《内科护理学》循环系统疾病患者的护理 ppt课件

1.休息与活动 频繁发作应卧床休息，避免剧烈活 动、情绪激动和改变体位时动作过快等诱发晕厥； 避免单独外出，以防发生意外。
2.应急处理 有晕厥先兆时，立即下蹲或平卧；发 作时，安置平卧于空气流通处，头低位，松开衣 领，以改善脑供血、促使苏醒。
3.治疗配合 按医嘱给予抗心律失常药物，配合人 工心脏起搏、电复律、消融术治疗。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自 觉症状，但一般日常活动时出现上述症状，休息 后很快缓解。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限。轻于一般日 常活动即可出现上述症状，需休息较长时间后症 状方可缓解。
IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时 亦可出现上述症状，体力活动后加重。
4.辅助检查 胸部X线检查；超声心动图；放射性核 素检查；心-肺吸氧运动试验；心导管检查。
（二）主要护理诊断及合作性问题
疼痛：心前区疼痛
（三）护理措施
1.一般护理
2.药物止痛
3.病情观察 密切观察病情变化，尤其注意疼痛发作时的心 率、血压与心电图变化。
4.健康指导
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四、心 悸
心悸（palpitation）是指病人自觉心跳或心慌，并伴有心 前区不适感。
（一）护理评估
1.健康史 2.临床表现 ①心悸的严重程度并不一定与病情成正比。②
全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材循环系统由心脏血管和调节血液循环循环系统由心脏血管和调节血液循环的神经体液组成其主要功能是向全的神经体液组成其主要功能是向全身组织器官运输血液将氧和营养物质身组织器官运输血液将氧和营养物质激素等供给组织并将组织废物运走激素等供给组织并将组织废物运走以保证人体正常的新陈代谢
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（2）右心衰竭 主要表现为体 循环淤血。
1）主要症状：消化道症状是最 常见的表现。
2）体征：①水肿：出现于身体 最低部位的压陷性、对称性 水肿。②颈静脉充盈或怒张 是右心衰竭的主要体征，肝 颈静脉反流征阳性是特征性 体征。③肝大。④心脏体征： 右心室显著增大，三尖瓣区 收缩期吹风样杂音。
2.限制水钠摄入 低钠、高蛋白、易消化、少产气 的饮食，进液量控制在前1日尿量加500ml左右。
3.皮肤护理 防止擦伤皮肤，防止压疮发生，防止 烫伤，防止继发感染。
4.病情观察 记录出入液量，每日测体重、腹围1次， 观察水肿的消长；观察水肿的部位、范围，用手 指压水肿部位5秒钟后放开，观察压陷程度和水肿 严重程度的变化。
3.保持呼吸道畅通，给予氧气吸入，根据病情调节氧流量和 选择湿化液体。
4.密切观察病情变化 记录心电图，测量血压、体温、脉搏， 观察呼吸状态和类型。
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二、心源性水肿
心源性水肿(cardiac edema)是指由于心力衰竭引 起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液 体积聚而出现肿胀。
（一）护理评估
3.病情观察 密切观察心率和心律的变化。
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五、心源性晕厥
心源性晕厥（cardiac syncope）是指心脏疾病引 起的心排血量骤减或中断，使脑组织一时性缺血、 缺氧而导致的突发的可逆性短暂意识丧失。又称 心源性脑缺血综合征或阿-斯综合征(AdamsStokes syndrome)。
（一）护理评估
严重心律失常时，可伴发胸痛、呼吸困难、黑蒙，甚至晕 厥、抽搐或猝死。③紧张、焦虑。
（二）主要护理诊断及合作性问题
焦虑
（三）护理措施
1.一般护理 保持环境安静，协助生活护理，避免左侧卧位， 保持情绪稳定，建立良好的生活习惯。
2.治疗护理 按医嘱给予抗心律失常药物，配合做好起搏、 电复律、消融术等治疗的术前准备和术后护理。
• 循环系统是密闭的管道系统，心脏是中 心器官，由右心房、右心室和左心房、 左心室构成；循环系统的血管分为：动 脉，主要功能为输送血液到组织器官， 管壁有肌纤维和弹力纤维，在各种血管 活性物质的作用下收缩和舒张，改变外 周血管阻力，又称“阻力血管”；毛细 血管，血液及组织液交换营养物质和代 谢产物的场所，又称“功能血管”；静 脉，主要功能是汇集从毛细血管来的血 液，又称“容量血管”。阻力血管（后 负荷）与容量血管（前负荷）对维持和 调节心功能有重要的作用。
2.临床表现 （1）劳力性呼吸困难：心源性呼吸困难的早期表现。体力
活动时发生或加重，休息后缓解或消失是其特点。 （2）夜间阵发性呼吸困难：心源性呼吸困难的典型表现，
在夜间睡眠中突然憋气而惊醒，大多在端坐休息、开窗通 风后逐渐缓解。重者有哮鸣音，称“心源性哮喘”， （3）端坐呼吸：采取高枕卧位、半坐位，甚至端坐位以缓 解呼吸困难，为严重心力衰竭的表现。 （4）急性肺水肿：左心衰竭pp呼t课吸件 困难最严重的表现形式。 5
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（3）全心衰竭：同 时存在左、右心衰 竭的临床表现，或 以某一侧心力衰竭 表现为主。当左心 衰竭发展至全心衰 竭时，夜间阵发性 呼吸困难等肺淤血 症状有所减轻，但 发绀加重。
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3.心功能分级 根据患者自觉活动能力分为4级。 I级：心脏病患者体力活动不受限制，日常活动不 引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
发病机制十分复杂，是一个逐渐发展的过程。代偿机 制包括：①增加心脏前负荷。②心肌肥厚。③神经 内分泌的激活。3种因素互相关联、互为因果。通 过以上机制心脏能维持足够的心排血量时，心功能 处于代偿期；若不能满足机体所需，则出现心力衰 竭的症状和体征。
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（二）护理评估
1.健康史 评估心力衰竭的基本病因和诱因。
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第1节 常见症状的护理
一、心源性呼吸困难
心源性呼吸困难(cardiac dyspnea)是指心力衰竭时，病人 自觉空气不足、呼吸费力，出现发绀、端坐呼吸，并可有 呼吸频率、深度与节律的异常。
（一）护理评估
1.病因 常见的病因是左心衰竭，由于肺淤血致气体交换障 碍；也可见于右心衰竭、心包炎、心脏压塞等。
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第2节 心力衰竭患者的护理
案例3－1
男性，60岁。逐渐加重的活动后呼吸困难5年，病情加重伴 下肢浮肿1个月。5年前，剧烈运动后出现心悸、气短、胸 闷，约休息1小时后缓解；以后体力逐渐下降，活动后感 气短、胸闷，夜间有憋醒，无心前区疼痛。1个月前感冒 后咳嗽，咳白色黏液痰，气短明显，不能平卧，尿少，下 肢浮肿。高血压史20余年，未正规治疗；吸烟40年，不饮 酒。T 37.1℃, P 72次/分，R 20次/分，Bp 160/96mmHg， 神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉反 流征(+)，两肺叩诊清音，两肺底闻及细湿啰音，心界向 两侧扩大，心律齐，心率92次/分，心前区闻及Ⅲ/6级收 缩期吹风样杂音；肝肋下2.5cm，有压痛，脾未及，移动 浊音(-)，双下肢明显压陷性水肿。
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 包括血管紧张素转 换酶(ACE)抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）和醛 固酮受体拮抗剂。可改善心力衰竭的淤血症状、限制心肌 和小血管的重塑的作用，维护心肌功能、推迟心衰的进展、 改善远期预后和降低死亡率。
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一、慢性心力衰竭
（一）概述
慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心 血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。
基本病因：①原发性心肌损害。②心脏负荷过重。
常见诱发因素：①感染，以呼吸道感染最常见；②心 律失常，以心房颤动最常见；③血容量增加；④治 疗不当；⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。
2.临床表现
（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量 降低。
1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为 夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急 性肺水肿是最严重的表现。
2）咳嗽、咳痰、咯血
3）心排血量降低的症状
4）体征：①呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时 伴哮鸣音。②交替脉，第1心音减弱，舒张期奔马 律等。③原发心脏病的体征。
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动脉 毛细血管 静脉
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• 心脏传导系统由特殊分化的
心肌细胞构成，包括窦房结、
结间束、房室交界区、房室
束、左右束支及浦肯野纤维。
主要功能是产生并传导激动，
维持正常的心脏搏动节律。
• 调节循环系统的神经为交感神经和副交感神经， 交感神经兴奋时，心率加快，心脏收缩力加强， 外周血管收缩，血管阻力增加，血压升高；副交 感神经兴奋时，心率减慢，心脏收缩力减弱，心 输出量减少，血压下降。
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供护理、涉外护理、助产等专业使用
内科护理学
第3章 循环系统疾病患者的护理
• 循环系统由心脏、血管和调节血液循环 的神经、体液组成，其主要功能是向全 身组织器官运输血液，将氧和营养物质、 激素等供给组织，并将组织废物运走， 以保证人体正常的新陈代谢。
5.心理状态 焦虑、内疚、绝望或恐惧。
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（三）治疗要点
治疗目的：缓解临床症状，提高运动耐量，改善生活质量， 阻止或延缓心肌损害进一步加重，降低死亡率。
1.病因治疗 ①基本病因的治疗。②消除诱因。
2.减轻心脏负荷
（1）休息
（2）控制钠盐摄人
（3）利尿剂的应用：心力衰竭治疗中最常用的药物，用药 原则是：最小剂量长期维持。①噻嗪类利尿剂。②袢利尿 剂。③保钾利尿剂。
5.用药护理
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三、心前区疼痛
心前区疼痛（precordial pain）是指循环系统病变引起的 缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经 及肋间神经，所致的心前区或胸骨后疼痛。
（一）护理评估
1.健康史
2.临床表现 注意心前区疼痛的性质、持续时间、诱因、缓 解方式；胸痛与活动和呼吸的关系，伴发的症状。
问题：
①主要护理问题？
②主要护理措施？
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• 心力衰竭（heart failure）是各种心脏结 构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射 血能力受损引起的一组综合征。心室收缩 功能减弱使心排血量不能满足机体代谢的 需要，器官、组织血液灌注不足，同时出 现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
• 心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为 急性和慢性2种，以慢性居多；按其发生的 部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰 竭。
（二）主要护理诊断及合作性问题
1.活动无耐力
2.气体交换受损
（三）护理措施
1．休息与活动 根据病情确定活动的持续时间和频度，循 序渐进增加活动量，活动中或活动后出现心悸、心前区不 适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停 止活动，就地休息，并以此作为限制最大活动量的指征。
2.调整体位 根据病情取舒适体位。夜间睡眠应保持高枕卧 位或半卧位。急性左心衰竭时应迅速给予双腿下垂坐位。
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重点提示
1.心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，典型 的表现是夜间阵发性呼吸困难，安置减轻心脏负 荷的体位是重要的护理措施。
2.心源性水肿最常见的病因是右心衰竭，特征是下 垂性、压陷性水肿，护理的重点是皮肤护理。
3.心前区疼痛最常见的病因是冠心病。
4.心悸最常见的原因是心律失常。
5.心源性晕厥是指心脏疾病引起的心排血量骤减或 中断，使脑组织一时性缺血、缺氧而导致的突发 的可逆性短暂意识丧失。又称心源性脑缺血综合 征或阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)。
1.健康史 重点评估心源性晕厥的原因、诱因。
2.临床表现 活动或用力时发生短暂意识丧失或伴 有抽搐，一般在1～2分钟内恢复；发作前可有心 悸、乏力、出汗、头昏、黑蒙等先兆症状；发作 时可伴有发绀、呼吸困难、心律不齐、血压下降 等。严重发作者可猝死。
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（二）主要护理诊断
有受伤的危险
（三）护理措施
1.健康史 2.临床表现 ①水肿发展缓
慢，首先出现于身体下垂 部位， 严重者可发生全
身性水肿。②活动后出现
或加重，休息 后减轻或消失；③水肿呈对称性、
压陷性。
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（二）主要护理诊断及合作性问题
1.体液过多
2.有皮肤完整性受损的危险
（三）护理措施
1.休息 卧床休息，伴胸水或腹水者宜取半卧位， 并抬高下肢，以利静脉回流，消除水肿。
• 循环系统还受肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS）、血管内皮因子、电解质、某些激素和 代谢产物等调节，其中RAAS是调节钠钾平衡、血 容量和血压的重要系统。
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• 循环系统疾病包括心脏病和血管病，合称 心血管病，是危害人民健康和影响社会劳 动力的重要疾病。
• 目前，我国每年约有300万人死于心血管病 （包括脑血管病），心血管病死亡率约占 总死亡率的40%左右，列第1位。心血管病 的发生与多种危险因素密切相关，其中多 数是可干预的危险因素如肥胖、吸烟、高 血压、血脂异常、血糖异常等，采取早期 综合干预，有助于降低心血管病等发生率 和死亡率。