大三阳和小三阳，谁更厉害？

大三阳和小三阳，谁更厉害？
作者：蓝美玲
来源：《肝博士》 2018年第2期
蓝美玲（陆军军医大学大坪医院肿瘤中心）
一、大三阳和小三阳的病情比较
大三阳即乙型肝炎病毒表面抗原（ H B s A g ）， e 抗原(HBeAg)和核心抗体
（抗 -HBc）均阳性，患者体内的乙肝病毒呈活跃复制状态，且其血液、唾液、精液、乳液、
宫颈分泌液、尿液都可以具有传染性，应注意肝功能，发现异常应及时进行治疗。

小三阳即乙型肝炎病毒表面抗原（ HBsAg）阳性， e抗原(HBeAg)阴性或e抗体阳性
和核心抗体（抗-HBc）阳性。

通常是人体针对e抗原产生了一定程度的免疫力。

一般认为小三
阳的传染性较小。

但对于一些e抗原和e抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经
产生突变的病毒株感染，它不能表达e抗原和e抗体，但是如果检查 HBVDNA依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性，需要及时有效的采取治疗。

乙肝小三阳患者可分三类：
1、HBV DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，无
需治疗；
2、患者HBV DNA低水平复制，肝功能正常或轻度异常，这种情况需要随访，以决定是否治疗；
3、患者HBV DNA高水平复制（ PCR＞10 ），肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢
性乙肝”。

它的特点是病毒复制活跃，传染性强，是乙肝病毒变异所致。

这类患者比较严重，
其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。

值得注意的是：乙肝的严重程度，是不能单凭大三阳还是小三阳来判断的，应该根据肝功能、B超、HBV DNA等检测结果综合判断。

大三阳不一定比小三阳危险，相反小三阳也不
一定比大三阳安全。

二、大三阳与小三阳的区别之盲从思想
虽然大三阳和小三阳在病情上并没有明显的好与坏之分，但是在人们的认知上，乙肝大三
阳更容易受关注，因为乙肝大三阳传染性相对较高，虽然对患者自身没有明显危害，但是对周
围人群会造成心理压力，害怕被传染。

因此大三阳患者自己也比较关心自己身体。

于是很多疾
病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易发现。

而小三阳由于传染性小，往往被人忽视，包括患
者自己都有一种松了一口气的感觉。

晚期肝病反而相对不易被发现，造成后果比大三阳要严重。

其实，有些小三阳DNA阳性者比大三阳治疗起来要复杂，因为此时小三阳可能已经是病毒变异了，病情控制和用药选择比较难以把握。

这就是：“大三阳毒辣，小三阳阴险”这一说法的来
源吧！因此，我们要将大小三阳一视同仁，都要时刻关注自己，把握时机，积极治疗。

总之，无论大三阳还是小三阳，在肝功能正常，症状不明显时多表示病情稳定，可以不进
行治疗的。

有条件的可以通过调节身体免疫力，增强体质，对病情的发展是有利。

当然，具体
情况应该到正规。