ERCP在胆胰疾病中的应用进展
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– 1、胰头部多发钙化灶，胰管结石伴胰管显著扩张，胰周少量渗出，请结合病史及 实验室检查。
– 2、胰头周围、肠系膜根部及后腹膜广泛淋巴结肿大考虑，渗出待排，包绕腹腔干 ，请结合增强扫描。
• ERCP发现乳头可见不断有白色粘液溢出，副乳头位于右上方，亦可见白色粘液溢出
。X光片示，胰管增粗，最大径约2.5cm，胰头部胰管内可见多发充盈缺损影，最大 约1.8cm。行乳头中切开，创面少量渗血，可见大量乳白色混浊脓性粘液溢出，恶臭 。取出少量胰石，大胰石坚硬，取出困难。
ERCP下特殊检查
• 胆管细胞刷检术 • 经内镜胆道镜 • 经内镜胆胰管内超声
（IDUS）
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8
ERCP常见治疗介绍
• 内镜下乳头括约肌切开术
（EST）
• 内镜下鼻胆管引流术
（ENBD）
• 内镜下支架内引流术
（ERBD）
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胆管结石的内镜治疗进展
• 内镜下治疗胆管结石优点
22
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ERCP治疗慢性胰腺炎
• 手术治疗创伤大 • 内镜需要反复治疗，扩张狭窄 • 早期内镜治疗有助于缓解症状，延缓病情发展
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案例分享
• 刘某，61岁，四川人，2012年3月入住 • 腹部不适30余年，剧烈腹痛伴高热4天 • 白细胞计数：21.2↑中性粒细胞：88.4 (%) ↑糖抗原199：1498.6↑ • CT报告：
– 胆漏 – 胆道狭窄
• 医源性损伤导致胆漏、胆管狭窄 • 全层带膜金属支架的应用
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19
ERCP用于胆管梗阻病人术前减黄
• 术前减黄的必要性仍有争议 • 但对于严重黄疸，一般情况差的病人术前减黄是必要的 • ERCP创伤性小，对患者的体质要求低，尤其适用于年老体弱患者
– 36 (7.82%) patients more than 10 times.
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5
ERCP的发展历史
• 1968年美国乔治华盛顿大学的McCune等首次报导该方法
– 最初被用于诊断胆管和胰管系统的疾病
• 1974年开展了内镜下括约肌切开术（EST）
– 胆管及胰管的治疗性内镜技术长足发展
– post-ERCP pancreatitis 5.16% (regardless of abdominal pain )
– Bleeding 0.64%
– Infection 1.08%
– perforation 0%
• Of all 460 patients who underwent successful cannulation
– 342 (74.35%) achieved it within 3 minutes
– 428 (93.04%) achieved it within 5 minutes
– The attempts in 376 (81.74%) patients were less than five times
– 成本低，但内径小，一般3月左右发生阻塞，需再次更换
• 金属支架
– 是一种可膨式支架，内径可达到1cm，一般能维持开放近9月 – 无被膜金属支架常因肿瘤长入支架发生阻塞，金属支架不可取出 – 如发生堵塞可在金属支架内再置入塑料支架引流
• 肝胆胰恶性肿瘤病人置放支架后，还可进行腔内近程放疗
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• 鼻胆管胰液培养未见细菌 • 术后出院前血常规正常，糖抗原199：62.4↑
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Thanks！
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ERCP在胆胰疾病中的应用进展
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1
我院肝胆胰外科ERCP发展
1200 1000
1047
800
764
600
641 569
400
410
250 200
120 0 13 1 50 13 17 13 14 17 14 15 34
03年 04年 05年 06年 07年 08年 09年 10年 11年
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– 痛苦小 – 并发症少 – 住院时间短
• 开展得最为广泛的ERCP治疗方法，已基本
可取代传统开腹手术
– 15mm以上的大结石可考虑乳头切开+气囊 扩张后取石
– 巨大结石可先放支架
• 肝内胆管结石的处理
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13
急性化脓性胆管炎的内镜治疗
• 梗阻性化脓性胆管炎的首选治疗方法 • 治疗的基本原则为解除梗阻，引流，取出结石 • 根据病情一般采取两步走
• MRCP已成为胰胆管疾病诊断的金标准
– MRCP仍有一定的局限性
• 在内窥镜下可直接观察上消化道的解剖形态 • 逆行造影图像清晰，并可进行动态实时观察 • 采集胆汁、胰液作化验、培养及细胞学检查、对乳头附近肠粘膜病变
进行活检等
• 可通过活检孔道插入胆管镜、胰管镜、超声探头等进一步检查
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7
– ERBD在狭窄段置入支架，使胆汁完全引流到肠内，接近生理状态 – ENBD置入鼻胆管，将胆汁引流到体外，其引流效果同PTCD
• 结合病人情况，参考技术成熟度来选择是否减黄和减黄方式
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ERCP姑息性治疗胆管梗阻病人
• 影像学的发展为术前准确评估提供了可能，减少了不必要的剖腹探查 • 内镜下置管能有效地减黄，更好地改善生活质量，延长患者生存时间 • 十二指肠支架能缓解肠道梗阻，进一步减少姑息性旁道手术的必要性 • 塑料支架
• 1978年陈敏章及王仪等教授在国内首次报告
– 国内ERCP诊治水平已同国外相近，但普及度不够
• ERCP已经成为一些常见胆胰疾病的首选治疗方法
– 随着现代外科学向微创方向的不断深入，同腹腔镜技术一样， ERCP已成为微创外科的重要组成部分，对肝胆胰外科的发展起了 积极的推动作用
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6
ERCP的诊断价值
– ENBD解除梗阻、缓解病情 – 病情稳定后一周左右可再次内镜治疗
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14
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急性胆源性胰腺炎（ABP）的内镜治疗
• 对于并发胆管炎的ABP
– 早期（72小时内）ERCP对控制病情是有益的
• 对于存在胆汁瘀积的ABP
– 早期ERCP能降低并发症，诸如胰腺坏死，感染性胰腺坏死，菌血症 和肺炎
总例数 EST 取石 支架 肝移植
2
2007年肝胆胰外科设ERCP诊治室
Philips平板数字减影血管造影机（FD20）
洗消设备精索选洛p普p2t
集成内镜洗消工作站
3
The single-operator wire-guided cannulation technique
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4
From October 2007 to November 2008 and from December 2009 to December 2010，465 cases report
• 对于不存在胆汁瘀积的ABP
– ERCP作用不大
• 根据病情及手术难易，一般先采取ENBD，再择期行EST后取石
van Santvoort, et al. (2009). A精n选naplpst of Surgery 250(1): 68-75.
16
ERCP治疗胆管良性狭窄
• 肝移植术后胆道并发症
• Successful cannulation was achieved in 460 out of the 465 patients(98. Nhomakorabea2%).
• The number of patients with complications of ERCP was 32
(6.88%). There were no severe complications according to consensus criteria or death.
– 2、胰头周围、肠系膜根部及后腹膜广泛淋巴结肿大考虑，渗出待排，包绕腹腔干 ，请结合增强扫描。
• ERCP发现乳头可见不断有白色粘液溢出，副乳头位于右上方，亦可见白色粘液溢出
。X光片示，胰管增粗，最大径约2.5cm，胰头部胰管内可见多发充盈缺损影，最大 约1.8cm。行乳头中切开，创面少量渗血，可见大量乳白色混浊脓性粘液溢出，恶臭 。取出少量胰石，大胰石坚硬，取出困难。
ERCP下特殊检查
• 胆管细胞刷检术 • 经内镜胆道镜 • 经内镜胆胰管内超声
（IDUS）
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ERCP常见治疗介绍
• 内镜下乳头括约肌切开术
（EST）
• 内镜下鼻胆管引流术
（ENBD）
• 内镜下支架内引流术
（ERBD）
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胆管结石的内镜治疗进展
• 内镜下治疗胆管结石优点
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ERCP治疗慢性胰腺炎
• 手术治疗创伤大 • 内镜需要反复治疗，扩张狭窄 • 早期内镜治疗有助于缓解症状，延缓病情发展
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案例分享
• 刘某，61岁，四川人，2012年3月入住 • 腹部不适30余年，剧烈腹痛伴高热4天 • 白细胞计数：21.2↑中性粒细胞：88.4 (%) ↑糖抗原199：1498.6↑ • CT报告：
– 胆漏 – 胆道狭窄
• 医源性损伤导致胆漏、胆管狭窄 • 全层带膜金属支架的应用
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ERCP用于胆管梗阻病人术前减黄
• 术前减黄的必要性仍有争议 • 但对于严重黄疸，一般情况差的病人术前减黄是必要的 • ERCP创伤性小，对患者的体质要求低，尤其适用于年老体弱患者
– 36 (7.82%) patients more than 10 times.
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ERCP的发展历史
• 1968年美国乔治华盛顿大学的McCune等首次报导该方法
– 最初被用于诊断胆管和胰管系统的疾病
• 1974年开展了内镜下括约肌切开术（EST）
– 胆管及胰管的治疗性内镜技术长足发展
– post-ERCP pancreatitis 5.16% (regardless of abdominal pain )
– Bleeding 0.64%
– Infection 1.08%
– perforation 0%
• Of all 460 patients who underwent successful cannulation
– 342 (74.35%) achieved it within 3 minutes
– 428 (93.04%) achieved it within 5 minutes
– The attempts in 376 (81.74%) patients were less than five times
– 成本低，但内径小，一般3月左右发生阻塞，需再次更换
• 金属支架
– 是一种可膨式支架，内径可达到1cm，一般能维持开放近9月 – 无被膜金属支架常因肿瘤长入支架发生阻塞，金属支架不可取出 – 如发生堵塞可在金属支架内再置入塑料支架引流
• 肝胆胰恶性肿瘤病人置放支架后，还可进行腔内近程放疗
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• 鼻胆管胰液培养未见细菌 • 术后出院前血常规正常，糖抗原199：62.4↑
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ERCP在胆胰疾病中的应用进展
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我院肝胆胰外科ERCP发展
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03年 04年 05年 06年 07年 08年 09年 10年 11年
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– 痛苦小 – 并发症少 – 住院时间短
• 开展得最为广泛的ERCP治疗方法，已基本
可取代传统开腹手术
– 15mm以上的大结石可考虑乳头切开+气囊 扩张后取石
– 巨大结石可先放支架
• 肝内胆管结石的处理
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急性化脓性胆管炎的内镜治疗
• 梗阻性化脓性胆管炎的首选治疗方法 • 治疗的基本原则为解除梗阻，引流，取出结石 • 根据病情一般采取两步走
• MRCP已成为胰胆管疾病诊断的金标准
– MRCP仍有一定的局限性
• 在内窥镜下可直接观察上消化道的解剖形态 • 逆行造影图像清晰，并可进行动态实时观察 • 采集胆汁、胰液作化验、培养及细胞学检查、对乳头附近肠粘膜病变
进行活检等
• 可通过活检孔道插入胆管镜、胰管镜、超声探头等进一步检查
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– ERBD在狭窄段置入支架，使胆汁完全引流到肠内，接近生理状态 – ENBD置入鼻胆管，将胆汁引流到体外，其引流效果同PTCD
• 结合病人情况，参考技术成熟度来选择是否减黄和减黄方式
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ERCP姑息性治疗胆管梗阻病人
• 影像学的发展为术前准确评估提供了可能，减少了不必要的剖腹探查 • 内镜下置管能有效地减黄，更好地改善生活质量，延长患者生存时间 • 十二指肠支架能缓解肠道梗阻，进一步减少姑息性旁道手术的必要性 • 塑料支架
• 1978年陈敏章及王仪等教授在国内首次报告
– 国内ERCP诊治水平已同国外相近，但普及度不够
• ERCP已经成为一些常见胆胰疾病的首选治疗方法
– 随着现代外科学向微创方向的不断深入，同腹腔镜技术一样， ERCP已成为微创外科的重要组成部分，对肝胆胰外科的发展起了 积极的推动作用
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ERCP的诊断价值
– ENBD解除梗阻、缓解病情 – 病情稳定后一周左右可再次内镜治疗
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急性胆源性胰腺炎（ABP）的内镜治疗
• 对于并发胆管炎的ABP
– 早期（72小时内）ERCP对控制病情是有益的
• 对于存在胆汁瘀积的ABP
– 早期ERCP能降低并发症，诸如胰腺坏死，感染性胰腺坏死，菌血症 和肺炎
总例数 EST 取石 支架 肝移植
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2007年肝胆胰外科设ERCP诊治室
Philips平板数字减影血管造影机（FD20）
洗消设备精索选洛p普p2t
集成内镜洗消工作站
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The single-operator wire-guided cannulation technique
精选ppt
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From October 2007 to November 2008 and from December 2009 to December 2010，465 cases report
• 对于不存在胆汁瘀积的ABP
– ERCP作用不大
• 根据病情及手术难易，一般先采取ENBD，再择期行EST后取石
van Santvoort, et al. (2009). A精n选naplpst of Surgery 250(1): 68-75.
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ERCP治疗胆管良性狭窄
• 肝移植术后胆道并发症
• Successful cannulation was achieved in 460 out of the 465 patients(98. Nhomakorabea2%).
• The number of patients with complications of ERCP was 32
(6.88%). There were no severe complications according to consensus criteria or death.