静脉渗漏性损伤的处理

静脉渗漏性损伤的处理
外周浅表静脉给药常会发生静脉药物或静脉液体渗漏现象，如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死以及神经、肌腱和关节损害等，即渗漏性损伤。

新的《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准》规定，局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，儿童大于体表面积5％即可定为四级医疗事故。

一、引起药物渗漏的原因
引起药物渗漏的原因很多，其中包括：药物的因素，如药物本身的刺激性、酸碱度、渗透压、浓度、药物本身的毒性作用及变态反应有关；物理因素，如环境温度、溶液中不溶性物质、输液的量与输液速度等；患者因素，如患者血管粗细、弹性、血流快慢等；以及护理人员技术方面的因素。

二、可引起渗漏性损伤的药物
高渗漏性及阳离子溶液：如50%葡萄糖、甘露醇、肠道外营养液、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾等，以高渗糖及钙剂多见。

碱性溶液：以碳酸氢钠为代表较多，还有20%磺胺嘧啶钠、硫喷妥钠等。

缩血管药物：多巴胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾上素以及垂体后叶素等。

化疗药物：以阿霉素多见，其次为长春新碱、丝裂霉素等。

其他：如一些抗生素、血液、造影剂、酶类等。

三、渗漏性损伤的处理
原则：渗漏一旦发生，应立即根据不同情况尽快处理。

越早越快越好，如果拖延耽误，超过24小时以上，则往往造成局部难以逆转的慢性损伤或后遗症。

一旦发现药液渗漏，立即停止用药，拔出针头后压迫针眼处3～5min，抬高患肢，作好局部处理。

3．1 局部外敷
对于多巴胺、葡萄糖酸钙、氯化钾、高渗透液等药外渗，一般用33%、50%硫酸镁或50%酒精冷湿敷。

对新生儿输液渗漏不适用热敷，因新生儿皮肤娇嫩，肿胀后更加薄嫩，热敷易烫伤，且损伤皮下毛细血管。

化疗药物引起的外渗早期禁止热敷，要用冷敷。

3．2 局部封闭
不管任何药物引起局部皮肤出现水疱、变紫黑色或坏死，都要立即进行药物封闭，并外敷药物。

用0.25%普鲁卡因20ml注射于渗漏周围，以肿胀部分边缘为圆点，放射性封闭。

3．3 局部注射解毒剂
对于不同的药物引起的渗漏，在渗漏部位可皮下环形注射相应解毒剂。

如多巴胺引起的渗漏，可用酚妥拉明2—5mg溶于10—20ml生理盐水中行环形注射；阿霉素和长春新碱引起的渗漏可用碳酸氢钠+地塞米松用生理盐水稀释后行环形注射；对丝裂霉素、更生霉素引起的外渗透，用10%硫代硫酸钠4ml加生理盐水4ml行多点皮下注射。

3．4 对皮肤溃烂处理
一旦药物外渗引起溃烂应高度重视，每日清创换药1～2次，并给予抗生素治疗控制炎症。

对广泛组织坏死可手术清除，行皮瓣移植、植皮等。

3．5 物理治疗
渗漏发生24 h后可用超短波、红外线等照射达到止痛、消炎作用，同时可使毛细血管扩张，血流加快，增强组织再生能力。

3．6 密切观察
渗漏损伤溃疡一般3～10 d发生，观察时间不得少于l0 d。

3．7如发现皮肤有缺血坏死的表现，为防止血栓形成，可用尤尼舒
50—100μ/kg+10%GS 50ml iv滴注Bid。