PICC致机械性静脉炎的预防及护理

PICC致机械性静脉炎的预防及护理
【摘要】外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为一条长期，安全，无毒、无痛性的输液通道，近年来已被广泛应用。

机械性静脉炎是PICC最常见临床并发症，其发生可影响临床治疗效果且给患者增加伤痛。

评估、确定机械性静脉炎发生的危险因素，提供有效的干预措施。

以确保应用PICC治疗达到最大的临床功效
【关键词】外周静脉置入中心静脉导管；机械性静脉炎；预防；护理
外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)是指采用引导针经外周静脉穿刺，将1根有硅胶材料制成，标有刻度、能放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉的深静脉导管植入术[1]。

因其具有留置时间长．能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、降低护理工作量等特点【2】，为患者开辟了一条方便、安全、有效的静脉通路。

目前PICC广泛运用于临床，但在使用过程中仍会出现各种并发症。

增加患者的痛苦，甚至影响治疗效果。

而Loewenthal等[3]统计4349例PICC患者，发现PICC置管最常见的并发症是机械性静脉炎。

现将其原因、预防及护理研究如下：
PICC置管并发机械性静脉炎的原因与发生机制病因机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，通常发生于穿刺后48～72h［4］，好发于穿刺上方8-10cm【5】。

发生机械性静脉炎的主要原因为：①血管的解剖特点：在肘部的静脉血管中，头臂静脉由下向上逐渐变细，高低起伏且静脉瓣较多，易受到机械性损伤，②护士穿刺技术不熟练或血管条件差．③置管肢体过度运动：患者每一次曲臂运动，导管都会于血管内壁发生摩擦，导致血管内膜受损；④选择导管的型号和血管的不适宜[6]，⑤患者体质和免疫力，⑥性别方面的差异，女性患病率高于男性[7]。

1发生机制机械性静脉炎是PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦引发的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致【8】。

从而发生血管损伤、周围皮肤红肿、疼痛的反应，病变的血管变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状，严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻，其分级如下：0级为无疼痛；I级局部皮肤发红。

轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀、灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径；Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过lcm，影响肢体功能【9】。

2 机械性静脉炎的预防
2.1 置管前的指导
置管前认真做好患者的评估。

告知患者PICC置管穿刺的步骤、优点、目的及置管的必要性、置管的风险、置管过程及体位配合、置管后可能出现的不适及应对方法等知识，做好心理护理。

关心、体贴患者，耐心解答患者及家属提出的疑问，使其身心处于最佳状态，降低患者应激反应的强烈程度，从而提高插管成功率。

2.2 静脉评估
准确评估置管部位，根据患者血管情况，尽量选择静脉管径粗、直、静脉瓣少弹性好的血管选择血管弹性好，回流通畅．外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的部位，最佳的穿刺点为肘窝下2横指处[10]。

穿刺点过低则血管相对较细，易引起血液回流障碍或因导管与血管壁摩擦而引起血管损伤，过高则可能损伤神经及淋巴回流系统。

避免多次穿刺对长期输液的患者。

有计划地保护和合理使用静脉，避免靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。

合理选择置管时机，最好选择化疗前2d给予PICC置管，使机体对导管有一个适应过程再进行化疗.
2.3 药物干预
杨莲荣等应用50％硫酸镁溶液湿敷，可以降低PICC机械性静脉炎的发生。

硫酸镁的高渗透作用能迅速消除局部炎性水肿，同时镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增强内皮细胞前列环素的合成及释放，增强抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循环、保护血管的完整性的作用。

叶秀琴利用红花的活血、祛瘀、消肿、止痛功效和75％乙醇穿透性强的机理．于置管后4h用75％红花醇浸湿的纱布进行局部湿敷。

段培蓓等利用金黄散具有消炎、活血散淤消肿、止痛、改善微循环、解除局部血管痉挛、疏通气血等的作用，于置管后沿静脉走向外敷。

于继云等认为外涂喜疗妥加微波治疗可有效预防和治疗机械性静脉炎，喜疗妥的活性成分是多磺酸基粘多糖，抑制组织中的蛋白质分解及透明质酸酶的活性，有抗炎、抗渗出、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓船疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿。

2．4 护理干预
提高护士的穿刺技巧。

在美国，75%的静脉炎的发生与护士的穿刺技术有关。

操作护士应熟练掌握PICC的相关理论及穿刺技术，具备一定的操作技巧。

制定
PICC操作护理常规并对护士进行相关知识的培训及考核，取得相应的资格后方可进行
操作。

穿刺时动作要轻柔、准确，送管时不要过猛。

孙伟霞等每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，30min／次，能有效降低机械性静脉炎的发生。

Memahon认为，使用增强型透明贴即在置管24h后选择穿刺点上方5cm处，沿穿刺静脉走行将10cm×100n的增强型透明贴敷于患者上臂内侧皮肤，待透明贴颜色发白后(5-7d)取下，静脉炎的发生率明显降低。

徐元英将小毛巾在热水里(水温45-50"C)浸透稍拧干，抖开平铺在穿刺点上方2cm，至三角肌中部，置管后4h开始，2次／d，20min／次，连续3d，机械性静脉炎的发生率明显降低。

此外，利用微波也能预防，陶立芳等
3 机械性静脉炎的护理
置管侧肢体应适当活动，但要避免剧烈运动。

留置PICC管后，强调患者注意穿刺侧手臂不要剧烈运动，且勿使术侧手臂受压，对躁动者给予适当约束，指导患者尽量减少术侧手臂屈伸动作，以防穿刺局部出血及导管折曲、脱出，但置管后也不能完全制动，可进行日常活动。

如果穿刺侧手臂不运动也会引起静脉炎，故可以指导患者进行手指庙伸锻炼，避免穿刺侧手臂负重。

虽然置管后采取湿热敷等各种预防措施能有效降低机械性静脉炎的发生，但仍不能完全避免。

发生机械性静脉炎后应积极采取处理，一些临床工作者用自制剂，如江晓林等用10％氯化钠注射液50mL加维生素B。

lmL加地塞米松10mL混匀，浸湿纱布5层，外覆盖塑料薄膜，再用TDP照射，治疗效果显著用YwY-ⅡA型微波治疗仪行局部热疗预防其发生，取得良好效果。

静脉炎是PICC最常见的并发症之一，而置管早期出现的静脉炎通常为机械性静脉炎，多发生在置管后5d内。

一旦发生，应及时处理，若处理后2—3d症状不缓解或加重，应即拔管。

在PICC置管过程中采取相应的预防和护理措施。

能有效地预防和避免PICC置管后机械性静脉炎的发生，从而充分发挥PICC导管的优越性，减轻患者痛苦，提高肿瘤患者的生活质量。

因此，机械性静脉炎重在及早预防，从而减少患者的痛苦，减轻经济负担，延长置管时间。

参考文献：
【l】李子凡，崔其亮，陈丽萍，等．新生儿外周穿刺中心静脉置管术的插管注意事项[J]．现代护理，2003，9(4)：304-305．
【2】陈颖君，邓小岚，陶立芳，等．增强型透明贴防治PICC置管术所致机械性静脉炎的临床观察[J]．护理研究，2005，19(9)：1850．1851．
【3】Loewenthal MR,Dobson PM，Starkey RE，et a1．The peripherallyinserted central catheters(PICC)：aprospective study of its naturalhistory after cubital fossa insertion[J]．Anesth Intensive Care，2002，30(1)：21．24．
【4】王春妹．护理操作对PICC置管后并发症的影响田．护理研究，2004,16(6B)：1099—1 100．
【5】Falkowski A．Improving the PICC insertion process[J]．Nursing,2006，
36(2)：26·27．
【6】刘娟，王旭．PICC置管并发机械性静脉炎原因分析与对策．昆明医学院学报，2007，(28)：306·307．
【7】梅思娟．肿瘤患者PICC置管后机械性静脉炎的相关因素分析[J]．护理实践与研究，2008，5(8)：1 3．
【8】郑春辉，王凤，陈强谱．经外周穿刺置人中心静脉导管的并发症及防治[J]．中华护
理杂志，2004，39(9)：700—702．
【9】吴倩．P1CC置管引起的静脉炎的相关临床因素研究[J]．现代肿瘤医学，2008，
16(2)：324～325．
【10】李新萍．外周导入中心静脉置管的护理进展．护士进修杂志，2(102，17( 1)：859-860．
-全文完-。