神经肌肉促进技术

Rood技术
又称皮肤感觉促进技术 适应症：中枢神经和周围神经系统损伤 基本理论 ： 1．利用多种感觉刺激运动的产生 2．利用个体发育规律促进运动的控制能力

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1．利用多种感觉刺激运动的产生
Rood认为肌肉具有不同的功能，在大部分情况 下是协同收缩，有些在“轻工作”中发挥主要 作用，而另一些则在“重工作”中发挥主要作 用。 （ 1 ）感觉刺激要适当：适当的感觉刺激可以保 持正常的肌张力，并能诱发所需要的肌肉反应。 正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条 件，有控制的感觉输入可以反射性地诱发肌肉 活动，这是获得运动控制的最早发展阶段。
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2．强调运动感觉的学习
运动是人类固有的特性，运动的感觉可 以通过后天不断的学习而获得。 通过控制和引导运动的输出来影响感觉 的输入，并逐渐减少帮助，最终学会在 没有任何帮助下控制自己的运动。

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3．重视技巧性动作的掌握
技巧性动作以姿势控制，调正反应，平 衡反应及其他保护性反应为基础； 基本技巧包括中线对称，直立反应，躯 干旋转等。 脑损伤患者在获得这些基本技巧后，比 较容易达到不同的运动阶段，例如：在 掌握中线对称后，几乎不需要经过特别 练习，就可以掌握坐位技巧。
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1．利用多种感觉刺激运动的产生
（3）注意感觉运动的反应：反复的感觉运 动反应对动作的掌握是必需，所用的各 种活动不仅应当是有目的的反应，也应 当是可重复的。
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2．利用个体发育规律促进运动的 控制能力

运动控制能力的发育: （1）先屈曲----后伸展； （2）先内收----后外展； （3）先尺侧偏斜----后桡侧偏斜； （4）最后是旋转。

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1．原始反射（4）--正、负支持反射
是婴儿站立和行走的先决条件； 该反射使下肢能承受体重，从而允许另 一侧下肢屈曲。

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1．控制关键点（2）
人体关键点： ①中央关键点--头部、躯干、胸骨中下段； ②近端关键点--上肢的肩峰，下肢的髂前上 棘； ③远端关键点--上肢的拇指，下肢拇趾。

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2．反射性抑制（1）
是用来抑制肌张力和姿势的一种有效方法，可 以防止异常的感觉输入。 常用的反射性抑制模式如下： （1）躯干肌张力增高：躯干屈肌张力增高时， 把头部放置在过伸位，可以降低屈肌张力，增 加伸肌张力；躯干伸肌张力增高时，把头放置 在屈曲位，可以降低伸肌张力，增加屈肌张力； 躯干屈肌与伸肌张力均增高时，可以通过旋转 躯干（保持骨盆不动）来抑制。

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1．原始反射（2）

常见原始反射： （1）同侧伸屈反射； （2）交叉伸屈反射； （3）屈曲回缩反射； （4）伤害性屈曲反射； （5）紧张性颈反射； （6）紧张性迷路反射； （7）正、负支持反射
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1．原始反射（3）--紧张性颈反射
定义：是由于颈部关节和肌肉受到牵拉所引起 的一种本体反射。 包括对称性和非对称性两种： ①对称性紧张性颈反射----是婴儿学会爬行的基 础，而在成人则有助于维持身体平衡和保持头 部正常位置。 ②非对称性紧张性颈反射----是婴儿学会翻身的 必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础。

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Brunnstrum技术
适应症：脑损伤后偏瘫 理论基础 1．原始反射 2．共同运动 3．联合反应

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1．原始反射（1）
定义：出生后的新生儿具备了许多运动 反射，这些反射是生来就有的正常反射。 随着婴儿神经的发育及其不断完善，大 部分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当 脑部受损后，这些反射又会再次出现， 成为病理性反射。

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5．感觉刺激
加压或负重 放置及保持 轻推

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（1）加压或负重
通过施加压力与阻力来增加姿势性张力 与减少不自主运动。 对需要发展静力性姿势，在小范围内活 动的共济失调与手足徐动症的患者特别 有效，但对痉挛患者效果不佳，其原因 是压力和阻力可以增加这类患者的协同 收缩。

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六、工作方式
强调早期、综合治疗以及各相关专业的 全力配合。如物理治疗（ PT）、作业治 疗（OT）、言语治疗（ST）、心理治疗 以及社会工作者等的积极配合； 重视患者及其家属的主动参与。

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Bobath技术
又称神经发育促进技术 适应症：脑瘫、偏瘫等中枢神经系统引 起的运动障碍

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3．调正反射（2）
（ 1 ）发自颈部，作用于躯干：由于头部与躯干 之间的位置变化而使躯干转动。 （ 2 ）发自迷路，作用于头部：当躯干位置倾斜 时，保持头部直立，面部垂直，眼睛水平位的 动作。 （ 3 ）发自躯干，作用于颈部：其反应为上半身 或下半身扭动时，另一半随之转动成一直线。 （ 4 ）发自眼睛，作用于头部：当躯干位置倾斜 时，由于来自眼部的刺激，而将头部保持正确 位置。

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1．控制关键点（1）
关键点：指人体的某些特定部位，这些 部位对身体其他部位或肢体的肌张力具 有重要影响。 手法作用于关键点，可以抑制异常的姿 势反射和肌张力，引出或促进正常的肌 张力、姿Байду номын сангаас反射和平衡反应。 是 Bobath 技术中手法操作的核心，常与 反射性抑制综合应用。

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四、治疗顺序
按照头-尾，近端-远端的顺序治疗，将治 疗变成学习和控制动作的过程。在治疗 中强调： 1.先作等长练习，后作等张练习； 2.先练习离心性控制，再练习向心性控制； 3.先掌握对称性的运动模式，后掌握不对 称性的运动模式。

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五、治疗方法
在治疗中应用多种感觉刺激，包括躯体、 语言、视觉等； 强调重复强化训练对动作的掌握、运动 的控制及协调具有十分重要的作用。

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（2）放置及保持
放置--是将肢体按要求放在一定的位置上； 保持--是指肢体在无帮助情况下，停留在 某一位置。 放置与保持常一起应用。如：上肢软瘫 患者，取仰卧位，被动将上肢放置在前 屈90度、伸肘的位置上。通过从腕部对 肘及肩部反复多次挤压，让患者保持上 肢前屈、伸肘这一位置。
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Rood基本技术与手法
利用感觉刺激来诱发肌肉反应 利用感觉刺激来抑制肌肉反应

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1．利用感觉刺激来诱发肌肉反应



触觉刺激---包括快速刷擦和轻触摸 温度刺激---常用冰块 牵拉肌肉---快速、轻微地牵拉肌肉，可以立刻 引起肌肉收缩 轻叩肌腱或肌腹---可产生与快速牵拉相同效应。 挤压---用力挤压关节，可引起关节周围的肌肉 收缩。 特殊感觉刺激---听觉和视觉刺激
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神经肌肉促进技术的分类
促进兴奋（易化）：通过某些方法，增 强神经肌肉的兴奋性，从而提高肌张力， 进而提高了肢体活动性和稳定性。 促进抑制：通过某些方法，降低痉挛肌 肉的张力，以便于恢复运动。

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神经肌肉促进技术的共同特点
1．治疗原则 2．治疗对象 3．治疗目的 4．治疗顺序 5．治疗方法 6．工作方式

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4．重视整体治疗

强调在治疗中把患者作为一个整体来治 疗，不仅治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓 励患者积极参与治疗，去体会和掌握肢 体运动时的感觉，而不是运动时的动作 本身。
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Bobath技术与手法
1．控制关键点 2．反射性抑制 3．调正反射 4．平衡反应 5．感觉刺激

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2．反射性抑制（2）
（2）肢体肌张力增高：屈肌张力增高时可 取肢体外旋位，外展肌张力增高时可取 肢体内旋位，上臂屈肌痉挛时，取肢体 的对称性伸展（保持头在中立位，以排 队不对称紧张性颈反射）。躯干、头、 肢体的伸肌张力均增高时，使髋屈曲外 展并屈膝即可抑制。
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2．反射性抑制（3）
（3）出现痉挛：颈、臂及手出现屈曲痉挛 时，可取上臂水平外展或对角线伸展来 抑制；躯干与髋出现痉挛时，可将臂上 举过头，以促进躯干及髋的伸展。
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3．调正反射（1）
定义：指当身体偏离正常姿势时，人体 会自发性地出现恢复正常姿势的动作， 即头部位置、头部对躯干位置、四肢对 躯干位置等恢复正常的一系列反应。 根据感受刺激部位和动作效应出现的部 位，可将调正反射分为以下四类：

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（3）轻推
有几种手法： ①压迫性轻推---即挤压关节，用来增加肌 张力。 ②抑制性轻推---以诱发由于拮抗肌痉挛产 生交互抑制的无力肌肉收缩。 ③交替性轻推---用方向相反的手法轻推患 者，如从前向后与从后向前，从左向右 与由右向左，以引出平衡反应。

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概述

神经系统疾患专有的康复治疗方法可以 分为三大类： ①神经肌肉促进技术，其典型代表为 Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF等等； ②运动再学习。 ③刺激性功能模式。
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神经肌肉促进技术的定义

神经肌肉促进技术(Neurological facilitation technique，NFT)：根据神经生理学和神经发 育学原理，运用各种方式刺激运动通路 上的各级运动神经元，调节它们的兴奋 性，用以促进和提高随意控制肌肉的能 力，以获得正确的运动输出方法。

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Bobath技术理论基础
1．灵活运用运动发育控制理论 2．强调运动感觉的学习 3．重视技巧性动作的掌握 4．重视整体治疗

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1．灵活运用运动发育控制理论
Bobath技术主张： 按照正常个体发育的顺序，利用正常 感觉反馈输入（如自发性姿势反射和平 衡反应来调节肌张力），诱发正常的运 动反应输出，通过中枢神经系统对运动 输出加以重组而改善运动功能。

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二、治疗对象

神经系统损伤后运动障碍，即“三瘫一 截”： 1.偏瘫 2.截瘫 3.脑瘫 4.周围神经损伤后
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三、治疗目的
1.把治疗与功能活动特别是日常生活活动 （ADL）结合起来； 2.在治疗环境中学习动作，在实际环境中 使用已经掌握的动作并进一步发展技巧 性动作。
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4．平衡反应
定义：当人体突然受到外界刺激引起重 心变化时，四肢和躯干出现一种自动运 动，以恢复重心到原有稳定状态。 是比调正反应更高级的维持全身平衡的 一种反应。 当患者能在稳定的平面上完成平衡反应 时，就可将其放在可移动的平面上，然 后移动或倾斜这一平面以引起平衡反应。
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2．利用感觉刺激来抑制肌肉反应
挤压 --- 轻微的挤压关节可以缓解肌肉痉 挛。 （1）挤压肩部 （2）轻压背部 （3）加压肌腱

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2．利用感觉刺激来抑制肌肉反应
牵拉---持续牵拉或将已经延长的肌肉保 持在该位置数分钟、数天甚至数周，可 以抑制或减轻痉挛。 例如，对屈肌明显痉挛者，可用系列夹 板或石膏托使痉挛的屈肌处于延长的位 置持续牵拉数周，然后再更换新的夹板 或托，使肌腱保持更长状态。

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一、治疗原则
（一）神经生理学 运用各种反射，包括： 1.生理反射：如腱反射、 交互抑制、牵张反射 等等。 2.病理反射：如巴彬斯基 征、原始反射（紧张 性颈反射等等）

（二）神经发育学 正常运动功能发育顺序: 1.头颈---躯干---肢体； 2.近端关节---远端关节 ； 3.简单动作----复杂动作； 4.粗大运动----精细运动； 5.对称运动---不对称运动。

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1．利用多种感觉刺激运动的产生
（2）完成的动作要有目的：利用患者对动 作的有目的反应，诱导出皮质下中枢的 动作模式，使主动肌、拮抗肌、协同肌 相互协调。例如，当大脑发出指令“捡 起这本书”，所有与完成这一动作有关 的皮质下中枢都按照一定程序协调不同 的肌群。这种方式是一个很有效的治疗 方法，特别是对躯干，上肢或下肢近端 的治疗。