中医辨证治疗乳腺增生病

概述
乳腺增生病以其临床特征表现，与中医“乳癖”、 “乳疠”、“乳核”等病症相当。早在《中藏经》 中就已有了“乳癖”病名的记载。在明清时期有关 “乳癖”的论述渐趋详细，如明代著名外科学家陈 实功描述说：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠 重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消 长，……”对本病之观察甚为细致，且已发现本病发 生与七情之变化密切相关。 在清代邹岳所撰《外科真谛》书中进一步指出： “乳癖，……年少气盛，患一、二载者可消散，若 老年气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒， 庶免乳癌之变。”说明对本病的发病年龄及预后已 有所认识。
病因病机
冲任失调 冲为血海，隶属于肝肾，任脉主一身之阴脉，若禀 赋素弱，血海空虚，或恚怒伤肝，肝失条达，下扰 血海，或因年老肾虚，任脉不固，以致冲任失调， 经水循行紊乱，气血相乖，结于乳络而成乳癖。
痰瘀凝滞 痰湿和瘀血通常为病理产物，但亦可反为致病因素。 “痰挟瘀血遂成巢曩”，日深月久，气滞、血瘀、 水湿、痰凝互相胶结，发为乳癖。
辨证分型
3.冲任不调 此型多见于绝经期妇女。乳房胀痛或隐痛，乳房内结块大小及 疼痛等症状常于经前明显加重，经后显著减轻。常伴面色少华， 腰酸膝软，精神疲惫，夜寐不酣，月经紊乱，量少色淡，甚或 经闭。舌淡苔白，脉象细弱。
4.痰瘀凝滞 病程较长，患者乳房结块经久难消，胀痛或刺痛，触之肿块质 地较硬，活动度较差。患者平时痰多，质粘稠，烦躁易怒，失 眠多梦，情绪波动时症状加重，经行量少，色黯，兼有血块， 经行腹痛。舌质黯红或有瘀点，脉来细涩。
其他疗法
②冷冻针灸 取穴：膻中、阿是穴。 阿是穴位置;病灶区。 操作：手法为平补平泻，留针15～20分钟，针柄温度为10℃～-20℃之间，采用仪器为“LRI-3型电子冷冻增热针灸治 疗仪”。疗程为6～12天，每日1次。 疗效：共治疗30例，治愈25例，显效3例，有效1例，无效1例， 总有效率为96.7%。
病因病机
中医经络学说认为，乳房为阳明经脉之所过，乳头为厥阴之气 所贯，因此本病之发生，主要与肝、胃、冲、任等经脉关系密 切，其病因与七情郁结，先天禀赋不足，饮食偏嗜，房劳过度 等因素有关，病机概括分述如下： 肝气邪结 思虑忧愁，郁郁寡欢，隐事曲折，难以排遣。郁怒伤肝，木失 条达，肝气所乘，肆虐侮土。脾为阴土，思虑伤脾，又被木克， 以致运化失职，水湿内困，聚而成痰，痰气内结，凝滞成块。 阴虚火旺 肾为先天之本，藏精主液，若因房劳过度，以致肾精虚怯，肝 失所养，或因“年过四十，阴气自半”，或嗜食炙膊煎炒之品， 或肝气郁结，久而化火，火灼津液，炼聚成痰，阻塞乳络而致 凝块。
护理措施
平时加强锻炼，切忌恼怒或抑郁过度，消除紧张、 激动等心理状态，保持心情舒畅豁达，情绪稳定。 饮食宜富营养、清淡，忌膏粱厚味，尤忌烟酒。起 居规律有常，房事有节，以免进一步耗损正气。 患者若有乳腺癌家属史，或组织切片检查发现导管 上皮细胞增生显著，肿块迅速增大，质地变硬，则 应考虑施行乳房单纯切除术为妥。
分型治疗
(2)阴虚火旺 治法：滋阴清肝，软坚消癖。 处方：丹皮12克，山栀6克，夏枯草15克，柴胡3克， 当归12克，白芍15克，全瓜蒌12克，生牡蛎30克， 黄精12克，枸杞子12克，女贞子12克。 加减：口干苦甚加石斛、玄参;虚烦不眠加酸枣仁、 夜交藤;五心烦热加地骨皮、青蒿。 用法：将生牡蛎先煎20分钟，然后放人其他药一起 煎。每天1剂，分2次煎服。 疗效：上方加减共治疗42例，痊愈25例，显效2例， 有效14例，无效1例，总有效率为97.6%。 常用成方：一贯煎、六味地黄丸、知柏地黄丸、二 至丸等。
其他疗法
③耳穴压丸 取穴：交感、内分泌、皮质下、乳腺、垂体、卵巢、子宫、肝。 操作：常规消毒后，用伤湿止痛膏剪成0.7×0.7cm2大小，将 王不留行子粘压固定于所取穴位，拇、食指分别置耳穴内外两 侧进行压揉，直至耳廓潮红、发热。一般于月经前半月开始治 疗，每隔3月换药一次，每日按揉3次，每次15分钟，连续3个 月经周期。 疗效：共治疗35例，治愈18例，好转9例，无效8例，总有效率 为77.1%。
中医辨证治疗乳腺增生病
鞍山妇科诊疗中心主任祁秀峪 2011-11-01
概述
乳腺增生病是指乳腺导管、乳腺小叶、腺泡上皮、 纤维组织的单项或多项良性增生。以周期性加重的 乳房胀痛和多发性乳房肿块为主要临床特点。本病 较为常见，国内报道其发病率在10%左右，且多发于 30～50岁妇女，男子亦有发生。 本病原因迄今尚未明确，目前主要认为与人体的内 分泌功能紊乱，特别是与妇女的卵巢功能失调有关。 鉴于本病癌变的危险性比健康妇女高出1.4～2.5倍， 尤其是囊性增生恶变率平均为10%，1978年我国已将 此病列为乳癌前期病变。
其他疗法
④艾灸 取穴：主穴：乳中(患侧)、足三里。配穴：肝火旺去足三里， 加太冲;气血双亏加气海;肝肾阴亏加太溪。 操作：用艾条灸，每日1次。肝火旺用泻法，灸20分钟;气血两 亏，肝肾阴亏用补法，灸&0分钟，火力要足。灸后以胸内发热， 以及下肢有热、酸、困感为佳。10次为一疗程。 疗效：共治疗25例男性患者，治愈13例，显效6例，有效4例， 无效2例，总有效率治法：调摄冲任，消癖通络。 处方：仙灵脾12克，仙茅10克，当归12克，白芍12 克，柴胡3克，鹿角霜6克，菟丝子12克，益母草15 克，香附6克，牡蛎20克，夏枯草15克。 用法：方内牡蛎先煎20分钟后再人其他药共煎。每 日1剂，分2次煎服。 疗效：共治疗91例，痊愈20例，显效23例，有效29 例，无效19例，总有效率为79.1%。 常用成方：二仙丸、龟鹿二仙膏等。
老中医经验
按：患者乳中肿块，据证为阴寒之邪凝聚而成，温 阳为治病首务之急。用阳和汤去熟地滋阴之弊。肉 桂、干姜温脾肾之阳;鹿角胶暖督脉之阳，助诸阳之 振奋;柴胡、白芍疏肝气;香附、大贝母、白芥子化 痰理气通乳络;当归、黄芪补气益血，以助诸药治病 之力。辨证准确，选方恰当，故疗效显著。
其他疗法
(1)针灸 ①体针 取穴：主穴：a.屋翳、膻中、合谷;b.天宗、肩井、肝俞。配 穴：肝火去合谷，加太冲、侠溪;肝肾阴虚去肝俞，加太溪;气 血双虚去肝俞、合谷，加脾俞、足三里;月经不调去合谷，加 三阴交;胸闷去合谷，加外关。 操作：两组主穴交替使用，据症加配穴。每日1次，虚补实泻， 留针30分钟，留针期间行针4次，10次为一疗程，疗程间隔3～ 4天。 疗效：共治疗患者500例，其中住院病人150例，治愈101例， 显效33例，有效8例，无效8例;门诊病人350例，治愈129例， 显效104例，有效100例，无效17例，总有效率为95%。
辨证分型
乳房胀痛和乳房内肿块，是本病的两个主要症状。由于患者的 个体差异及感受病因不同，其肿块的形态表现及全身症状多种 多样，按中医辨证，主要分为以下四型： 1.肝邪气滞 此型临床较为多见，常见于青春期或病程较短者。证见忧郁寡 欢，心烦易躁，两侧乳房胀痛，可扪及胂块，其肿块常随情志 波动而消长，每于经前乳头、乳房胀痛更甚，经后可有所缓解， 兼有两胁胀闷，少气懒言，善叹息，暧气频作。舌质淡，苔薄 白，脉来弦细。 2.阴虚火旺 此型患者多表现为形体消瘦，乳房肿块多个，胀痛且伴烧灼感， 同时可见头晕耳鸣，午后潮热，精神不振，虚烦不寐，激动易 怒，口干或口苦，经期紊乱，小溲短少，大便干秘。舌质红， 苔少，脉象细数。
疗效标准
治疗本病一般以3个月为一个疗程，其疗效判定分为 以下四级： 痊愈：乳房疼痛及肿块完全消失。 显效：经前、生气及劳累后，乳房疼痛的程度较治 疗前明显减轻，肿块体积缩小一半以上，有轻微压 痛。 有效：经前、生气及劳累后，乳房疼痛减轻，肿块 质地变软，体积缩小不足一半。 无效：治疗后，症状与体征未能改善，甚或加重。
老中医经验
范××，女，38岁，农民。1971年5月10日初诊。患者半年来， 触及右乳房上有桃子大的肿块，不痛不热，皮色如常。近年乳 房有胀痛刺痛感，前来就诊。脉弦迟，舌质色绛，苔白而润， 经汛约50天一次，血量少，色紫黯。辨证：患者语音低沉，面 色萎黄，为肝失疏泄，气血两虚，寒湿之邪凝聚于内，积于乳 房，遂成“乳癖”。治宜扶阳疏肝，渗湿温化，佐以补益气血 散结之剂治之。 处方：柴胡10克，白芍15克，炒白术15克，茯苓20克，甘草10 克，当归10克，麻黄10克，鹿角胶20克，白芥子10克，干姜10 克，肉桂10克，香附10克，大贝母10克，黄芪20克。 患者初、复诊共15次，服药30余剂，病情逐渐好转，服上方一 月余而获痊愈。随访年余未见复发。
分型治疗
(4)痰瘀凝滞 治法：活血通络，化痰散结。 处方：半夏9克，海藻15克，大贝母10克，水蛭3克，土鳖虫3 克，当归12克，香附12克，王不留行15克，青皮15克，山慈姑 15克，甘草3克。 加减：肝气郁结，两胁胀痛加川楝子、郁金;冲任失调加仙灵 脾、仙茅。 用法：每天1剂，水煎，分早晚2次服。 疗效：共治疗158例，痊愈80例，显效39例，有效33例，无效6 例，总有效率为96.2%。 常用成方：茯苓丸、清气化痰丸、血府逐瘀汤、桃红四物汤、 丹参饮等。
分型治疗
(1)肝邪气滞 治法：疏肝理气，解郁通络。 处方：柴胡9克，当归12克，赤芍12克，制香附12克，杭白芍 12克，茯苓18克，丝瓜络9克，通草9克，鸡血藤15克，红花5 克，生甘草3克。 加减：若兼胃纳欠佳可酌加神曲、山楂、麦芽;月中块坚硬加 牡蛎、昆布、海藻;痰多加陈皮、半夏。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效：以上方为基础加减共治疗232例，痊愈145例，显效39例， 有效42例，无效6例，总有效率为97.4%。 常用成方：柴胡疏肝汤、逍遥散等。