神经肌肉促进技术
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Rood技术
又称皮肤感觉促进技术 适应症:中枢神经和周围神经系统损伤 基本理论 : 1.利用多种感觉刺激运动的产生 2.利用个体发育规律促进运动的控制能力
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1.利用多种感觉刺激运动的产生
Rood认为肌肉具有不同的功能,在大部分情况 下是协同收缩,有些在“轻工作”中发挥主要 作用,而另一些则在“重工作”中发挥主要作 用。 ( 1 )感觉刺激要适当:适当的感觉刺激可以保 持正常的肌张力,并能诱发所需要的肌肉反应。 正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条 件,有控制的感觉输入可以反射性地诱发肌肉 活动,这是获得运动控制的最早发展阶段。
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2.强调运动感觉的学习
运动是人类固有的特性,运动的感觉可 以通过后天不断的学习而获得。 通过控制和引导运动的输出来影响感觉 的输入,并逐渐减少帮助,最终学会在 没有任何帮助下控制自己的运动。
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3.重视技巧性动作的掌握
技巧性动作以姿势控制,调正反应,平 衡反应及其他保护性反应为基础; 基本技巧包括中线对称,直立反应,躯 干旋转等。 脑损伤患者在获得这些基本技巧后,比 较容易达到不同的运动阶段,例如:在 掌握中线对称后,几乎不需要经过特别 练习,就可以掌握坐位技巧。
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1.利用多种感觉刺激运动的产生
(3)注意感觉运动的反应:反复的感觉运 动反应对动作的掌握是必需,所用的各 种活动不仅应当是有目的的反应,也应 当是可重复的。
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2.利用个体发育规律促进运动的 控制能力
运动控制能力的发育: (1)先屈曲----后伸展; (2)先内收----后外展; (3)先尺侧偏斜----后桡侧偏斜; (4)最后是旋转。
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1.原始反射(4)--正、负支持反射
是婴儿站立和行走的先决条件; 该反射使下肢能承受体重,从而允许另 一侧下肢屈曲。
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1.控制关键点(2)
人体关键点: ①中央关键点--头部、躯干、胸骨中下段; ②近端关键点--上肢的肩峰,下肢的髂前上 棘; ③远端关键点--上肢的拇指,下肢拇趾。
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2.反射性抑制(1)
是用来抑制肌张力和姿势的一种有效方法,可 以防止异常的感觉输入。 常用的反射性抑制模式如下: (1)躯干肌张力增高:躯干屈肌张力增高时, 把头部放置在过伸位,可以降低屈肌张力,增 加伸肌张力;躯干伸肌张力增高时,把头放置 在屈曲位,可以降低伸肌张力,增加屈肌张力; 躯干屈肌与伸肌张力均增高时,可以通过旋转 躯干(保持骨盆不动)来抑制。
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1.原始反射(2)
常见原始反射: (1)同侧伸屈反射; (2)交叉伸屈反射; (3)屈曲回缩反射; (4)伤害性屈曲反射; (5)紧张性颈反射; (6)紧张性迷路反射; (7)正、负支持反射
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1.原始反射(3)--紧张性颈反射
定义:是由于颈部关节和肌肉受到牵拉所引起 的一种本体反射。 包括对称性和非对称性两种: ①对称性紧张性颈反射----是婴儿学会爬行的基 础,而在成人则有助于维持身体平衡和保持头 部正常位置。 ②非对称性紧张性颈反射----是婴儿学会翻身的 必要条件,也是伸手抓物时视觉固定的基础。
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Brunnstrum技术
适应症:脑损伤后偏瘫 理论基础 1.原始反射 2.共同运动 3.联合反应
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1.原始反射(1)
定义:出生后的新生儿具备了许多运动 反射,这些反射是生来就有的正常反射。 随着婴儿神经的发育及其不断完善,大 部分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当 脑部受损后,这些反射又会再次出现, 成为病理性反射。
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5.感觉刺激
加压或负重 放置及保持 轻推
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(1)加压或负重
通过施加压力与阻力来增加姿势性张力 与减少不自主运动。 对需要发展静力性姿势,在小范围内活 动的共济失调与手足徐动症的患者特别 有效,但对痉挛患者效果不佳,其原因 是压力和阻力可以增加这类患者的协同 收缩。
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六、工作方式
强调早期、综合治疗以及各相关专业的 全力配合。如物理治疗( PT)、作业治 疗(OT)、言语治疗(ST)、心理治疗 以及社会工作者等的积极配合; 重视患者及其家属的主动参与。
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Bobath技术
又称神经发育促进技术 适应症:脑瘫、偏瘫等中枢神经系统引 起的运动障碍
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3.调正反射(2)
( 1 )发自颈部,作用于躯干:由于头部与躯干 之间的位置变化而使躯干转动。 ( 2 )发自迷路,作用于头部:当躯干位置倾斜 时,保持头部直立,面部垂直,眼睛水平位的 动作。 ( 3 )发自躯干,作用于颈部:其反应为上半身 或下半身扭动时,另一半随之转动成一直线。 ( 4 )发自眼睛,作用于头部:当躯干位置倾斜 时,由于来自眼部的刺激,而将头部保持正确 位置。
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1.控制关键点(1)
关键点:指人体的某些特定部位,这些 部位对身体其他部位或肢体的肌张力具 有重要影响。 手法作用于关键点,可以抑制异常的姿 势反射和肌张力,引出或促进正常的肌 张力、姿Байду номын сангаас反射和平衡反应。 是 Bobath 技术中手法操作的核心,常与 反射性抑制综合应用。
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四、治疗顺序
按照头-尾,近端-远端的顺序治疗,将治 疗变成学习和控制动作的过程。在治疗 中强调: 1.先作等长练习,后作等张练习; 2.先练习离心性控制,再练习向心性控制; 3.先掌握对称性的运动模式,后掌握不对 称性的运动模式。
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五、治疗方法
在治疗中应用多种感觉刺激,包括躯体、 语言、视觉等; 强调重复强化训练对动作的掌握、运动 的控制及协调具有十分重要的作用。
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(2)放置及保持
放置--是将肢体按要求放在一定的位置上; 保持--是指肢体在无帮助情况下,停留在 某一位置。 放置与保持常一起应用。如:上肢软瘫 患者,取仰卧位,被动将上肢放置在前 屈90度、伸肘的位置上。通过从腕部对 肘及肩部反复多次挤压,让患者保持上 肢前屈、伸肘这一位置。
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Rood基本技术与手法
利用感觉刺激来诱发肌肉反应 利用感觉刺激来抑制肌肉反应
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1.利用感觉刺激来诱发肌肉反应
触觉刺激---包括快速刷擦和轻触摸 温度刺激---常用冰块 牵拉肌肉---快速、轻微地牵拉肌肉,可以立刻 引起肌肉收缩 轻叩肌腱或肌腹---可产生与快速牵拉相同效应。 挤压---用力挤压关节,可引起关节周围的肌肉 收缩。 特殊感觉刺激---听觉和视觉刺激
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神经肌肉促进技术的分类
促进兴奋(易化):通过某些方法,增 强神经肌肉的兴奋性,从而提高肌张力, 进而提高了肢体活动性和稳定性。 促进抑制:通过某些方法,降低痉挛肌 肉的张力,以便于恢复运动。
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神经肌肉促进技术的共同特点
1.治疗原则 2.治疗对象 3.治疗目的 4.治疗顺序 5.治疗方法 6.工作方式
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4.重视整体治疗
强调在治疗中把患者作为一个整体来治 疗,不仅治疗瘫痪肢体,更重要的是鼓 励患者积极参与治疗,去体会和掌握肢 体运动时的感觉,而不是运动时的动作 本身。
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Bobath技术与手法
1.控制关键点 2.反射性抑制 3.调正反射 4.平衡反应 5.感觉刺激
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2.反射性抑制(2)
(2)肢体肌张力增高:屈肌张力增高时可 取肢体外旋位,外展肌张力增高时可取 肢体内旋位,上臂屈肌痉挛时,取肢体 的对称性伸展(保持头在中立位,以排 队不对称紧张性颈反射)。躯干、头、 肢体的伸肌张力均增高时,使髋屈曲外 展并屈膝即可抑制。
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2.反射性抑制(3)
(3)出现痉挛:颈、臂及手出现屈曲痉挛 时,可取上臂水平外展或对角线伸展来 抑制;躯干与髋出现痉挛时,可将臂上 举过头,以促进躯干及髋的伸展。
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3.调正反射(1)
定义:指当身体偏离正常姿势时,人体 会自发性地出现恢复正常姿势的动作, 即头部位置、头部对躯干位置、四肢对 躯干位置等恢复正常的一系列反应。 根据感受刺激部位和动作效应出现的部 位,可将调正反射分为以下四类:
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(3)轻推
有几种手法: ①压迫性轻推---即挤压关节,用来增加肌 张力。 ②抑制性轻推---以诱发由于拮抗肌痉挛产 生交互抑制的无力肌肉收缩。 ③交替性轻推---用方向相反的手法轻推患 者,如从前向后与从后向前,从左向右 与由右向左,以引出平衡反应。
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概述
神经系统疾患专有的康复治疗方法可以 分为三大类: ①神经肌肉促进技术,其典型代表为 Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF等等; ②运动再学习。 ③刺激性功能模式。
神经肌肉促进技术
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神经肌肉促进技术的定义
神经肌肉促进技术(Neurological facilitation technique,NFT):根据神经生理学和神经发 育学原理,运用各种方式刺激运动通路 上的各级运动神经元,调节它们的兴奋 性,用以促进和提高随意控制肌肉的能 力,以获得正确的运动输出方法。
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Bobath技术理论基础
1.灵活运用运动发育控制理论 2.强调运动感觉的学习 3.重视技巧性动作的掌握 4.重视整体治疗
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1.灵活运用运动发育控制理论
Bobath技术主张: 按照正常个体发育的顺序,利用正常 感觉反馈输入(如自发性姿势反射和平 衡反应来调节肌张力),诱发正常的运 动反应输出,通过中枢神经系统对运动 输出加以重组而改善运动功能。
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二、治疗对象
神经系统损伤后运动障碍,即“三瘫一 截”: 1.偏瘫 2.截瘫 3.脑瘫 4.周围神经损伤后
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三、治疗目的
1.把治疗与功能活动特别是日常生活活动 (ADL)结合起来; 2.在治疗环境中学习动作,在实际环境中 使用已经掌握的动作并进一步发展技巧 性动作。
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4.平衡反应
定义:当人体突然受到外界刺激引起重 心变化时,四肢和躯干出现一种自动运 动,以恢复重心到原有稳定状态。 是比调正反应更高级的维持全身平衡的 一种反应。 当患者能在稳定的平面上完成平衡反应 时,就可将其放在可移动的平面上,然 后移动或倾斜这一平面以引起平衡反应。
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2.利用感觉刺激来抑制肌肉反应
挤压 --- 轻微的挤压关节可以缓解肌肉痉 挛。 (1)挤压肩部 (2)轻压背部 (3)加压肌腱
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2.利用感觉刺激来抑制肌肉反应
牵拉---持续牵拉或将已经延长的肌肉保 持在该位置数分钟、数天甚至数周,可 以抑制或减轻痉挛。 例如,对屈肌明显痉挛者,可用系列夹 板或石膏托使痉挛的屈肌处于延长的位 置持续牵拉数周,然后再更换新的夹板 或托,使肌腱保持更长状态。
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一、治疗原则
(一)神经生理学 运用各种反射,包括: 1.生理反射:如腱反射、 交互抑制、牵张反射 等等。 2.病理反射:如巴彬斯基 征、原始反射(紧张 性颈反射等等)
(二)神经发育学 正常运动功能发育顺序: 1.头颈---躯干---肢体; 2.近端关节---远端关节 ; 3.简单动作----复杂动作; 4.粗大运动----精细运动; 5.对称运动---不对称运动。
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1.利用多种感觉刺激运动的产生
(2)完成的动作要有目的:利用患者对动 作的有目的反应,诱导出皮质下中枢的 动作模式,使主动肌、拮抗肌、协同肌 相互协调。例如,当大脑发出指令“捡 起这本书”,所有与完成这一动作有关 的皮质下中枢都按照一定程序协调不同 的肌群。这种方式是一个很有效的治疗 方法,特别是对躯干,上肢或下肢近端 的治疗。