2型糖尿病病人护理查房

健康教育
疾病知识指导
避免诱发因素
自我检测血糖
用药指导
心理社会指导
糖尿病饮食治疗的原则

控制总热量 建立合理的饮食结构 将体重控制在理想范围 改善血糖、血脂 保持体力




1. 许曼音等, 享受健康人生—糖尿病细说与图解 2003.P37.
糖尿病饮食之---手掌法则
糖尿病饮食之---手掌法则
患者能了 知识缺乏： 解糖尿病 与缺乏糖 治疗的五 尿病相关 架马车知 知识有关 识
患者发现糖尿 病3年余，不 了解糖尿病饮 食，平时无监 测血糖，自行 停药。
潜在并发 症：肺动 脉栓塞
患者主动 脉硬化无 加重，了 解相关注 意事项。
胸片提示：主 动脉硬化
1、向患者介绍 糖尿病并发症； 1、患者暂时无购买血 2、指导购买血 糖仪，拟出院后购买， 糖仪，出院后定 糖尿病专科护士继续 期监测血糖； 跟踪； 3、出院后3~6 2、患者对并发症已有 了解。 个月复查，防止 产生斑块。
13.5
18.2 9.8 8.4 8.8 9.8
8.9 10.9 7.6 8.2 9.3
13.8 12.2 10.7 11.1 5.6
治疗与护理
21/09 Ⅰ级护理 22/09 Ⅱ级护理
饮食：糖尿病饮食
药物治疗： 1、控制血糖：三餐前赖脯胰岛素6/6/6u+睡前地特胰岛素6u皮下注 射； 2、抗炎：乳酸环丙沙星； 3、清咽化痰：雾化、羧甲司坦片口服，克感利咽口服； 4、疏通血管：马来酸桂哌齐特；
简要病史
患者近3年前体检发现血糖升 高，于2013年1月份在我科住 院治疗后好转出院，出院后无 规律用药，近1年诉有进行性 消瘦约10斤，伴视物模糊，偶 有下肢抽搐、胀感、多饮，近 3天有咳嗽、咳痰，有咽痛， 偶有头痛，其他无特殊。
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
平素体健 否认有床染病史 预防接种不祥 无药物过敏史 无外伤手术史 无输血史
•降糖疗效和安全性均
强于1代 •需餐前半小时注射 •控制餐后血糖不理想 •模拟生理性胰岛素分泌 •紧邻餐前注射，更灵活、方便、 安全 •减少低血糖发生风险
第1代胰岛素制剂 动物胰岛素
•糖尿病治疗史上的重要 里程碑 •有一定降糖疗效但不稳定 •易伴发各种不良反应
•易发低血糖
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第26,27页
糖尿病饮食之---手掌法则
其他用具
合理分配膳食---主要三大营养素
在一天中三种主要的营养物质的摄入比例
蛋白质 15-20%

脂肪 25-35%
碳水化合物 50-60%
许曼音, 享受健康人生—糖尿病细说与图解 2003.P42-43.
胰岛素的里程碑
胰岛素制剂的发展提供更好的治疗选择
第3代胰岛素制剂 胰岛素类似物 第2代胰岛素制剂 人胰岛素
2型糖尿病病人护理查房
目录
1 2 3 4 5 6
定义和发病机制 病例介绍 治疗经过 病情发展
护理问题、措施及评价
健康教育、知识扩展
什么是血糖？
• 血糖是血液中的葡萄糖，简称血糖 • 正常人空腹时血糖一般在 3.9~6.1mmol/L之间， 餐后2小时不超过7.8mmol/L
什么是糖尿病？
遗传因素
Etiology

肺炎的发生取决于两个因素：
病原体
数量多,毒力强
宿主
免疫防御系统损害
肺炎
病因分类

非感染性：理化因素所致肺炎 感染性：

1. 细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 2. 非典型病原体所致肺炎：支原体等 3. 病毒性肺炎（viral pneumonia） 4. 真菌性肺炎 ( fungal pneumonia） 5. 其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等
共 同 作 用
环境因素
胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在
全身性
高糖升高 为特征
各种器官 并发症
病例介绍
姓名：李永芳
性别：男性
年龄：51岁 住院号：49679 入院日期：2016-09-13 08:00 主诉：发现糖尿病3年余，进行性消瘦1年。 诊断：1、2型糖尿病 2、肺部感染 糖尿病眼底改变非增殖期
有受伤的危险
住院期间无受 伤
1、给与Ⅰ级 护理，按时巡 视病房； 2、加强防跌 倒坠床宣教。
住院期间无发 生跌倒/坠床等 受伤事件。
潜在并发症： 低血糖
患者低血糖发 生次数为零
1、向患者宣 1、血糖波动 教低血糖的症 在 状，并指导患 5.6~18.2mmol 者备好含糖食 患者住院期间 /L，波动较大； 品以备发生低 无发生低血糖。 2、使用胰岛 血糖时使用； 素控制血糖。 2、监测三餐 前+睡前血糖。
简要病史
T:36.8℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：130/86mmHg BMI：27.5 跌倒评分：1分 压疮评分：23分
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧
已婚 育有1子1女 家族中无家族遗传史 籍贯湖南省 职业：工人 医疗费用自费 经济情况：中下 日常生活自我照顾
辅助检查
复查胸部CT 无异常
5、调血脂，稳定斑块：立普妥；
6、补液：门冬氨酸钾镁。
护理过程
护理问题 护理目标 依据 措施 护理评价
疼痛
减轻患者疼痛， 患者有咽痛、 甚至缓解。 偶有头痛
1、指导患者 放松心情； 2、予克感利 咽治疗。
22/09患者咽痛 头痛缓解。
清理呼吸道无 效：与肺部感 染有关
患者痰液能咳 出，无出现呛 咳窒息
需要帮助解决的问题？
1、糖尿病视网膜病变病人，使用降糖药，血糖有波动，跌倒评分不高？
2、如何让我们餐后血糖监测规范化？
其他：眼科会诊提示：糖尿病眼底改变非增殖期
血糖变化
日期 21/09 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 11.0 8.2 睡前 12.7 3:00
22/09
23/09 24/09 25/09 26/09 27/09 28/09
9.0
12.4
7.2
9.5
14.9 6.7 9.4 6.8 6.7 出院
1、鼓励患者 多饮水，每天 2000ml以上； 患者有咳嗽、 2、指导患者 咳痰、咽痛 定时清洁口腔； 3、予雾化、 化痰、抗感染 治疗。
28/09患者已无 咳嗽、咳痰， 期间无发生呛 咳窒息等情况。
护理过程
护理问题 护理目标 依据 1、患者有视 物模糊（糖尿 病眼底改变非 增殖期） 2、双下肢偶 有抽搐。 措施 护理评价
护理过程
护理问题 护理目标 依据 措施 糖尿病专科护士 予饮食、运动、 低血糖的预防及 处理、用药、糖 尿病并发症等知 识宣教（详见扩 展知识）。 护理评价 1、患者已了解低血糖 症状及预防处理知识， 了解疾病相关并发症； 2、对饮食了解一般， 早餐已改为粗粮饮食， 三餐饭量为5两饭左右 （仍过大量），出院 后仍需跟踪回院接受 大课堂教育。
提示左下肺感染， 主动脉硬化。
A
胸片
头颅CT D
未见异常
未见异常
B
心脏、颈动 脉彩超
B超
E
脂肪肝
窦性心律
C 心电图
ABI
F
下肢血流正常
实验室检查
日期 21/09 项目 葡萄糖 白细胞数目 尿糖 尿酮体 结果 8.11 8.7 阴性 阴性 ↑ 单位 mmol/L 10^9/L 参考值 3.9~6.1 4.0~10.0 阴性 阴性