尿路结石(尿石症)

第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL） • 优势及用途 • 三大步骤
– 建立通道 – 扩张通道 – 观察、碎石并取出
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL）
第一节 概述
局部因素
• 梗阻：机械性、动力性 • 感染 • 尿道异物
第一节 概
–氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药 物
• 诱发结石形成的药物
–乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激 素
第一节 概述
成石机制
• 晶核形成 • 结晶生长 • 结晶聚集 • 结晶滞留 • 尿饱和度与结晶抑制因子间的平衡
流行病学
• 患病率2～3%，治愈后5年复发率1/3 • 好发于20～50岁，男女比3:1 • 与种族、职业、地理、气候相关 • 饮食和营养 • 水分的摄入 • 疾病
第一节 概述
代谢异常
• 形成尿结石物质排出增加 • 尿pH改变 • 抑制晶体形成和聚集的物质减少 • 尿量减少，盐类和有机物质浓度增高
第二节 上尿路结石
肾结石临床表现※
• 疼痛 • 血尿 • 膀胱刺激症状 • 尿砂
第二节 上尿路结石
输尿管结石临床表现※
• 疼痛
– 上段：胁腹剧痛并向下腹放散，可伴恶心呕吐 – 中段：绞痛位于中下腹部 – 下段：绞痛位于下腹并向会阴放散，膀胱壁段结
石可伴膀胱刺激症状
• 血尿 • 恶心、呕吐、无尿、感染症状
膀胱结石
诊断
• 典型的临床症状 • B超检查 • X线检查 • 膀胱镜检查
膀胱结石
膀胱结石
治疗
• 原则：取出结石、解除梗阻、控制感染 • 经尿道取石术 • ESWL • 膀胱切开取石术
尿道结石
尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。 有尿道狭窄、尿道憩室及异物存在时亦可 致尿道结石。 见于男性，多数尿道结石位于前尿道。
第二节 上尿路结石
预防
• 大量饮水：日饮水量>2000ml • 调节饮食：根据结石成分 • 特殊性预防：
– 草酸盐结石：维生素B6、氧化镁 – 尿酸结石：别嘌呤醇、碳酸氢钠 – 甲旁亢：手术切除 – 尿路梗阻、尿路异物、尿路感染
第三节 下尿路结石
• 膀胱结石 • 尿道结石
膀胱结石
临床表现
• 排尿中断：典型症状 • 排尿疼痛伴排尿困难 • 血尿：终末血尿多见 • 尿路感染症状
– 尿酸结石：大量饮水、碱化尿液、别嘌呤醇 – 磷酸铵镁结石：根据培养选用抗菌素、酸化尿液 – 胱氨酸结石：碱化尿液、胱氨酸结合剂
第二节 上尿路结石
体外冲击波碎石术 ※△
（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）
• 原理 • 适应证与禁忌证 • 并发症和预防 • 间隔时间2周
第二节 上尿路结石
输尿管镜取石或碎 石术※△
（ureteroscopic lithotripsy， URL）
第二节 上尿路结石
腹腔镜输尿管取石术※△
（laparoscopic ureterolithotomy，LUL）
第二节 上尿路结石
开放手术※△
• 肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术 • 输尿管切开取石术
第二节 上尿路结石
• 肾结石 • 输尿管结石
第二节 上尿路结石
• 肾结石在肾盏内 慢慢长大，充满 肾盂及部分或全 部肾盏，形成鹿 角形结石。
第二节 上尿路结石
• 输尿管结石约占上尿路结 石的65%
– 输尿管内三个结石易停留 的狭窄： • 输尿管肾盂结合处 • 输尿管跨越髂血管处 • 输尿管膀胱连接处
第二节 上尿路结石
诊断※
• 病史和体检 • 实验室检查 • 影像学检查
– B超 – X光
• 腹部平片 • 静脉尿路造影
– CT
尿液检查 肾功检查 血钙、磷、尿酸 结石成分分析
第二节 上尿路结石
治疗※△
• 治疗目的：清除结石、保护肾功能；去除 病因、防止结石复发
• 结石的体积是制定治疗方案的重要参数 • 治疗方案根据病人的具体情况决定
第二节 上尿路结石
病因治疗 ※△
• 尿路梗阻 • 甲状旁腺功能亢进
第二节 上尿路结石
药物治疗 ※△
• 结石<0.6cm、表面光滑、结石以下尿路 无梗阻，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可药 物 治疗。
第二节 上尿路结石
药物治疗 ※△
• 排石、解痉、止痛 • 不同成分结石的防治
– 含钙结石：限制草酸摄入、控制高钙尿、应用枸橼酸 钾、处理甲状旁腺病变
第二节 上尿路结石
双侧上尿路结石手术治疗原则※△
• 双侧输尿管结石，尽可能同时解除梗阻；如 不能成功，则行输尿管插管或肾造瘘术。
• 一侧肾结石合并对侧输尿管结石，先处理输 尿管结石。
第二节 上尿路结石
双侧上尿路结石手术治疗原则※△
▪ 双肾结石，先处理技术上容易处理的一 侧。
▪ 孤立肾或双侧上尿路急性梗阻无尿，应 及时手术；若不能耐受手术，应行输尿 管插管或经皮肾造瘘。
尿路结石（尿石症）
X医学院 泌尿外科
XX
第一节 概述
尿石症又被称为尿路结石 （urolithiasis）
• 肾结石(renal calculi） • 输尿管结石（ureteral calculi) • 膀胱结石(vesical calculi) • 尿道结石（urethral calculi)
第一节 概述
尿道结石
临床表现
• 排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛。 • 重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。
第一节 概述
尿石成分及特征
• 尿酸结石与尿酸代谢异常有关，其质硬， 光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯 尿酸结石不被平片所显影。
• 胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病 所致，质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄 棕色，平片亦不显影。
第一节 概述
病理
• 尿路结石在肾或膀胱内形成 • 损伤、梗阻、感染、恶变
第一节 概述
尿石成分及特征
• 草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、 碳酸盐结石次之，胱氨酸结石罕见。
第一节 概述
尿石成分及特征
• 草酸钙结石形成的原因尚不明，其质硬， 不易碎，粗糙，不规则，呈桑堪样，棕 褐色，平片易显影。
• 磷酸钙、磷酸镁胺结石与尿路感染和梗 阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常 呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色，平片 可见多层现象。