系统解剖学——中枢神经系统——脊髓

系统解剖学——中枢神经系统——脊髓
脊髓
起源于神经管尾部，与31对脊神经相连
一、位置和外形：位于椎管内；上端平枕骨大孔，下端约平第１腰椎体下缘
（新生儿可达第3腰椎下缘）。

呈前后略扁的圆柱状；有31对脊神经与其相连
膨大：颈膨大；腰骶膨大
脊髓表面6条沟：前正中裂、后正中沟、后正中隔、前外侧沟、后外侧沟、后中间沟（是薄束和楔束之间的分界标志）
脊髓节段：脊髓节段：与每一对脊神经相连的那段脊髓，称为一个脊髓节段。

共31个节段，包括：C1-8（颈节）、T1-12（胸节）、L1-5（腰节）、S1-5（骶节）、Co1（尾节）
脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）：C1-4节段：C1-4椎体；C5-8、
T1-4节段：-1椎体；T5-8节段：-2椎体；T9-12节段：-3椎体；L1-5节段：10-12胸椎体；S1-5、C0：12胸椎体至第1腰椎体临床腰椎穿刺部位：第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺。

2、内部结构
㈠灰质前角：横断面上伸向前外侧的部分；后角：横断面上伸向后外侧的部分；中间带：前、后角之间是中间带；侧角：第8颈节到第3腰节，中间带向外突出形成。

网状结构：前、后角之间的外侧，由部分灰质、白质混杂交织而成。

中央灰质：围绕在中央管周围的灰质；灰质前连合、灰质后连合：中央管前方和后方的灰质
1. 后角：尖部、基底部（感觉）
后角边缘核（边缘层）：细胞分散，功能存在争议
胶状质：与痛觉有关
后角固有核：接受脊神经后根纤维，传导浅感觉的重要核团
背核（clarke柱或胸核）：（C8-L3）非意识性本体感觉
2. 中间带（侧角）：前、后角之间（内脏感觉与运动）
中间外侧核：T1-L2节段的侧角，是交感神经节前神经元胞体聚集的部位，为交感神经低级中枢。

S2-4节段为骶副交感核。

（内脏运动）
中间内侧核：中间带内侧贯穿脊髓全长。

（内脏感觉）
3. 前角（运动）：短宽，颈膨大和腰骶膨大处特别发达。

内侧群（前角内侧核）：支配颈部、躯干固有肌、脊髓全长；
外侧群（前角外侧核）：支配四肢肌，见于颈膨大和腰骶膨大。

前角运动神经元：
α运动神经元：大型细胞，轴突占前根运动纤维2/3，分布到骨骼肌的
梭外肌纤维，传递随意运动冲动；
γ运动神经元：小型多极细胞，散在于α-运动神经元之间，其轴突占前根1/3，分布至骨骼肌梭内肌纤维，维持肌张力。

前角运动神经元受损时，肌肉失去来自运动神经元的支配，表现为其所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力下降、腱反射消失，成为弛缓性瘫痪。

（2）白质（主要由纤维束组成）
前索：前外侧沟与前正中裂之间。

后索：后外侧沟与后正中沟之间。

颈髓和胸髓上段后索又被后中间沟分为内侧的薄束，外侧的楔束。

外侧索：前、后外侧沟之间
白质前连合：中央管前方，左、右前索间的白质部分。

位于灰质周围的纤维束，主要由上下传导的纵行神经纤维组成。

纤维束可分为上行（感觉）纤维束、下行（运动）纤维束、固有束
1. 上行（感觉）纤维束
（1）薄束和楔束
位置：内侧为薄束，外侧为楔束；
起始：同侧脊神经节内的假单极神经元。

T5以下来的纤维组成薄束；T4以上来的纤维组成楔束。

终止：薄束核和楔束核
功能：传导本体感觉和精细触觉
纤维排列：自内向外是骶—腰—胸—颈
（2）脊髓小脑束：脊髓小脑后束和脊髓小脑前束
1）脊髓小脑后束：位置：外侧索边缘的后部
起始：同侧的胸核
终止：小脑
功能：传导本体感觉冲动
2）脊髓小脑前束：位置：脊髓小脑后束的前方
起始：后角基底部和中间带外侧部
终止：小脑
功能：传导本体感觉冲动
（3）脊髓丘脑束→对侧浅感觉
1）脊髓丘脑侧束：位置：外侧索的前部
起止：对侧后角固有核→白质前连合交叉→脊髓丘脑侧束→背侧丘脑。

纤维排列：自外向内：骶—腰—胸—颈
功能：传导痛、温觉的冲动
2）脊髓丘脑前束：位置：脊髓前索内
起始：后角固有核（主要对侧、少量同侧）→白质前连合交叉（同侧不交叉）→脊髓丘脑前束→背侧丘脑
功能：传导粗略触觉冲动。

脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束上行到延脑后则合并成一束，称为脊髓丘脑束或脊髓丘系。

2. 下行（运动）纤维束
（1）皮质脊髓束
1）皮质脊髓侧束：位置：外侧索后部，脊髓小脑后束的内侧
起止：大脑皮质运动中枢→脑干→延髓处交叉（对侧）→同侧脊髓前角运动细胞
纤维排列：支配上半身肌的纤维在内侧；支配下半身肌的纤维位于外侧功能：传导运动神经冲动
2）皮质脊髓前束：位置：前索的前正中裂两侧
起始：大脑皮质运动中枢→脑干→延髓处不交叉（同侧）→大部分止于对侧的、少部分止于同侧的前角运动细胞
功能：传导运动神经冲动
3）皮质脊髓前外侧束
（2）其他下引传导束
2）红核脊髓束(C1-3)
位置：皮质脊髓侧束的腹侧
起始：对侧红核
终止：经中继后止于前角运动细胞
功能：调节屈肌的活动和肌张力
3）前庭脊髓束
位置：前索内
起始：前庭神经外侧核
终止：前角运动细胞
功能：提高伸肌张力，抑制屈肌
4）顶盖脊髓束
位置：前索内
起始：中脑上丘
功能：参与视、听觉的防御反射活动
5）内侧纵束
位于前正中裂底的两侧，功能是把内耳平衡器与眼球运动和头的运动联系起来
6）网状脊髓束
起自网状结构，终于脊髓灰质。

参与对躯干和肢体近端肌运动的控制
3.固有束：
紧贴灰质表面，分为上行纤维束、下行纤维束和短的固有束。

功能：联系脊髓不同节段，脊髓借固有束可完成节段或节段间的反射。

三、脊髓的功能
1.上、下行传到路径的中继站
2.反射中枢
（一）脊髓反射
1、分为单突触反射与多突触反射
2、躯体反射—骨骼肌的反射活动：牵张反射、屈曲反射、浅反射等
内脏反射—躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等
1）牵张反射：（包括深反射和肌张力反射）属于单突触反射，是最常见的一种骨骼肌反射
深反射（腱反射）：肌肉、肌腱→脊神经后根→α-运动神经元→脊神经前根→肌肉收缩
肌张力反射：维持身体姿势
2）屈曲反射：皮肤信息→（后跟）脊髓后角→（中间神经元）→前角的α-运动神经元→骨骼肌收缩
（二）脊髓损伤的一些表现
⒈脊髓全横断：脊髓休克
⒉脊髓半横断：布朗-色夸综合征
⒊脊髓前角受损：弛缓性瘫痪
⒋中央灰质周围病变：感觉分离。