阻塞性睡眠呼吸暂停综合征研究进展-CIP2016
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OSA
Control
OSA
Control
OSA
Control
OSA
Control
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Post TA
Chest 2011
- 1546 例 经胸部X片诊断的社区获得性肺泡肺炎 - 441 例 为对照组
表1-社区获得性肺泡肺炎患儿和健康对照儿童人口学特 征、危险因素、睡眠障碍性呼吸特点和既往史的对比
一般情况和危险因素 年龄 性别 犹太人 阿拉伯人 早产 入托 肺炎病史 母乳 哮喘病史 SDB特征和医疗史 打鼾>每周3夜 夜间呼吸问题 睡眠不安 白天异常行为 鼻漏 腺样体切除史 多道睡眠记录
图1 194例随机分到观察性等待和支持性医疗 组，7个月后OSA解除的百分比如图所示。
Chervin R, Chest 2015
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停自然转归的预测
结论：许多准备做腺样体扁桃体切除术的OSAS患儿在7个月观察性等待后 不再符合睡眠多道记录仪测试的诊断标准 ，而有意义的症状改善却不常 见。在临床上，低的基础AHI和正常腰围，或低的PSQ和打鼾评分可以帮助 我们识别避免腺样体扁桃体切除术的机会。
多道睡眠描记术
图1. OSA的年龄别分度差异
Don etal. Int j Ped otolaryngol 2009
99
RDI 104/ 呼吸障碍指数 Mean SaO2 92% 平均氧饱和度 Nadir SaO2 50% 最低氧饱和度 Desat index 30 Desat 指数 T90 25% T90
儿童OSA的预后
神经认知损害 心血管危害 生长迟缓 夜间遗尿
呼吸道疾病多发
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿的患病率和医疗费用增加
OSA儿童下呼吸道发病率增加
OSA儿童年医药费增加 表6 医院建立的医学诊断
上呼吸道感染 下呼吸道疾病 其他疾病
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿的患病率和医疗费用增加
0
OSA
Control
OSA
Control
Pre TA
Post TA
Pre TA
Post TA
Landau Y , Ped Pulmonol 2011
儿童OSA的后果
神经认知损害
心血管危害
生长迟缓 夜间遗尿 呼吸道疾病高发
缩略语：OAHI，阻塞性呼吸暂停-低通气指数；OSA，阻塞性睡眠呼吸暂停； PETCO2，呼气末二氧化碳；RAI，呼吸觉醒指数；Spo2, 经皮血氧饱和度； TST，总睡眠时间。 Dayyat 2007
多道睡眠记录仪各项指标的诊断标准
表6.诊断阻塞性睡眠呼吸暂停测试中的标准和估计的人群患病率
Lumeng & Chervin. Proc Am Thorac Soc 5:242–252; 2008
者工作特征。
与计算机技术联合时，呼出气的高压快速色谱,表面对挥发
性化合物具有亲和力的生物传感器, 也应该可以用来进行儿
童OSA的无创诊断，
OSAS的治疗
腺样体扁桃体切除术 (T&A)
部分扁桃体切除 – 扁桃体全切 单独腺样体切除
抗炎治疗
- 鼻吸皮质激素 - 白三烯受体拮抗剂
Pre TA
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C
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PEGDOMRS
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SARS
OSA Control OSA Control
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和管理
图2 本文所引用论文的证据水平分级
图1 证据质量. 根据整合的证据质量鉴定和预 期的利弊评估，可将某项政策划分为强烈推 荐，推荐，选择和不推荐四个质量等级。 RCT.随机对照试验
睡眠障碍性呼吸（SDB）-分类
表1：小儿睡眠障碍性呼吸的严重度标准和分类建议
正常 习惯性打鼾 上气道阻塞综合征 阻塞性肺泡低通气 阻塞性睡眠呼吸暂停 轻度 中度 重度
背景：腺样体扁桃体切除术在 OSAS 患儿中普遍使用，但我们很少了解非手 术治疗OSAS患儿的预后。 方法：随机地将50% OSAS患儿做为观察对象，进行为期7个月的随访，观察 临床症状，体格检查和多道睡眠记录仪测定结果。测定结果和症状分辨分别 用下列参数表达：呼吸暂停/低氧指数（AHI)<2 ,阻塞性呼吸暂停指数（OAI ）<1,以及OSAS症状评分（PSQ）<0.33并且改善度≥基础值的25% 结果：194例5-9岁患儿进行了为期7个月的观察性等待，其中82（42%）不再 符合OSAS多道睡眠记录仪测试的诊断标准。症状分辨的基础预测指标包括较 低的AHI，较好的血氧饱和度，较小的腰围，较高的软腭位置，较小的颈围和 非黑人种族（P<0.05）。其中较低的AHI和腰围百分数<90% 是独立预测指标 。在167例基础PSQ评分≥0.33的患儿中，25（15%）例经历了症状性分辨。基 础预测指标是低PSQ和PSQ打鼾子量表评分；无习惯性打鼾、响亮打鼾和可观 察到的呼吸暂停，或一位抽烟家长，较高的生活质量；较少的注意力缺陷多动 综合征和女性。低PSQ和打鼾评分是独立预测指标。 结论：许多准备做腺样体扁桃体切除术的OSAS患儿在7个月观察性等待后不 再符合睡眠多道记录仪测试的诊断标准 ，而有意义的症状改善却不常见。在 临床上，低的基础AHI和正常腰围，或低的PSQ和打鼾评分可以帮助我们识 别避免腺样体扁桃体切除术的机会。
同样地, 在行为学、神经认知和精神性疾病方面的1年变化
评分也未显示与SDB变化显著相关。
Chervin R. Pediatrics 2006
需要外科治疗的OSA建议标准 主要标准
次要标准
CRP > 0.4 mcg/ml 增殖腺 > +1 扁桃体 > +1 空腹胰岛素 > 20 µIU/ml HDL < 40 mg/dl LDL > 80 mg/dl 复发性中耳炎
OSA儿童年医药费增加
表6 医院建立的医学诊断
上呼吸道感染 下呼吸道疾病 其他疾病
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿的患病率和医疗费用增加
OSA儿童年度医药费增加
表6 医院建立的医学诊断
上呼吸道感染 下呼吸道疾病 其他疾病
下呼吸道疾病包括肺炎、支气管炎和哮喘
睡眠障碍性呼吸是婴幼儿社区获得性肺泡肺炎的危险 因素
בילדים בגיל טרום-בית ספר עם דום נשימה בשינה נמצא:
150
A
B
30 25
קשיי שפה ,זכרון שמיעתי בטווח הקצר, הפרעת קשב הפרעה בחלק מתפקודי הניהול (אינהיביציה ,זכרון עבודה ,שטף מוטורי) והפרעות התנהגות ואמוציונליות.
夜间供氧
鼻咽管 经鼻 CPAP
气管切开
儿童睡眠呼吸暂停患儿腺样体扁桃体切 除术的随机临床试验
方法：464例5-9岁OSAS患儿被随机分为腺样体扁桃体切 除组和非手术组，分别在术前和术后7个月进行多道睡眠 记录仪检查，并对认知能力、行为和健康状况进行评估 。
结论 与非手术组相比，学龄前儿童OSAS的手术治疗并未显著改善 注意力或执行能力，但的确减轻了症状，改善了继发性的行为后 果，改善了生活质量和多道睡眠记录仪记录的参数，为早期腺样 体扁桃体切除的效果提供了获益证据。
Recommendations
All children should be screened for snoring PSG should be performed in children with snoring and symptoms of OSA.
T&A is the first-line treatment of children with OSA and adenotonsillar hypertrophy
觉醒 > /2 hr 觉醒指数 > /2 hr 最低 SaO2 < 90% 过度的白天睡眠 学习困难 多动 肥胖 高血压
Gozal D 2009
血清，尿液和呼吸相关的生物学标志物在诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停中的作用： 是真的吗？
基因表达序列已经揭示出少数几个基因存在显著的、可重 复的变化，应该具有鉴别诊断能力用于识别OSA患儿。 已发现许多尿蛋白在儿童OSA诊断方面，呈现出显著的受试
N Engl J Med 2013
T&A的疗效：一项多中心研究
578 例中, 仅 157 例(27.2%) 患儿的OSAS完全消 失 (例如, 术后 AHI <1/h). 术后OSAS残存, 尤其在大于7岁或肥胖儿童中
Bhattacharjee R AJRCCM 2011
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停自然转归的预测
High risk patients should be monitored as inpatients postoperatively
Patients should be re-evaluated post-op to determine whether further treatment is required
h
儿童 OSAS的发病率
目前仍不清楚，在多大程度上OSAS并发症是由于
间断发生的夜间低氧血症. 睡眠片段化 或者 局部或全身性的炎症
输出参数判断儿童OSA预后
神经认知损害
心血管危害 生长迟缓 夜间遗尿 呼吸道发病增加
学龄前OSA儿童的行为和神经认知功能受损
לא היו הבדלים באינטליגנציה בין הילדים עם או בלי דום נשימה .בשינה
问题 !
多道睡眠记录仪输出的睡眠参数和后果评
估之间没有相关性
扁桃体切除前后OSA儿童的SDB, 行为学和认知功能
78 例 5-12岁 OSA患儿 接受扁桃体切除术
27 例 非OSA手术患儿为对照
术前, 无行为学、神经认知和精神性疾病方面的问题 与多 道睡眠记录中任何参数相关 (AHI, arousal index.)
孟鲁司特治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停：一项双 盲，安慰对照研究
图1 孟鲁司特治疗使OAI显著改善。 OAI从治疗前的（ 3.7±1.6）降低到治疗后的（1.9±1.0）。而12周的安慰 剂治疗未显著改变OAI。
图2 孟鲁司特治疗显著降低增殖体的体积（增殖体 /鼻咽 比）。 增殖体/鼻咽 比值从治疗前的 0.81±0.04 降低到治疗后的 0.57±0.04 （P<0.01） ，而服用安慰剂的患儿该比值无明显变化。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征研究进展
Asher Tal MD
Soroka University Medical Center Ben-Gurion of the Negev, Beer-Sheva Israel CIP 2016, Xi’an China
儿童睡眠障碍性呼吸的分度
正常呼吸
轻度打鼾 上气道阻力综合征 阻塞性低通气 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
图2. 先前经多道睡眠记录仪诊断的睡眠障碍性呼吸在两组中所常儿童罹患社 区获得性肺泡肺炎的几率显著增高
图3. 社区获得性肺泡肺炎患儿与对照组儿童呼吸暂停 低通气指数比较
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和管理
Pediatrics , September 2012
阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的B型促尿钠排泄 肽和心血管功能
图1.扁桃体切除术后B型促尿钠排泄肽血清 水平 (pg/mL)下降至接近健康对照组水平。
阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的B型促尿钠排泄 肽和心血管功能
图2 扁桃体切除术后CRP显著降 低。 CRP，C反应蛋白。
图5. CRP (mg %)和多道睡眠记录仪各 种变量之间的相关性
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Chest 2011
- 1546 例 经胸部X片诊断的社区获得性肺泡肺炎 - 441 例 为对照组
表1-社区获得性肺泡肺炎患儿和健康对照儿童人口学特 征、危险因素、睡眠障碍性呼吸特点和既往史的对比
一般情况和危险因素 年龄 性别 犹太人 阿拉伯人 早产 入托 肺炎病史 母乳 哮喘病史 SDB特征和医疗史 打鼾>每周3夜 夜间呼吸问题 睡眠不安 白天异常行为 鼻漏 腺样体切除史 多道睡眠记录
图1 194例随机分到观察性等待和支持性医疗 组，7个月后OSA解除的百分比如图所示。
Chervin R, Chest 2015
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停自然转归的预测
结论：许多准备做腺样体扁桃体切除术的OSAS患儿在7个月观察性等待后 不再符合睡眠多道记录仪测试的诊断标准 ，而有意义的症状改善却不常 见。在临床上，低的基础AHI和正常腰围，或低的PSQ和打鼾评分可以帮助 我们识别避免腺样体扁桃体切除术的机会。
多道睡眠描记术
图1. OSA的年龄别分度差异
Don etal. Int j Ped otolaryngol 2009
99
RDI 104/ 呼吸障碍指数 Mean SaO2 92% 平均氧饱和度 Nadir SaO2 50% 最低氧饱和度 Desat index 30 Desat 指数 T90 25% T90
儿童OSA的预后
神经认知损害 心血管危害 生长迟缓 夜间遗尿
呼吸道疾病多发
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿的患病率和医疗费用增加
OSA儿童下呼吸道发病率增加
OSA儿童年医药费增加 表6 医院建立的医学诊断
上呼吸道感染 下呼吸道疾病 其他疾病
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿的患病率和医疗费用增加
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OSA
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Landau Y , Ped Pulmonol 2011
儿童OSA的后果
神经认知损害
心血管危害
生长迟缓 夜间遗尿 呼吸道疾病高发
缩略语：OAHI，阻塞性呼吸暂停-低通气指数；OSA，阻塞性睡眠呼吸暂停； PETCO2，呼气末二氧化碳；RAI，呼吸觉醒指数；Spo2, 经皮血氧饱和度； TST，总睡眠时间。 Dayyat 2007
多道睡眠记录仪各项指标的诊断标准
表6.诊断阻塞性睡眠呼吸暂停测试中的标准和估计的人群患病率
Lumeng & Chervin. Proc Am Thorac Soc 5:242–252; 2008
者工作特征。
与计算机技术联合时，呼出气的高压快速色谱,表面对挥发
性化合物具有亲和力的生物传感器, 也应该可以用来进行儿
童OSA的无创诊断，
OSAS的治疗
腺样体扁桃体切除术 (T&A)
部分扁桃体切除 – 扁桃体全切 单独腺样体切除
抗炎治疗
- 鼻吸皮质激素 - 白三烯受体拮抗剂
Pre TA
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PEGDOMRS
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OSA Control OSA Control
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和管理
图2 本文所引用论文的证据水平分级
图1 证据质量. 根据整合的证据质量鉴定和预 期的利弊评估，可将某项政策划分为强烈推 荐，推荐，选择和不推荐四个质量等级。 RCT.随机对照试验
睡眠障碍性呼吸（SDB）-分类
表1：小儿睡眠障碍性呼吸的严重度标准和分类建议
正常 习惯性打鼾 上气道阻塞综合征 阻塞性肺泡低通气 阻塞性睡眠呼吸暂停 轻度 中度 重度
背景：腺样体扁桃体切除术在 OSAS 患儿中普遍使用，但我们很少了解非手 术治疗OSAS患儿的预后。 方法：随机地将50% OSAS患儿做为观察对象，进行为期7个月的随访，观察 临床症状，体格检查和多道睡眠记录仪测定结果。测定结果和症状分辨分别 用下列参数表达：呼吸暂停/低氧指数（AHI)<2 ,阻塞性呼吸暂停指数（OAI ）<1,以及OSAS症状评分（PSQ）<0.33并且改善度≥基础值的25% 结果：194例5-9岁患儿进行了为期7个月的观察性等待，其中82（42%）不再 符合OSAS多道睡眠记录仪测试的诊断标准。症状分辨的基础预测指标包括较 低的AHI，较好的血氧饱和度，较小的腰围，较高的软腭位置，较小的颈围和 非黑人种族（P<0.05）。其中较低的AHI和腰围百分数<90% 是独立预测指标 。在167例基础PSQ评分≥0.33的患儿中，25（15%）例经历了症状性分辨。基 础预测指标是低PSQ和PSQ打鼾子量表评分；无习惯性打鼾、响亮打鼾和可观 察到的呼吸暂停，或一位抽烟家长，较高的生活质量；较少的注意力缺陷多动 综合征和女性。低PSQ和打鼾评分是独立预测指标。 结论：许多准备做腺样体扁桃体切除术的OSAS患儿在7个月观察性等待后不 再符合睡眠多道记录仪测试的诊断标准 ，而有意义的症状改善却不常见。在 临床上，低的基础AHI和正常腰围，或低的PSQ和打鼾评分可以帮助我们识 别避免腺样体扁桃体切除术的机会。
同样地, 在行为学、神经认知和精神性疾病方面的1年变化
评分也未显示与SDB变化显著相关。
Chervin R. Pediatrics 2006
需要外科治疗的OSA建议标准 主要标准
次要标准
CRP > 0.4 mcg/ml 增殖腺 > +1 扁桃体 > +1 空腹胰岛素 > 20 µIU/ml HDL < 40 mg/dl LDL > 80 mg/dl 复发性中耳炎
OSA儿童年医药费增加
表6 医院建立的医学诊断
上呼吸道感染 下呼吸道疾病 其他疾病
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿的患病率和医疗费用增加
OSA儿童年度医药费增加
表6 医院建立的医学诊断
上呼吸道感染 下呼吸道疾病 其他疾病
下呼吸道疾病包括肺炎、支气管炎和哮喘
睡眠障碍性呼吸是婴幼儿社区获得性肺泡肺炎的危险 因素
בילדים בגיל טרום-בית ספר עם דום נשימה בשינה נמצא:
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A
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קשיי שפה ,זכרון שמיעתי בטווח הקצר, הפרעת קשב הפרעה בחלק מתפקודי הניהול (אינהיביציה ,זכרון עבודה ,שטף מוטורי) והפרעות התנהגות ואמוציונליות.
夜间供氧
鼻咽管 经鼻 CPAP
气管切开
儿童睡眠呼吸暂停患儿腺样体扁桃体切 除术的随机临床试验
方法：464例5-9岁OSAS患儿被随机分为腺样体扁桃体切 除组和非手术组，分别在术前和术后7个月进行多道睡眠 记录仪检查，并对认知能力、行为和健康状况进行评估 。
结论 与非手术组相比，学龄前儿童OSAS的手术治疗并未显著改善 注意力或执行能力，但的确减轻了症状，改善了继发性的行为后 果，改善了生活质量和多道睡眠记录仪记录的参数，为早期腺样 体扁桃体切除的效果提供了获益证据。
Recommendations
All children should be screened for snoring PSG should be performed in children with snoring and symptoms of OSA.
T&A is the first-line treatment of children with OSA and adenotonsillar hypertrophy
觉醒 > /2 hr 觉醒指数 > /2 hr 最低 SaO2 < 90% 过度的白天睡眠 学习困难 多动 肥胖 高血压
Gozal D 2009
血清，尿液和呼吸相关的生物学标志物在诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停中的作用： 是真的吗？
基因表达序列已经揭示出少数几个基因存在显著的、可重 复的变化，应该具有鉴别诊断能力用于识别OSA患儿。 已发现许多尿蛋白在儿童OSA诊断方面，呈现出显著的受试
N Engl J Med 2013
T&A的疗效：一项多中心研究
578 例中, 仅 157 例(27.2%) 患儿的OSAS完全消 失 (例如, 术后 AHI <1/h). 术后OSAS残存, 尤其在大于7岁或肥胖儿童中
Bhattacharjee R AJRCCM 2011
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停自然转归的预测
High risk patients should be monitored as inpatients postoperatively
Patients should be re-evaluated post-op to determine whether further treatment is required
h
儿童 OSAS的发病率
目前仍不清楚，在多大程度上OSAS并发症是由于
间断发生的夜间低氧血症. 睡眠片段化 或者 局部或全身性的炎症
输出参数判断儿童OSA预后
神经认知损害
心血管危害 生长迟缓 夜间遗尿 呼吸道发病增加
学龄前OSA儿童的行为和神经认知功能受损
לא היו הבדלים באינטליגנציה בין הילדים עם או בלי דום נשימה .בשינה
问题 !
多道睡眠记录仪输出的睡眠参数和后果评
估之间没有相关性
扁桃体切除前后OSA儿童的SDB, 行为学和认知功能
78 例 5-12岁 OSA患儿 接受扁桃体切除术
27 例 非OSA手术患儿为对照
术前, 无行为学、神经认知和精神性疾病方面的问题 与多 道睡眠记录中任何参数相关 (AHI, arousal index.)
孟鲁司特治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停：一项双 盲，安慰对照研究
图1 孟鲁司特治疗使OAI显著改善。 OAI从治疗前的（ 3.7±1.6）降低到治疗后的（1.9±1.0）。而12周的安慰 剂治疗未显著改变OAI。
图2 孟鲁司特治疗显著降低增殖体的体积（增殖体 /鼻咽 比）。 增殖体/鼻咽 比值从治疗前的 0.81±0.04 降低到治疗后的 0.57±0.04 （P<0.01） ，而服用安慰剂的患儿该比值无明显变化。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征研究进展
Asher Tal MD
Soroka University Medical Center Ben-Gurion of the Negev, Beer-Sheva Israel CIP 2016, Xi’an China
儿童睡眠障碍性呼吸的分度
正常呼吸
轻度打鼾 上气道阻力综合征 阻塞性低通气 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
图2. 先前经多道睡眠记录仪诊断的睡眠障碍性呼吸在两组中所常儿童罹患社 区获得性肺泡肺炎的几率显著增高
图3. 社区获得性肺泡肺炎患儿与对照组儿童呼吸暂停 低通气指数比较
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和管理
Pediatrics , September 2012
阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的B型促尿钠排泄 肽和心血管功能
图1.扁桃体切除术后B型促尿钠排泄肽血清 水平 (pg/mL)下降至接近健康对照组水平。
阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的B型促尿钠排泄 肽和心血管功能
图2 扁桃体切除术后CRP显著降 低。 CRP，C反应蛋白。
图5. CRP (mg %)和多道睡眠记录仪各 种变量之间的相关性