医疗质量与安全管理小组工作记录

医疗质量与安全管理小组工作记录
日期：2013年3月
主持人：
参加人员：全体医护人员
记录者：
本次活动主题：
手术室管理
活动内容及结果：
检查手术室消毒灭菌情况，包括手术器械、手术衣、手术床等消毒情况。

检查手术室准备工作，包括手术室内物品摆放是否规范、手术室内是否有垃圾等。

检查手术室医护人员个人卫生情况，包括手术室内医护人员是否穿戴工作服、戴口罩帽子等。

存在问题及原因分析：
1手术室消毒灭菌不到位，导致手术后感染率高。

2手术室内物品摆放不规范，影响手术效率。

3医护人员个人卫生意识不强，导致手术室内环境不卫生。

改进措施：
1加强手术室消毒灭菌工作，确保手术器械、手术衣、手
术床等消毒到位。

2规范手术室内物品摆放，保持手术室整洁，提高手术效率。

3加强医护人员个人卫生培训，提高个人卫生意识，确保
手术室内环境卫生。

上次问题改进效果追踪：
二月份通过交接班制度的落实，交接班记录书写合格率明显提高，交接班记录内容准确反映值班情况，交接班及时书写。

同时，接班人员提前到班的情况也有所改善。

手卫生的规范操作
活动内容及结果：
检查手卫生设施的配备和使用情况
核查手卫生操作规范的掌握情况
现场考核。

抽取1-2名医务人员进行手卫生操作演示
征询住院患者对医务人员手卫生操作的满意度
存在问题及原因分析：
1手卫生设施不完善
2手卫生操作规范掌握不够
3医务人员对手卫生的重要性认识不足
改进措施：
1加强手卫生设施的配备，保证设施完善
2组织医务人员进行手卫生操作规范的培训和演示，提高操作技能
3加强对医务人员手卫生操作的宣传和教育，提高其对手卫生的重视程度
上次问题改进效果追踪：
通过五月份的活动，医务人员对手卫生操作规范的掌握情况得到了明显提高，手卫生设施的配备也得到了改善，患者对医务人员手卫生操作的满意度有了明显提高。

同时，医务人员对手卫生的重要性认识也有所加强。

XXX
文章中没有明显的格式错误，但存在一些语言表达上的问题。

以下是修改后的文章：
核心制度——三级查房制度的落实
活动内容及结果：
本次活动旨在抽查医院运行病历中三级医师查房制度的执行情况。

我们抽查了每个医生20份既往住院病历，并进行了
现场考核。

同时，我们还抽取了1-2名医务人员，了解他们对
三级查房制度的掌握情况。

存在问题及原因分析：
我们发现，住院医师查房时间不够长，每日晚查房不到位，有问题未能及时向上级反映，执行上级医师查房医嘱打折扣。

此外，主任主治的查房也存在问题，分析问题不详细，重点不突出，记录不完整，不能反映疼痛科特点及进展。

还有部分医师未能对查房记录进行补充修改，签名不及时。

改进措施：
我们将研究有关文件，清楚落实三级查房制度的重要性。

住院医师每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，对上级查房医嘱必须无折扣及时执行。

上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把知识点详细归纳总结，及时讲解专科进展。

主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名。

上次问题改进效果追踪：
我们在五月份的活动中已按规定使用各种抗生素，无菌术前抗生素使用率明显下降。

已按院感规定送检标本，及时根据XXX选用抗生素。

杜绝了抗生素使用过长现象。

医疗质量与安全管理小组工作记录
日期：2013年6月
主持人：
参加人员：全体医护人员
记录者：
本次活动主题：
病历书写与管理
活动内容及结果：
本次活动的主要内容是检查评分病历书写与管理。

我们随机抽取了每个科室出院量的20%的病历进行检查评分，其中15%为终末病历，5%为运行病历。

同时，我们查询了病案室
统计每月我科室迟归档病历总数及归档率，并检查了传染病和感染病例报告制度。

存在问题及原因分析：
我们发现，病历书写还不够及时，特别是电子病历打印不到位。

此外，上级医师查房记录内涵不够，病历归档也不及时。

改进措施：
我们将全科再次认真研究病历书写规范，电子病历规范。

同时，我们还将研究上级医师查房书写格式及具体要求，加强业务研究。

要求出院病历48小时内必须归档，不归档不下班。

上次问题改进效果追踪：
在我们的努力下，XXX已经杜绝了病历归档不及时的问题。

医疗质量与安全管理小组工作记录
日期：2013年7月
主持人：
参加人员：全体医护人员
记录者：
本次活动主题：
门诊管理
活动内容及结果：
本次活动的主要目的是检查门诊医师的工作情况。

我们现场考察了门诊医师上班时间是否能够按时上下班，并查阅了就诊记录，对门诊医师“合理检查、合理治疗、合理用药”进行监督。

同时，我们抽查了各科室20份门诊病历文书（含病历、处方、治疗单、申请单等），并查阅了排班本。

我们还要求副高以上医师出门诊每周不少于1次。

存在问题及原因分析：
我们发现，门诊医师的工作时间存在问题，有些医师不能按时上下班。

此外，部分门诊病历书写不规范，治疗方案不合理，用药不当。

改进措施：
我们将进一步加强门诊医师的培训，让他们更好地掌握“合理检查、合理治疗、合理用药”的要求。

同时，我们还将加强门诊病历书写规范的宣传和培训，确保治疗方案合理，用药合理。

上次问题改进效果追踪：
我们正在努力改进门诊管理的各项问题，希望能够取得更好的效果。

部分门诊医生没有按时上班，还存在随意换班和顶替现象。

部分门诊病例检查过多，用药不合理。

此外，有两份门诊病历字迹潦草，诊断和治疗难以辨识。

为了改进这些问题，医院在八月份进行了专项活动。

结果，病历能够按时完成并及时打印，出院病历也能随出随完成归档。

上级医师查房格式符合要求，但其内函还需要进一步提高。

在医疗质量与安全管理小组的工作记录中，我们抽查了每个医生20份门诊处方和10份住院病历的用药情况。

同时，我们检查了两名医生对毒性药品、麻醉药品和精神药品的管理和使用规范，并了解了药物不良反应的上报情况。

我们发现，部分门诊医生存在超剂量、超范围使用药物的情况。

此外，还有一份药物不良反应未能及时上报。

为了解决这些问题，我们在九月份进行了新的活动。

我们将继续加强对医生用药情况的抽查，并提高对药物不良反应的上报要求和监督力度。

此外，我们还制定了办公室卫生管理制度。

该制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求，适用于本公司所有办公室卫生的管理。

公共区域和个人区域的清扫由不同的人员负责，要做到保持干净清洁，无污物、污水、浮土和死角。

卫生工具要及时清洁整理，垃圾篓要摆放在紧靠卫生间的位置并及时清理。

办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，不用的物品要及时清理掉。

办公室的物品应分类放置在文件夹或文件盒中，并整齐地放置在办公桌的左上角。

电脑键盘应保持干净，下班或离开公司前要关机。

办公小用品如笔、尺、橡皮擦、订书机、起钉器等应放在办公桌一侧，使用后放回原位。

报刊应放置在报刊架上，并定期清理过期报刊。

办公室内的饮食水机、灯具、打印机、传真机和文具柜等应整齐摆放，保持表面无污垢、无灰尘和蜘蛛网。

电器线应美观规范，并用
护钉固定，不可乱搭接临时线。

新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定程序及时清除。

个人卫生应注意以下几点：不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。

下班后要整理办公桌上的用品，放置整齐。

禁止在办公区域抽烟。

下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。

办公室门口及窗外不得丢弃废纸、烟头、倾倒剩茶。

保持地面干净清洁，无污物、污水、浮土，无死角。

保持门窗干净，无尘土，玻璃清洁、透明。

保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。

总经理办公室卫生应做到以下几点：墙壁应保持清洁，表面无灰尘和污迹。