两枚加压螺纹钉经皮内固定治疗高龄新鲜股骨颈骨折
加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
江西医学院学报 1996;36(4):125～126Acta Academia e Medicinae J iang xi125加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折孙礼照 吴培斌(南昌市第一医院骨科 南昌 330008) 在髋部骨折中,股骨颈骨折由于解剖上局部供血问题,常易发生骨折不连接与股骨头缺性坏死等并发症。
骨科同道们都在寻找一种较为理想的治疗方法。
股骨颈骨折一般都采用闭合复位,传统三刃钉内固定。
为了避免锤击三刃钉,破坏血运,后改为多根螺纹钉固定。
为使骨折断端接触更好,又有人采用空心加压螺纹钉固定,从而减少了股骨头缺血坏死及骨折不连接的发生。
我院自1989～1995年先后采用三枚折断式加压螺纹钉或三枚空心加压螺纹钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折共骨61例,取得满意疗效。
1 临床资料本组61例中年龄在20～40岁8例,41～60岁35例,60岁以上18例。
男性27例,女性34例。
骨折类型:头下型14例,经颈型28例,基底型19例。
伤后距手术时间:1周内49例,一个月内12例。
折断式加压螺纹钉内固定43例,空心加压螺纹钉内固定18例。
2 手术方法1) 器材:折断式加压螺纹钉或空心加压螺纹钉及其器材,导针、钢尺、骨钻等。
2) 麻醉:局部麻醉。
3) 术前准备()X线摄片,明确诊断。
()行股骨髁上或胫骨结节骨牵引。
(3)一周内床边正侧位X线摄片,复位满意后即可手术。
如复位不满意,可行调整牵引重量再摄片,直到复位满意。
(4)术前在腹股沟中点、内侧、外侧各置一个铝字码,然后照片以确定股骨头中心及大粗隆下在体表有位置,以明确进针的方向与深度。
4) 操作步骤:手术在布朗氏架上持续牵引下进行。
(1)常规皮肤消毒、铺无菌巾。
(2)股骨粗隆下2～3cm处局部麻醉。
(3)助手将患足内旋15°,以抵消股骨颈之前倾角。
(4)切开皮肤约4～5cm,暴露股骨大粗隆下方,分别在大粗隆下2、2.5、3cm处按腹股沟处所贴铝字码所标示的定位方向及深度,将导针钻入。
双头中空加压螺纹钉治疗股骨颈骨折
之 间活 动 或 头 侧血 管 化 不 佳 等 ， 接 导 致 了骨 折 愈 合率 低 或 不 愈 直
合或股骨头缺血性坏死 的发生。 股 骨 颈 骨 折 传 统 的牵 引复 位 方 法 并 发 症 多 ， 三 翼 钉 因面 积 而 大 ， 头 颈 部 骨 组 织 的 损伤 亦 大 ， 一 定 程 度上 破 坏 了本 已脆 弱 对 在 的 头 颈 部 血 供 。 枚 斯 氏针 内 固 定牢 固性 好 ， 多 如果 针 位 固定差 者 ，
素 预 防 感染 ， 内 服 中药 ， 期 行 活 血 化 瘀 消 肿 ， 红 四物 汤 或 复 并 早 桃 元活血汤加味 ； 中后 期 即 予 补 肾 接 骨 、 筋 壮 骨 治 疗 ， 右 归 丸 ， 坚 用
麻 下进 行 。 者 取仰 卧位 ， 形臂 Ｘ 机监 视 下 ， 牵 引 支架 将 患者 患 Ｃ 线 用
不 适 ， 度跛 行 ， 关 节 屈 曲 ８ ～９ 。 外 展 稍 受 限 ， 线 片 示 骨 折 轻 髋 ０ ０， Ｘ 愈 合 ， 股骨 头 缺血 性 坏 死 ； 例 ， 为Ｇ ｒ ｅ Ｗ型 骨 折 。 痛 、 无 差３ 皆 ａｄ ｎ 疼 跛
和２ ％ ｏ … １ ９ 年 １ ￣２ ０ 年 １ 采 用２ ０ ～４ ％ 。 ９ ７ 月＿ ０ ３ 月， 枚双 头中 空加压 螺纹 钉 治疗老 年患 者股 骨 颈骨折 ４ 侧 ， １ 疗效较 满意 。 报道 如下 。 现
经皮空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折
经皮空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折山东省荣成市第二人民医院(264309)张 强 高明刚 连 军 解先堂 张传涛 田永虎 自2001～2003年6月期间,应用空心加压螺钉经皮内固定治疗新鲜股骨颈骨折12例,经1～3.5年随访观察疗效满意。
现介绍如下。
1 临床资料本组男9例,女3例。
年龄最小23岁,最大72岁,平均45岁。
左侧7例,右侧5例。
车祸伤5例,跌伤7例。
头下型1例,颈中型3例,基底型8例。
G ardenⅢ型8例,Ⅳ型4例。
均于伤后1～3天内来诊。
2 手术方法入院后常规行皮牵引或胫骨结节牵引3～5天后行术。
手术在硬膜外麻醉及心电监护下进行。
取仰卧位,置于骨科牵引床上,手法整复骨折端,C型臂X线机透视骨折复位满意,保持患肢外展20°、内旋15°位维持牵引,在皮肤上作小切口,在透视监控下,用电钻打入直径约2.8mm顶端带螺纹的克氏针至骨骺下方0.5～1cm为宜,在平行导向器的定位下,打入第2枚克氏针,用测深器读出所需螺钉的长度。
空心钻扩槽后,将合适长度的螺钉套在导引克氏针上,拧入骨内。
拔除克氏针。
冲洗缝合切口。
术后置患肢于轻度外展中立位。
术后3个月内嘱患者不盘腿、不侧卧、不负重行走,并正确指导早期关节功能锻炼。
3 结 果本组均得到随访,随访时间1～3年,按沈峡等〔1〕的功能评定标准进行评定,结果优8例,良3例,差1例。
1例于术后2年7个月出现股骨头坏死。
4 讨 论股骨颈骨折由于其血液供应的特殊性,易发生股骨头缺血性坏死及骨折不愈合,临床上多采用内固定加多种肌骨瓣及微血管植入等方法改善其血液供应,或人工关节置换方法提高股骨颈骨折的疗效。
本组1例术后出现股骨头缺血性坏死为头下型骨折,且移位严重,这支持股骨头缺血性坏死与骨折移位导致股骨头血液供应的破坏程度有关的观点。
因此,对于股骨颈骨折的治疗,应强调早期进行手法复位,经皮小切口固定以及选择合适的内固定材料,可有利于最大限度保护血液供应,减少股骨头坏死等并发症的发生。
经皮双头加压钉内固定治疗股骨颈骨折26例分析
经皮双头加压钉内固定治疗股骨颈骨折26例分析[摘要] 目的:分析经皮双头加压钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。
方法:经皮双头加压钉内固定治疗26例股骨颈骨折患者。
结果:随访采用门诊复查,经过1年—3年随访,garden分型ⅰ、ⅱ型骨折的愈合率达100%,ⅲ型骨折愈合率达80%。
结论:在股骨颈骨折的治疗方法中经皮双头加压钉内固定仍然是一种比较有效的方法。
[关健词] 股骨颈骨折;双头加压钉;内固定总结并分析自2005年—2008年在我院经治的所有采用经皮双头加压钉内固定治疗股骨颈骨折26例,经随访观察,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组26例,男24例,女2例;右侧18例,左侧8例;年龄49岁—72岁,平均年龄63岁,骨折分型（garden分型）[1],见表1。
表1 骨折分型上述骨折中,合并其他伤4例,其中脑部创伤2例,其他伤2例。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备入院后ⅰ、ⅱ型骨折行皮牵引3d-5d,ⅲ型骨折行3d-7d骨牵引复位,即行胫骨结节骨牵引,重量约为体重的1/7,2d-3d后摄片复查,调整牵引重量。
如骨折嵌插或位置良好,只需皮牵引制动,伤后7d-10d手术,若合并高血压、冠心病等严重内科疾病,则控制病情后再手术。
1.2.2 手术方法采用硬膜外阻滞麻醉应用牵引床和复位器维持复位,经x线电视观察证实达到解剖复位后,保持患肢外展10°-20°,内旋20°左右,于大粗隆下2cm、4cm处分别用电钻向股骨颈中点方向钻入2枚克氏针,进针方向与股骨干纵轴呈30°角,方向稍大于颈干角。
两针平行固定后行“蛙式位”透视,进一步了解复位情况及证实导针通过股骨颈部。
于c臂机下见导针位置正确后,顺导针方向切开皮肤、皮下至骨膜暴露,选择长度合适的双头加压钉沿导针方向拧入,深达股骨头软骨下面约0.5cm,拨除导针,缝合小切口,结束手术[2]。
1.2.3 术后处理术后卧床休息,不用石膏外固定,抗炎对症治疗,常规使用抗生素3d-7d,穿矫正鞋,保持足中立位,可行半坐位或坐位,2周后在床上行肌肉收缩锻炼,3周扶双拐下地,不负重行走。
加压双螺纹钉内固定治疗成人新鲜股骨颈骨折181例
［ 要 ］目的 为寻 找 一 种 治 疗股 骨 颈 骨折 的理 想 方 法 。方 法 采 用 ２或 ３枚 加 压 双 螺 纹钉 经 皮 内 固定 治 摘
疗成人 新 鲜性 股 骨 颈 骨 折 ｌ ｌ例 。 结 果 优 良 率 为 ９ ． ｌ ， 折 不 愈 合 率 为 ３ ８ ％ ， 骨 头 坏 死 率 为 ８ １７ ％ 骨 ．７ 股 ４．２ ， 优 于文 献 记 载 。结 论 采 用双 螺 纹钉 内 固定 方 案 可有 效 减 小两折 端 的 剪切 力 ． 加 其 压 应 力 ， 可 ４％ 均 增 故 促使 骨折 愈 合 而 降低 其 不 愈 合 率或 坏 死 率 。
维普资讯
诊 ） 。
大 转 子最 高 点 下 方 ５ｃ 许 进 针 ｂ 方 向 与 克 氏 针 ａ ｍ ，
相平 行 。进 上 述 ３根 克 氏 针 时 当 注 意 股 骨 颈 前 倾 角 ， 针 尾 向后 偏 １ 使 ０～１ 。 上 述 ３根 克 氏 针 粗 细 当 ５。 不 同 以示 差 别 ， 经 皮 进 针 ， 穿 破 股 骨 头 皮 质 ， 皆 勿 ３ 根 克 氏 针 尾 当呈 倒 置 “ ” 形 分 布 。３根 导针 经 拍 品 字 片 位 置 满 意 后 （ 括 正 位 和胯 下 位 ） 以 克 氏针 为 中 包 ，
例 ； 骨 折 线 走 行 （ ｌ ｔｎ角 ） 类 ，Ｉ型 ５ 按 即 ｉｏ ｎ 分 ７例 ， Ⅱ
型７ ４例 ， Ⅲ型 ５ ０例 。 伴 冠 心 病 者 １ ２例 ， 血 压 病 高 １ 例 ， 尿 病 ４例 ， 诊 ２ １ 糖 随 ０～３ ２个 月 ， 均 ２ 个 月 。 平 ８
１２ 诊 断 标 准 ．
例， ８ 女 ３例 ； 龄 ２ 年 ６～７ ６岁 ， 均 ６ ． 平 ４ ６岁 。 按 骨 折 线 位置 分类 ， 下 型 ６ 头 ８例 ， 中 型 ４ 颈 ７例 ， 底 型 ６ 基 ６
使用双头空心加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折
使用双头空心加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折摘要目的：探索双头加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折的临床效果。
方法：C型臂X线机透视下，手法复位股骨颈骨折后，经皮穿置直径2mm骨圆针4～6根预固定，选用股骨颈轴线上下的3枚骨针作为导针，引导旋入直径为5mm双头加压螺纹钉3枚，治疗股骨颈骨折57例，术后随访2～5年，对其临床功能、X线片、CT等作总分析。
结果：功能正常或轻度受限者47例，占86.2%，骨折愈合53例，占92.7%，股骨头坏死6例，占10.5%，骨折不愈合并股骨头坏死1例，术后3年2个月仍有良好的功能。
结论：空心双头加压螺纹钉经皮固定股骨颈骨折，方法简单，固定可靠，治疗效果好，适合治疗股骨颈骨折。
关键词股骨颈骨折内固定2006年4月～2010年4月采用经皮穿置3枚双头加压空心螺旋钉的方法，治疗57例股骨颈骨折取得良好成绩。
对其关节功能、X线片、CT等情况进行了随访，总结如下。
资料与方法一般资料：同期住院病人57例，其中男18例、女39例，年龄17～77岁；左25髋，右32髋；骨折部位：头下型20例、颈中型26例、基底型11例；骨折分类按Garden分型：Ⅱ型15例、Ⅲ型23例、Ⅳ型19例、合并有其他损伤7例，并有心脑肺肾及糖尿病等症20例，伤后当天手术31例，1周内手术20例，1周后手术6例，固定材料为不锈钢制空心双头加压螺钉，长度90～110mm，钉杆直径为5mm，前端螺纹长25mm，直径8mm，尾端有15mm长的锥形细螺纹。
手术方法：硬膜外麻醉或全麻下手术，病人取仰卧位，常规消毒保护伤髋部皮肤，在C型臂X线机透视下牵引复位等复位满意后，仍由第一助手维持骨折对位，在大粗隆下，沿股骨距和张力骨小梁方向，用骨钻经皮向股骨头打入直径2mm的骨圆针4～6条，然后透视观察骨折对位情况及骨圆针位置，确定骨折前后、上下对合满意后，选择股骨颈中心线以上的2条骨圆针和中心线下的1条作为导针，分别于其周围纵行切口1cm，深达粗隆下部的骨膜，用骨皮质开口器沿导针扩开其周围5～6mm的骨皮质，选择适当长度的空心螺钉，用内六角T形扳手沿导针旋入，间断透视进钉过程，前段螺纹要超过骨折线，螺钉的长度以顶端达股骨头下5mm，尾端遗骨外5mm为佳，固定牢固，关节活动无阻挡，3枚螺钉完全位于股骨颈和股骨头骨质内，皮肤切口各缝合1～2针，术后次日在床上活动肢体及髋关节，病人身体情况良好者半个月后可扶拐下地活动，大部分病人3个月后逐渐恢复负重活动，手术后半年完全负重。
应用双头空心加压螺纹钉治疗股骨颈头下型骨折成功病例的体会
应用双头空心加压螺纹钉治疗股骨颈头下型骨折成功病例的体会股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大的挑战，至今为止，其治疗和结果等许多方面仍遗留有未解决的问题，如股骨头缺血性坏死及骨不连的发生率较高。
股骨颈骨折是一种比较常见的骨折，多发生在55岁以上的老年人，主要是老年人并发骨质疏松多，行走不便易摔伤致骨折。
中青年及少年儿童发生率较低。
股骨颈骨折按部位分型有3种：头下型、经颈型、基底型，其中以头下型股骨颈骨折其股骨头缺血性坏死率更高，所以年龄较大患者（大于６５岁）往往行髋关节置换或股骨头置换．对于股骨颈头下型骨折能愈合的成功病例较少．现介绍一例如下：1 资料与方法1.1 一般资料：患者女，５１岁，因打羽毛球时摔伤致右髋部出现肿痛及活动受限两天入院．拍片检查示右股骨颈头下型骨折，移位明显．入院后完善术前检查及化验，无手术禁忌证，同时给予右胫骨结节持续骨牵引３～５天，床边拍摄患者骨盆平片，确定股骨颈已牵拉复位，同时在电脑中测量健侧股骨头皮质至股骨大转子下皮质两平行线的最大与最小距离．以确定大概要准备多长的6.5mm空心松质骨螺钉，可多准备几个不同长度的空心松质骨螺钉。
1.2 方法在硬膜外阻滞下，病人仰卧于骨折手术床上，健肢固定在足板上，患肢外旋位固定于另一足板上，在外旋位外展患肢约20度，给予足够的牵引，使之达到稍超过正常的长度，然后内旋患肢，直至髌骨内旋20～30度，选择右大腿外侧切口，向近端和前侧延伸，切开关节囊后，直视下复位骨折。
首先在股骨颈前方打入一根螺纹导针，以确定股骨颈前倾角，然后平行于定位前倾角的导针在股骨大转子下2～3cm处打入一根导针，测量其打入深度，估计未穿过股骨头，然后再打入一根导针平行于上一根导针，大约隔1～1.5cm左右，然后用C臂机检查导针位置良好，骨折复位良好后，选好二枚适当长度的6.5mm空心加压螺纹钉拧入，检查固定可靠，C臂机下检查位置良好。
2 术后处理及预后术后第一天，病人允许可坐起，病人在保护下可部分负重活动，术后8～12周后可完全负重锻炼。
双向空心加压螺钉治疗高龄股骨颈骨折
干骨折 ３ ， 骨外科颈骨折 ２列 ， 例 肱 锁骨骨 折 １例， 高血 压、 糖
尿病 、 脑血管意外 ４ 例 。伤后至手术时间 ８小时 ～８ ９ 天。
２ 治 疗 方 法
肢骨折牵引复位器牵引下闭合 复位 ， ～３ 双向空心加压 螺 ２ 枚 钉 内固定。在硬膜外麻醉下 ， 尤其可在局部 麻醉下操作 ， 对全
身情况影响较小 ， 加之闭合复位 ， 骨折断端骨膜及软组织 未剥 离， 骨折端相对固定牢靠 。胥小 汀等 【用 ４枚斯 氏针 固定 尸 ２ 】 体股骨转子间骨折最大负载重 １０ｋ。本 组资料 未见 １ ７ ｓ 例螺 钉折断 ， 说明其抗弯强度 足够 ， 其具有 双 向加压 作用 ， 能对抗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ １ 手术方法 ．
复位 ， 向加压空心螺钉 固定牢固可靠 ， 双 位置 满意。无 １ 例感
染 。１２例 均 获 随访 ， １ 随访 时 间 ６个 月 ～４年 ， 均 １ ９个 平 年
人的多 发病 ， 是导致 老年 人致 残及 死亡 率高 的主要 原 因。 也
对 于本 病 的治 疗 方 法 很 多 ， １９ 自 ９９年 ～２０ ０６年 ６月 ， 院 采 我
月 。骨折均 愈合 ， 愈合时 间 ３ ２个月 ， ～１ 平均 ４个月。按 Ｈ ｒｓ ａｒ ｉ 功 能 评 分标 准 Ｈ 评 定 ， 果 优 ８ 例 ， ２ 例 ， ６例 ， ３例 ， Ｊ 结 ２ 良 １ 可 差 优 良率 ９ ％。发生早 期并 发症肺 栓塞 ｌ ， 后第 １ 死 ２ 例 术 ０天 亡 。发生股骨头缺血坏死 ６ 例。
股 骨 大 转 子 下 ２５ ｍ处 ， 定 下 位 钉 进 针 点 ， 侧 皮 肤 戳 ． ～３ｃ 确 外
使骨折分离 的应力 ， 使骨 折 面能较 好地 对合 ， 首尾 具有 螺 钉
微创经皮双头加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效分析
微创经皮双头加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效分析目的研究经皮双头加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。
方法将2007年3月～2010年3月收治的22例（年龄在65岁以下）股骨颈骨折患者随机分成对照组和试验组，进行不同手术方法治疗。
结果试验组骨折愈合率及髋关节功能明显优于对照组（P＜0.01）。
结论经皮双头加压空心钉内固定是治疗股骨颈骨折有效的微创手术方法，有利于骨折愈合和关节的功能恢复。
标签：股骨颈骨折；微创内固定；双头加压空心螺钉近年来微创技术的开展，闭合复位经皮空心钉内固定技术成为治疗股骨颈骨折的主流。
双头加压空心螺钉是通过末端膨大以及尖端与尾端的螺纹宽度不同，使骨折断端加压，达到骨折愈合的目的。
现结合临床，对其疗效进行评价。
1 资料与方法1.1 一般资料对照组10例，年龄65以下；致伤原因：跌伤6例，车祸4例；GardenⅠ型3例，GardenⅡ型3例，GardenⅢ型2例，GardenⅣ型2例，均为闭合性损伤，伤后至手术时间3～13 d；合并胸外伤、肋骨骨折2例，腰椎骨折2例，跟骨骨折1例。
试验组12例，年龄65岁以下；致伤原因同对照组；GardenⅠ型3例，GardenⅡ型3例，GardenⅢ型4例，GardenⅣ型2例，也均为闭合损伤，手术时间3～14 d；合并锁骨骨折2例，肋骨骨折3例，胸椎骨折2例，跖骨骨折1例，跟骨骨折1例。
1.2 手术方法硬膜外麻醉下，采用手法及牵引床复位：C型臂X光机透视满意后（有3例复位不满意经皮向股骨头内打入克氏针两枚，撬拔后达到解剖复位，效果满意），经皮外在大粗隆下方确定进针点，C型臂X光机导航下打入2.0 mm导针，深度达股骨头软骨下骨质，在股骨颈轴面上成品字形，下方2枚，尽量靠近股骨颈下缘股骨距皮质，确认复位满意，导针方向、深度、位置理想后，切开导针入口处皮肤约1.0 cm，分离各层组织达骨面，测量好长度。
对照组选用长度合适的3枚普通空心螺钉（自攻型），试验组选用天津威曼公司生产的双头加压螺钉（直径7.5 cm），顺导针方向依次拧入，拔出导针，检查骨折端固定稳定后，缝合切口，拍DRX光片，试验组骨折线较对照组模糊，术后应用抗生素、消肿活血药物治疗，避免患者负重，适时功能锻炼，直至骨折愈合。
双头加压空心螺钉治疗老年股骨颈骨折的治疗体会(附70例临床分析)
双头加压空心螺钉治疗老年股骨颈骨折的治疗体会（附70例临床分析）摘要目的:探讨双头加压空心螺钉治疗老年股骨颈骨折在围手术期的诊治及护理。
方法:回顾性分析我院2000～2005年收治的70例股骨颈骨折,采用经皮C型臂透视下行双头加压空心螺钉内固定术,随访1～5年后评价该手术的治疗效果。
结果:70例病均痊愈出院,4～6个月后均负重走路,56例半年后骨折愈合,11例出现股骨头吸收。
2例股骨头坏死,1例螺钉断裂,二次手术。
结论:首次老年股骨颈骨折急诊采用C臂透视下经皮双头加压空心螺钉内固定术是老年股骨颈骨折的首选方法。
关键词老年股骨颈骨折双头加压空心螺钉随着我国人口老龄化,老年股骨颈骨折发病率不断提高,由于老年人骨质疏松以及股骨颈局部缺血,容易发生骨不连及股骨头坏死,故股骨颈骨折已成为老年医学重要课题。
随着手术条件的改善和手术技巧的积累,C臂透视下急诊行双头加压空心螺钉内固术以其手术时间短、创伤小、住院时间短、费用低等优点,成为基层医院及患者的首选。
我院2000～2005年对70例老年股骨颈骨折患者,采用双头加压空心螺钉内固术,疗效满意。
报告如下。
资料与方法一般资料:我院2000～2005年采用该术式治疗70例病人,年龄52～84岁,平均66岁;其中男18岁,女52例;骨折分型:Garden分类,II型15例,III型31例,IV型24例;致伤原因68例滑倒,2例坠落伤。
术前准备:均急诊手术,由于创伤小,在2小时内准备完毕。
麻醉方法:年龄大、身体素质差、瘦弱者可采用局麻,一般采用连续硬膜外麻醉。
手术方法:麻醉满意后首先复位骨折,首选McElvenny复位法,标准是C臂透视下尽量达到股骨距及内侧皮质骨连续性完好,即解剖复位。
复位成功后从体表摸到大转子,从转子下2cm、4cm保持颈干角和前倾角,钻入2根克氏针。
第1根尽量过头颈中心;第2根针靠近股骨距,针头部达头软骨下1cm。
无张力透视轴位显示两根针重叠位于股骨颈中心,否则重新改变方向钻入导针。
经皮折断式加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
龙源期刊网 经皮折断式加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折作者：姜晓渊李尊善来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R687.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0016-02自1999年，我部采用经皮折断式加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折11例，经随访观察疗效满意，现总结报告如下。
1 一般资料本组11例，男9例，女2例，年龄26～57岁。
均为新鲜闭合性股骨颈骨折，其中左侧3例，右侧8例。
致伤原因车祸伤8例，滑倒摔伤3例。
按骨折部位分型，头下型1例，颈中型10例。
受伤后手术时间4天至7天。
2 方法2.1手术方法患者入院后行患肢外展30°位持续皮牵引。
腰麻成功后，取仰卧位，在X线透视下，采用牵引、内收外展、屈伸旋转手法闭合复位，并于患肢外展30°、内旋15°位保续牵引。
常规消毒、铺巾，进针点分别在股骨打转子下缘下方10cm、3cm、6cm相应体表处作标记。
在标记点分别作长1cm切口至股骨。
将选好的长度合适的三枚加压螺纹钉，依次经颈旋入，逐钉加压使骨折端加压靠近，针尖距股骨头软骨面0.5cm。
X线透视检查钉位满意，分别用旋柄折断加压螺纹钉尾段，冲洗、缝合切口。
2.2术后处理术后应用抗生素一周左右，口服接骨胶囊；卧床，患肢外展30°，旋转中立位“丁”字鞋固定。
术后第3天，在床上行股四头肌锻炼，1周后坐起，但不盘腿、不侧卧、不负重。
4～8周扶拐下地活动。
X线片示骨折线消失后再考虑拔钉。
3 结果本组11例，术后随访时间1年～3年，骨折愈合者11例。
功能恢复优9例，良1例，可1例。
4 讨论。
空心加压螺纹钉固定高龄股骨颈骨折患者的护理体会
空心加压螺纹钉固定高龄股骨颈骨折患者的护理体会对39例高龄股骨颈骨折采用闭合性复位空心加压螺纹钉内固定的患者术前、术后进行有针对性的护理。
39例患者均为高龄患者,均合并有内科疾患(如高血压、糖尿病、心肺疾患等),针对高龄患者的生理及心理情况,做好耐心细致的心理护理及手术前、后的综合性护理。
特别是对合并内科疾病的观察护理,术后并发症的预防护理,患肢的功能锻炼等,是降低患者并发症的发生及尽早恢复患肢功能,提高生活质量的重要措施。
标签：高龄患者;股骨颈骨折;护理股骨颈骨折是老年人常见骨折之一,由于老年人常伴有心血管、脑、肺、肾等脏器疾病,在伤后如何有效治疗骨折,尽早恢复患肢功能及降低并发症的发生率,是提高患者生活质量、降低死亡率的关键。
我科从2006年6月~2008年6月对39例高龄股骨颈骨折患者采用闭合复位、空心加压螺纹钉内固定,并经过有针对性的护理及术后功能锻炼。
效果满意,患者基本能自理生活。
现将护理体会报道如下:1 一般资料39例患者中男性17例,女性22例,年龄65～83岁,平均年龄71岁。
按Carden 分型,Ⅰ、Ⅱ型共12例,Ⅲ型24例,Ⅳ型3例。
致伤原因:摔伤22例,车祸伤11例,高处坠落伤6例。
伤前伴高血压28例,糖尿病19例,慢性支气管炎或肺气肿8例,心脏病13例。
2 治疗及结果2.1治疗所有病例均在伤后2 d～1周内,在C型臂X线透视下行骨折闭合复位,经皮小切口三根空心加压螺纹钉内固定治疗。
2.2结果本组患者住院时间为15～56 d,平均住院25 d,经过针对性精心的治疗及护理,疗效满意,除2例患者由于出院后发生脑血管意外,生活不能自理外,其他患者经过随访,生活基本能自理,可自主行走或扶拐行走。
3 护理由于老年患者脏器的生理功能与代偿功能低下,骨折后的长期卧床加上原有的内科基础病,极易引起各种并发症,严重威胁患者的生命。
针对高龄患者的这些特点进行护理,对患者的康复起到了关键作用。
3.1术前护理心理护理。
双头中空加压螺钉治疗股骨颈骨折体会
双头中空加压螺钉治疗股骨颈骨折
体会
股骨颈骨折是老年人最为常见的骨折之一，特别是在一些发达国家，因为老年人比例越来越高，这种骨折的发病率也有所上升。
而对于这一疾病的治疗，双头中空加压螺钉的用途已经得到了越来越多人的认可和应用，我的亲身体验也证明了这种治疗方式的有效性和优越性。
因此，我想要分享一下我对于双头中空加压螺钉治疗股骨颈骨折的体会。
首先，我需要说明的是，我是一名老年人，之前受到了股骨颈骨折的影响，于是通过医生的建议，采用了双头中空加压螺钉进行治疗。
在这个过程中，最感受到的就是这种治疗方式的温和性和无痛性，让我在恢复过程中减少了很多痛苦和困难，也让我更为相信自己能够逐渐恢复健康。
其次，我也需要强调的是，双头中空加压螺钉的治疗效果非常好，可以通过这种方式使得骨折部位得到很好的固定和牵引，同时也避免了其他手术可能带来的一系列并发症和后续治疗的烦恼。
由于这种治疗方式操作简单，所以也节省了医生和患者的时间和精力，让恢复过程更快、更顺利。
最后，我也认为，双头中空加压螺钉的治疗方式很适合那些相对脆弱的年纪较大的患者，因为这种方式不仅仅可以减轻疼痛和恢复成本，同时也避免了身体的二次伤害和压力，让患者更好地保护自己的身体和健康。
总的来说，双头中空加压螺钉治疗股骨颈骨折的优势和效果都是无可质疑的，我的亲身体验也证明了这一点。
在未来的日子里，我相信这种治疗方式会越来越被广泛应用和认可，帮助更多患者恢复健康，重拾健康的生活。
应用加压螺钉经皮内固定治疗股骨颈骨折
应用加压螺钉经皮内固定治疗股骨颈骨折摘要】目的探讨加压螺纹钉经皮内固定治疗股骨胫骨折82例的临床效果。
方法加压螺纹钉经皮内固定治疗股骨胫骨折。
结果术后随访2年以上手术成功的65例，骨性愈合61例，不愈合4例。
讨论经皮加压螺钉内固定治疗股骨胫骨折，其优点是治愈率高、固定牢固、方法简便，并发症少。
【关键词】加压螺钉治疗股骨颈骨折股骨颈骨折是一种常见的老年人损伤，也可见于中年、少年，老年病人骨骼骨质疏松，只需很小的扭转暴力就能引起骨折，随着寿命的延长，其发生率日趋增高，占骨折6%，且由于患者本身已具有各种预后不佳的慢性疾患，对骨折如处理不当很容易引起各种并发症甚至死亡。
我院自2004年8月～2008年12月，应用加压螺纹钉经皮内固定治疗股骨胫骨折82例，现将得到随访的66例报告如下。
1 临床资料本组66例中，男40例，女26例；年龄9～90岁，平均61.8岁；60岁以上者46例，占69.7％。
受伤机制：轻微暴力46例，多为老年女性患者；强大暴力20例，包括高处坠落、重物砸伤及汽车撞伤等直接暴力损伤，多为青壮年男性患者。
单个加压螺纹钉固定27例，双螺钉固定24例，单钉加克氏钉或三棱针固定15例。
2 治疗方法2.1体位及麻醉平卧位，患髋抬高20°多采用局麻或硬模外麻醉复位：本组多采Whitman’s方式复位法。
2.2定位及打导针于腹股沟韧带下方股动脉搏明显部位之处侧定出标志点“A”为进针方向；于股外侧中心线大粗隆最突出下方3～3.5cm处为进针点“B”。
经“B”向“A”点平行床面打入1导针。
在该针上、下0.5～1cm处各平行打入1导针，上针为张力导针，下针为压力导针，行X光片检查，也可在电视X光机监控下打入这3枚导针。
2.3螺钉固定选择适当长度的螺纹钉，无移位或稳定型折只用1枚螺钉，顺中性或压力导针拧入即可；若为移位明显或不稳定型的骨折则沿张力和压力导针各拧入1枚螺钉，或只在压力线上拧入1螺钉而在张力线上打入1克氏针或三棱针剪短于皮下。
双向加压空心螺钉治疗股骨颈骨折36例临床分析
双向加压空心螺钉治疗股骨颈骨折36例临床分析【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)10-0052-02【关键词】股骨颈骨折双向加压空心螺钉临床分析股骨颈骨折是老年人常见的骨折，如治疗不当其骨折不愈合和股骨头坏死率发生较高，如何选择恰当的治疗方法至关重要。
我们从1999年2月用双向加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折，经随访观察，疗效满意，现报告如下:1 资料与方法1.1一般资料本组36例，男25例，女11例；年龄41～82岁，平均63岁。
右侧21例，左侧15例。
骨折类型：按Garden 分型，I型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型20例。
按骨折部位分型：头下型5例，头颈型21例，颈中型6例，基底型4例。
本组36例全部为新鲜骨折。
骨折距手术时间5h～8d。
平均6.5d。
1.2内固定物双向加压空心螺钉设计头尾两端均有螺纹。
前端呈粗螺纹，直径7mm，纹距3mm，螺纹段长25mm。
螺钉中段无螺纹，直径5mm。
尾端呈细螺纹，螺纹段长15mm，直径6mm，并逐渐向尾端增粗至8mm，纹距lmm。
螺钉有9种不同规格，供术中选用。
1.3手术方法用Meelvenny方法复位，经C型臂电视X线机检查复位满意后，于外展30度、内旋20度位固定患肢，局部浸润麻醉后取大粗隆外侧切口至骨膜，以大粗隆下3～ 5cm为进针点，经股骨颈压力骨小梁向头部钻入第一枚导针，针尖距头下软骨面0.5～1cm。
在第一进针点上方约1.5cm处，经颈中线偏上平行钻入第二枚导针，调整C型臂观察侧位，如导针位置满意即可测量其进入骨内长度。
选择合适的螺钉分别拧入股骨颈内，取出导针。
术后皮牵引2周，6～8周可持拐不负重离床活动。
2 结果本组36例，1例术前脑梗死偏瘫合并瘫侧骨折，术后3周在家中因不当搬动导致患髋脱位骨折移位，2例发生骨折不愈合，行全髋关节置换。
余33例经随访摄片骨折愈合。
疗效评定参照Arnold等[1]评分标准：优：骨折愈合，髋痛消失或基本消失。
2枚空心加压螺钉治疗成人股骨颈骨折疗效
2枚空心加压螺钉治疗成人股骨颈骨折疗效摘要目的探讨闭合复位2枚空心加压螺钉治疗成人股骨颈骨折临床疗效。
方法32例成人股骨颈骨折患者，28例资料完整，患者均实行闭合复位2枚空心加压螺钉固定，观察其治疗效果。
结果28例患者均获得完整随访，24例患者骨折愈合，2例出现早期股骨头缺血坏死，1例出现内固定失效骨不愈合而行人工全髋关节置换术，1例术后12个月骨折仍未完全愈合，未发生骨不连。
其中优18例，良6例，可3例，差1例，优良率为85.7%。
结论闭合复位2枚空心加压螺钉治疗成人股骨颈骨折是一种可行的方法，操作简单，微创，值得借鉴。
关键词股骨颈骨折；闭合复位内固定；空心加压螺钉股骨颈骨折对骨科医师是一个巨大的挑战，至今在其治疗方法和结果等许多方面仍有许多未解决的问题[1]，骨折闭合复位内固定仍是首选方法。
作者科室自2013年1月～2016年3月采用2枚空心螺钉治疗成人股骨颈骨折32例，28例获得完整随访，其中优良率为85.7%。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾分析作者科室自2013年1月～2016年3月治疗的32例成人股骨颈骨折患者，28例资料完整，其中男16例，女12例，年龄20～78岁，平均年龄40.5岁；受伤因素：摔伤21例，高坠伤4例，车祸伤3例；根据Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例。
1. 2 手术方法患者均实行闭合复位2枚空心加压螺钉固定，采用腰硬联合麻醉，患者平卧位于骨科牵引床，健侧下肢屈髋屈膝外展固定，患肢采用Leadbetter介绍的方法行骨折复位，用“跟-掌”试验评价复位效果，如复位满意后患足系于足托，将患肢处于外展约20°、屈伸中立位、内旋约20°固定。
C臂透视了解骨折复位情况，采用Garden对线指数评价骨折复位情况；骨折复位满意后，髋关节前方用2枚克氏针顺股骨颈方向标记定位，C臂透视证实1枚位于股骨颈中上1/3，另一枚紧贴股骨距，记号笔划线标记，常规消毒铺巾术野。
经皮穿刺二枚加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
经皮穿刺二枚加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折
宋铭久
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】1999(003)005
【摘要】1.1一般资料本组67例．男39例．女28例。
年龄最小33岁．最大83岁，平均501岁。
骨折类型：头下型26例，颈中型22例，基底型19例。
骨折移位率100％，其中朗gaidenⅡ期14例．Ⅲ期19例，Ⅳ期34例。
【总页数】1页(P613)
【作者】宋铭久
【作者单位】黑龙江省七台河市矿务局总医院;辽宁省沈阳市第九人民医院，浇阳110021
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定治疗老年股骨颈骨折(附78例分析) [J], 郑启渔;尹东;李宏宇
2.经皮加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的临床探讨 [J], 刘景辉
3.空心加压螺纹钉经皮内固定治疗股骨颈骨折 [J], 徐永东;李惠勇;张新武;詹欢腾;黎细平
4.股骨颈骨折经皮导向加压螺纹钉内固定治疗的护理 [J], 陈小敏
5.经皮螺纹钉合折断式加压螺纹钉内固定治疗成人新鲜股骨颈骨折 [J], 刘峻;于兰先;刘波;谭振华;贾得福;于天林
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［］ 潘选德 ， ４ 顾玉 东 ， 德 ， 中华 医 学 会 手 外 科 学 会 上 肢 部 分 功 傅 等 能 评 定 试 用 标 准［ ］ 中华 手 外 科 杂 志 ，０ ０ ｌ （ ）ｌ ０ｌ ｊ Ｊ ２ ０ ，６ ３ ：３ 一３
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组织和仍可保 留的肌腱 组织 以减少肌腱牯连 ， 提高屈伸功 能
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创后可做原位修复。本 组有 １ ８例伸指 肌腱作原位 缝合 但
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［ 文章编号］ １０ ９ ３２ ０ ） ２０ ８ —２ ６ ６７ ８ （ ０ ２０ —１ ３０
两枚 加压 螺 纹钉 经皮 内固定治 疗 高 龄新鲜 股 骨颈 骨折
徐水养 ， 虹海 ． 世保 ． 扬 徐 刘 健， 罗建军 ， 国华 忙
（ 放 军第 １０医 院骨 科 ， 国 焦作 ４ ４ ０ ） 解 ６ 中 ５０ ３
１ ］ 田立 杰 ， 伟 ， 晓 东 ． 静 脉动 脉 化 再 植 全 拇 指 完 全 离 断成 ７ 刘 王 等 功 ｌ 报 告 ：］ 实 用 手 外 科 杂 志 一９ ９ １ ＜ ） １ ５ 悄 Ｊ ｌ ９ ３ ３ ：３ ． ｒ ［ ］ 江起 庭 ， 小 飞 ， 祖 峰 一 静脉 动 脉 化 再 植 全 拇 指 旋 转 撕 脱 ８ 方 秦 等． 性 完 全 高 断成 功 一 例 报 告 ［： 实 用 手 外 科 杂 志 ，０ １ １ （ ） Ｊ． ２ ０ ， ２ ； ５
［ 黑 克 坚 ， 顺 国 ， 海 东 ， ． 转 撕 脱 性 断 指 再 植 ２ ２ 刘 李 等 旋 ６例 报 告
好 ， 腔经 冲洗后 内膜光滑后 ， 管 以供吻合时选择 ， 对拇指 如近 端动脉质量 良好 ， 远端动 脉损伤严重 ， 张力过太不能吻合 时， 可寻找指腹桡侧皮下静脉与拇指 尺侧 动脉交叉吻合 ， 即静脉 动脉化。 ， 。 本组 ２例施 行此方 法均获得 成功。而静脉 离断
： ］ 李 宝 山， 宝玉 ， 海 江 ， 如 何 提 高 断 指 再 植 成 活 丑 手 指 关 ９ 秦 李 等 节 功 能 的 恢复 ＿］ 解 放 军 医 学 杂 志 ，９ ７２ （ ）８— １ Ｊ １ ９ ，２ １ ：０８ ．
不可能 ， 可选 示指固有伸肌或桡侧腕长 、 腕短伸肌移位修 复 ＝ 若拇指与 掌指关节处 离断， 掌指关节融 合时 ， 行 也可取拇 短 伸肌替代 。屈肌腱从肌 肉肌腱交 界处撕 裂后 不能在作原 位 缝接， 可选择环指浅屈肌腱移位修复 ；
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５ 李宝 山， ］ 章雪 橙 ． 宝 玉 ． 指 离 断 部 分 缺失 合 并 再 植 一 例 口： 秦 双 ． 中华 显 微 外 科 杂志 ，９ ９ ２ （） ７ ｌ ９ ，２ １ ：８ ６ 程 同 良 ， 达 德 手 指 再 植 与 再 造 ： ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， ］ 语 Ｍ］ 北 ＾
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［ 稿 日期 ］ ２ ０ １２ ［ 回 日期 ］ ２０ —３２ 收 ０２Ｏ ８ 修 ０ ２０ —５
［ 文缡辑］ 冯佩莲 本
… … … Ｉ … … … … … … … … … … … …
中华 国 际 医学 杂 志 ２０ ０ ２年 ４月 第 ２ 第 ２期 Ｃ ｉ ＪＭｅ 卷 ｈｎＩ ｄＶｏ ｒ ０ ２ ｌ Ｎｏ２Ａｐ ０ ２ ２
［ 考 文 献］ 参
： ： 冯 宙 ， 蔼 民． 指 旋 转撕 脱性 断 指再 植 ［］ 中华 手 外 科 杂 志 ， ｌ 何 环 Ｊ．
ｌ ９ ９ ４ ：０ ０ ． ９ ３， （ ） ２ ８ ２ ９
神经移植 的方法 修复 被旋转拉断的动脉呈段带状 ． 其清创
方 法 同 神 经 。先 把 受 损 部 分 切 除 ， 后 再 逐 段 向 断 指 侧 清 然 除 ， 用 肝 素盐 水 冲洗 ， 显微 镜 下 能 见血 管 壁 完 整 ． 性 良 并 在 弹
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李 宝 山 ， ． 转撕 脱厦 脱 套 性 断 指 再 植手 术 的探 讨 等 旋
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不松 散 ， 面 呈 颗 粒 状 凸 起 为止 。神 经 清 创 后 缺 损 长 度 可 断 达 ４ ｍ， 了使 术 后 伤 指 尽 早 恢 复 感 觉 及 功 能 ， 采 用 ～８ｃ 为 可
［ 美键词］ 双头加压空心螺纹钉 ； 经皮 内固定 ； 朦骨颈 ； 骨折 ［ 中国分类号］ Ｒ ８ ． ３ ［ ６ ７３ 文献标识码］ Ｂ 伤 ７例， 被机动车辆碰伤 ３例 ， 机动车祸车 内损伤 ２例 ． 坠落 伤 ２倒。骨折 类型 ： 头下 型 １ 例 ， 颈 ２ 经 ４例 ， 基底 型８例 。 按 Ｇ ｆｅ 分型 ： ａｄ［ ｔ Ｉ型 ６例， Ⅱ型 ２ ７例 ， Ⅲ型８例 ， Ⅳ型 ５例
面 大部 分 与皮 肤 一 致 ， 般 静 脉 损 伤 较 轻 ， 刨 后 可 与 近 端 一 清
［］ 中华 手外 科 杂 志 ．０ １ｌ （ ）２ ６ Ｊ． ２ ０ ，７ ４ ：５ ． ［］ 徭希贵 ， ３ 田万 成 ， 全 忠 一 指 尖 脱 套 性 断 指 再 植 ：］ 中 华 手 卢 等 Ｊ