病理学教学课件：实验一 绪论、组织损伤与修复

白 髓
小动脉纤维化 小梁静脉
脾小动脉纤维化（低倍)
脾中央动脉玻变（高倍)
动脉粥样硬化
低倍镜：局限性主动脉内膜部分增厚，增厚内膜的表层 纤维组织增生，并发生玻变（呈均质伊红色），内膜深 层见一片淡伊红无结构坏死物质，其中有许多针形空隙， 为胆固醇结晶，可见少许钙盐沉着。中膜萎缩。 高倍镜：病灶中可见许多胞浆内含空泡的泡沫细胞及胆 固醇结晶，粥样物边缘内膜与中膜交界处见肉芽组织及 慢性炎细胞浸润。 诊断要点：斑块表面为增生纤维组织形成的纤维帽, 深 部见大量粉红无定形的脂质和坏死物形成的粥样物质。
化脓性细支 气管炎
所属肺泡炎
代 偿 性 肺 气 肿
小叶性肺炎
细支气管腔内脓 性渗出物
消化系统疾病
组织切片：
1.消化性胃溃疡 （片号31） 2.急性普通型病毒性肝炎（片号44） 3.急性重型病毒性肝炎（片号45） 4.门脉性肝硬化（片号34）
消化性胃溃疡
低倍镜：胃粘膜有一凹陷缺损病灶，溃疡底部从上到 下可见四层结构。 高倍镜：①渗出层：白细胞和纤维素的渗出。
肺脓肿低倍
脓液
肺脓肿高倍
中性白 细胞
嗜酸性粒 细胞
淋巴细胞
单核细胞
嗜碱性粒 细胞
实验四 肿瘤
组织切片：
1.鳞状细胞乳头状瘤（片号：14） 2.高分化鳞状细胞癌（片号：16） 3.低分化鳞状细胞癌（片号：17） 4.大肠腺癌（片号：19） 5.平滑肌瘤（片号：21） 6.平滑肌肉瘤（片号：25）
纤维帽 胆固醇结晶
中膜萎缩
胆
固
无
醇
定
结
形
晶
坏
死
物
质
胆固醇结晶
呼吸系统疾病
组织切片：
1.大叶性肺炎灰色肝样变期（片号27） 2.小叶性肺炎（片号28）
大叶性肺炎（灰色肝样变期）
低倍镜：肺泡壁变窄，肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态。 肺泡腔内充满渗出物，肺泡实变。 高倍镜：肺泡内见显著大量纤维素及大量中性白细胞和 一定量单核细胞。可见肺泡间孔纤维素束相通现象。 诊断要点：肺泡壁变窄，其内毛细血管受压缺血；肺泡 腔内嗜中性粒细胞和红染细网状的纤维蛋白，肺泡实变。
点状坏死
肝细胞胞浆疏松化和气球样变，点状坏死。
急性重型病毒性肝炎
低倍镜：肝细胞自小叶中央向周围形成大块坏死，周边 残存少量肝细胞。肝小叶内、汇管区有多量炎细胞浸润。 高倍镜：肝细胞坏死广泛严重，肝索解离，肝窦明显扩 张充血。巨噬细胞、淋巴细胞为主的炎症细胞浸润；无 肝细胞再生结节。 诊断要点：肝细胞弥漫性大片坏死；肝窦明显扩张充血； 无肝细胞再生结节。
风湿性心肌炎低倍镜
风湿细胞
风湿性心肌炎高倍镜
高血压脾（脾细小动脉硬化）
低倍镜：脾小体中央动脉及小梁内的小动脉壁增厚、 红染,管腔狭窄。 高倍镜：脾小体中央动脉增厚，管腔变小，在内 膜下可见环状红染无结构均质玻变物，细胞数目减 少。小梁小动脉内膜纤维组织及弹力纤维增生，小 动脉增厚，管腔狭窄。 诊断要点：脾细小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。
胞核挤向一侧。 。
肝细胞脂肪变性（低倍）
肝窦 脂变
肝细胞脂肪变性（高倍）
肉芽组织
低倍镜：可见大量新生的毛细血管向表面垂直生长，其间有成
纤维细胞、炎细胞。
高倍镜：新生毛细血管由单层内皮细胞构成，管腔狭窄且不规
则，成纤维细胞体积较大，胞浆丰富，淡红色，呈梭形或分枝状， 核椭圆形或梭形。组织中可见多少不等的炎细胞。
鳞状细胞乳头状瘤
低倍镜：瘤组织为多数乳头状突起构成，增生的鳞状上皮 构成肿瘤的实质，轴心由疏松结缔组织、毛细血管等构成 肿瘤的间质。 高倍镜：瘤细胞较正常上皮细胞略大，胞浆略嗜碱性，核 染色质较多；但增生的上皮细胞绝不突破基底膜向下浸润； 间质中可见少量淋巴细胞浸润。
实质 间质
实质
高 倍 镜
间质
慢性肺淤血（低倍）
慢性肺淤血（高倍） ②
实验三 炎症
组织切片：
1.蜂窝织性阑尾炎（片号：9） 2.肺脓肿（片号：11）
蜂窝织性阑尾炎
低倍镜：阑尾各层弥漫性充血、水肿、炎细胞浸润，阑尾 腔内有渗出物及坏死脱落的粘膜上皮。 高倍镜：阑尾各层浸润的炎细胞为中性粒细胞，阑尾粘膜 部分坏死脱落，阑尾腔内聚集大量脓细胞、坏死脱落的上 皮细胞。
实验五 心血管系统疾病
组织切片：
1.风湿性心肌炎（片号36） 2.高血压脾（脾细小动脉硬化）（片号38） 3.动脉粥样硬化 （片号37）
风湿性心肌炎
低倍镜：首先找到心肌组织,然后找到心肌间质小血管旁 有成簇细胞构成的病灶,此即风湿小体〈梭形为多〉，由 中央少量伊红色碎块状或小条状纤维素样坏死物质,周边 风湿细胞，及少量淋巴细胞或纤维母细胞构成。 高倍镜：风湿细胞体积较大,圆形或多边形,胞浆丰富,嗜 碱性,单核或多核,核膜清楚,染色质浓集于中心,横切面呈 枭眼状,纵切面上呈毛虫状。 诊断要点：心肌间质内的风湿小体病灶。
混合血栓
慢性肝淤血
低倍镜：辨认肝小叶、中央静脉、肝索、肝窦及汇管区。 高倍镜：肝小叶内中央静脉及其周围肝窦扩张，其中充 满红细胞；中央静脉周围肝索萎缩消失，小叶边缘的肝 细胞轻度脂肪变性。 诊断要点：肝小叶中央静脉及其周围肝窦扩张充血，肝 细胞萎缩变性。
慢性肝淤血（低倍）
肝窦充血扩张
急性肺淤血
阑尾腔内有渗出物 阑尾各层弥漫性充血、水肿
阑尾各层炎细胞浸润
阑尾肌层中性粒细胞浸润
阑尾血管充血
肺脓肿
低倍镜：见肺组织中有多个境界比较清楚的圆形紫蓝色 病灶，即小脓肿灶。 高倍镜：见脓肿灶内的肺组织都已坏死溶解，其中有大 量变性坏死的中性粒细胞(即脓细胞)；脓肿周围组织内的 血管扩张充血，肺泡腔内见渗出、炎细胞浸润。
首先找到心肌组织然后找到心肌间质小血管旁有成簇细胞构成的病灶此即风湿小体梭形为多由中央少量伊红色碎块状或小条状纤维素样坏死物质周边风湿细胞及少量淋巴细胞或纤维母细胞构成
实验一 绪论、组织损伤与修复
组织切片：
1.肾小管上皮细胞水肿（片号：1） 2.肝细胞脂肪变性 （片号：2） 3.肉芽组织 （片号：3）
假小叶
假小叶
纤维间隔
中央静脉偏位 假小叶
肝硬化
胆小管增生 炎细胞
周边纤维间隔胆小管增生，炎性细胞浸润
泌尿系统疾病
组织切片：
快速进行性肾小球肾炎(片号:53)
快速进行性肾小球肾炎（新月体性肾小球肾炎）
1、肾小球： 低倍镜：肾小球内新月体形成，部分肾小球纤维化、 玻变。 高倍镜：新月体主要由增生的壁层上皮细胞和单核细 胞构成。也可见纤维性新月体。
ห้องสมุดไป่ตู้ 肾小管上皮细胞水肿（低倍）
肾小管上皮水肿（高倍）
近曲小管 肾细胞水肿
肝脂肪变性
镜下：肝小叶结构存在，在一些肝细胞胞浆中出现大小不等的圆
形空泡，空泡的边缘清楚，有的空泡较大，将核挤于一边（空泡 部位即是脂肪小滴的部位，因制片过程中被有机溶剂溶解，故而 呈空泡状）。
诊断要点：肝细胞胞浆内出现大小不一的空泡，大的空泡将细
诊断要点：大量新生毛细血管，较多的成纤维细胞，多少不等
的炎细胞和少量胶原纤维。
①
① ①
②
肉芽组织高倍镜下
实验二 局部血液循环障碍
组织切片：
1.混合血栓（片号：4） 2.慢性肝淤血（片号：5） 3.急性肺淤血（片号：6） 4.慢性肺淤血（片号：7）
混合血栓
低倍镜：血管腔内可见圆形、淡红色与暗红色区域交错 存在的结构。 高倍镜：淡红色区域为均匀无结构的血小板梁，呈不规 则的平行条纹；血小板梁边缘附有大量白细胞，血小板 梁之间为纤维蛋白网及红细胞。 诊断要点：淡红色（白色血栓）与暗红色（红色血栓） 交错排列的结构特点。
2、肾小管：上皮细胞水肿、玻变，腔内见各种管型。 3、肾间质：水肿，少量单核、淋巴细胞浸润。
细胞性新月体 纤维性新月体
新月体
纤维化 肾小球
新月体性肾小球肾炎
神经传染系统疾病
组织切片：
1.粟粒性肺结核(切片号：43号) 2.流行性乙型脑炎(切片号：50号) 3.流行性脑脊髓膜炎(切片号：49号) 4.阿米巴痢疾(切片号：47号)
平滑肌瘤高倍镜
平滑肌肉瘤
低倍镜：瘤组织由分化较低异型性明显的瘤细胞构成；瘤 细胞丰富，弥散分布，间质见较为丰富的毛细血管等。 高倍镜：瘤细胞异型明显，核分裂像多见，大小不一，形态 各异，可见瘤巨细胞；核多呈圆形或短梭形，肥大深染，可 见大而怪异的核；并易找到病理性核分裂像。
平滑肌肉瘤低倍镜
多形性肉瘤细胞 肉瘤细胞病理性核分裂
粘
粘
膜
膜
癌
正
变
常
腺
腺
体
体
粘
膜
下
层
粘
内
膜
癌
肌
变
腺
体
粘 膜 正 常 腺 体
粘
膜
肌
粘
膜
下
层
内
癌
变
腺
体
平滑肌瘤
低倍镜：瘤实质由形态较一致的长梭形瘤细胞所构成， 成束排列，相互纵横交错呈编织状，间质为少许血管 和疏松结缔组织。 高倍镜：瘤细胞形态类似正常平滑肌细胞，细胞核呈 长杆状，两端略钝圆，胞浆红染。
中央大片坏死。 肝窦扩张充血。 炎细胞浸润。
周边残存少量肝细胞
急性重型病毒性肝炎低倍镜
肝窦扩张充血。
周边残存肝细胞
门脉性肝硬化
低倍镜：正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织 将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团 (即假小叶)。假小叶周围可有胆小管增生，炎性细胞浸润。 高倍镜：假小叶的肝细胞索排列紊乱，部分肝细胞有脂肪 变性。中央静脉缺如或偏位或有两个以上中央静脉。部分 假小叶内可见门管区结构。假小叶可由结节状再生肝细胞 团组成：肝细胞排列紊乱，肝细胞体积大，胞浆丰富， 略呈嗜碱性，核大深染，可有双核。 诊断要点：正常肝小叶结构被破坏，由假小叶取代；假小 叶周围纤维组织增生、包绕。
低倍镜：肺泡壁毛细血管充血、水肿，肺泡壁增厚。 高倍镜：肺泡腔内含有大量粉色水肿液和多少不等 的红细胞。 诊断要点：肺泡壁充血水肿，肺泡腔内含有大量水肿液。
急性肺淤血
①
②
②
①
①
②
急性肺淤血
慢性肺淤血
低倍镜：肺泡壁毛细血管充血、水肿，肺泡壁增厚。 高倍镜：肺泡腔内含有粉色水肿液、红细胞和大量胞 浆含有棕色含铁血黄素颗粒的巨噬细胞即心力衰竭细 胞。 诊断要点：肺泡壁充血、水肿、增厚，肺泡腔内充满 水肿夜、红细胞和心衰细胞。
低分化鳞状细胞癌
低倍镜：可见大片的癌巢，角化珠很少见或不见，细胞排 列层次不分。 高倍镜：癌细胞分化程度低，异型性大，细胞大小不一， 排列紊乱，核染色质分布不均，核分裂像多见，并可见病 理性核分裂像，角化珠、细胞间桥不见或少见。
② ①
① ②
低分化鳞状细胞癌
直肠腺癌
低倍镜：找到正常粘膜核癌组织交接部位进行对比观察， 癌细胞排列成腺管状，大小不等，形状不一，排列不规 则，瘤细胞多层排列，癌组织已突破粘膜肌层浸润粘膜 下层，部分区域侵入肌层。 高倍镜：瘤细胞大小不一，形态各异，排列紊乱呈多层， 核大深染，病理性核分裂像多见。
坏死层 肉芽组织层 瘢痕层
增 殖 性 动 脉 内 膜 炎
急性普通型病毒性肝炎
1、肝细胞广泛地变性，以胞浆疏松化和气球样变为主。 坏死轻微，肝小叶内可见散在的点状坏死。部分肝 细胞有嗜酸性变，有时可见嗜酸性小体。 2、门管区及肝小叶内点状坏死处可有炎性细胞浸润。 肝索增宽，肝窦受压变窄。 诊断要点：肝细胞广泛地变性；点状坏死；炎性细 胞浸润。
肾细胞水肿
低倍镜：病变主要位于肾皮质的近曲小管，见近曲小管上皮细胞 明显肿胀，官腔狭窄，内缘不整。 高倍镜：近曲小管上皮细胞胞浆内满布均质红染的微细颗粒，细 胞高度肿胀，部分细胞膜破裂，胞浆溢出，部分肾小管管腔内可 见均质红色蛋白物质（蛋白管型）。 诊断要点：近曲小管上皮细胞肿胀，官腔狭窄而不规则，细胞内 充满均质、红染的微细颗粒。
高分化鳞状细胞癌
低倍镜：癌细胞呈巢状排列即癌巢。在癌巢的中央可见层 状红色的角化珠（癌珠），实质与间质分界清楚。 高倍镜：癌组织形成不规则的团状或条索状癌巢。在癌巢 中心或偏心部位见一个或多个红染无结构的角化物，癌细 胞有较明显的异型性及较多的核分裂像，癌巢周围是间质。
高分化鳞癌：中心角化珠
① ②
②坏死层：为红染，无结构的物质。 ③肉芽组织层：幼稚的纤维结缔组织，纤维母 细胞，毛细血管较多。少许炎症细胞。 ④瘢痕组织层：为透明变性的纤维组织。并见 小动脉内膜增厚，管腔狭窄。 诊断要点：溃疡底部从上至下可见典型的四层结构。
胃溃疡低倍镜
渗出层
坏死层 肉芽组织层 瘢痕层
胃溃疡的溃疡底部
渗出层
纤维素束相通
纤维素、炎细胞渗出
肺泡壁变窄
大叶性肺炎（灰色肝样变期）
小叶性肺炎（支气管肺炎）
低倍镜：肺组织内散布以细支气管为中心的化脓性炎症 病灶。病灶周围邻近肺泡代偿性肺气肿。 高倍镜：病灶处细支气管管壁明显充血水肿、中性粒浸 润，管腔内大量脓性渗出物。周围所属肺泡壁明显充血 水肿，腔内脓性渗出物。 诊断要点：肺组织内散在的化脓性病灶，病变细支气管 及所属肺泡腔内的渗出物主要是中性粒细胞。