预警管理在临床护理中的应用

ＧＲＡＣＥ 评 分 ＜１０８分低危组
ＧＲＡＣＥ 评 分 １０９～１４０ 为 中 危 组
红色警示护理：由责任组长 或 Ｎ３级（包括 Ｎ３级）以 上护士负责，立即建立外周静 脉通路，进行补液、抗凝、抗 血小板、止痛、维持血压、控 制心率、营养心肌等治疗，连 续心电监护进行心肌标志物检 查，备好抢救器材做好抢救工 作。
黄色
表示病情轻度高 危，短期内暂时 不会出现生命危 险，但 24 h 内 可能出现病情改 变
橙色
红色
紫色
表示病情中度 高危，易威胁 母婴健康且12 h 内易出现病 情改变
表示病情重度高危， 严重危害母婴健康， 随时会出现病情改 变且必要时还需给 予其生命支持
表示患有传染性疾 病
2 预警管理方法与思路 护理管理措施
绿色预警
每 30 天进行 1 次产检
3 护理预警管理与应用
本研究结果表明，医疗风险预警管理组患者的风险事件发生率13.3%（4/30） 显著低于常规基础护理管理组23.3%（7/30）（P＜0.05），总有效93.3% （28/30）显著高于常规基础护理管理组76.7%（23/30）（P＜0.05）
多灾种预警规范阶段 (2003—2017 年)
中国特色预警管理体系构 建阶段 (2018 年—至今)
1 背景资料
1 背景资料
国内学者在2008年提出，护理风险预警管理是对护理服务的全过程实施动 态监测，并对不安全事件（如护理不良事件、护理投诉、护理意外），并发症 等进行分析、预警和报警，为医院预防风险、解决风险提供依据，从而保证医 院护理工作的安全运行。国外学者Hedner等早在2004年就提出，预警性干预 护理是根据病人存在的风险因素，做出护理判断，使病人更好地配合疾病的治 疗，以提高护理效果为目的，是一种超前的预防护理。
通过对护理风险预警的研究，患者的电子病历信息、电子病历和 预警系统建立，可以降低护理风险，预测能力在临床护理中具有重要 的参考价值，显著提高医院诊断和治疗。
4 小结 护理安全警示教育月
护理部通报上一年度护 理质量、安全检查情况 及本年度计划整改措施。
由上一年度发生不良事件前 ３位的护士长进行主题式案 例分享。
红色预警
需建立相应的风险评估单， 告知高危孕产妇在家属陪同 下每周接受各项检查，每周 1 次产检，每15 ～ 30 min 监测 1 次生命体征 ；
橙色预警
强化产前监护力度，每 10 天进行 1 次产检，每 30 ～ 60 min 监测 1 次生命体征
黄色预警
每 15 天进行 1 次产检，每 60 min 监测 1 次生命体征 监测
风险预警管理能够促进医护人员风险识别能力的提升，对其诊疗操作行为进 行规范，从而促进医疗差错发生的减少，最终将医疗纠纷、医疗投诉发生率 降低到最低限度
3 护理预警管理与应用
风险管理团队
1名医生
12名护士
副主任 护师
1名
主管 护师
6名
主治 医师
1名
护师 5名
1名研究员 3名助理研究
8名CCU护士
3 护理预警管理与应用
读书报告
预警管理在临床 护理中的应用
汇报人：XX
01
02
汇报
体系建设 的发展历程
预警管理体系主要是由预警收集系统、 预警分析系统、 预警决策系统和预警执 行系统构成, 具有层次高、 结构复杂、 相关性强和网络化运行等特点。
单灾种预警创建阶段 (1949—2002 年)
目前，国外预警管理已广泛应用于许多领域，在血栓预防中已发展较为成熟。 在我国，通过近年来血栓的预警管理模式的建立及发展，逐渐在临床护理工作 中树立正确的风险意识和潜在的预警意识，以前瞻性管理视角实施风险管理。
2 预警管理方法与思路
2 预警管理方法与思路
风险预警管理的理论框架
1.风险评估
6.
2.风险监测
7.
风
演
险
练
沟
3.预警发布
培
通
训
4.预警响应
5.应急响应
2 预警管理方法与思路
护理人员早期预警能力培训情况调查 “三梗死一出血”住院病人
心肌梗死、肺栓塞、脑梗塞和危险出血称为临床上”三梗死一出血”
2 预警管理方法与思路
2 预警管理方法与思路
五色预警技术
绿色
表示病情较稳定且 预计 48 h 内不会出 现病变情况
按病人病情风险预警分级实施护理
黄色警示护理：由 Ｎ０级、 Ｎ１级护士负责，主动与病 人沟通，了解病人需求，及 时建立静脉通路，遵医嘱完 善检查，按照标准医学救治 流程积极治疗；间隔３～６ ｈ重新进行 ＧＲＡＣＥ评分， 病情变化者立即更换护理 级别。
橙色警示护理：由 Ｎ２ （包括 Ｎ２级）以上护士负 责，立即建立静脉通路做好补 液、止吐、心电监护，必要时 行心肺 复 苏 和 电 除 颤 等 操 作。对 可 能 出 现 的 低 血压、呕吐、出血、心律失常 等并发症进行评估和做好应对 策略。
ＧＲＡＣＥ 评 分 ≥１４０ 分 为 高 危 组
3 护理预警管理与应用
构建决策－实施－保障三阶梯风险管理架构， 可保证方案的先进性及实施的有效性。
本研究从ＣＣＵＡＣＳ护理管理中的病人病情、护理人 员、管理制度３个风险因素着手，系统建立急性冠状动 脉综合征病人的风险预警分级管理方案并运用于ＣＣＵ 临床实践，在降低病人风险、保障病人抢救效率及住院 期间的护理质量上取得良好效果。
4 结束语
单击添加标题
在当前较为紧张的医 疗环境下，落实患者预警 管理，将安全防控环节前 移，及时识别风险、进行 分析，采取有效的措施， 保证了护理质量，提高了 护士的整体素质，减少了 护患纠纷，使护理质量得 到了明显提高。
落实病人十大安全目标， 护理人员人人知晓目标及 实施细则，分阶段督查各 护理单元安全措施落实情 况，对存在问题进行分析 整改。
制定病区安全风险评估清单， 进行自评和科评，对存在风 险对账销号，从源头改进， 消除隐患。
落实标本采集、输血、给药 闭环管理，关键流程采取图 片＋文字形式展示，组织护 理人员开展重点环节以及消 防、公共卫生事件的紧急意 外情况应急演练，开展全院 应急演练比赛，以提高护理 人员的应急处置能力。
3 护理预警管理与应用
基于患者电子病历信息的护理风险预警
根据测量的阈值，当风险概 率（P）值达到临界值时， 可以判断患者可能疾病恶化 或死亡，从而警告护理人员 采取适当的治疗措施。
3 护理预警管理与应用
使用护理风险预警后输液、手术病人交接和血液样本采集的护理风 险显著低于使用前护理风险预警，差异有统计学意义。