胆囊切除胆总管切开取石护理查房 PPT课件
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胆囊切除胆总管切开取石 护理查房
学习目的
查房目标
1 病史简介 2 胆总管结石相关知识
3 护理
临床资料
病情介绍
床号：9床 姓名：陶小凤 性别：女 年龄： 58岁 诊断：胆总管结石
病史简介
患者因“剑突下疼痛不适伴呕吐2日，呕吐 物为胃内容物，呈持续性隐痛向肩背部放射 性疼痛，于2012年11月28日15：50入住我科。 给予抗炎补液、解痉止痛 .卡托普利片25㎎舌 下含服等支持 对 症 处 理，密 切 观 察 患 者 病 情 生 命 体 征 及 腹 部 体 征。 入院生命体征：T 37.5℃ P 75次／分 R 20次／ 分 BP186／100mmHg
病史简介
B超示：11.28肝内外胆管 增宽， 胆壁毛糙。
MR：11.30胆总管结石并 肝内外胆管扩张，胆囊管 增粗.迂曲，胆囊炎。
实验室检查 总胆红素
直接胆红素 血糖
术 11月29日 132.3
65.6
7.9
前
术 12月5日 25.4
7.9
7.2
后
12月9日 15.0
6.6
6.2
病情简介
有皮肤完整性受损
措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重
要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功 能障碍或衰竭
措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹
12.4停胃管，未诉不适。 12.6停尿管，小便自解。 12月7号肛门排气，三日大便未解予协助下床活动。 12.8停腹腔引流管，无不适
肝外胆道解剖图
胆囊的功能
(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空
胆石的分布
1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结
病因 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关
12.3日在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+Τ管引流术 ，术毕返回，术口敷料干燥，予氧气中流量吸入，术后生 命体征较平稳，胃管引流淡黄色液30ML.腹腔引流管暂未 引出.尿管引出黄色尿液200ML.T管暂未引出，各管道均计 24H量，术后予抗感染止血保肝营养补液测血糖q8H等治疗 ，术后血糖较平稳。12.6日予雾化吸入治疗，
健康教育
1.饮食指导：少量多餐，每天6~7餐为宜，高热量、 高蛋白、高碳水化合物、低脂肪少渣饮食，忌吃冰 冷过硬食物。
2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复。 3.出院后出现腹痛、高热、黄疸，要回医院检查。
欢迎指导！
胆囊手术后为什么要早期活动
增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部 并发症的发生。
手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防
止血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲
。 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
活动时要注意什么
从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时 后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行 走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动 量可适当加大。 活动时用手捂住切口防止伤口裂开 ，固定好T管防止引流管扭曲、脱落
嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
体温过高 措施：
（1） 降温可采取物理降温或药物降温 （2) 控制感染遵医嘱予抗生素
营养失调
措施 对禁食水病人补充足够的热量.氨基酸.维生素.
水.电解质，维持良好营养状态
进食不足病人指导鼓励病人进食高蛋白.高碳水 化合物维生素和低脂饮食
手术治疗的护理措施
术前指导： 1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸 等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。
2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来 缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。
3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。
4.特殊检查。
5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项
临床表现
症状
胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵心、呕吐、嗳气
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克
继发性病变: 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
非手术治疗护理措施
1 心里护理 卧床休息 2 病情观察：密切观察生命体征变化，有
无体温升高，腹痛加重，出现黄疸，或黄 疸加重，及时配合医生治疗。 3 解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等 4 饮食与输液 指导病员进食低脂，高热量 ，高维生素，易消化的饮食，不能进食， 给予静脉营养 5 抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等
术后指导
1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于 引流。 2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕 动，防止肠粘连。 3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻 身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落 。 4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋 白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K 的食物。 5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压， 脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管 2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不 适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行 T管造影。
部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉
酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉
T管护理
T管的护理
1、妥善固定 2、保持通畅 3、注意观察引流液量以及性状：观察记录量、颜
色、性质，及时换袋。正常引流液颜色是墨绿色的 ，质地清亮。量是300∽500ml，术后引流液量从少 到多再到少， T管一般留置7∽14天，先夹管24小时 ，观察生命体征是否正常有无腹痛，寒战，夹闭后 有无再次黄疸，若出现上述症状立即报告医生处理 。同时，行胆囊造影看是否恢复通畅。如没有上述 症状，即可考虑拔管。
护理诊断
疼痛 与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染和括约 肌痉挛有关。
体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关 营养失调 低于机体需要量 与长时间发热及摄入
量不足有关 有皮肤完整性受损的危险 与胆盐沉积致皮肤黄疸
骚痒及术后胆汁渗漏有关 潜在并发症 出血.胆瘘.感染
疼痛
措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ② 禁食，减轻腹胀和腹痛 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医
学习目的
查房目标
1 病史简介 2 胆总管结石相关知识
3 护理
临床资料
病情介绍
床号：9床 姓名：陶小凤 性别：女 年龄： 58岁 诊断：胆总管结石
病史简介
患者因“剑突下疼痛不适伴呕吐2日，呕吐 物为胃内容物，呈持续性隐痛向肩背部放射 性疼痛，于2012年11月28日15：50入住我科。 给予抗炎补液、解痉止痛 .卡托普利片25㎎舌 下含服等支持 对 症 处 理，密 切 观 察 患 者 病 情 生 命 体 征 及 腹 部 体 征。 入院生命体征：T 37.5℃ P 75次／分 R 20次／ 分 BP186／100mmHg
病史简介
B超示：11.28肝内外胆管 增宽， 胆壁毛糙。
MR：11.30胆总管结石并 肝内外胆管扩张，胆囊管 增粗.迂曲，胆囊炎。
实验室检查 总胆红素
直接胆红素 血糖
术 11月29日 132.3
65.6
7.9
前
术 12月5日 25.4
7.9
7.2
后
12月9日 15.0
6.6
6.2
病情简介
有皮肤完整性受损
措施： ① 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重
要性及措施 ② 协助患者修剪指（趾）甲 ③ 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 ④ 保持床单位清洁干燥 ⑤ 做好各引流管周围皮肤的护理
潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功 能障碍或衰竭
措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹
12.4停胃管，未诉不适。 12.6停尿管，小便自解。 12月7号肛门排气，三日大便未解予协助下床活动。 12.8停腹腔引流管，无不适
肝外胆道解剖图
胆囊的功能
(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空
胆石的分布
1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结
病因 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关
12.3日在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+Τ管引流术 ，术毕返回，术口敷料干燥，予氧气中流量吸入，术后生 命体征较平稳，胃管引流淡黄色液30ML.腹腔引流管暂未 引出.尿管引出黄色尿液200ML.T管暂未引出，各管道均计 24H量，术后予抗感染止血保肝营养补液测血糖q8H等治疗 ，术后血糖较平稳。12.6日予雾化吸入治疗，
健康教育
1.饮食指导：少量多餐，每天6~7餐为宜，高热量、 高蛋白、高碳水化合物、低脂肪少渣饮食，忌吃冰 冷过硬食物。
2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复。 3.出院后出现腹痛、高热、黄疸，要回医院检查。
欢迎指导！
胆囊手术后为什么要早期活动
增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部 并发症的发生。
手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防
止血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲
。 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
活动时要注意什么
从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时 后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行 走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动 量可适当加大。 活动时用手捂住切口防止伤口裂开 ，固定好T管防止引流管扭曲、脱落
嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
体温过高 措施：
（1） 降温可采取物理降温或药物降温 （2) 控制感染遵医嘱予抗生素
营养失调
措施 对禁食水病人补充足够的热量.氨基酸.维生素.
水.电解质，维持良好营养状态
进食不足病人指导鼓励病人进食高蛋白.高碳水 化合物维生素和低脂饮食
手术治疗的护理措施
术前指导： 1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸 等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。
2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来 缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。
3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。
4.特殊检查。
5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项
临床表现
症状
胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵心、呕吐、嗳气
感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克
继发性病变: 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
非手术治疗护理措施
1 心里护理 卧床休息 2 病情观察：密切观察生命体征变化，有
无体温升高，腹痛加重，出现黄疸，或黄 疸加重，及时配合医生治疗。 3 解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等 4 饮食与输液 指导病员进食低脂，高热量 ，高维生素，易消化的饮食，不能进食， 给予静脉营养 5 抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等
术后指导
1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于 引流。 2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕 动，防止肠粘连。 3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻 身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落 。 4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋 白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K 的食物。 5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压， 脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管 2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不 适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行 T管造影。
部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉
酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉
T管护理
T管的护理
1、妥善固定 2、保持通畅 3、注意观察引流液量以及性状：观察记录量、颜
色、性质，及时换袋。正常引流液颜色是墨绿色的 ，质地清亮。量是300∽500ml，术后引流液量从少 到多再到少， T管一般留置7∽14天，先夹管24小时 ，观察生命体征是否正常有无腹痛，寒战，夹闭后 有无再次黄疸，若出现上述症状立即报告医生处理 。同时，行胆囊造影看是否恢复通畅。如没有上述 症状，即可考虑拔管。
护理诊断
疼痛 与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染和括约 肌痉挛有关。
体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关 营养失调 低于机体需要量 与长时间发热及摄入
量不足有关 有皮肤完整性受损的危险 与胆盐沉积致皮肤黄疸
骚痒及术后胆汁渗漏有关 潜在并发症 出血.胆瘘.感染
疼痛
措施： ① 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ② 禁食，减轻腹胀和腹痛 ③ 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医