精神科质量与安全管理制度

精神科质量与安全管理制度

一、质控小组及管理控制方案

（一）为建立健全院科两级质量管理体系，提高科室质量管理的自主性和规范性，体现质量管理人人参与、人人有责的基本思路，科室成立质量管理控制小组，在医务科领导下开展工作。

（二）质控小组人员构成：组长杜晖（副主任医师），成员陈勇（医师）、田涛（主治医师）、温艳琼（主治医师）、王娟（护师）。具体分工为文件管理员、安全员田涛，质控员陈勇，培训员温艳琼，护理安全管理员王娟。质控小组负责讨论编制科室质量管理体系文件，定期检查、分析、讨论科室质量状况，确定质量改进措施方案，并督促落实。

（三）质量管理文件构成

1.质量与安全管理文件包括：科室医疗质量管理制度，质量控制方案，安全管理制度。

2.质量标准包括诊疗常规、操作常规、科室质量检查与考核标准、病案质量标准、病种质量标准。

3.各项管理活动记录，质量检查记录，会议记录，考核记录。

4.各种工作记录，包括医疗文书记录，落实医疗制度的记录，培训记录。

（四）质控小组具体职责及运行方案：

1.科主任为科室质量控制第一责任人，为科室质控小组组长，对科室医疗、护理质量全面负责，时刻关注科室质量状况，每月召集质

控小组成员分析质量状况，每季度召开全科质量管理安全会议，并在《医疗质量管理记录本》中形成季度质量报告。

2.科室文件管理员负责科室各类文件包括质量管理体系文件的起草、存档、管理、保存，并负责组织重要文件学习和督促落实。按照质控小组的月度会议结论对科室成员进行月度质量考核并形成月度考核记录。

3.科室质控员负责督促检查医疗制度的落实情况，进行每月一次的在夹病历的质量检查，按照评分标准评分并在《医疗质量检查记录本》上记录，检查评估科室医疗制度落实情况并在《医疗质量检查记录本》上进行月度分析评价记录，并及时将质量状况向科主任汇报。

4.科室安全员负责起草科室安全管理制度，对科室医疗安全，设施、设备安全，消防安全，职业防护，患者保护等进行检查督促，及时发现安全隐患，并向科主任汇报，及时督促整改，消除不安全因素。安全员对科室安全隐患、缺陷、纠纷及时提请科主任组织全科讨论并在《缺陷、纠纷登记讨论本》上记录。

5.科室培训员负责拟定科室业务培训计划，包括专业知识、医疗制度、法律法规及管理文件的学习，督促科室组织每月不低于两次的科内培训，检查评估培训效果，每次培训均在科室《培训记录本》上记录并做好签到。

6.护理管理员负责科室护理安全管理。

7.质控小组每月5日前召开小组会议，各成员按照职责分工汇报所掌握的质量情况，分析月度质量状况，针对质量缺陷，制定整改措

施，对质量与安全缺陷责任人进行考核，追踪上一月度质量与安全缺陷的整改效果，会议内容记录在《医疗质量管理记录本》上。

8.每季度举行一次由科主任主持的全科质量与安全会议，总结一季度来的质量与安全形势，制定下一季度质量与安全管理工作的重点，会议内容记录在《医疗质量管理记录本》上。

二、安全管理制度

精神科住院的病患者大都是病情较重的重性精神疾病，与其它临床学科相比表现出更多的复杂性，对质量与安全管理尤应重视。科室制定质量与安全管理制度如下：

（一）强化安全管理意识，制定工作规范

1.充分履行告知义务，严防医疗纠纷根据相关医疗法规，完善各项特殊检查知情权，充分履行告知义务，与病患者及家属进行沟通交流，争取取得病人及家庭的支持和理解，便于工作的展开，杜绝医疗纠纷的发生。

2.制定精神科“三防”管理规范精神病患者往往否认自身精神疾患的存在，缺乏对疾病的主观感受，不能客观表达病态的内心体验或身体疾病的症状，对治疗不合作，特别是在幻觉妄想支配下出现兴奋躁动、冲动伤人、消极自杀、伺机外逃等病态行为，故“三防”管理是精神规范化管理中的一个重中之重。因此，制定切实可行的防范措施，确保各项措施落实到位。

3.制定各项诊疗规范科学的诊疗规范将使精神科的医疗诊疗质量得到保证。规范各种重症疾病及药物不良反应的处理、各项医护记录手续，对诊治的全过程进行详细的记录登记。

4. 增强防范能力，提高安全管理的整体水平。由于精神科不确定的不安全因素多，防范难度大，故对特殊重点患者进行评估，做到有备无患，确保发生情况能及时妥善处理。

（二）落实各项规章制度，确保医疗安全

1.严格执行各项医疗核心制度和其它专科安全管理制度，以确保医疗安全。

2.层层落实岗位责任制把日常工作分解开来，落实到每一个人，明确个人岗位职责。要求所有人员都能明确职责，认真履行职责，真正做到全部工作岗位化，岗位内容具体化。