解后不必长期限盐，因本病患儿水肿
的主要原因是血浆胶体渗透压下降，限制水钠的入量对减轻水肿无明显作用，过分限制易造成低钠血症及食欲下降
3、预防感染
（1）首先向患儿及家属解释预防感染的重要性，肾病患儿由于免疫力低下易继发感染，而感染常使病情加重或复发，严重感染可危及患儿生命，避免到人多的公共场所
（2）做好保护性隔离，肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治，病房每日进行空气消毒，减少探视人员
（3）加强皮肤护理，由于高度水肿皮肤张力增加，皮下血循环不良，加之营养不良及使用激素等，皮肤容易受损及继发感染，应注意保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣，保持床铺整洁，被褥松软，经常翻身；水肿严重时，臀部和四肢受压迫部位垫软垫，或用气垫床，水肿的阴囊可以用棉垫或吊带托起，皮肤破损可涂碘伏预防感染
（4）做好会阴部清洁，每日用3%硼酸坐浴1~2次，以预防尿路感染（5）严重水肿者应尽量肌肉注射，以防药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染
（6）注意监测体温、血象等，及时发现感染灶，发现感染给予抗生素治疗
4、观察药物疗效及副作用
（1）激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变换及血浆蛋白恢复等情况，注意观察激素的副作用，如库欣综合征、高血压、消化道溃疡、骨质疏松等，遵医嘱及时补充维生素D及钙质，以避免发生手足抽
搐等
八、小儿腹泻护理常规
婴幼儿腹泻是由多种病源、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合症
1、按儿科一般护理常规护理
2、护理患儿前后洗手，预防交叉感染（感染性腹泻者予床旁隔离）
3、母乳喂养者继续喂哺，人工喂养者给予易消化的流质、半流质饮食。

暂停辅食添加。

严重呕吐者遵医嘱禁食，指导餐具的清洁和消毒
4、病情观察
（1）观察有无腹泻、腹胀、观察大便的次数、性状和量
（2）观察生命体征，有无脱水征，如前囟、眼眶、皮肤弹性的改变及脱水纠正情况
（3）密切观察代谢性酸中毒、低血钾的症状
A、患儿脱水时，遵医嘱服用口服液盐或静脉补液，并注意液体速度。

必要时记录出入量
B、保持臀部及会阴清洁、干燥，每次大便后清洗臀部，必要时涂鞣酸软膏护臀保护
C、用药指导指导正确的服药方法，如思密达已在空腹时服用，络酸梭军可放置于配方奶或温水中融化后服用等
健康指导:
1、交会家长正确护理方法；护理患儿前后洗手，做好污染衣物的处理
2、做好预防措施；注意饮水卫生，食物新鲜与清洁、食具消毒，正确添加辅食；教育小儿饭前便后洗手。