第十五章职业卫生服务与职业病管理

起窒息作用的气体。
❖ 分类
❖ 1．单纯窒息性气体：其自身毒性很低或属 惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含
量降低，惹起肺内氧分压下降，随后动脉血氧 分压也降低，招致机体缺氧窒息。
❖ 2．化学窒息性气体：指能对血液或组织发 生特殊的化学作用，使血液运送氧的才干或组
织应用氧的才干发作阻碍，惹起组织缺氧或细 胞内窒息的气体。
2.粉尘冷静症 出现普通的异物反响,可继发普通的纤维病变,
对安康无清楚影响,脱离粉尘作业,可恢复 3.无机粉尘惹起的肺部病变
棉尘病 职业性变态反响性肺泡炎 慢性阻塞性肺部疾病
过敏性肺炎的一个类型即是农民肺，由于农民 吸入嗜热性放线菌，它由发霉的干草发作反响构 成
〔一〕呼吸系统疾病 1. 尘肺 2. 粉尘冷静症 3. 无机粉尘惹起的肺部病变 4. 呼吸系统肿瘤：肺癌、胸膜间皮瘤、鼻咽癌 5. 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管
▪ 化学性气管、支气管炎及肺炎：猛烈咳 嗽、胸闷、胸痛，气促与胸闷同时存在，
中毒性肺水肿
(toxic pulmonary edema)
是指吸入高浓度抚慰性气体后所惹起的 肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病， 最终可招致急性呼吸功用衰竭，是抚慰性气体 所致的最严重的危害和职业病罕见的急症之一。
❖ 罕见的容易惹起化学性肺水肿的抚慰性气 体有：
人在热环境任务一段时间后 对热负荷发生顺应或耐受的 现象
高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢 紊乱等而惹起的一种以中枢神经系统 和/或心血管系统阻碍为主要表现的急 性热致疾病〔acute heat illness〕。
按发病机制分为
❖ 热射病(heat stroke):突然发病，体温降 低达40℃，末尾少量出汗，以后无汉，干 热、看法阻碍、嗜睡、苏醒等。
❖ 苯还可以损害生殖系统，苯接触女工月经 血量增多，经期延伸，自然流产率 、胎 儿畸形率增高；
❖ 苯对免疫系统也有影响；
❖ 职业性接触工人染色体畸变率可清楚增高。
苯中毒皮肤改动
消费性粉尘(industrial dust) 是指在消费中构成的，并可以
长时间漂浮在空气中的固体微粒。 是严重危害职工安康的主要职
第十五章职业卫生服务 与职业病管理
2021年7月26日星期一
依据统计数据，每年有1亿工人在职业事 故 中受伤，20万人死亡，6800万～15700万新 的 职业病例归因于有害接触或任务担负。
国度卫生部报告2005年全国各类职业病 报 告12212例。其中尘肺病病例报告9173例， 占 75.11%；各类急性职业中毒326起613例， 慢性 职业中毒报告1379例。2005年与2006年国
❖ 热痉挛(heat cramp)：肌肉痉挛，伴有收 缩痛，呈对称性；神志清醒，体温多正常。
❖ 热衰竭(heat exhaustion)：起病迅速， 头晕、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、 皮肤湿冷、面色惨白、血压持久下降，晕 厥，体温不高或稍高。
指人或植物接触噪声后听阈提高10～30dB，脱离 噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平。 包括听觉顺应和听觉疲劳。
❖
光气〔COCl2 〕、二氧化氮、氨、氯、
臭氧、甲醛等。
慢性影响
临时接触低浓度抚慰性气体，可惹起 慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙 齿酸蚀症，同时常伴有类神经症和消化道 症状。急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性 支气管炎。
窒息性气体〔asphyxiating gases〕
❖ 定义
❖
是指经吸入使机体发生缺氧而直接惹
职业病防治法所称的职业病 〔法定职业病〕
是指企业、事业单位和集体经济组织 (统称用人单位)的休息者在职业活动中, 因接 触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质 等❖ 要患病素主而体惹必起需的是企疾业病、。事业单位或许集体经济组织
的休息者 ❖ 必需是在从事职业活动的进程中发生的 ❖ 必需是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害
三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅。 卤烃类：溴甲烷、氯化苦。
毒作用特点
❖损害方式： ❖病变水平： ❖病变部位：
局部损害为主 毒物浓度和作用时间 与毒物的溶解度有关
不同溶解度的抚慰性气体的作用特点
❖高溶解度~：
如氟化氢、氨等，易侵犯眼及上呼 吸道，抚慰性强，不易致化学性肺 水肿。
❖中等溶解度~：
指噪声惹起的不能恢复到正常水平的听阈降低，分为 听力损失、噪声性耳聋。
金属及其类金属毒物 抚慰性气体 窒息性气体 无机溶剂 苯的氨基和硝基化合物 高分子化合物 农药
抚慰性气体(irritant gases) 是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有
抚慰作用的一类有害气体。
种类
酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。 成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐 成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢。 卤族元素：氯、氟、溴、碘。 无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、
10～15μm 上呼吸道
呼吸性粉尘
气管
5～10μm
支气管
<5μm
细支气管
肺泡
粉尘作 业
打眼
隧道开凿
粉尘作业
矿石粉碎
水泥搬运
粉尘作业
采煤作业
粉尘作业
金属削磨
喷涂作业
粉尘作业
电焊烟尘
粉尘行业－水泥厂
粉尘行业－采石场
消费工艺粗陋、没有除尘设备 的石灰窑和沙石厂
消费性粉尘对机体安康的影响
职业病的诊断必需依据国度公布的职业病诊断 规范及有关规则停止诊断。
职业病的诊断应当由省级卫生行政部门同意的 医疗卫生机构承当，并由三名以上取得职业病 诊断资历的执业医师停止团体诊断。作出诊断 后必需向当事人出具职业病诊断证明书；并按 规则向所在地域卫生行政部门报告。
❖〔2 〕骨髓象异常
❖ 主要表现为：
❖ 1〕继发性再生阻碍性贫血。
❖ 2〕继发性骨髓异常增生综合症。
❖ 3〕苯可惹起各种类型的白血病，苯 与急性髓性白血病亲密相关。国际癌 症研讨中心〔IARC〕已确认苯为人 类致癌物。
❖ 3 .其他 ❖ 经常接触苯， 皮肤可脱脂，变枯燥、脱
屑以致皲裂， 有的出现过敏性湿疹、脱 脂性皮炎。
如氯气、二氧化硫等，在低浓度时 只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度时
可侵犯全呼吸道。
❖低溶解度~：
如氮氧化物、光气等，易进 入呼吸道深部，抚慰性弱， 易致化学性肺水肿。
急性抚慰反响
▪ 眼结膜及上呼吸道炎症： ▪ 可出现流泪、畏光、结膜充血，流涕、
喷嚏、咽痛，咽部充血，发音嘶哑，呛 咳等。
▪ 喉痉挛或水肿：喉痉挛发病突然，表现 为高度呼吸困难和喉喘鸣等，由于缺氧、 窒息而发作紫绀及猝死。
〔1〕可归末梢结血为象：异常：
最早、最罕见的血象异常表现是继续性白细胞计 数增加， 主要是中性粒细胞增加，白细胞分类中淋 巴细胞相对值可添加到40％。中性粒细胞中常观察到 较多的中毒性颗粒、空泡、破碎细胞等。
随后可发作血小板增加，电镜下可见血小板形状 异常。
红细胞增加在早期不清楚，早期出现全血细胞增 加，惹起再障。
〔一〕呼吸系统疾病 1. 尘肺 2. 粉尘冷静症 3. 无机粉尘惹起的肺部病变 4. 呼吸系统肿瘤 5. 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、
支气管 哮喘等。 〔二〕粉尘的局部抚慰作用 〔三〕中毒作用
1.尘 肺 Pneumoconiosis
•定义： • 在消费进程中临时吸入消费性粉尘惹 起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 •分类： • 〔1)矽肺(silicosis)：游离二氧化硅 • 〔2)硅酸盐肺(silicatosis)：结合二氧 化硅 • 〔3)炭尘肺(carbon pneumoconiosis)： 煤、石墨、碳黑等
2.病因与疾病之间普通存在接触水平〔剂量〕－ 效应〔反响〕关系，所接触的病因大多是可检测 和识别的。
3.群体发病，在接触同种职业性有害要素的人群 中常有一定的发病率，很少只出现一般病人。
4.早期诊断、及时合理处置，预后、康复效果较 好。大少数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现 越晚，疗效越差。
职业病的诊断和处置
物质等职业病危害要素而惹起的 ❖ 必需是国度发布的职业病分类和目录所列的职业病 ❖ 在上述四个要件中，缺少任何一个要件，都不
属于本法所称的职业病。
职业病的种类
我国目前法定职业病包括10大类115种： ① 尘肺 ② 职业性放射性疾病 ③ 职业中毒 ④ 物理要素所致职业病
职业病的特点
1.病因明白，为职业性有害要素，控制病因或作 用条件，可消弭或增加疾病发作。
❖ 离岗或转岗时体魄反省：
❖ 指职工调离以后任务岗位时或改换为以 后任务岗位前所停止的反省。
❖ 目的：为了掌握职工在离岗或转岗时的 安康状况，分清安康损害责任，同时为离 岗从事新岗位的职工和接受新岗位的职工 的业主提供安康与否的基础资料。
❖ 职业病的安康筛检〔health screening〕： 是在接触职业性有害要素的职业人群中所 停止的挑选性医学反省。
哮喘等。 〔二〕粉尘的局部抚慰作用 〔三〕中毒作用
❖ 失业前安康反省〔pre-employment health examination〕：
❖ 指用人单位对作业人员从事某种有害作 业行停止的安康反省。
❖ 目的：掌握作业人员失业前的安康状况及 有关安康基础资料和发现职业忌讳症 (occupational contraindication)，防止 接触休息环境中的有害要素而使原有疾病 减轻，或对某种有害要素敏感而容易发作 职业病。
❖ 目的：早期发现某职业性疾患的可疑患者 或发现过去没有看法的可疑的安康危害， 并进一步停止确诊和早期采取干预措施或 治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级 预防措施效果。
第四节 职业病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
职业性损害： 是指由职业性有害要素对职业人群
所发生的各种职业性损害。 包括三大类:
职业病(occupational disease) 任务有关疾病(work-related diseas
无机溶剂
害人的〝魔窟〞－北京天晔公司的加工厂
工人们保管的胶水样品
在天晔公司打过工的女工们：未来会是怎样？
治疗的代价：雄性化 安特尔〔十一酸睾胴胶丸 〕
急性中毒表现
1、中枢神经系统的麻醉作用： 〝苯醉〞症状： 轻者出现兴奋、欣快感、步态不稳； 头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度看法模糊等； 重者苏醒或出现抽搐，可有心肌缺血或心率失 常；严重者招致呼吸，心跳中止。
❖ 活期安康反省〔periodical health examination 〕：
❖ 指用人单位按一定时间距离对已从事某 种有害作业的职工停止安康状况反省。
❖ 目的：及时发现职业性有害要素对职业人 群安康损害和安康影响，对作业者进举静 态安康观察，从而使作业者失掉及时治疗 或适当的维护措施，对作业场所中职业性 有害要素及时采取预防措施，防止新的病 例继续出现，同时为消费环境的防护措施 效果评价提供资料。
业性有害要素。
可以较长时间悬浮在空气中的粉尘直径普通在15
m以下。把直径小于15 m的尘粒称为可吸入性
粉尘(inhalable dust)； 5 m以下的粒子可达呼吸
道深部和肺泡区，称之为呼吸性粉尘(respirable
dust)。
不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻 留
>15μm－非吸入性粉尘 <15μm－可吸入性粉尘
2、粘膜抚慰征：流泪、咽痛、咳嗽等。 3、实验室反省状况：尿酚和血苯
慢性中毒表现
1. 神经系统
类神经征〔头痛、头晕、失眠、记忆
力减退〕；
有的可有自主神经系统功用紊乱，心
动过速或过缓，皮肤划痕阳性；
一般早期病例有肢体麻木和痛觉减退。
2 .造血系统
❖ 造血系统异常是慢性苯中毒的主要表现。 但缺乏特异性的症状、体征，血象异常变 化无常，缺乏规律性。依据各家报道资料，
概念：当职业性有害要素作用于人体的 强度与时间超越一定限制时，人体不能代偿 其所形成的功用性或器质性病理改动，从而 出现相应的临床征象，影响休息才干，这类 疾病称为职业病。 职业病的范围和含义 (1)职业人群在消费休息职业活动中由职业性 有害要素直接惹起的疾病统称为职业病。 (2)凡由政府主管部门用法则的方式明文规则 的职业病，称为法定职业病。
又称职业性多发病) 职业性外伤( occupational trauma)
职业性有害要素的致病形式
集体风险要素 〔遗传 年龄 性别 营 养 疾病 文明 生活〕
决议易感水平
职业性有害要素
决议致病性质
工伤
职业病
任务有关疾病
作用条件(接触时机、 方式、时间、强度)
决议暴露水平
职业病(o第cc四up节atio职na业l 病di管se理ase)