168例剖宫产围手术期预防应用抗菌药物的临床分析

168例剖宫产围手术期预防应用抗菌药物的临床分析目的了解医院剖宫产围手术期预防应用抗生素药物现状，为加强医院感染
管理，促进临床合理应用抗菌药物提供依据。

方法随机抽样方法抽取笔者所在医院2004~2007年剖宫产手术病例168例，对围手术期预防用抗生素药物情况进行临床分析。

结果围手术期预防用抗生素药物存在问题有：（1）168例剖宫产病例全部应用了抗生素，其使用率100％；（2）初次给药时机不适，未在麻醉诱导时初次用药且绝大多数为术后初次用药（77.38%）；（3）总的用药时间偏长，>72h者达94.65%；（4）选择用药的合理性有待提高。

结论应将合理用药纳入医院管理年考评标准和产科医师继续医学教育内容，进一步规范医师临床用
药行为。

标签：剖宫产围手术期；预防性用药；抗生素药物
168 cases of cesarean section on the prevention of perioperative application of antibiotics in clinical analysis LEI Li-xiang，ZHAN Shao-hong.YunNan.The Third People s Hospital of Qujing city. Qujing 655000，China
【Abstract】Objective It aims to understand the present situation of the preventative application of antibiotics during the cesarean section , improve the infection control in hospital as well as provide reference to promote the reasonably clinical application of antibacterial drugs.Methods Use the random sampling method drawn from 168 cases of the cesarean section during 2004-2007 and make the clinical analysis to the preventive application of antibiotic drugs on the surgical period.Results The problems of the preventative application of antibiotics on the surgical period were: （1）the full use of antibiotics in the 168 cases of the cesarean section with the pecentage of 100%; （2）the wrong time of the initial delivery because the initial delievery most happened after surgeries (77.38%) instead of the period of the narcotic guide; （3）the long total time of druge use, 94.65% cases were >72h; （4）the legitimacy of the medicine choice.Conclusion It is well advised that rational medicine use should be included in the appraisal criteria of hospital management and the further medical education of obstetrics doctors as well as further standardize the clinical behaviors of medicine doctors.
【Key words】The period of cesarean section；The preventative application of antibiotics；Antibiotic drugs
根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁+污染）切口手术。

剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。

因此，剖宫产手术并非绝对无菌，存在细菌污染的可能，抗菌药物的应用时间以及药物使用是否适宜，将直接影响到抗菌药物的规范应用和患者的经济负担。

为了解医院剖宫产手术患者预防用抗菌药物现状，促进临床合理应用抗菌药物，现
对笔者所在医院剖宫产手术患者预防用抗菌药物资料进行临床分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般資料随机抽取2004~2007年在产科住院剖宫产手术病例168份。

产妇年龄20~38岁，平均26.13岁,该样本剖宫产围手术期是指患者从入院到出院的时间。

1.2 方法利用计算机对剖宫产围手术期预防用抗菌药物时间、预防用抗菌药物构成比、用药情况、感染情况等资料进行分析、处理。

1.3 剖宫产术后感染评定标准术后24小时至出院期间至少有两次体温≥38 ℃，腹部伤口有红、肿、热、痛及分泌物等急性感染征象［1］。

1.4 数据处理采用双输入法保证数据录入的正确性，用SPSS 10.0进行统计汇总分析。

2 结果
2.1 预防用抗菌药物时间（1）初次用药时间：术前0.5～2 h患者进入手术室前无麻醉诱导时用药者38例（22.62%）；术后用药130例（77.38%）。

给药途径均为缓慢静脉滴注，给药时间均超过30 min。

（2）总的用药时间：总的用药时
间在72 h以内者9例（5.35%），72 h以上者159例（94.65%）。

2.2 预防用抗菌药物构成比情况单用73例（4
3.44%）。

二联用药88例（52.39%）。

三联用药7例(
4.17%)。

2.3 用药天数最少3 d，最长7 d，平均5.48 d。

2.4 感染情况术后感染5例，切口感染2例，占4.16%，感染情况与文献［2］报道的1.31%相比偏高。

在静脉滴注抗生素情况下，庆大霉素外用处理腹部伤口。

3 讨论
抗生素是医院内应用最为广泛的一类药物，如果抗生素使用不当，可能导致菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增加，从而增加医院感染的风险，并可能增加患者的经济负担。

根据世界卫生组织（WTO）一份调查资料表明：全球每年约有1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身［3］。

2004年10月9日，卫生部、国家中医药管理局联合发布了针对我国抗菌药物临床应用的指导性意见——《抗菌药物临床应用指导原则》，2009年国家卫生部再次发布《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》以规范我国医疗机构的用药行为，从而进一步提供抗菌药物的治疗效果，减少细菌性耐药，提升临床药
物治疗水平，保证医疗质量和用药安全。

3.1 围手术期预防用抗菌药物的概念感染是最常见的手术后并发症，抗菌药物在围手术期的正确预防应用有助于减少手术部位的感染。

手术部位感染（surgical site infection, SSI）是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等［4］。

剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰氏阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰氏阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。

故围手术期预防选用
抗菌药物至关重要。

3.2 剖宫产手术患者预防用抗菌药物的评价对照《指导原则》及《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》有关要求，本组剖宫产手术患者预防用抗菌药物存在着一定的不合理之处，主要有：（1）初次给药时机不合适，未在麻醉诱导时初次用药者，且绝大多数为术后进入病房才初次用药（77.38%））；（2）总的用药时间偏长，预防性使用抗菌药物的时间≤72 h者仅占5.35%，而用药时间＞72 h者达9
4.65%；（3）因医院地处边远地区，经济欠发达，只考虑患者经济负担，未合理使用抗生素致感染率升高；（4）选择用药的合理性有待提高。

3.3 正确预防应用抗生素的方法（1）给药的时机极为关键，应在切开皮肤（黏膜）前30 min（麻醉诱导时）立即静脉应用抗菌药物以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度（>MIC 90），不应在病房给药而应在手术室给药；（2）应静脉给药，预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100 ml，一般应30 min滴完，不宜放在大瓶液体内缓慢滴入；（3）血清和组织内抗菌药
物有效浓度必须能够覆盖手术全过程；（4）择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。

若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血、前置胎盘等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或头孢西丁。

（5）一般应短程使用，术后应根据体温、血象及切口情况，使用时间最好＜72 h［5］。

笔者所在医院临床用药均为术后3~7 d时间过长，多首选氨苄青霉素,选择第一代或第二代头孢菌素
较少，今后需改进。

3.4 加强围剖宫产手术期合理应用抗菌药物的建议不同的分娩方式产后感染发生率也不同。

有报道发现，临床剖宫产缺口感染率高于平产分娩妇［6］；而剖宫产孕妇存在切口感染并上行累及宫内感染的风险，外源性感染的可能性更多些［7］。

剖宫产手术预防用药的目地是预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其它器官的感染,但不包括与手术无直接关系的全身感染。

围剖宫产手术期合理应用抗菌药物，对于防止医院内感染、控制耐药菌的传播以及降低医疗费用，节约卫生资源有着积极意义。

围手术期抗菌药物的合理应用需有力的监督机制保证［8］，实施规范化预防用药需要各有关部门的共同响应。

卫生行政主管部门和医疗机构应将抗菌药物的合理应用作为一项重要工作来抓，建立完善的监督机制，建议将围手术期合理用药作为一项重要指标纳入到医院管理年考评标准中，推动合理用药工作的实质性进展。

要按照《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》的相关规定，规范剖宫产手术初次给药时机，提倡在麻醉诱导期初次使用抗菌药物，提高在麻醉诱导期初次使用抗菌药物的比例。

产科临床医师应积极参与，麻醉师应主动配合。

将临床医师围手术期合理应用抗菌药物的培训纳入产科医师继续医学教育的内容中，建立健全临床药师制度，为临床合理用药提供咨询和建议，进一步规范临床用药行为，推动《抗菌藥物临床应用指导原则》及《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》
的顺利实施。

参考文献
［1］何雪梅.305例剖宫产手术围手术期抗感染用药分析.中华医院感染学
志,2010,20(1):85.
［2］中华医学会外科学分会,中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用
抗菌药物指南.中华外科杂志,2006,44(23):1594-1596.
［3］许爱华,武献梅.医院不合理用药的主要表现及原因分析.中外医学研
究,2010,2(3):147.
［4］李志卫.剖宫产围手术期预防性应用抗生素探讨.医药论坛杂志,2006,27(7):13-14.
［5］李俭春，施毅，赵蓓蕾，等.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见II.中华外科杂志，2003，41（7）：553.
［6］陈志琴,彭芳明.产妇医院感染调查分析.中华医院感染学杂志,2009,19(12):1516-1517.
［7］王晓,俞小英,钱小毛.产后宫内感染的临床特征及预防措施探讨.中华医院感染学杂志,2010,7(14):2050-2051.
［8］陈树明,林颖,李军,等.Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防性应用规范的制定与实施效果监测.中国药房,2005,16(1):49-50.
（收稿日期：201009-08）
（本文编辑：郎威）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。